刘燕；闵鹏秋；刘荣波
随着电子技术的迅速发展，医学影像学从传统X线诊断学发展成为一门诊治兼备的新兴临床二级学科。高新设备的普及，业务范围的拓宽，急需一批高素质的医学影像专业人才。而专业实习是培养影像科临床医师的前期准备工作，是对影像专业本科生进行“三基”(基本理论、基本知识和基本技能)和临床工作能力的综合培养。其中，尤以临床工作能力的培养至关重要。作为教学管理部门，我部担负着医学影像专业本科生的教学任务，在临床实习教学实践中，我们深刻体会到毕业生临床工作能力的高低，直接关系到他们的就业问题。因此，在实习教学过程中，重点加强对实习生临床工作能力的培养，力求为实习生毕业后走上工作岗位打下坚实的基础。
作者：刘淑冰；许达生；余深平；李子平 刊期： 2001年第07期
磁共振应用于医学领域以来，新的成像技术、方法不断出现。单次激发快速自旋回波(single shot fast spin echo，SSFSE)是近几年来出现的一种新的序列，这种超快速扫描可使每层图像成像时间为2～3秒甚至1秒以下，减少了生理和不可控制的胃肠运动对图像的影响，产生高清晰度和高对比度的图像，目前在腹部的应用及其诊断价值已受到广泛的重视。1 基本原理 人体内含水丰富，含水量即1H数量的差别为磁共振成像的基础［1］。含水丰富的组织及纯水分子由于快速平动而趋向于使自旋-自旋作用产生的磁场不均匀性平均化，从而降低了T2弛豫效应，使T1时间延长，在长T1序列中，信号强度与水分含量成正比。
作者：郑晓林；王承缘；朱文珍 刊期： 2001年第07期
目的探讨Gorham-Stout综合征的X线表现特点，以期提高对本病X线诊断的认识水平，有助于与其他溶骨性改变的疾患鉴别。材料与方法 3例经病理证实的Gorham-Stout综合征，其中单发于肋骨2例，肋骨、肱骨、肩胛骨多发1例。回顾性研究其X线表现，结合国内外文献资料，分析其X线诊断及鉴别诊断要点。结果 3例均呈进行性大片骨质溶解破坏；长骨破坏区残端削尖变细，无骨膜反应及新骨形成，无软组织肿块，病理性骨折不愈合等X线征象，具有一定病变特征。结论 Gorham-Stout综合征的X线表现具有特征性。结合病史特点，X线可提示本病的诊断，但须排除其他可引起溶骨性改变的疾病。
作者：潘初；王仁法 刊期： 2001年第07期
目的探讨膀胱癌术前分期与术后随访中CT的价值。材料与方法分析39例膀胱癌CT资料，将其分为4型，并与手术、病理对照基底部浸润深度、邻近侵犯和术后复发的表现。结果乳头状有蒂5例，非乳头状有蒂6例，乳头状宽基底5例，非乳头状宽基底13例；浸润粘膜层5例，粘膜下层及浅肌层各6例，深肌层5例，浆膜或纤维膜及膜外3例；邻近侵犯16例；术后复发/再发17例，输尿管扩张8例，淋巴结转移3例。结论膀胱癌浸润粘膜层与粘膜下层表现相似；浅肌层和深肌层受侵可参考间接征象有助于诊断；浆膜或纤维膜及膜外受侵时，其表面不光滑呈齿状或纤维条索状粘连；膀胱癌腔内常侵犯输尿管入口；薄层扫描能显示膀胱壁受侵。
作者：解超；苏平；马天星；黄明；张治平；高德培 刊期： 2001年第07期
目的探讨血管内治疗迟发性脑血管痉挛前后血浆和脑脊液(CSF)中内皮素-1(ET-1)含量变化与此方法疗效之间的相关性。材料与方法建立兔的迟发性脑血管痉挛模型，分别于蛛网膜下腔出血后第4天和第7天进行血管内治疗，观察治疗前后血浆和CSF中ET-1含量变化。结果两组动物中血管内治疗后24小时神经功能缺失症状改善组(有效组)血浆和CSF中ET-1含量较治疗前显著降低(P＜0.01)；神经功能缺失症状无改善组(无效组)治疗前后ET-1含量均无显著变化(P＞0.05)。结论通过兔椎动脉内灌注罂粟碱治疗兔迟发性脑血管痉挛是有效的，治疗前后血浆和CSF中ET-1含量变化与该方法疗效之间存在显著相关性。
作者：张跃伟；王光伟；丛培生；崔国祥；姜宇东；高鹏；黄正松 刊期： 2001年第07期
