马立公；乔颖
随着MR技术的不断发展，MR对比剂的应用也越来越广泛。作为第一代的磁共振顺磁性对比剂，Gd-DTPA有效地提高了MRI的诊断水平。近年来，人们又开发出了许多新型的MR对比剂，如：超顺磁性氧化铁颗粒、细胞特异性及组织器官特异性对比剂等。这些对比剂的应用为MRI这一影像学检查手段展示了广阔的前景。笔者着重介绍MR对比剂的分类、作用机理及其临床应用。
作者：叶慧；夏黎明；王承缘 刊期： 2001年第04期
患者男，68岁。1年前出现无明显诱因左胸痛，体位变化时明显。左前胸局部隆起。查体：左前胸突起约5cm×8cm，有触痛，ESR 46mm/h。
作者：马立公；乔颖 刊期： 2001年第04期
目的探讨菲立磁增强磁共振在肝脏局灶性病变中的诊断价值。材料与方法对21例怀疑肝脏肿瘤的患者进行常规肝脏平扫和菲立磁增强扫描，分析增强前后T2WI检测病灶数目以及肝脏、病灶、脾脏信号强度的变化。结果菲立磁增强明显降低正常肝脏的信号强度，而病灶的信号强度无明显变化，病灶-肝脏的信号强度比增加；菲立磁增强可清晰地显示病变并可发现更多的病变。结论菲立磁增强在检测肝脏局灶性病变中敏感性高。
作者：梁碧玲；黄穗乔；张雪辉；沈君；孙颖；钟镜联；叶瑞心；云文娟；邱连葵 刊期： 2001年第04期
目的探讨超顺磁性氧化铁(SPIO)增强MRI在肝脏局灶性病变的定性能力。材料与方法 43例怀疑肝占位者经常规MRI和Gd-DTPA增强后1～7后，行SPIO增强检查。其中31例经手术病理证实，12例经随访、实验室生化检查及临床资料证实。分析平扫MRI及SPIO增强后病灶的信号变化，并与Gd-DTPA动态增强结果相对照。结果 43例共12种病变，单发病灶21例，多发病灶22例。包括原发性肝细胞肝癌22例，血管瘤5例，囊肿4例，转移性肝癌5例，肝硬化结节4例，局灶性结节增生(FNH)5例，其他病变6例。22例多发病灶中有8例合并1或2种病变。SPIO增强后，肝细胞肝癌T1WI为等或略高信号，T2WI为较高信号；血管瘤T1WI为较高信号，T2WI信号同平扫为高信号；囊肿T1WI、T2WI信号无改变；肝硬化结节T2WI为等信号同正常肝实质；FNH T2WI信号明显下降。其余病变的诊断SPIO增强不具有特征性，须与Gd-DTPA动态增强相结合。结论 SPIO具有一定的定性能力，与Gd-DTPA增强相结合，可帮助提高肝局灶性病变诊断和鉴别诊断的准确性。
作者：郑蔚巍；周康荣；陈祖望；沈继章；陈财忠；张澍杰 刊期： 2001年第04期
腹膜后囊状淋巴管瘤临床较少见，我们遇到1例，经手术及病理证实，现报道如下。 患者女，32岁。腹部不适伴腹胀1年余。查体：双下腹部深压痛，未触及明确肿块。B超提示：腹腔内包裹性积液，不除外腹膜后囊性肿物。 CT检查：自左肾上极水平至盆腔子宫平面，脊柱两侧腹膜后间隙内示对称囊状液性低密度肿物，至S1平面两侧相互融合。肿物密度均匀，CT值9～13HU，边界清，升、降结肠受推压向前移位，下腹部小肠受推压集中于中线部；增强后肿物仍呈低密度，仅内部间隔轻度强化，与双肾前缘、腰大肌前缘及升、降结肠后缘粘连(图1～3)。
作者：于卫中；杨建秀；江志勇；兰志刚 刊期： 2001年第04期
