黄志祥；沈卫良；王先法
目的 探讨急性视网膜坏死综合征患者的病原学和免疫学细胞因子在发病中作用. 方法 2010年1月至2015年7月本院住院治疗的18例24眼ARN患者作为病例组,同期住院的单纯孔源性视网膜脱离患者14例作为对照组.采集玻璃体液标本及静脉血进行TORCH检测,ELISA法检测ARN组和对照组的患者前房水中的IFN-γ、IL-8和IL-10表达水平. 结果 ARN组血清HSV-IgM检出率是8.3％,RV-IgG检出率是50％,HSV-IgG检出率是100％,CMV-IgG检出率是77.3％.ARN组玻璃体液HSV-IgM检出率是12.5％,CMV-IgM检出率是8.3％,,HSV-IgG检出率是66.7％,CMV-IgG检出率是58.3％.ARN患者血清中的IFN-γ、IL-8和IL-10水平均明显高于对照组,ARN患者的IFN-γ/IL-10的比值均明显高于对照组(P＜0.01).ARN患者活动期血清中的IFN-γ、IL-8和IL-10水平均明显高于ARN患者静止期,ARN患者活动期的IFN-～γ/IL-10的比值明显高于ARN患者静止期(P＜0.01). 结论 病原学诊断对提高ARN的诊治水平有重要作用,血清和玻璃体液的TORCH检测是诊断感染病毒的间接证据,ARN患者检测细胞因子有助于了解疾病的严重程度.
作者：冯晓芬；宫剑；沈丽君 刊期： 2016年第06期
目的 探讨不同介入时间对高压氧辅助治疗重型颅脑外伤的临床效果研究及分析. 方法 选择2013年1至2014年12月期间本院病房收治的60例重型颅脑外伤患者为研究对象,所选择研究患者均符合本研究纳入排除标准,将所有患者随机分为A组(早期高压氧治疗组)与B组(晚期高压氧治疗组)两组,高压氧治疗30天,记录两组患者的治疗前后GCS评分及3个月后GOS评分进行对比分析总结.结果 患者高压氧辅助治疗前后GCS评分有明显差异(P＜0.05),早期高压氧治疗患者GCS评分明显高于晚期治疗者(P＜0.05),早期高压氧治疗患者3个月GOS评分明显高于晚期高压氧治疗患者(P＜0.05). 结论 早期高压氧治疗重型颅脑外伤患者疗效优于晚期高压氧治疗患者,可作为临床上针对重型颅脑损伤患者治疗的常用方法,治疗临床推广使用.
作者：李金松 刊期： 2016年第06期
目的 探讨分析腹腔镜结合内镜对胆囊结石合并肝外胆管结石患者治疗的临床疗效. 方法 选取2013年12月至2016年1月收治的采用腹腔镜结合内镜手术治疗的胆囊结石合并肝外胆管结石患者43例,作为观察组.选取该时期内因萎缩性胆囊炎、上腹部手术史、粘连较多等而不宜进行腹腔镜结合内镜手术治疗的胆囊结石合并肝外胆管结石患者43例,采用传统开腹手术治疗,作为对照组.比较两组患者手术成功率情况、手术指标、治疗费用、术后并发症情况等指标. 结果 在本次试验中,两组患者手术成功率不存在显著统计学差异(P＞0.05);对照组患者术中术后禁食时间、出血量、术后排便时间和手术时间显著多于观察组(P＜0.05),组间差异有统计学意义;对照组患者住院时间明显比观察组长(P＜0.05),住院费用明显比对照组高(P＜0.05),组间差异具有显著统计学意义;对照组患者并发症发生率明显高于观察组(P＜0.05),组间差异具有显著统计学意义. 结论 腹腔镜联合内镜手术对胆囊结石伴随肝外胆管结石患者治疗为一种安全、微创的治疗方法,具有术中出血量低、手术创伤小、患者恢复快、住院时间短及术后并发症发生率低等优点.
作者：许建听 刊期： 2016年第06期
目的 探讨轻型颅脑损伤患者的预后及其相关因素. 方法 1072例轻型颅脑损伤患者进入前瞻性研究,记录年龄、性别、文化程度、受伤方式、受伤后症状、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale score,GCS评分)、实验室数据和头颅CT表现等,随访记录外伤后6个月后扩展格拉斯哥结局评分(Glasgow Outcome Scale Extended,GOSE评分)为预后指标. 结果 组间比较显示:年龄(t=8.65,P＜0.01)、文化程度(Z=14.05,P＜0.01)、受伤方式(x2=32.43,P＜0.01)、Rotterdam CT评分(Z=44.02,P＜0.01)、GCS评分(Z=129.87,P＜0.01)、创伤后头痛(x2=2.78,P＜0.01)、创伤后遗忘(x2=6.62,P=-0.01)、创伤后意识丧失(x2=17.72,P＜0.01)和创伤后癫痫(x2=1235,P＜0.01)有统计学差异;多因素回归分析显示:年龄、文化程度、致伤原因、创伤后意识丧失、创伤后癫痫、GCS评分和Rotterdam CT评分与预后不良相关. 结论 轻型颅脑损伤通常预后良好,但高龄、低文化程度、暴力击打伤、意识丧失、癫痫、低GCS评分和高Rotterdam CT评分患者可能预后不良.