目的研究无功能性胰岛细胞瘤的临床及影像学特征，并进行对照分析及鉴别诊断。材料与方法选取经病理证实的无功能性胰岛细胞瘤20例。全部患者术前均行CT、B超检查，观察肿瘤的位置、数目、大小，瘤内有否出血、坏死、囊变以及钙化，局部组织的浸润，远处脏器的转移等。结果位于胰头部9例，胰体、尾部11例，均为单发性肿瘤，肿块直径3.0～14.2cm，平均8.1cm。12例发生坏死、囊性变(60%)，2例肿瘤有钙化(10%)，6例发生转移(30%)。结论加深对无功能性胰岛细胞瘤临床表现、影像学特征的认识有助于提高该病的诊断率。
作者：邵成伟；王培军；田建明；王敏杰；吕桃珍；左长京；马天顺 刊期： 2001年第07期
患者女，19岁。半年内晕厥4次，均为活动后发作伴胸闷、气急，持续约1分钟后自行好转。查体：肺动脉瓣区可闻及Ⅲ级SM杂音，粗糙，向四周传导，与体位无关；心电图：右房、右室增大；超声心动图：肺动脉内占位，不除外粘液瘤。 MRI检查(图1～3)：右室、右房增大，于肺动脉瓣平面起向上直达右肺动脉主干近段腔内见血管铸形异常信号，T1WI呈中等信号，T2WI呈不均匀高信号，除内侧与肺动脉壁部分相贴外，其前、后及外侧尚可见血管流空影，肿块边缘不光整。MRI诊断：首先考虑肺动脉主干内肿瘤。
作者：李建策；卢中秋；温新东；吴恩福 刊期： 2001年第07期
患者女，62岁。咳嗽、咯痰，偶有痰中带血丝2个月入院。X线检查：胸部正位片示右肺门旁一椭圆形肿块阴影，大小约4.7cm×3.7cm，密度均匀，边缘清楚，呈分叶状，其周围可见5个结节状密度增高影(图1)，右肺门增浓，左肺未见异常，心、膈正常。右侧位片示病变位于右肺上叶前段(图2)。X线诊断：右肺外围型肺癌并右肺转移。CT检查：层厚、层距均为8mm连续螺旋CT直接增强扫描，右肺上叶前段见一不规则密度增高影，边缘尚清但不规整，内部密度不均，可见类圆形略低密度囊变区，CT值为29HU，大截面约4.2cm×6.0cm，病灶无明显强化，肺门、纵隔未见肿大淋巴结(图3)。 手术所见：右肺上叶前段扪及多个结节状肿物，大者直径约4cm，质硬，表面光滑，活动度尚可，纵隔肺门未扪及肿大淋巴结，行右肺上叶切除术。 病理所见：肉眼见一叶肺大小约14cm×12cm×5cm，距肺门2.5cm处可见结节状肿物6个，大者8.0cm×3.0cm×2.8cm，切面灰白、灰黄色，质硬。病理诊断：右肺支气管及肺平滑肌肉瘤。
作者：赵锦桥；刘学兵 刊期： 2001年第07期
随着现代医学与高新科技的结合，医学影像技术较传统的放射技术发生了根本的变化。影像技术正处于一个迅猛发展时期，CT、DSA、MR、CR、DR、介入放射学、干式激光打印、数字网络等新技术的出现和发展，改变了放射科的原工作格局，其内含不断扩大。如何培养适应知识经济时代的影像技术人才，是目前医学影像技术教育面临的问题。1 影像技术教育的现状 新资料统计，到1997年全国已有35所高等医学院校设有医学影像学专业，大部分以影像诊断为主，有少数院校设有放射技术大专和本科班。
作者：余建明；冯敢生；曾军 刊期： 2001年第07期
患者男，41岁。肛门阵发性疼痛2年，加重2个月，伴肛门部阵发性挛缩感。体检：骶尾部外观无异常，深压痛、叩击痛阳性，会阴部及右大腿后侧感觉减弱，该侧跟腱反射减弱，直腿抬高试验及“4”字试验均阴性。 MRI表现：骶骨呈广泛性膨胀性破坏，累及S1～4节段，大小约8.1cm×9.0cm×4.8cm，肿瘤在T1WI上表现为中等偏低信号，内见更低信号的分格结构(图1)，T2WI表现为高信号，骶孔及骶管均见不同程度破坏，无明显分节现象，肿瘤轮廓清晰，与前方直肠有宽约0.8cm的间隙，两侧止于骶髂关节，上方止于腰骶椎间隙。静脉注入Gd-DTPA 12ml后，骶骨破坏区内见少许斑点状强化(图3)。MRI诊断：骶骨巨细胞瘤。
作者：张耀纲 刊期： 2001年第07期