患儿男，2岁零4个月。因发现腹部巨大包块并腹胀、呕吐，腹泻1个月入院。查体：一般情况差，贫血貌，心肺未发现异常。腹膨隆，偏右侧可触及约9cm×10cm×12cm包块，质韧，有轻压痛，活动度差。 影像检查： B超检查腹腔内探及约15cm×12cm×8.5cm液性无回声团块，上界起自右肋缘下，下界达盆腔，境界清，团块内见乳头状实质回声漂浮，后壁紧贴脊柱(图1)。B超诊断：腹腔内巨大液性占位病变，多源于腹膜后。CT平扫示腹腔偏右侧巨大囊性病变，自腹前壁抵脊柱前，约8.9cm×10.1cm×13.0cm大小，推挤肠道左移。病灶边缘清楚，其内下份见不规则形稍高密度影，CT值32.6HU(图2)，右肾盂及输尿管积水，盆底少量积液。CT诊断：腹腔巨大肿瘤，多为腹膜后肿瘤。
作者：丁莹莹；高德培；飞勇 刊期： 2001年第04期
术前诊断左额叶占位性病变，以胶质瘤或转移瘤可能性大，但不排除特殊感染。 手术所见开颅后见硬膜张力一般，切开硬膜见中央前回前方靠中线有一约2.5cm×3.0cm大小的大脑皮层血管增生区，皮层下方有一1.5cm×1.5cm×1.6cm的结节，质地较硬，边界清楚，周围有胶质增生。 切开标本见结节周围有一层厚度约1mm的薄壁，中央为灰白色肉芽组织，质地较软。镜检病理结果：左额叶新型隐球菌性脑膜脑炎伴肉芽肿形成(图5)。
作者：崔恒武；田建明；陆建平 刊期： 2001年第04期
畸形性骨炎，又称Paget's病，在欧美洲较常见，多发生于老年人，国内较少见，关于其CT表现报道较少。近期笔者遇到5例，均行X线及高分辨率CT(HRCT)检查，结合文献，初步探讨HRCT的诊断价值。
作者：杨本涛；王振常；鲜军舫；田其昌；任江坤 刊期： 2001年第04期
患者女，39岁。大便习惯改变伴左下腹隐痛2～3年，近10天来感左下腹阵发性疼痛加剧，大便较困难且带胶冻粘液血便，体力下降，左下腹触及包块，肛检指套上有暗红色血液，距肛8cm内未触及肿块。先天性子宫缺如，阴道闭锁，未来过月经，结婚至今未育。 B超检查：肝肾正常，子宫先天性缺如，双侧附件未见异常回声，左下腹探及6cm×2cm低回声区，边界尚清(图1)。考虑左下腹占位性病变，建议作其他检查。
作者：潘仲云；钱建华；江志先 刊期： 2001年第04期
患者女，28岁。3个月前无明显诱因阵发性腹痛，时有绞窄性疼痛，并向左肩放射，伴恶心、呕吐。1个月前皮肤发黄、瘙痒，小便深黄，大便呈“白陶土”样，曾在外院诊断为“胆总管结石”并行体外振波碎石治疗，病情稍缓解，但仍感上腹隐痛，食欲减退，全身乏力。查体：心肺(-)，上腹部压痛，反跳痛，莫菲征(+)，肝右肋下5cm，右肋下腹直肌外缘扪及肿物5cm×5cm×6cm大小，深压痛。
作者：娄玉环；明瑞华 刊期： 2001年第04期
目的探讨原发性肝癌门静脉栓塞后侧支开放的螺旋CT表现及病理基础。材料与方法随机搜集50例原发性肝癌伴门静脉主干栓塞病例(其中门脉主干完全栓塞27例，不全栓塞23例)，另50例肝硬化门静脉高压病例作为对照组，其中12例合并肝癌，但未出现门脉栓塞。结果门脉完全栓塞组中，胆囊周围侧支(胆丛)开放者15例(55.6%)，胆总管周围侧支开放者21例(77.8%)，胃小弯侧支开放者20例(74.1%)；不全栓塞组上述侧支开放分别为5例(21.7%)，8例(34.8%)及11例(47.8%)。对照组胃小弯侧支静脉开放者36例(72%)，未见胆总管周围及胆丛侧支开放。结论 (1)胆丛和胆总管周围侧支为门脉栓塞后特有的一组侧支循环途径，而胃小弯侧支在单纯门脉高压及门脉栓塞后均可出现，不具特征性。(2)门脉栓塞是形成胆丛和胆总管周围侧支的一个重要因素，而且门静脉海绵样变的形成与阻塞程度有关，阻塞越重，发生机会越大。
