袁希；董道先；龚红萍
目的：探讨CT引导下使用弹簧芯状活检针行经皮肺穿刺活检的诊断准确性和并发症发生率。方法：38例使用弹簧芯状活检针的经皮肺穿刺活检。CT扫描确定并引导穿刺途径，达预定位置取材。结果：35例有明确的病理诊断，诊断准确性92%。恶性肿瘤和良性病变的诊断准确性分别为97%和100%。活检后并发气胸4例，咯血1例。结论：CT引导下使用弹簧芯状活检针行经皮肺穿刺活检的气胸发生率与细针抽吸相近。使用弹簧芯状活检针行CT引导下肺穿刺活检可以提高诊断的准确性。
作者：陈云涛；朱丹；徐以 刊期： 2001年第04期
鉴别诊断 典型或晚期骨肉瘤诊断并不困难，但早期和不典型病变须与以下疾病鉴别。 与成骨型骨肉瘤鉴别的有： 1. 成骨型转移瘤 好发于躯干和四肢长管骨的近端，病灶多发，边界较清，较少侵犯骨皮质，多来源于前列腺癌、鼻咽癌、肺癌、甲状腺和乳腺癌，鉴别不难。 2. 软骨肉瘤
作者：曹来宾；刘吉华 刊期： 2001年第04期
骨盆是许多溶骨性疾病的好发部位。在普通平片上，肠内容物伪影常与病灶重叠，干扰观察，一旦摄片条件欠佳，诊断更为困难。CT扫描检查在这方面可以起到良好的补充。就我院8例相关病例，结合以往文献，进行回顾分析。材料与方法 收集了我科1999年～2000年的8个病例，其中男5例，女3例，年龄42～78岁。每个患者均摄标准骨盆平片且接受了CT扫描检查，部分患者还有多体位病灶部X线片。
作者：黄正顺；黄云较；方克灶 刊期： 2001年第04期
患者，男，31岁。不规则发热13天，伴左腹痛入院。体检：T39.5℃, 神志清楚，精神差。全身皮肤可见散在瘀斑。心率88次/分,律齐,双肺未闻及干湿罗音。左腹压痛、肝脾未扪及。血常规:WBC 2.71×109/l，N 0.94。骨穿发现中毒颗粒。B超提示脾下极可见约 3.22cm×7.3cm低回声团，边界清晰，内见不规则片状无回声区。CT初次平扫见脾增大,下极低密度灶，截面约3.2cm×7.3cm,CT值25.8HU,左肾前筋膜增厚，肾前间隙无积液。双侧胸腔积液，左侧相对较多。增强后脾下极低密度灶无明显强化。抗炎10天CT平扫复查病灶无明显变化。血、尿细菌培养均阴性。外科手术脾切除，病理检查为脾脓肿。后病人症状加重，7天后再次CT平扫复查见胸腔积液增多,皮下水肿明显，肠壁僵硬，肠间隙变模糊，终病人死亡。 讨论脾脓肿多发生于全身感染、败血症患者。临床常有高热、寒战、白细胞计数升高，60%的病人有腹痛，具备一般感染特征。脓肿早期没有液化时，应注意与脾肿瘤鉴别。典型病例有脓肿壁强化和灶周水肿。感染向周围浸润，进一步可见左肾前筋膜增厚、左肾及左肾周受累，并且常有左侧胸腔积液及膈肌增厚［1］。若病灶内见到气-液或液-液平面，则为特征性表现［2］。本例结合影像学表现、临床症状，诊断不难。 本病例作者体会到：①脾脓肿临床症状无特异性，CT检查对鉴别诊断有重要价值；②左肾前筋膜增厚是炎症直接浸润所致，病情加重时可同时累及左肾；③左侧反应性胸腔积液，增强可见膈肌强化，往往提示膈下感染存在，有利于鉴别诊断；④当胸腔积液增多,广泛皮下水肿,提示病人症状加重,是危险信号。 脾是重要的免疫器官，手术切除后，抵抗力进一步减低，加上手术创伤大，患者恢复较难。对于此类患者选择CT引导下脓肿穿刺引流，效果可能更好，这有待于进一步探讨。
作者：袁希；董道先；龚红萍 刊期： 2001年第04期
目的：探讨茎突CT扫描3维重建对测量茎突长度的价值和与冠、矢状面夹角的价值。方法：任选10例患者，CT扫描后再3D重建。结果：全部病例的三维立体显示良好，病变整体形态、与周围结构的关系从不同位置和角度进行观察，方便测量。茎突左右侧平均长度分别为24.7mm，26.7mm；与冠、矢状面的夹角右侧分别为18°，19.7°,左侧分别为17.2°，20.2°。结论：茎突的CT 3D重建方法，优于其它检查方法，但茎突的3D图像质量依赖于正确的体位及合理的参数选择。