目的应用高场MR仪研究正常小儿不同月龄段的脑髓鞘与对应MRI信号特征。材料与方法 72例正常小儿在1.5T MR仪行头部扫描。采用自旋回波(SE)和快速自旋回波(TSE)序列，获取T1和T2加权像。结果 (1)髓鞘形成中的MRI信号变化：相对于灰质信号，未成熟的髓鞘呈短T1和长T2，在T1WI上呈高信号与灰质易区别；在T2WI上与灰质信号相近，成熟的髓鞘呈短T1和短T2，在T2WI上呈低信号，与灰质易区别。 (2)髓鞘形成至成熟时间：小脑上下脚、桥脑背侧、丘脑腹外侧核和内囊后肢后部出生时已成熟，小脑自出生～5个月，小脑中脚2～4个月，内囊前肢3～7个月，胼胝体后部、膝部分别是3～5个月、4～7个月，半卵圆中心2～7个月，枕顶叶白质3～9个月，额颞叶白质4～12个月。结论不同月龄段不同解剖部位正常脑髓鞘化具有各自MRI信号特征，有利于评判是否脑发育正常和患脑白质病，T1WI评估未成熟髓鞘较好，T2WI确定髓鞘是否成熟较好。
作者：徐海波；孔祥泉；熊茵；肖学宏；杨炼；周承凯 刊期： 2001年第07期
X线片及CT片因显影或曝光过度使照片黑化度过深，影响照片质量。现将笔者采用的照片密度减薄方法介绍如下。 材料与方法在明亮光线下，取一洗照片的方盘，方盘内放入2%的“84”消毒液1000ml，充分搅拌使药液均匀。将黑化度过深的X线片或CT片放入，并轻轻晃动，使照片与药液作用均匀，一般观察2～4分钟，待照片达到适当黑化度时即可取出晾干，一般不需漂洗。浸渍时间视影像密度的具体情况而定。在操作时可能会看到照片密度减淡的真实情况，因此必须凭实际经验估计判断，否则影像有减得过淡的可能。笔者遇见26例中，有4例照片在药液中浸泡时间过久而引起黑化度过淡，另2例因过度翻动照片而引起照片药膜呈小块状脱落。
作者：张仁喜；陈家忠 刊期： 2001年第07期
患者女，2岁。自出生后一直尿滴沥至今，自己不能控制。专科检查：外阴正常，尿道前庭处有淡黄色尿液流出。 CT检查：经肘静脉注入优维显25ml，注射速度1.0ml/s，延迟时间20min。行螺旋CT轴位扫描(pitch=1，层厚5.5mm，层距3.0mm)。轴位示右侧输尿管下端明显扩张，末端开口低于膀胱下部。左侧输尿管、双肾及膀胱均正常。螺旋CT大强度投影(MIP)清晰显示明显不均匀扩张的右侧下段输尿管，并见局部膨大及带样局限狭窄区，末段呈“鼠尾”状突然变细终止于膀胱后下方，通过旋转可清晰显示右输尿管开口于膀胱三角区(图1、2)。螺旋CT三维成像(3D)可把双侧输尿管及膀胱各标记成不同颜色，双侧输尿管形态及走行较MIP显示更为清晰，与膀胱的关系更加一目了然(图3)。
作者：杨春波；周茂义；刘静；赵兴圣 刊期： 2001年第07期
目的分析和探讨三维螺旋CT血管成像(3D-SCTA)对颅内血管延长扩张症(ICAD)的诊断价值。材料与方法对5例ICAD患者进行3D-SCTA检查，其中男3例，女2例，年龄35～70岁，平均51.2岁。采用大强度投影法(MIP)、表面遮蔽法(SSD)和虚拟内镜法(VE)3种方式重建三维图像。结果 ICAD的3D-SCTA表现：(1)部位：椎动脉2例，基底动脉1例，颈内动脉海绵窦段2例。 (2)范围：长者自椎动脉管颅底段达基底动脉起始部，约50mm，短者约20mm。 (3)形态：1例颈内动脉海绵窦段呈螺旋状盘绕，2例椎动脉呈梭形膨大，另2例为管状增粗并大幅度蜿蜒扭曲； (4)钙化：病变血管钙化2例，其中1例呈多发性斑片状分布，另1例为单发小片状钙化。结论螺旋CT三维图像重建是一项无创、快速、简便的影像学方法。将三维CT血管成像与横断位像源CT表现相结合进行综合分析，有利于提高螺旋CT检查对ICAD的定位、定性及其相关并发症的诊断能力。
作者：管永靖；凌华威；缪飞；陈克敏；胡锦清 刊期： 2001年第07期
患者男，5岁。无诱因左前上胸壁间歇性钝痛1个月，无咳嗽、咯痰及咯血，近1周出现夜间低热。既往体健，无外伤史。临床检查：一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，胸部两侧对称，无红、肿及静脉曲张，左第2、3前肋间轻压痛，叩诊音浊，两肺呼吸音清晰。血常规正常。ECT报告：左前第3肋骨代谢异常活跃。
作者：张伟；黄铨儒 刊期： 2001年第07期
