陈宇；石木兰；蒋力明
随着电子技术的迅速发展，医学影像学从传统X线诊断学发展成为一门诊治兼备的新兴临床二级学科。高新设备的普及，业务范围的拓宽，急需一批高素质的医学影像专业人才。而专业实习是培养影像科临床医师的前期准备工作，是对影像专业本科生进行“三基”(基本理论、基本知识和基本技能)和临床工作能力的综合培养。其中，尤以临床工作能力的培养至关重要。作为教学管理部门，我部担负着医学影像专业本科生的教学任务，在临床实习教学实践中，我们深刻体会到毕业生临床工作能力的高低，直接关系到他们的就业问题。因此，在实习教学过程中，重点加强对实习生临床工作能力的培养，力求为实习生毕业后走上工作岗位打下坚实的基础。
作者：刘淑冰；许达生；余深平；李子平 刊期： 2001年第07期
患者男，63岁。因肛周疼痛及便秘2个月加重10天就诊。查体：肛门指诊骶前可触及一8cm×9cm肿块，边缘光滑，质硬，固定，压痛明显。实验室检查未见异常。 CT平扫：骶尾骨中线区呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，破坏区见一椭圆形软组织肿块影并突入盆腔内，大小约8cm×8cm×12cm，边缘光滑清晰，其内密度欠均匀，CT值35～50HU，肿块左侧可见多个斑片状、点状钙化影及骨质碎片影。左侧梨状肌受累，直肠受压前移(附图)。
作者：何冬梅；赵新玉 刊期： 2001年第07期
X线片及CT片因显影或曝光过度使照片黑化度过深，影响照片质量。现将笔者采用的照片密度减薄方法介绍如下。 材料与方法在明亮光线下，取一洗照片的方盘，方盘内放入2%的“84”消毒液1000ml，充分搅拌使药液均匀。将黑化度过深的X线片或CT片放入，并轻轻晃动，使照片与药液作用均匀，一般观察2～4分钟，待照片达到适当黑化度时即可取出晾干，一般不需漂洗。浸渍时间视影像密度的具体情况而定。在操作时可能会看到照片密度减淡的真实情况，因此必须凭实际经验估计判断，否则影像有减得过淡的可能。笔者遇见26例中，有4例照片在药液中浸泡时间过久而引起黑化度过淡，另2例因过度翻动照片而引起照片药膜呈小块状脱落。
作者：张仁喜；陈家忠 刊期： 2001年第07期
目的应用高场MR仪研究正常小儿不同月龄段的脑髓鞘与对应MRI信号特征。材料与方法 72例正常小儿在1.5T MR仪行头部扫描。采用自旋回波(SE)和快速自旋回波(TSE)序列，获取T1和T2加权像。结果 (1)髓鞘形成中的MRI信号变化：相对于灰质信号，未成熟的髓鞘呈短T1和长T2，在T1WI上呈高信号与灰质易区别；在T2WI上与灰质信号相近，成熟的髓鞘呈短T1和短T2，在T2WI上呈低信号，与灰质易区别。 (2)髓鞘形成至成熟时间：小脑上下脚、桥脑背侧、丘脑腹外侧核和内囊后肢后部出生时已成熟，小脑自出生～5个月，小脑中脚2～4个月，内囊前肢3～7个月，胼胝体后部、膝部分别是3～5个月、4～7个月，半卵圆中心2～7个月，枕顶叶白质3～9个月，额颞叶白质4～12个月。结论不同月龄段不同解剖部位正常脑髓鞘化具有各自MRI信号特征，有利于评判是否脑发育正常和患脑白质病，T1WI评估未成熟髓鞘较好，T2WI确定髓鞘是否成熟较好。
作者：徐海波；孔祥泉；熊茵；肖学宏；杨炼；周承凯 刊期： 2001年第07期
患者男，64岁。持续胸闷、呼吸困难、咳嗽1年，间断咯血2个月。查体：胸骨左缘第2前肋间可闻及连续机械样杂音伴震颤。X线胸片示：左肺门影增大，肺动脉段明显突出。超声心动图诊断为肺动脉瘤。 血管造影：常规经股静脉—右心室选择性肺动脉造影，表现为主肺动脉呈瘤样扩张，与左肺动脉交界处有约4.8cm×5.0cm对比剂均匀充盈之膨胀病灶；左肺动脉分支减少，未见肺静脉显影(图1)。当肺静脉显影充盈时，肺动脉病灶内仍可见对比剂滞留(图2)，动脉期主动脉充盈，未见异常分流和血管显影(图3)。DSA诊断为肺动脉瘤。
作者：张厚安；唐朝；李玉柏 刊期： 2001年第07期