作者：张进华；周义成；肖明 刊期： 2001年第04期
目的：采用自动检测程序测量CT设备中的层厚，并把其结果与手动测试结果相比较。方法：利用计算机辅助测试软件对2台CT设备的层厚进行自动测试，分析了自动测试的相关因素。结果：自动测试省时，客观性强。结论：自动测试是对CT设备进行质量控制的必然趋势。
作者：余晓锷；江贵平；洪德明 刊期： 2001年第04期
目的：探讨CT在外伤性腔隙性脑梗塞诊断中的价值及其特征。方法：对15例头颅外伤后，临床上主要表现为不同程度的偏瘫患者均行横断位CT扫描。结果：外伤性腔隙脑梗塞好发于基底节内囊区，均位于豆状核、尾状核及内囊区，呈小片腔隙性低密度影。结论：CT扫描对外伤性脑梗塞的准确诊断、估计病变程度、预后有肯定价值。
作者：刘宏良 刊期： 2001年第04期
目的：子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤、子宫腺肌症若干问题进行初步探讨。方法：对28例正常的女性盆腔血管造影进行子宫动脉的分析。对14例子宫肌瘤、子宫腺肌症的子宫动脉栓塞治疗方法进行前瞻性分析，术前均行B超引导下病灶穿刺活检。结果：正位投照子宫动脉开口显示仅9.4%，子宫动脉开口主要被臀上动脉掩盖为86.21%；子宫动脉开口显示在左、右前斜位25°～30°头侧倾斜15°对子宫动脉显露为理想。术前B超诊断与病理诊断符合率肌瘤组(10/11)91%、腺肌症组3例均符合。单侧的子宫动脉卵巢支栓塞，术后性激素变化未见异常，月经正常来潮卵巢功能未见受损。结论：栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症中对组织活检病理检查利于客观及科学的评价；左右前斜位25°～30°，球管向头侧倾斜15°是利于显示子宫动脉开口的佳角度；单侧的子宫动脉卵巢支栓塞不会影响卵巢功能。
作者：郭文波；杨建勇；陈伟；庄文权；余深平；姚书忠 刊期： 2001年第04期
照片的干燥是暗室加工过程的后一道工序，应慎重处理。如果处理不当，即使投照、显影、定影和水洗工作做得再好也会前功尽弃。X线照片干燥规则 ①将X线照片夹固定在片架上，尽可能将照片的四个角全夹好，在干燥时要注意片架与片架之间保持一定的距离，以使其在空气的吹动下，不致相互碰撞和相互粘合。荧光缩影照片进行干燥时，可将一端固定到夹子上，另一端挂一个小重物，以免照片卷缩。 ②干燥照片的场所应选在干燥且无灰尘的地方。如果空气中的尘土落到潮湿的胶片上，就会在照片上形成一层砂粒。 ③干燥室的温度好不要超过26～28℃。 ④不要在离火炉太近的地方，也不应在太阳下和温度过高的地方干燥照片。 ⑤不要中途改变干燥条件，也不要动正在干燥的照片。因为照片在未完全干燥前，挪动时会在照片上留下水流和水滴印痕。这一规则使有关人员知道，不应为了急于阅片而影响照片质量。 ⑥照片在未彻底干燥之前，切勿触摸药膜表面。 ⑦未彻底干燥而只局部干燥的照片，尽量避免第二次水洗，因为当时的胶膜紧张度还很不均匀，二次水洗经干燥后会形成条痕。 ⑧可在有通风设备的干燥箱内干燥照片，也可在特制的红外线干燥箱内烘干。快速干燥 有时由于工作上的需要，常常要进行快速干燥。通常快速干燥有以下几种方式： ①将水洗完的照片放入变性酒精中约5～6min，然后再用吸墨纸把水分吸干。这样处理过的照片短时间内可干燥。这是由于酒精可把胶膜中的水份挤出，使之得到尽快蒸发的结果。但是在将照片放入酒精中之前应尽可能将照片表面的水分甩出去，否则会使酒精稀释。(另外，用过的酒精可以重新提取，使之能继续使用。