作者：漆锐；周翔平；宋彬；杨恒选；严志汉；黄娟；李真林；杨敏 刊期： 2001年第04期
目的分析颈动脉海绵窦瘘(CCF)的CT表现。材料与方法回顾分析16例具有完整临床资料的CCF的CT表现，其中有外伤史者12例，占75%，10例经DSA造影证实。结果 CT主要表现为：(1)眼球突出； (2)海绵窦扩大； (3)眼上静脉扩张。结论眼眶CT扫描是一种无创的颈动脉海绵窦瘘的诊断方法，具有准确、方便、特异等特点，但应进行必要的鉴别诊断。
作者：高建华；宦怡；彭勇；尤志军 刊期： 2001年第04期
目的研究肝癌根治性切除术后免疫治疗联合肝动脉化疗栓塞的价值。材料与方法肝癌根治性切除者80例，随机分为两组。肝癌根治性切除术后免疫治疗联合肝动脉化疗栓塞40例为观察组；肝癌根治性切除术后单纯免疫治疗40例为对照组。对两组病例1年、2年的肝内复发率和生存率分别作χ2检验，进行对照分析。结果观察组1年、2年的肝内复发率分别为12.5%(5/40)、30.0%(12/40)，较对照组32.5%(13/40)、52.5%(21/40)降低(χ2值分别为4.59、4.18，P值均＜0.05)；观察组1年、2年的生存率分别为85.0%(34/40)、70.0%(28/40)，较对照组65.0%(26/40)、47.5%(19/40)提高(χ2值分别为4.27、4.18，P值均＜0.05)。结论肝癌根治性切除术后免疫治疗联合肝动脉化疗栓塞是控制肝内复发率，提高患者生存率的有价值的治疗方法。
作者：偰利宇；庞瑞麟；金银慧；胡继红；田扬；罗泱 刊期： 2001年第04期
患者男，60岁。1个月前感视物重影，渐发现左眼球外突、疼痛，眼睑水肿，但视力尚可，无明显发热及鼻腔出血情况。查体：左眼睑肿胀、充血，结膜充血水肿，左眼球外斜20°，向内上转动受限，左鼻腔及鼻咽部未见异常。左侧筛窦压痛明显。实验室检查：血、尿常规均正常。
作者：岳学文；徐瑞翠 刊期： 2001年第04期
目的探讨菲立磁增强MRI检查对肝脏疾病的临床应用价值。材料与方法对22例经CT或MRI检查确定或怀疑有肝脏病变者进一步行菲立磁增强MRI检查，分别测量增强前后肝脏、病变及背景噪声的T2WI信号强度(SI)，计算增强前后肝脏及病变的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)。结果增强后肝脏的SI、SNR明显降低(P＜0.01)；恶性病变的SI、SNR变化不明显(P＞0.05)。囊肿、血管瘤增强后T2WI SI下降不明显。增强后病变-肝脏CNR比增强前明显增高(P＜0.01)。增强后0.5小时与3小时相比肝脏SNR以及CNR无差异(P＞0.05)。增强后病变的检出数量增加，而且其边界、大小显示更清楚。结论菲立磁增强磁共振扫描可显著降低肝脏T2WI SI，而对恶性肿瘤T2WI信号的影响不明显，显著提高了恶性肿瘤-肝脏的CNR。因此，它对恶性肿瘤的检出及定性诊断具有临床意义。
作者：廖伟；陈丽英；郭启勇 刊期： 2001年第04期
