杨本涛；王振常；鲜军舫；田其昌；任江坤
患者女，28岁。左侧鼻塞并反复出血，眼胀、视力下降5个月。查体：左眼略外突，左鼻腔内有少量分泌物，鼻道内可见暗红色新生物，触之易出血。 CT表现(图1、2)：左侧鼻腔顶部软组织肿物，延及下鼻道，侵及左侧上颌窦、筛窦、眼眶，邻近骨壁呈膨胀性改变，左鼻甲、鼻中隔顶部、筛板骨质破坏。增强扫描肿物呈不均质强化。术后病理诊断：嗅神经母细胞瘤。
作者：胡罗建；曹国文 刊期： 2001年第04期
随着MR技术的不断发展，MR对比剂的应用也越来越广泛。作为第一代的磁共振顺磁性对比剂，Gd-DTPA有效地提高了MRI的诊断水平。近年来，人们又开发出了许多新型的MR对比剂，如：超顺磁性氧化铁颗粒、细胞特异性及组织器官特异性对比剂等。这些对比剂的应用为MRI这一影像学检查手段展示了广阔的前景。笔者着重介绍MR对比剂的分类、作用机理及其临床应用。
作者：叶慧；夏黎明；王承缘 刊期： 2001年第04期
目的探讨原发性肝癌门静脉栓塞后侧支开放的螺旋CT表现及病理基础。材料与方法随机搜集50例原发性肝癌伴门静脉主干栓塞病例(其中门脉主干完全栓塞27例，不全栓塞23例)，另50例肝硬化门静脉高压病例作为对照组，其中12例合并肝癌，但未出现门脉栓塞。结果门脉完全栓塞组中，胆囊周围侧支(胆丛)开放者15例(55.6%)，胆总管周围侧支开放者21例(77.8%)，胃小弯侧支开放者20例(74.1%)；不全栓塞组上述侧支开放分别为5例(21.7%)，8例(34.8%)及11例(47.8%)。对照组胃小弯侧支静脉开放者36例(72%)，未见胆总管周围及胆丛侧支开放。结论 (1)胆丛和胆总管周围侧支为门脉栓塞后特有的一组侧支循环途径，而胃小弯侧支在单纯门脉高压及门脉栓塞后均可出现，不具特征性。(2)门脉栓塞是形成胆丛和胆总管周围侧支的一个重要因素，而且门静脉海绵样变的形成与阻塞程度有关，阻塞越重，发生机会越大。
作者：漆锐；周翔平；宋彬；杨恒选；严志汉；黄娟；李真林；杨敏 刊期： 2001年第04期
目的研究肝癌根治性切除术后免疫治疗联合肝动脉化疗栓塞的价值。材料与方法肝癌根治性切除者80例，随机分为两组。肝癌根治性切除术后免疫治疗联合肝动脉化疗栓塞40例为观察组；肝癌根治性切除术后单纯免疫治疗40例为对照组。对两组病例1年、2年的肝内复发率和生存率分别作χ2检验，进行对照分析。结果观察组1年、2年的肝内复发率分别为12.5%(5/40)、30.0%(12/40)，较对照组32.5%(13/40)、52.5%(21/40)降低(χ2值分别为4.59、4.18，P值均＜0.05)；观察组1年、2年的生存率分别为85.0%(34/40)、70.0%(28/40)，较对照组65.0%(26/40)、47.5%(19/40)提高(χ2值分别为4.27、4.18，P值均＜0.05)。结论肝癌根治性切除术后免疫治疗联合肝动脉化疗栓塞是控制肝内复发率，提高患者生存率的有价值的治疗方法。
作者：偰利宇；庞瑞麟；金银慧；胡继红；田扬；罗泱 刊期： 2001年第04期
患者男，68岁。1年前出现无明显诱因左胸痛，体位变化时明显。左前胸局部隆起。查体：左前胸突起约5cm×8cm，有触痛，ESR 46mm/h。
作者：马立公；乔颖 刊期： 2001年第04期
患者女，5岁。无诱因突发抽搐20分钟，用药后缓解。后患儿嗜睡约18小时，期间发热40℃，对症处理后热退。醒后活动逐渐恢复正常。查体：肝大，肋下4cm，质硬，边缘锐利。双上肢肌力可疑下降，腱反射减弱，双下肢腱反射未引出，双侧“巴氏征”及“霍氏征”(+)。B超诊断：肝脏轻度弥散性损害，肝大，肋下3.7cm。
作者：方元 刊期： 2001年第04期