可在酒精中加一些硫酸钾，这种物质与水结合，就会发生不溶性沉淀，酒精即会从水中释出，这时可小心地将其取出。) ②将冲洗过的照片放入碳酸钾或碳酸钠的饱和溶液中，浸泡3～5min，取出后用吸墨纸把水份吸干，也可大大加快干燥过程。 ③把冲洗过的照片先放在硫酸镁饱和溶液中浸30～60s，然后取出甩净片上的溶液。现放入酒精中浸半分钟，后，用风扇很快即能吹干。 必须指出，用上述方法处理过的胶片保存性较差。因此，好进行第二次冲洗和正常条件下的干燥。照片干燥后的斑痕处理 照片干燥后，在照片上常会出现一些异常斑痕，可根据斑痕的性质进行相应的处理。 ①干燥后的照片上形成的黑色环状痕，是由于在干燥过程中，照片表面残存着水珠，致使胶膜收缩速度不一致所造成。这时可将照片放入清水中浸泡5min，然后再置于2%的稀硫酸中10min。也可放入普通的显影液中或5%的碳酸钠溶液中浸泡15min。后取出再行冲洗和干燥。 ②照片干燥后染上了颜色，可将照片放入2%～5%的亚硫酸钠溶液中浸泡5min，再行干燥。 ③照片如果粘上了尘砂等杂质，必须再次进行冲洗，并将照片放在水中用湿棉花加以轻轻擦拭。
作者：程相晨；王玉锦；雷福章 刊期： 2001年第04期
患者，女，62岁。因言语不利，记忆力下降，行动迟缓10天就诊。无头痛、头昏，无恶心、呕吐史，无发热。体检：神智清楚，定向力差。颅神经检查阴性，病理反射未引出，四肢肌力正常。 螺旋CT平扫：左额叶近中线旁见等、稍高密度软组织肿块，边缘较清晰，有明显灶周水肿，左侧脑室受压(图1a)。增强示：病灶明显强化，边界更清晰，呈分叶状(图1b)。 行左额叶肿瘤切除术，术中发现：左额叶内侧分叶状结节，质中，边界清楚，水肿明显。与脑表面脑膜有粘连。 病理证实：非何杰金淋巴瘤，部分瘤细胞呈浆细胞分化。 术后未做放疗，2个月后复查，增强CT示左侧额叶肿瘤复发(图2a)，右侧额叶有新发病灶(图2b)。 讨论颅内原发非何杰金淋巴瘤是一种少见的、不明病因的、预后不良的肿瘤。近年来其发病率有上升趋势，多见于免疫缺陷患者。无特异性的临床表现。 大多数病例缺乏特征性CT表现，常被误诊为脑膜瘤、胶质瘤或转移瘤。平扫呈高密度，增强时病灶强化，伴室管膜下播散等征象，有助于诊断。发生于基底节、胼胝体的深部占位，强烈提示淋巴瘤起源，但仅16%的淋巴瘤位于室周包括胼胝体、基底节。部分肿瘤可自行缩小，但为暂时表现，可能与免疫抑制有关，此表现具有一定特征性。据Vandermarcq统计：86%的淋巴瘤是单个病灶，82%位于幕上，42%累及额叶，87%的病灶有规则清晰边界，86%有轻度水肿，82%均匀强化。本例病人曾被误诊为恶性脑膜瘤，回顾其CT表现，病灶位于额叶，边界清晰，有灶周水肿，平扫呈稍高密度，有明显强化，应想到淋巴瘤可能。 MR因没有骨伪影，易于显示室管膜下和脑脊膜的播散，优于CT，但仍不易与其它脑肿瘤区分。因CT、MRI缺乏特异性征象，可疑者应立即活检。脑活检、脑脊液细胞学阳性、脑脊液的EB病毒DNA阳性能确诊。 诊断明确应行全脑放疗。患者平均存活期15个月，放疗越早，疗效越好。脑放疗是治疗的基础，对大多数人有效，放疗加化疗有可能延长部分病人的存活期。本例病人因术后未行放疗，短期内病灶复发。严重灶周水肿、室周肿瘤、非均匀强化或不强化提示预后不良；多发与单发肿瘤预后无显著差异；位于额叶，均匀强化者预后较好。
作者：刘芳；韩萍；史河水；戴文 刊期： 2001年第04期
目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血手术前误诊的原因及CT手术前诊断该病的可能性。方法：复习手术与病理证实的4例术前CT误诊的巨大的肾血管平滑肌脂肪瘤伴破裂出血的病例。结果：巨大的肾血管平滑肌脂肪瘤可发生肿瘤内、肾筋膜囊内、盆腔腹膜后甚至腹腔内出血；仔细寻找肿块内代表脂肪成分的CT征是支持肾血管平滑肌脂肪瘤诊断的关键。误诊原因可能与出血掩盖肿块内实际存在的脂肪征有关，也可能与将被挤到肿块边缘的肿瘤内的脂肪结构误认为肾筋膜囊内或肾窦内的脂肪有关。结论：巨大的肾血管平滑肌脂肪瘤可发生自发性破裂出血，手术前CT发现肿块内脂肪征是诊断的关键。