大片骨质溶解症又名鬼怪病、骨消失综合征及戈海姆(Gorham)综合征，是以单纯骨组织溶解破坏而无生骨能力的一组症候群。Jackson(1938年)首先报道，Gorham(1954年)正式描述了本病。病因不明。笔者遇见2例，报告如下。 例1 男，65岁。无明显诱因上颌牙逐渐脱落，伴口臭与面部轻压痛，半年后上颌牙齿全部脱落，此外无其他不适，既往无特殊病史。拍片发现上颌骨全部消失。
作者：杨晓玲；袁家骥；陈孟荣；章志霖；朱卫 刊期： 2001年第07期
目的通过分析颌骨牙源性囊性病变的CT表现，提高对颌骨牙源性囊性病变的CT诊断水平。材料与方法回顾分析25例28个经病理证实的颌骨牙源性囊性病变的CT表现，观察病变的形态和结构特征。结果病变包括造釉细胞瘤9例，牙源性钙化囊肿1例，牙源性角化囊肿7例10个病灶，非角化囊肿8例。造釉细胞瘤常为多房或单房分叶状，均伴邻近结构侵犯；角化囊肿以单房分叶状为主，侵袭性不如造釉细胞瘤，囊内密度常不均；非角化囊肿常为类圆形，无侵袭性，囊内密度均一。结论 CT平扫对于显示病变的形态、结构特征优于传统X线检查，通过病变的形态特征可对大部分病变作出鉴别诊断。由于CT对囊内容物的显示缺乏特异性，对于形态近似的颌骨囊性病变的鉴别仍有一定限度。
作者：李威；张宇捷；姜英健；刘松龄；白人驹；张云亭 刊期： 2001年第07期
目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓致肝脏灌注异常螺旋CT动、门脉双期增强表现特征，以利于准确判断癌灶的范围、肝脏血流动力学异常等。材料与方法 1998年4月至2000年7月因肝细胞癌行肝脏螺旋CT动、门脉双期增强扫描的连续性病例245例，随机选择其中门静脉左支、右支或/和主干癌栓的病例共36例作为研究组，并随机选择同期无门静脉癌栓的肝细胞癌36例作为对照组。全肝平扫后，分别于开始注射对比剂后20s、60s行全肝螺旋CT双期扫描。观察平扫、动脉期、门脉期非癌变肝组织、癌灶、门静脉的密度变化。结果门静脉癌栓发生部位：右支16例，左支4例，右支及主干10例，左、右支及主干6例。动脉期扫描非癌变肝组织高灌注15例，表现为不规则斑片状或三角形均匀性高密度区，门脉期扫描该区域密度与其他部位非癌变肝组织密度一致或略低。门脉期扫描发现异常灌注9例，表现为不规则斑片状或三角形低密度区。结论门静脉癌栓是引发肝实质灌注异常的重要原因之一，由乙肝病毒感染所致肝硬化较少引起肝实质局灶性灌注异常。螺旋CT动、门脉双期增强扫描，有利于发现肝实质灌注异常、准确判断癌灶的范围。
作者：陈卫霞；宋彬；闵鹏秋；刘燕；钟克祥；杨敏 刊期： 2001年第07期
目的探讨大肠癌致急性完全机械性肠梗阻的X线平片表现特征。材料与方法搜集33例曾于术前作腹部X线平片检查并经手术或纤维结肠镜病理证实为大肠癌致急性完全机械性肠梗阻病例，就以下X线表现进行分析：(1)梗阻近、远侧肠管表现；(2)梗阻部位改变；(3)合并症X线征象。结果梗阻发生于盲肠及回盲部平面3例，仅表现为小肠梗阻改变；升结肠及结肠肝曲平面6例，其中5例出现盲袢综合征；左半结肠及直肠平面24例，均显示一般机械性肠梗阻特点，其中1例并盲袢综合征。全组33例中，14例(42.4%)于梗阻部位可见软组织肿块影、肠腔狭窄或局部密度增高影，且梗阻部位征象显示与摄片体位有关；6例(18.2%)见肠穿孔或腹腔转移致腹膜炎征；4例(12.1%)可见慢性肠梗阻表现。结论大肠癌致急性完全机械性肠梗阻X线平片检查，不仅可判断梗阻部位，部分病例还可依据梗阻部位表现判断梗阻原因。合理的摄片体位，有利于梗阻病因征象的显示。
作者：刘燕；闵鹏秋；刘荣波 刊期： 2001年第07期
故障1 扫描过程中，机器未报错误码，但重建后发现图像中央有一环形伪影，半径约为5.2cm。 故障检修先进行CA电子校准，但扫描时发现伪影依然存在。R级下用SUDS文件测试各通道参数，发现带线扫描后的354号通道数据很低，将此板与另一板调换，SUDS检查发现354号通道数据恢复正常，由此断定是原先的354号通道故障。紧急处理可用并道法，即取其相邻两道各用1只100欧电阻并接在该道上，然后重新做CA校准，发现伪影消失。待病人检查完毕决定试修此板。该板有16个通道，每道均由2片MC1458(双运放)、一片状电容、二极管、三极管及两片八进一集成片组成，采取换元法，当更换1片MC1458后，试机发现故障排除，运行SUDS未见异常，至今此伪影再也没出现。