作者：王建莉；袁紫刚；俞学斌；李锦泉；裘天仑；金国良 刊期： 2016年第06期
目的 探讨术前抗生素治疗对腹腔镜手术治疗输卵管积脓的临床疗效及对患者预后的影响. 方法 选择输卵管积脓患者53例.均进行腹腔镜手术.随机分为观察组(27例)和对照组(26例),观察组患者术前应用抗生素治疗≤3天;对照组术前应用抗生素治疗＞3天.记录两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间、抗生素使用时间,检测术前C反应蛋白(CRP)和白细胞水平,并观察术后并发症发生情况. 结果 观察组术中出血量为(95.54+19.39)ml,低于对照组(164.80+64.15)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术前白细胞、CRP及术后体温恢复时间、血象恢复正常时间、术后住院时间和术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组总使用抗生素时间(8.75+0.30)天,低于对照组(12.60+0.54)天,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 对腹腔镜手术治疗输卵管积脓患者,术前应用抗生素治疗≤3天,为较好的手术时机,能够显著降低患者术中出血量,降低抗生素的使用时间,具有较好的临床价值.
作者：胡咏华 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腹腔镜手术过程中CO2气腹对老年结直肠癌侵袭转移能力的影响. 方法 采用前瞻性研究,将92例老年结直肠癌患者随机分为两组,LC组行腹腔镜结直肠癌根治术,OC组行开腹结直肠癌根治术,对比其手术清扫范围及术后转移情况;同时留取腹膜液,采用ELISA试剂盒检测细胞免疫因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)及白介素6(IL-6)水平;留取病灶样本组织,检测肿瘤侵袭相关因子金属基质蛋白酶2(MMP-2)、细胞间粘附分子1(ICAM-1)及钙黏蛋白(E-cadherin)水平. 结果 两组患者在切除肿瘤直径、长度、切除淋巴结数目、淋巴结转移数目及术后转移率方面的差异,均无统计学意义(P＞0.05).术前,两组患者腹膜液TNF-α、IL-1及IL-6水平差异无统计学意义(P＞0.05);术后,LC组低于OC组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者结直肠癌组织MMP-2 、ICAM-1和E-cadherin水平的差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 本研究未发现腹腔镜手术过程中CO2气腹会对老年结直肠癌侵袭转移能力造成影响.
作者：邵春法 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用单束和双束同种异体肌腱行前交叉韧带(ACL)重建,在膝关节功能恢复方面的差异. 方法 收治108例ACL完全断裂患者,并分别采用单束和双柬同种异体肌腱重建各54例,所有患者随访2年以上,并于术前、术后1年和2年期间,分别比较两组膝关节Lachman试验、前抽屉试验和轴移试验,以及Lysholm和1KDC评分的检查结果. 结果 两组均顺利完成手术并全部愈合,无切口感染、骨折和下肢深静脉血栓等并发症.术前和术后1年的所有指标比较,两组差异无显著性(P＞0.05);术后2年,两组的前抽屉试验比较无显著性差异(P＞0.05),但其他指标比较均有显著性差异(P＜0.05). 结论 双束与单柬重建的近期疗效相近;但双束重建的长期疗效更为稳定,改善更为明显.
作者：沙明；蔡宏歆 刊期： 2016年第06期
目的 分析经气管食管旁沟入路甲状腺全切术的疗效优势及预后. 方法 选择2012年9月至2016年6月本院接收的行双侧甲状腺全切术的患者46例,随机分为观察组和对照组,每组均为46例.观察组采用经气管食管旁沟入路甲状腺全切术治疗,对照组采用经入喉点入路甲状腺全切术治疗,比较分析两组患者的治疗效果和预后. 结果 经治疗后,观察组患者的总有效率(97.83％)明显高于对照组(84.78％),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间(72.29±12.27)分钟、(67.14±12.83)ml、(6.5l±1.24)天均短于或少于对照组(101.29±13.58)分钟、(92.43±21.32)ml、(7.87±2.11)天,比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者甲状腺癌复发和转移率(2.17％、0.00％)较对照组(13.04％、8.70％)明显更低,比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者甲状腺功能减退、低钙血症不良反应率(21.74％、13.04％)均高于对照组(6.52％、2.17％),比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者手足麻木、喉返神经受损不良反应率(4.35％、10.87％)与对照组(4.35％、6.52％)差异不显著意义(P＞0.05). 结论 经气管食管旁沟入路甲状腺全切术较次全切术的疗效更好.手术时间、住院时间更短,术中出血量更少,且复发率和转移率更低,但甲状腺功能减退、低钙血症发生率更高,临床治疗时需根据患者的具体情况选择手术方式.