心肌活性是缺血性心脏病诊断、治疗、预后评估的一项重要指标。血运重建治疗的意义在于挽救缺血损伤但仍具有活性的心肌。据报道血运重建治疗(如冠状动脉介入治疗或搭桥手术)可改善以存活心肌为主的室壁段的心肌灌注及运动功能，但不可逆性心肌损害为主的室壁段则无改善。因此，有效、准确地评价心肌活性具有实际的临床意义。目前，超声心动图、核素心肌显像和MRI已被用于检测存活心肌。其中心脏MRI技术发展迅速，在检测心肌活性方面也有诸多进展，有的已用于临床，有的具有良好的发展前景。笔者将MRI技术对心肌活性的评价综述如下。
作者：苗翠莲；张兆琪；刘玉清 刊期： 2001年第07期
1993年WHO公布了新的脑肿瘤组织学分类，即蓝皮书第二版(histological classification of tumour of the central nervous system EDⅡ)。将星形细胞肿瘤(astrocytic tumours)分为局限性和弥漫性两类。弥漫性星形细胞肿瘤包括低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性成胶质细胞瘤。它们呈弥漫性、浸润性生长，即Ⅱ～Ⅳ级星形细胞瘤。而局限性者包括局限性生长的毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤(系旧分类中没有的)、室管膜下巨细胞星形细胞瘤。在肿瘤分级上，根据肿瘤的组织学表现确定其恶性程度，采纳了Kenorhan分级法、Rigertz分级法及ST.Anne/Mago分级法的长处，仍分为Ⅰ～Ⅳ级，星形细胞瘤只分为Ⅱ～Ⅳ级。而Ⅰ级仍指局限性如毛细胞型星形细胞瘤。
作者：郎志谨 刊期： 2001年第07期
患者男，64岁。持续胸闷、呼吸困难、咳嗽1年，间断咯血2个月。查体：胸骨左缘第2前肋间可闻及连续机械样杂音伴震颤。X线胸片示：左肺门影增大，肺动脉段明显突出。超声心动图诊断为肺动脉瘤。 血管造影：常规经股静脉—右心室选择性肺动脉造影，表现为主肺动脉呈瘤样扩张，与左肺动脉交界处有约4.8cm×5.0cm对比剂均匀充盈之膨胀病灶；左肺动脉分支减少，未见肺静脉显影(图1)。当肺静脉显影充盈时，肺动脉病灶内仍可见对比剂滞留(图2)，动脉期主动脉充盈，未见异常分流和血管显影(图3)。DSA诊断为肺动脉瘤。
作者：张厚安；唐朝；李玉柏 刊期： 2001年第07期
目的应用体外冲击波治疗骨不连，了解其对骨不连愈合的影响及其在X线方面的表现。材料与方法选用日本大耳白兔制作肥大型骨不连模型，分治疗组和对照组。利用体外冲击波行治疗组骨不连断端治疗，定期摄片观察。通过计算机扫描和处理，测量骨不连间隙变化，并行统计学t检验。结果冲击波治疗前、后24小时内治疗组骨不连间隙较对照组变窄0.66±0.24mm，统计学上有非常显著性差异(P＜0.001)；治疗12周，治疗组骨不连愈合较对照组好，有非常显著性差异(P＜0.01)。结论体外冲击波治疗肥大型骨不连具有较好的疗效，其有望成为一种较好的骨不连非手术治疗方法。
作者：钟俊；李家元；王以强；夏良波 刊期： 2001年第07期
目的分析肝硬化患者结肠壁增厚的CT影像特征，评价其与肝硬化进展程度的关系。材料与方法 69例肝硬化中，39例为CT增强扫描，30例为平扫。分析CT像上结肠壁增厚(＞3mm)的征象、发生率、分布情况，并统计分析其与肝功能分级(Child-Pugh)的关系，100例正常者为对照组。结果 44.9%肝硬化患者显示结肠壁增厚，与对照组(22%)比较有统计学意义。其中77.4%主要发生于右半结肠，22.6%为全结肠受累，表现为环状同心型增厚或结肠袋的结节状增厚；66%的患者强化不明显。肝硬化结肠壁增厚在肝功能A、B、C各级中的发生率分别为34%、58%及75%，其发生、发展与Child-Pugh分级成正相关，主要与白蛋白水平负相关。结论结肠壁增厚常见于失代偿期肝硬化，右半结肠为好发部位，与肝硬化严重程度相关。白蛋白水平降低及门脉高压可能为其发生的主要原因。
作者：汤光宇；吴访宏；王骐；李伟；顾伟中；叶强 刊期： 2001年第07期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