作者：闵之洋 刊期： 2001年第07期
目的回顾性分析18例肺发育不全者的X线表现，探讨传统X线的诊断价值。材料与方法男5例，女13例，年龄出生后50分钟～33岁。其中6岁以内12例，均有较长病史，主要症状为咳嗽、喘息和发热。18例中摄平片16例，支气管造影5例，CT扫描1例，支气管镜检6例，手术1例，尸检4例。结果 16例平片示左侧13例，右侧3例；患侧全肺野呈致密影11例，大部分肺野致密影5例；纵隔向患侧移位15例，未移位1例；健侧代偿性肺气肿14例，纵隔疝11例；患者肋间隙变窄12例。支气管造影示主支气管、叶或段支气管呈盲端5例。支气管镜检示支气管闭塞1例，伴发骨骼畸形9例，心血管畸形2例。结论传统X线检查对肺发育不全具有较高的诊断价值，且可发现多种骨发育畸形。
作者：和毓天；李常茂；徐赛英；姚庆华；蒋令；吴振华；严俊才；周平；王华明；朱明生 刊期： 2001年第07期
目的分析和探讨三维螺旋CT血管成像(3D-SCTA)对颅内血管延长扩张症(ICAD)的诊断价值。材料与方法对5例ICAD患者进行3D-SCTA检查，其中男3例，女2例，年龄35～70岁，平均51.2岁。采用大强度投影法(MIP)、表面遮蔽法(SSD)和虚拟内镜法(VE)3种方式重建三维图像。结果 ICAD的3D-SCTA表现：(1)部位：椎动脉2例，基底动脉1例，颈内动脉海绵窦段2例。 (2)范围：长者自椎动脉管颅底段达基底动脉起始部，约50mm，短者约20mm。 (3)形态：1例颈内动脉海绵窦段呈螺旋状盘绕，2例椎动脉呈梭形膨大，另2例为管状增粗并大幅度蜿蜒扭曲； (4)钙化：病变血管钙化2例，其中1例呈多发性斑片状分布，另1例为单发小片状钙化。结论螺旋CT三维图像重建是一项无创、快速、简便的影像学方法。将三维CT血管成像与横断位像源CT表现相结合进行综合分析，有利于提高螺旋CT检查对ICAD的定位、定性及其相关并发症的诊断能力。
作者：管永靖；凌华威；缪飞；陈克敏；胡锦清 刊期： 2001年第07期
磁共振应用于医学领域以来，新的成像技术、方法不断出现。单次激发快速自旋回波(single shot fast spin echo，SSFSE)是近几年来出现的一种新的序列，这种超快速扫描可使每层图像成像时间为2～3秒甚至1秒以下，减少了生理和不可控制的胃肠运动对图像的影响，产生高清晰度和高对比度的图像，目前在腹部的应用及其诊断价值已受到广泛的重视。1 基本原理 人体内含水丰富，含水量即1H数量的差别为磁共振成像的基础［1］。含水丰富的组织及纯水分子由于快速平动而趋向于使自旋-自旋作用产生的磁场不均匀性平均化，从而降低了T2弛豫效应，使T1时间延长，在长T1序列中，信号强度与水分含量成正比。
作者：郑晓林；王承缘；朱文珍 刊期： 2001年第07期
患者男，5岁。无诱因左前上胸壁间歇性钝痛1个月，无咳嗽、咯痰及咯血，近1周出现夜间低热。既往体健，无外伤史。临床检查：一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，胸部两侧对称，无红、肿及静脉曲张，左第2、3前肋间轻压痛，叩诊音浊，两肺呼吸音清晰。血常规正常。ECT报告：左前第3肋骨代谢异常活跃。
作者：张伟；黄铨儒 刊期： 2001年第07期
患者女，19岁。半年内晕厥4次，均为活动后发作伴胸闷、气急，持续约1分钟后自行好转。查体：肺动脉瓣区可闻及Ⅲ级SM杂音，粗糙，向四周传导，与体位无关；心电图：右房、右室增大；超声心动图：肺动脉内占位，不除外粘液瘤。 MRI检查(图1～3)：右室、右房增大，于肺动脉瓣平面起向上直达右肺动脉主干近段腔内见血管铸形异常信号，T1WI呈中等信号，T2WI呈不均匀高信号，除内侧与肺动脉壁部分相贴外，其前、后及外侧尚可见血管流空影，肿块边缘不光整。MRI诊断：首先考虑肺动脉主干内肿瘤。