目的探讨螺旋CT多平面重建(MPR)、三维表面遮盖法重建(SSD)及容积重建技术(VRT)在骨盆骨折诊断中的价值。材料与方法使用Siemens Plus 4螺旋CT机对23例骨盆损伤患者进行扫描，在Siemens工作站进行MPR、SSD及VRT重建观察损伤细节，并与二维CT(2DCT)比较。结果 MPR、SSD及VRT重建图像清晰地显示了术前骨盆骨折的细节。VRT重建可立体直观显示术后固定针的位置及复位效果。结论螺旋CT MPR、SSD及VRT是诊断骨盆骨折的有效手段，对诊断复杂性骨盆骨折应作为首选。VRT对术后固定针的位置及复位效果的判断有较高的价值。
作者：王劲；张雪林；李树祥；郑卫权；赵修义 刊期： 2001年第04期
胆囊癌为消化系统中较少见的一种恶性肿瘤，占恶性肿瘤的0.3%～5.0%。因其起病隐匿，临床无特征性，早期不易发现，约90%的患者临床作出诊断时已有肝侵犯或周围转移，多数患者已失去手术机会，预后较差。尽管B超、CT及MRI等广泛应用于临床，使胆囊癌检出率明显提高，但漏、误诊时有发生，尤其对早期胆囊癌诊断仍有一定困难。笔者回顾性分析18例胆囊癌患者螺旋CT表现，着重探讨螺旋CT对胆囊癌的诊断价值。
作者：杨建伟；许崇永；王培玺；毕可森 刊期： 2001年第04期
目的探索MRI无创性测量肺动脉舒张压(PADP)的新途径。材料与方法应用MR相位速度图测量40例具有肺动脉瓣返流(PR)患者的大返流速度并计算出舒张末期肺动脉与右心室间的压差(PVDG)，同时，与右心导管检查结果进行比较，通过直线相关与回归分析MRI测量PADP的敏感性和特异性。结果 MRI测定的PADP为4.82±1.24mmHg(1mmHg=0.133kPa)，右心导管的测值为4.52±2.00mmHg，二者之间无明显差异(t=1.45，P＞0.05)，但具有高度相关性(r=0.94，P＜0.01)。回归方程y=0.82x+4.58，其敏感性和特异性高达90%。结论 MRI是评价PR患者PADP的较可靠的新技术。
作者：常时新；孔祥泉；冯敢生；于群；刘定西；彭振军；熊茵；梁波 刊期： 2001年第04期
目的探讨双点、双针道在经皮腰椎间盘摘除术(PLD)中对腰椎间盘突出症治疗的影响。材料与方法 11例患者中，男6例，女5例。年龄18～46岁，平均37.7岁。被治疗的12个椎间盘中，L4～5椎间盘11个，L5～S1椎间盘1个，均在X线电视导向下经一侧双点、双针道，用手动切割和电动吸割相结合的方法，施行PLD治疗。结果随访半个月～3年，平均14.8个月。治愈率和总有效率分别为90.9%和100%，无并发症发生。结论双点、双针道切吸对进一步提高PLD疗效非常有价值。这一方法可使环外粘连钝性分离范围和盘内切吸空间扩大，椎间盘组织切吸量增加，盘内负压腔穴更大，因此，椎间盘突出更易还纳，进而消除对硬膜囊和神经根的压迫。
作者：周桂林 刊期： 2001年第04期
患者女，28岁。左侧鼻塞并反复出血，眼胀、视力下降5个月。查体：左眼略外突，左鼻腔内有少量分泌物，鼻道内可见暗红色新生物，触之易出血。 CT表现(图1、2)：左侧鼻腔顶部软组织肿物，延及下鼻道，侵及左侧上颌窦、筛窦、眼眶，邻近骨壁呈膨胀性改变，左鼻甲、鼻中隔顶部、筛板骨质破坏。增强扫描肿物呈不均质强化。术后病理诊断：嗅神经母细胞瘤。
作者：胡罗建；曹国文 刊期： 2001年第04期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