作者：李银官 刊期： 2001年第04期
患者，男，71岁。反复咳嗽、咳血丝痰1年，伴进行性消瘦。无畏冷、低热、盗汗等不适，体检无明显阳性体征。胸部正侧位片示左下肺后段一大小约5cm×6cm×8cm团块状阴影，密度均匀，边缘不清；左心缘呈双边影，左肋膈角变钝。X线意见：①左下肺炎性假瘤合并左侧胸腔少量积液?②左下周围型肺癌并左侧胸腔少量积液?CT及MRI示左下叶后炎性假瘤可能。 手术所见：左下肺后基底段一肿物约6cm×7cm×8cm，质地较实，左胸腔血性积液约800ml。 病理：左下肺腺鳞癌，部分透明细胞癌(周围型)。癌组织侵及脏层胸膜，支气管旁淋巴结转移。 讨论在肺的同一原发性癌肿内出现了两种或两种以上不同细胞类型癌的混合存在，称为肺原性混合癌(Pulmonary primary mixed carcinoma，PPMC)［1］。国外文献报道PPMC的发生率为5%～10%，而国内报道一组PPMC的发生率分别为3.4%、1.96%，且三重混合癌发生率0.3%［2］。本例的临床及胸部影像学表现与肺癌其它类型无明显差异，诊断较困难。术后病检是获得肯定诊断的主要措施。PPMC有侵袭力强、早期转移、进展猛烈等低分化癌特征，预后极差［3，4］。本例术后4个月因广泛转移而死亡。
作者：王永斌；马小敏；李传旺 刊期： 2001年第04期
目的：探讨肺炎性假瘤的影像特点及其误诊原因。方法：回顾性分析46例经病理证实的肺炎性假瘤的CT表现。结果：40例误诊为肺癌(87%)，6例误诊为结核球或良性肿瘤(13%)。结论：CT对肺炎性假瘤的诊断有一定的局限性；多发病灶或合并肺门纵隔淋巴结肿大者的诊断更为困难；没有活检，诊断时过分强调某个CT征象或临床症状，缺少综合分析是导致误诊的重要原因。
作者：周仲佑；刁胜林；郑朝晖 刊期： 2001年第04期
目的：探讨CT与血、尿淀粉酶改变对诊断急性胰腺炎病程病理变化的价值，以便及时更准确指导临床治疗。方法：回顾分析1995年～1999年确诊及治疗的126例病例。CT分为五级，以CT五级的各组病例分别与血、尿测得的淀粉酶值进行对比分析。结果：血尿淀粉酶与CT比较：CT观察为A级时，血尿淀粉酶轻中度升高；B级时中度升高；C级时显著升高；D级趋向下降；E级时显著下降。结论：用CT观察可以非常准确对B、C、D、E级病理变化，即胰腺肿大，胰周渗出，腹腔内腔隙积液，腹腔各器官、组织受侵以及复查病理转归均明显优于淀粉酶值的改变，而对早期仅局限于间质水肿的炎症，胰腺尚未发生体积、外形和密度的变化时，CT诊断较困难，主要依靠血尿淀粉酶。
作者：王孝英 刊期： 2001年第04期
目的：探讨超选择性动脉内溶栓治疗急性大脑中动脉闭塞的价值。方法：经股动脉穿刺，将微导管超选择插至闭塞血管远端或置于血块内注入尿激酶(UK)进行溶栓治疗。12名急性大脑中动脉闭塞患者接受了溶栓治疗。结果：8例获得大脑中动脉完全再通，3例获得部分再通，1例没有发生再通。随访5个月，6人生活能完全自理，2人生活部分自理，3人无法生活自理，1人死亡。结论：超选择性动脉内溶栓治疗可作为急性大脑中动脉闭塞可供选择的治疗方法之一。
作者：吉训明；凌峰；贺能树 刊期： 2001年第04期
目的：探讨增强CT扫描检查对腹部实质脏器损伤的诊断价值。方法：回顾性分析63例经手术、血管造影及CT随访证实为腹部钝性损伤病人的平扫及增强CT表现征象，并比较分析各种征象的作用。结果：本组63例中，11例（2例脾损伤，3例肝损伤，6例肾损伤）平扫无明显异常，增强CT扫描呈明显的低密度改变；11例器官内或周围斑点状造影剂外渗，提示为活动性出血；29例增强CT扫描后清楚显示裂伤部位。结论：增强CT检查对肝肾损伤的诊断明显优于平扫，还可以判断有无活动性出血等情况，对损伤程度的判断和治疗方案的制定较平扫更有价值。