作者：李建策；卢中秋；温新东；吴恩福 刊期： 2001年第07期
目的探讨血管内治疗迟发性脑血管痉挛前后血浆和脑脊液(CSF)中内皮素-1(ET-1)含量变化与此方法疗效之间的相关性。材料与方法建立兔的迟发性脑血管痉挛模型，分别于蛛网膜下腔出血后第4天和第7天进行血管内治疗，观察治疗前后血浆和CSF中ET-1含量变化。结果两组动物中血管内治疗后24小时神经功能缺失症状改善组(有效组)血浆和CSF中ET-1含量较治疗前显著降低(P＜0.01)；神经功能缺失症状无改善组(无效组)治疗前后ET-1含量均无显著变化(P＞0.05)。结论通过兔椎动脉内灌注罂粟碱治疗兔迟发性脑血管痉挛是有效的，治疗前后血浆和CSF中ET-1含量变化与该方法疗效之间存在显著相关性。
作者：张跃伟；王光伟；丛培生；崔国祥；姜宇东；高鹏；黄正松 刊期： 2001年第07期
患者男，81岁。因反复血尿11个月加重14天入院。11个月前无诱因出现血尿，运动后加重伴血块。自发病以来无畏冷发热，无尿频、尿急、尿痛，亦无腰痛症状。查体：一般情况可，无特殊发现。实验室检查：尿RBC 15～20个/HP，WBC 0～1个/HP。腹部平片及IVP见右肾盂内有一直径约3.0cm大小致密影，考虑为肾盂结石。CT平扫：右肾盂内见一约3.0cm×2.0cm×2.0cm边缘光滑的高密度结节影充满右肾盂，CT值108HU，诊断为肾盂结石(附图)。手术所见：右肾无增大，但肾盂扩张，其内充满肿物，遂切除右肾。术后病理诊断：肾盂移行细胞乳头状癌。
作者：郭仁辉 刊期： 2001年第07期
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，外科手术仍是此病的常用治疗方法。房间隔缺损修补术后，下腔静脉引流入左房是临床少见而严重的手术失误，临床医生很难联想这种情况的发生，而造成临床诊断的困难，我科曾在心血管造中确诊3例，现报告如下。 例1 男，13岁。5岁时在外院行房间隔缺损修补术。术后半年出现紫绀，杵状指，2000年来我院就诊。查体：心率72次/分，心律齐，心前区未闻及杂音。唇轻度紫绀，杵状指；颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。股动脉血氧饱和度仅为85.6%。
作者：徐仲英；张岩；凌坚；扬伟力 刊期： 2001年第07期
目的应用体外冲击波治疗骨不连，了解其对骨不连愈合的影响及其在X线方面的表现。材料与方法选用日本大耳白兔制作肥大型骨不连模型，分治疗组和对照组。利用体外冲击波行治疗组骨不连断端治疗，定期摄片观察。通过计算机扫描和处理，测量骨不连间隙变化，并行统计学t检验。结果冲击波治疗前、后24小时内治疗组骨不连间隙较对照组变窄0.66±0.24mm，统计学上有非常显著性差异(P＜0.001)；治疗12周，治疗组骨不连愈合较对照组好，有非常显著性差异(P＜0.01)。结论体外冲击波治疗肥大型骨不连具有较好的疗效，其有望成为一种较好的骨不连非手术治疗方法。
作者：钟俊；李家元；王以强；夏良波 刊期： 2001年第07期
布-加综合征是指由于肝静脉和/或其邻近的下腔静脉发生阻塞而引起的肝静脉和/或下腔静脉血流受阻，产生的一系列临床症候群。下腔静脉、肝静脉造影，可以清楚地看到病变的部位、范围、形态、有无血栓、侧支循环情况，对此病有决定性诊断价值，并可进一步行介入治疗。此病的外科手术治疗，创伤大，手术复杂，疗效差；而介入治疗创伤小，安全性高，疗效好，已成为此病的首选治疗方法。此病的介入治疗，国内已有较大宗的报道，但长的狭窄段开通的报道还不多见。现将1例患者的治疗体会介绍如下。
作者：王浩洲；梁善言 刊期： 2001年第07期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