作者：张雪峰；张斌忠 刊期： 2016年第06期
目的 研究分析Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨在胸腰椎骨折患者治疗中的临床效果. 方法 回顾性分析本院于2015年1月至2016年1月收治的100例胸腰椎骨折患者的病历资料,随机分为对照组和观察组,观察组患者应用Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨治疗,对照组患者不进行椎弓根植骨治疗,对比分析两组患者的远期疗效. 结果 观察组患者没有发生内固定断裂和松动,同时对照组和观察组患者的远期椎体高度丢失率进行比较,P＜0.05,对照组和观察组患者远期校正后凸Cobb角丢失度比较,P＜0.05,有统计学意义. 结论 胸腰椎骨折患者应用Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨治疗,不仅仅可以实现伤椎椎体高度的恢复以及前中柱稳定性的重建,同时也能对术后远期椎体高度和矫正Cobb角的丢失有效避免,并避免内固定断裂松动现象,有一定的可行性和安全性,值得临床推广应用.
作者：竺军高 刊期： 2016年第06期
目的 探讨急性胆囊炎患者不同时机接受腹腔镜胆囊切除术治疗临床价值. 方法 选取2015年3月至2016年2月本院收治的急性胆囊炎患者62例为研究对象,均接受腹腔镜胆囊切除术治疗.根据不同手术时机予以分组,早期组21例于发病72小时内手术,延期组20例于发病后72～96小时手术,择期组21例先给予保守治疗后再进行手术.观察3组患者围术期情况、中转开腹率及并发症发生率. 结果 延期组术中出血量、手术时间及术后下床活动时间同其他两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),早期组、择期组上述指标无显著差异(P＞0.05);择期组总住院时间明显较其他两组长,差异有统计学意义(P＜0.05),早期组与延期组总住院时间无显著差异(P＞0.05);延期组患者中转开腹率显著高于其他两组(P＜0.05),早期组、择期组差异无统计学意义(P＞0.05);3组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),均未出现严重并发症. 结论 急性胆囊炎患者早期接受腹腔镜胆囊切除术治疗,可有效降低操作难度,缩短手术时间,减少中转开腹,安全性高,且相比于择期手术能明显缩短住院时间,减少医疗费用,值得推广.
作者：王国军；马国峰；沈华强 刊期： 2016年第06期
目的 探讨跟腱内侧入路治疗后pilon骨折的临床疗效. 方法 2010年12月至2014年3月采用跟腱内侧入路治疗后pilon骨折患者16例,其中男9例,女7例;年龄25～68岁,平均40.5岁.交通伤8例,高处坠落伤5例,摔伤3例.均为闭合性骨折,均无合并血管及神经损伤.采用跟腱内侧入路,直视下复位后,用支撑钢板或拉力螺钉固定. 结果 本组16例均获随访,随访时间15～36个月,平均23.5个月.无神经损伤,无皮肤坏死,无切口感染.术后X线片均示胫骨远端关节面移位＜1mm,踝穴增宽＜1mm,骨折达到或者近似解剖复位.骨折均获愈合,愈合时间为12～16周,平均14周;踝关节功能接美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝-后足评分,优12例,良4例. 结论 跟腱内侧入路治疗后pilon骨折,在一个皮肤切口内可充分显露整个后踝,具有显露清楚、复位方便、内固定可靠、切口并发症少等优点.
作者：王松柏；周梧节；刘东旭 刊期： 2016年第06期
目的 对结直肠癌患者进行腹腔镜与开腹手术治疗,对其临床疗效及术后肠梗阻发生率进行比较. 方法 选取2013年12月至2015年12月本院收治的结直肠癌患者60例,根据治疗方式不同将其分为观察组(n=30)与对照组(n=30).对照组常规开腹手术进行治疗,观察组腹腔镜下结直肠癌手术治疗,对两组患者术后肛门排气时间、住院时间及肠梗阻发生情况进行观察比较. 结果 在在肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间方面,观察组左半结肠癌根治术、右半结肠癌根治术、直肠癌手术均较对照组明显缩短,差异具有显著性(P＞0.05);在肠梗阻发生率方面,观察组发生率3.3％与对照组发生率13.3％比较明显降低,差异具有显著性(P＜0.05). 结论 对结直肠癌患者给予腹腔镜手术治疗较开腹手术治疗创伤更小、术后恢复更快,且术后肠梗阻的发生率更低,值得临床广泛应用.