患者女，28岁。3个月前无明显诱因阵发性腹痛，时有绞窄性疼痛，并向左肩放射，伴恶心、呕吐。1个月前皮肤发黄、瘙痒，小便深黄，大便呈“白陶土”样，曾在外院诊断为“胆总管结石”并行体外振波碎石治疗，病情稍缓解，但仍感上腹隐痛，食欲减退，全身乏力。查体：心肺(-)，上腹部压痛，反跳痛，莫菲征(+)，肝右肋下5cm，右肋下腹直肌外缘扪及肿物5cm×5cm×6cm大小，深压痛。
作者：娄玉环；明瑞华 刊期： 2001年第04期
目的探讨超低场强MR对肝硬化大结节(LCN)的诊断价值。材料与方法 27例LCN均用0.2T MR仪，体线圈，常规SE序列T1WI和T2WI。16例经病理证实，11例经综合影像及临床随访诊断。结果 27例LCN中，T1WI上呈稍高信号22例，等信号4例，稍低信号1例；T2WI上呈稍低信号16例，等信号11例，信号不均1例。T1WI及T2WI上均见纤维间隔14例，仅在T1WI上见纤维间隔者12例，未见间隔者1例。6例2次以上MR随访，平均间隔时间6.8个月，均未见明显信号变化。结论 MRI对LCN诊断与鉴别有重要实用价值。
作者：孟令平；陈丽英 刊期： 2001年第04期
目的探讨菲立磁增强MRI检查对肝脏疾病的临床应用价值。材料与方法对22例经CT或MRI检查确定或怀疑有肝脏病变者进一步行菲立磁增强MRI检查，分别测量增强前后肝脏、病变及背景噪声的T2WI信号强度(SI)，计算增强前后肝脏及病变的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)。结果增强后肝脏的SI、SNR明显降低(P＜0.01)；恶性病变的SI、SNR变化不明显(P＞0.05)。囊肿、血管瘤增强后T2WI SI下降不明显。增强后病变-肝脏CNR比增强前明显增高(P＜0.01)。增强后0.5小时与3小时相比肝脏SNR以及CNR无差异(P＞0.05)。增强后病变的检出数量增加，而且其边界、大小显示更清楚。结论菲立磁增强磁共振扫描可显著降低肝脏T2WI SI，而对恶性肿瘤T2WI信号的影响不明显，显著提高了恶性肿瘤-肝脏的CNR。因此，它对恶性肿瘤的检出及定性诊断具有临床意义。
作者：廖伟；陈丽英；郭启勇 刊期： 2001年第04期
目的探讨螺旋CT多平面重建(MPR)、三维表面遮盖法重建(SSD)及容积重建技术(VRT)在骨盆骨折诊断中的价值。材料与方法使用Siemens Plus 4螺旋CT机对23例骨盆损伤患者进行扫描，在Siemens工作站进行MPR、SSD及VRT重建观察损伤细节，并与二维CT(2DCT)比较。结果 MPR、SSD及VRT重建图像清晰地显示了术前骨盆骨折的细节。VRT重建可立体直观显示术后固定针的位置及复位效果。结论螺旋CT MPR、SSD及VRT是诊断骨盆骨折的有效手段，对诊断复杂性骨盆骨折应作为首选。VRT对术后固定针的位置及复位效果的判断有较高的价值。
作者：王劲；张雪林；李树祥；郑卫权；赵修义 刊期： 2001年第04期
患者女，39岁。大便习惯改变伴左下腹隐痛2～3年，近10天来感左下腹阵发性疼痛加剧，大便较困难且带胶冻粘液血便，体力下降，左下腹触及包块，肛检指套上有暗红色血液，距肛8cm内未触及肿块。先天性子宫缺如，阴道闭锁，未来过月经，结婚至今未育。 B超检查：肝肾正常，子宫先天性缺如，双侧附件未见异常回声，左下腹探及6cm×2cm低回声区，边界尚清(图1)。考虑左下腹占位性病变，建议作其他检查。
作者：潘仲云；钱建华；江志先 刊期： 2001年第04期