作者：明兵；郑仁沧 刊期： 2001年第04期
目的：探讨CT和MRI对口腔及口咽部病变的诊断价值。方法：回顾性分析63例经病理及细胞学证实的口腔口咽部病变的CT、MRI资料，其中恶性肿瘤40例，良性肿瘤18例，感染性病变5例。结果：40例恶性肿瘤中，CT检查24例，MRI检查16例，除各有一例浅表型溃疡未能显示外，其余病灶及范围均较清晰显示，两者的区别在于MRI显示肿瘤侵犯邻近结构及深部组织方面优于CT；两者在显示良性病变的大小方面与手术结果相同。结论：CT及MRI对口腔口咽部病变的诊断有重要价值，MRI稍优于CT。
作者：潘爱珍；甘毅；朱新进；陈涛；卢瑞梁 刊期： 2001年第04期
目的：分析MRI成像过程中常见伪影，认识伪影特征、形成原因及限制与消除伪影的方法。方法：随机抽取200份存在伪影的MR照片，将其大致分为运动伪影、磁敏感性伪影、卷褶伪影及部分容积效应和装备伪影及其它等四类。比较伪影特征、无信号区大小、几何失真、空间模糊度、及序列与参数不同搭配的影响。结果：运动伪影131份，在相位编码方向上受累部分环行、条弧形等间断性伪影：磁敏感性伪影25份，其中金属等顺磁性物质伪影14例，因匀场和抗磁性物质使磁场均匀性差11例，表现在物体周围低信号盲区、图形畸变；卷褶伪影及部分容积效应29份，在相位编码方向视场外的解剖结构移到下一张图像的一端和因部分容积效应病灶信号及形态特点不能被准确反映；装备伪影及其它23份。其中常见装备伪影化学位移伪影是在频率编码方向沿水和脂肪界面黑色或白色的条弧形阴影。其它如截断伪影、拉链伪影等。结论：正确认识伪影及其产生的原因，能更有效地限制和消除伪影。
作者：吴光耀；孙骏谟；黄雄 刊期： 2001年第04期
A.Palkó，Cs.Gyulai，N.Fedinecz，et al 目的：在水灌肠CT（WE-CT）作直肠癌局部分期检查时，确定是否可减少水的用量，而不影响检查的诊断价值。材料与方法：对29例直肠癌患者行术前WE-CT检查。静脉注射平滑肌松驰剂并向直肠内灌注400～500ml微温热水之后，行对比增强CT（平衡期）检测。评价取得的扫描图质量，并分析图像以了解肿瘤的浸润深度。将CT检查的结果与手术发现相对比。结果：尽管水灌肠时减少了水的用量，29例接受检查的患者中有19例效果极佳；6例效果良好；4例效果差，但是仍能诊断。鉴别肿瘤是局限在肠壁内还是超出肠壁范围，所取得的敏感性为90%，特异性为70.1%，准确性为86.2%。结论：行直肠CT检查时用大量的水灌肠，会引起不适且增加并发症的危险。本研究结果证明，较少的用水量不会影响检查的质量和直肠癌局部分期的准确性。华中科技大学同济医学院附属同济医院关键译郭俊渊校摘自：Fortschr Rntgenstr 2000，172∶901
作者： 刊期： 2001年第04期
颈内动脉分段法的演变 在脑血管造影诊断中，我们描述颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉的解剖位置时，通常采用目前仍在通用的Fischer*!1938年提出的5段数字分段法。该分段法是从颈内动脉终点开始，以1～5数字顺序标记这三条血管。大脑前、中动脉分别为A1～A5和M1～M5，颈内动脉为C1～C5。这样一来，大脑前、中动脉的数码是顺血流方向排列的，而颈内动脉的数码则是逆血流方向的。
作者：贺能树 刊期： 2001年第04期
放射学实践杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