作者：黄志祥；沈卫良；王先法 刊期： 2016年第06期
目的 对比研究输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效. 方法 选取84例肾结石患者作为研究对象,平分为输尿管软镜组和经皮肾镜组,每组42例,进行相应的手术治疗,观察对比其清石率及手术时间、术中出血量等. 结果 经皮肾镜组的清石率95.24％,明显高于输尿管软镜组的88.09％,且其平均手术时间明显比输尿管软镜组要短,P＜0.05,具有统计学的差异意义. 结论 与输尿管软镜碎石术相比,采用经皮肾镜取石术的治疗肾结石效果显著,且手术时间短,值得在临床上推荐使用.
作者：戴国平 刊期： 2016年第06期
目的 探讨甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻的效果. 方法 选取本院2013年12月至2015年12月ASA I ～Ⅱ级择期行甲状腺次全切除术患者100例,按照随机数字表法分为对照组(全身麻醉,采用七氟醚-瑞芬太尼-维库溴铵维持麻醉)与观察组(颈丛神经阻滞联合全麻,采用七氟醚维持麻醉),各50例.记录两组患者手术完成停药后呼名睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复及拔管时间,并统计两组拔管后主诉需镇痛药物的次数.术后随访24小时以观察患者不良反应情况.统计两组麻醉药物费用情况(诱导药物费用、维持期药物费用和恢复期药物费用及麻醉药物总费用). 结果 观察组患者手术完成停药后自主呼吸恢复时间、定向力恢复明显短于对照组,P＜0.05;观察组恢复期追加镇痛药物率12.0％,明显低于对照组46.0％,P＜0.05.观察组维持期药物费用平均为(221.6±44.8)元、麻醉药物总费用平均为(417.6±59.7)元明显少于对照组(423.8±69.1)元、(692.1±68.4)元,P＜0.05.两组麻醉时间、呼名睁眼时间、拔管时间、诱导药物费用及恢复期药物费用相比,P＞0.05. 结论 于甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻可有利于提高患者苏醒质量,减少其疼痛,从而降低镇痛药物使用,减少麻醉费用.
作者：林康；潘金智；杨武建；叶仙华 刊期： 2016年第06期
目的 探讨骨折治疗结合运动康复在股骨粗隆间骨折术后治疗中的应用效果. 方法 选取本院2014年5月至2016年5月收治的股骨粗隆间骨折患者80例,依据术后治疗方法将这些患者分为骨折治疗结合运动康复组(联合治疗组,n=40)和单纯骨折治疗组(单独治疗组,n=40)两组,对两组患者的VAS评分和ROM评分、临床疗效、并发症发生情况进行统计分析. 结果 联合治疗组患者的VAS评分显著低于单独治疗组(P＜0.05),ROM评分显著高于单独治疗组(P＜0.05),髋关节功能恢复的优良率85.0％(34/40)显著高于单独治疗组57.5％(23/40) (P＜0.05),并发症发生率10.0％(4/40)显著低于单独治疗组40.0％ (16/40)(P＜0.05). 结论 骨折治疗结合运动康复在股骨粗隆间骨折术后治疗中较单纯骨折治疗具有较好的应用效果.
作者：王传敏；周慧青 刊期： 2016年第06期
目的 分析急诊腹部外科手术后切口感染发生率及危险因素,为其临床防治提供思路. 方法 回顾性分院收治的752例急诊腹部外科手术患者的临床资料,其中46例发生术后切口感染,纳入感染组,其余患者纳入未感染组,统计分析其临床资料. 结果 本组急性腹部外科手术的术后切口感染率为6.1％;多数感染发生在术后3天～1周,占67.4％(31/46);感染菌以大肠埃希菌为多见,占39.2％ (31/79).单因素分析结果显示,年龄、体质量指数、手术室空气菌落数、切口类型、手术时间、术前是否使用抗生素、吸烟、糖尿病及低蛋白血症均能够影响急诊腹部外科手术术后切口感染率(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄＞65岁、手术室菌落数≧200、切口类型Ⅱ、Ⅲ型、吸烟、糖尿病和低蛋白血症为导致急诊腹部外科手术术后切口感染的危险因素(OR＞1,P＜0.05). 结论 针对腹部外科手术后切口感染的影响因素和危险因素给予适当干预,利于降低其发生率,改善患者生存质量.