目的探讨经皮肝胆管引流和置入内支架治疗恶性梗阻性黄疸的方法及并发症的预防。材料与方法 130例恶性梗阻性黄疸患者接受经皮肝胆管引流，男83例，女47例。年龄31～86岁，平均63.5岁。其中胆管癌57例，转移癌23例，肝癌20例，胰腺癌22例，胆囊癌8例。结果 97例放置了胆管支架，其中28例因多支胆管梗阻除放置支架外还放置了引流管，33例单纯放置了内、外引流管。血胆红素1周内由23.4±16.2mg/dl降为15.7±8.8mg/dl，肝内多发胆管梗阻胆红素下降不明显。与操作有关的并发症为感染15例，3例出现败血症，肝功能损害11例，胆管出血2例。术后30天内患者死亡率为9.2%(12/130)。结论恶性梗阻性黄疸介入治疗方法简单、疗效确切，能延长患者的生存期。
作者：戴定可；翟仁友；于平 刊期： 2001年第04期
目的探讨双点、双针道在经皮腰椎间盘摘除术(PLD)中对腰椎间盘突出症治疗的影响。材料与方法 11例患者中，男6例，女5例。年龄18～46岁，平均37.7岁。被治疗的12个椎间盘中，L4～5椎间盘11个，L5～S1椎间盘1个，均在X线电视导向下经一侧双点、双针道，用手动切割和电动吸割相结合的方法，施行PLD治疗。结果随访半个月～3年，平均14.8个月。治愈率和总有效率分别为90.9%和100%，无并发症发生。结论双点、双针道切吸对进一步提高PLD疗效非常有价值。这一方法可使环外粘连钝性分离范围和盘内切吸空间扩大，椎间盘组织切吸量增加，盘内负压腔穴更大，因此，椎间盘突出更易还纳，进而消除对硬膜囊和神经根的压迫。
作者：周桂林 刊期： 2001年第04期
目的探讨超顺磁性氧化铁(SPIO)增强MRI在肝脏局灶性病变的定性能力。材料与方法 43例怀疑肝占位者经常规MRI和Gd-DTPA增强后1～7后，行SPIO增强检查。其中31例经手术病理证实，12例经随访、实验室生化检查及临床资料证实。分析平扫MRI及SPIO增强后病灶的信号变化，并与Gd-DTPA动态增强结果相对照。结果 43例共12种病变，单发病灶21例，多发病灶22例。包括原发性肝细胞肝癌22例，血管瘤5例，囊肿4例，转移性肝癌5例，肝硬化结节4例，局灶性结节增生(FNH)5例，其他病变6例。22例多发病灶中有8例合并1或2种病变。SPIO增强后，肝细胞肝癌T1WI为等或略高信号，T2WI为较高信号；血管瘤T1WI为较高信号，T2WI信号同平扫为高信号；囊肿T1WI、T2WI信号无改变；肝硬化结节T2WI为等信号同正常肝实质；FNH T2WI信号明显下降。其余病变的诊断SPIO增强不具有特征性，须与Gd-DTPA动态增强相结合。结论 SPIO具有一定的定性能力，与Gd-DTPA增强相结合，可帮助提高肝局灶性病变诊断和鉴别诊断的准确性。
作者：郑蔚巍；周康荣；陈祖望；沈继章；陈财忠；张澍杰 刊期： 2001年第04期
目的评价菲立磁增强MRI在肝脏实性占位性病变诊断中的应用价值。材料与方法对21例怀疑有肝脏局灶性占位病变患者行MR平扫及菲立磁增强MRI检查。扫描序列包括频率选择脂肪抑制及非脂肪抑制HASTE T2WI、True FISP T2*WI、频率选择脂肪抑制FLASH T1WI。比较增强前后T2WI及T2*WI病灶及肝脏的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)；观察增强前后病灶数量及形态；结合MR平扫及增强MRI表现进行定性诊断。结果菲立磁增强T2WI及T2*WI肝脏信号强度较平扫明显下降，病灶与肝脏的CNR较平扫明显提高，差异具有统计学意义。结论菲立磁增强T2WI及T2*WI可明显提高肝脏实性占位性病灶的检出率。菲立磁增强T1WI在肝脏局灶性病变的定性诊断中具有潜在价值，有待于进一步开发与研究。
作者：刘剑羽；谢敬霞；姚学会；韩鸿宾；郑卓肇 刊期： 2001年第04期