作者：吴剑锋 刊期： 2016年第06期
目的 评估股神经股外侧皮神经联合阻滞用于高龄和危重症患者股骨骨折手术麻醉效果. 方法 选择高龄(≥75岁)和危重症股骨骨折支架外固定或钢板内固定患者32例,男23例,女9例,均应用0.5％罗哌卡因1.0％利多卡因混合液40ml行股神经、股外侧皮神经位点阻滞,待患者疼痛消失行手术,麻醉效果欠佳者,辅以静脉镇静镇痛以完成手术;并以1例49岁乳腺癌术后全身转移患者为例说明此类手术麻醉实施和处理. 结果 股神经股外侧皮神经联合阻滞下均顺利完成32例高龄和危重症患者股骨骨折支架外固定或钢板内固定手术,6例因局部肿胀等原因在神经刺激器辅助下行神经阻滞,3例患者手术麻醉过程中因镇痛不全辅以静脉镇静镇痛,患者均未发生药物毒性或不良反应. 结论 股神经股外侧皮神经联合阻滞对高龄和危重症患者股骨骨折支架外固定或钢板内固定手术麻醉效果安全确切,利于临床应用.
作者：杨雪芬；徐春红；柳子明 刊期： 2016年第06期
目的 观察与比较前路与后路减压手术在胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者中的应用效果. 方法 选取2014年2月至2016年3月于本院进行手术治疗的66例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者为研究对象,将其采用随机数字表法分为A组(后路减压手术组)33例和B组(前路减压手术组)33例.然后将两组患者的治疗总有效率、治疗前后的椎体参数和神经功能指标进行比较. 结果 B组的治疗总有效率高于A组,治疗后的椎体参数和神经功能指标均好于A组,P均＜0.05,均有显著性差异. 结论 前路减压手术在胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者中的应用效果明显好于后路减压手术,对于椎体参数及神经功能的改善均有积极的应用价值.
作者：于健；俞立新 刊期： 2016年第06期
目的 调查分析创伤住院患者营养风险及其相关影响因素. 方法 选择1674例本院住院患者为研究对象,入院48小时内分别进行NRS2002营养风险筛查和AIS-ISS评分.采用SPSS 22.0统计软件和x2检验、Peamon相关性检验等方法分别分析患者年龄、性别、AIS-ISS评分与营养风险的相关性. 结果 本次研究对象营养风险平均发生率为22.70％,其中男性为24.25％,女性为19.93％,性别比较差异有统计学意义(P＜0.01);老年患者(70≤年龄≤90)营养风险的发生率高于中青年患者,且两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);AIS-ISS创伤评分≤16分,17～20分和21～25分患者的营养风险发生率分别为11.68％,32.86％和94.91％,创伤评分与营养风险呈弱正相关. 结论 创伤患者存在较大的营养不良风险,对创伤患者的营养风险评估,应结合创伤后社会心理因素和创伤对经口摄食的影响,做到个体化、综合的评估.
作者：许利明；郑悦亮；许远展；蔡文伟 刊期： 2016年第06期
目的 探讨体外冲击波治疗颞下颌关节慢性损伤导致功能障碍患者的疗效以及对预后情况. 方法 选取2015年1月至2016年6月在本院接受治疗的颞下颌关节慢性损伤患者120例,采用随机数表法将他们分为观察组和对照组各60例.对照组采用常规康复训练,观察组在此基础上给予冲击波治疗,比较两组患者治疗后颞下颌功能改善情况、SF-36量表评估生活质量、临床疗效以及疼痛值、开口度以及侧向运动改善情况. 结果 两组患者的疼痛值有所下降,观察组低于对照组,两组患者的开口度、侧向运动都有所升高,观察组(30.12±7.12、7.56±1.03mm)高于对照组(27.89±3.02、5.98±0.99mm),比较差异显著(P＜0.05);两组患者的CMI、DI、JP、JN、MP以及MM都有所下降,观察组低于对照组,两组进行比较,差异显著(P＜0.05);两组患者的CMI、DI、JP、JN、MP以及MM都有所下降,观察组低于对照组,两组进行比较,差异显著(P＜0.05);观察组患者治疗后的总有效为95.00％高于对照组患者80.00％,两组比较差异显著(P＜0.05). 结论 应用体外冲击波治疗颞下颌关节慢性损伤功能障碍患者,能够有效改善患者的下颌关节功能障碍,效果显著.
作者：徐斌；方忠朝；石宇远；徐明 刊期： 2016年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