目的评价化学位移成像和反转恢复快速自旋回波成像对肝脏病变的检出能力。材料与方法 45例肝脏病变患者在进行常规SE T1WI和半傅立叶采集单次激发快速自旋回波(half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo,HASTE)T2WI的同时，加用化学位移成像T1WI和反转恢复HASTE(IR-HASTE) T2WI。比较图像的信噪比(SNR)、肝脾对比噪声比(L-S CNR)、病灶对比噪声比(CNR)及病灶检出率。结果化学位移成像T1WI的SNR、L-S CNR及CNR与SE T1WI均无显著性差异(P＞0.05)，但却能检出SE T1WI无法显示的局灶性脂肪浸润和脂肪肝。IR-HASTE的SNR与HASTE相近(P＞0.05)，前者的L-S CNR及实性病灶的CNR均显著高于后者(P＜0.05)，特别是对较小的实质性病灶。结论化学位移成像T1WI能提高肝脂肪成分的检出率，IR-HASTE能提高肝实性病变的检出率，两种成像方法可作为常规肝脏检查方法的有力补充。
作者：熊茵；孔祥泉；常时新；彭振军；徐海波；刘定西；于群；杨帆；戴文 刊期： 2001年第04期
故障现象故障发生时，伽玛刀治疗床上安装的是4mm准直器，现象为机器能正常开机，屏蔽门正常启动，治疗床也能顺利到达目的位置，内外准直器吻合度符合0.1mm的准直器平衡要求，机器能按照设定的时间要求完成一次空治疗，但是，治疗完毕退床时，却出现报警灯急速闪烁，直到治疗床退出、屏蔽门关闭后闪烁才消失。
作者：梁爱军；黄甫新；李凡勇 刊期： 2001年第04期
患者男，63岁。双侧腮腺肿块半年余而入院。体检：一般情况可。双侧腮腺可扪及质硬肿块，左右侧各1枚，大小分别为3cm×4cm×3cm和2cm×2cm×2cm，无压痛，活动度可。余无异常。有嗜烟习惯。 CT平扫示：右侧腮腺浅叶后下部有圆形肿块1枚，边缘清晰、光整，直径2cm；其内侧还有一小结节影；左侧相同位置也有圆形肿块1个，直径3cm；其内密度尚均匀(附图)。分别行左右腮腺肿块摘除术，术中见肿块位于腮腺浅叶，有包膜，呈红色，质地中等，右侧为大小肿瘤各1个，左侧仅有1个，大小与CT所见相仿。病理诊断：双侧腮腺多发腺淋巴瘤。
作者：张骥；罗道天；邹明舜 刊期： 2001年第04期
腹膜后囊状淋巴管瘤临床较少见，我们遇到1例，经手术及病理证实，现报道如下。 患者女，32岁。腹部不适伴腹胀1年余。查体：双下腹部深压痛，未触及明确肿块。B超提示：腹腔内包裹性积液，不除外腹膜后囊性肿物。 CT检查：自左肾上极水平至盆腔子宫平面，脊柱两侧腹膜后间隙内示对称囊状液性低密度肿物，至S1平面两侧相互融合。肿物密度均匀，CT值9～13HU，边界清，升、降结肠受推压向前移位，下腹部小肠受推压集中于中线部；增强后肿物仍呈低密度，仅内部间隔轻度强化，与双肾前缘、腰大肌前缘及升、降结肠后缘粘连(图1～3)。
作者：于卫中；杨建秀；江志勇；兰志刚 刊期： 2001年第04期
胆囊癌为消化系统中较少见的一种恶性肿瘤，占恶性肿瘤的0.3%～5.0%。因其起病隐匿，临床无特征性，早期不易发现，约90%的患者临床作出诊断时已有肝侵犯或周围转移，多数患者已失去手术机会，预后较差。尽管B超、CT及MRI等广泛应用于临床，使胆囊癌检出率明显提高，但漏、误诊时有发生，尤其对早期胆囊癌诊断仍有一定困难。笔者回顾性分析18例胆囊癌患者螺旋CT表现，着重探讨螺旋CT对胆囊癌的诊断价值。
作者：杨建伟；许崇永；王培玺；毕可森 刊期： 2001年第04期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
