解超；苏平；马天星；黄明；张治平；高德培
目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓致肝脏灌注异常螺旋CT动、门脉双期增强表现特征，以利于准确判断癌灶的范围、肝脏血流动力学异常等。材料与方法 1998年4月至2000年7月因肝细胞癌行肝脏螺旋CT动、门脉双期增强扫描的连续性病例245例，随机选择其中门静脉左支、右支或/和主干癌栓的病例共36例作为研究组，并随机选择同期无门静脉癌栓的肝细胞癌36例作为对照组。全肝平扫后，分别于开始注射对比剂后20s、60s行全肝螺旋CT双期扫描。观察平扫、动脉期、门脉期非癌变肝组织、癌灶、门静脉的密度变化。结果门静脉癌栓发生部位：右支16例，左支4例，右支及主干10例，左、右支及主干6例。动脉期扫描非癌变肝组织高灌注15例，表现为不规则斑片状或三角形均匀性高密度区，门脉期扫描该区域密度与其他部位非癌变肝组织密度一致或略低。门脉期扫描发现异常灌注9例，表现为不规则斑片状或三角形低密度区。结论门静脉癌栓是引发肝实质灌注异常的重要原因之一，由乙肝病毒感染所致肝硬化较少引起肝实质局灶性灌注异常。螺旋CT动、门脉双期增强扫描，有利于发现肝实质灌注异常、准确判断癌灶的范围。
作者：陈卫霞；宋彬；闵鹏秋；刘燕；钟克祥；杨敏 刊期： 2001年第07期
POEMS综合征，至今国内报道仅20余例，笔者得见1例，就此例结合文献作一复习［1～4］。 患者男，51岁。因多汗、皮肤暗红、色素沉着，胸部汗毛变粗、硬而黑，皮肤增厚；下肢痛、行走无力，或伴麻木。性机能减退。腰穿后发现脑脊液中异常蛋白含量明显增高。神经科曾拟诊为格林-巴利综合征。后去上海华山医院等地，经检查确诊为POEMS综合征。 讨论所谓POEMS综合征包括：(1)多发性神经病(polgneuropathy)；(2)脏器肿大(organomegaly)；(3)内分泌病变(endocrinlpathy)；(4)M蛋白(M protein)；(5)皮肤改变(skin changes)。POEMS即取此5组病变的英文第一个大写字母。
作者：徐德永 刊期： 2001年第07期
目的分析肝硬化患者结肠壁增厚的CT影像特征，评价其与肝硬化进展程度的关系。材料与方法 69例肝硬化中，39例为CT增强扫描，30例为平扫。分析CT像上结肠壁增厚(＞3mm)的征象、发生率、分布情况，并统计分析其与肝功能分级(Child-Pugh)的关系，100例正常者为对照组。结果 44.9%肝硬化患者显示结肠壁增厚，与对照组(22%)比较有统计学意义。其中77.4%主要发生于右半结肠，22.6%为全结肠受累，表现为环状同心型增厚或结肠袋的结节状增厚；66%的患者强化不明显。肝硬化结肠壁增厚在肝功能A、B、C各级中的发生率分别为34%、58%及75%，其发生、发展与Child-Pugh分级成正相关，主要与白蛋白水平负相关。结论结肠壁增厚常见于失代偿期肝硬化，右半结肠为好发部位，与肝硬化严重程度相关。白蛋白水平降低及门脉高压可能为其发生的主要原因。
作者：汤光宇；吴访宏；王骐；李伟；顾伟中；叶强 刊期： 2001年第07期
目的应用高场MR仪研究正常小儿不同月龄段的脑髓鞘与对应MRI信号特征。材料与方法 72例正常小儿在1.5T MR仪行头部扫描。采用自旋回波(SE)和快速自旋回波(TSE)序列，获取T1和T2加权像。结果 (1)髓鞘形成中的MRI信号变化：相对于灰质信号，未成熟的髓鞘呈短T1和长T2，在T1WI上呈高信号与灰质易区别；在T2WI上与灰质信号相近，成熟的髓鞘呈短T1和短T2，在T2WI上呈低信号，与灰质易区别。 (2)髓鞘形成至成熟时间：小脑上下脚、桥脑背侧、丘脑腹外侧核和内囊后肢后部出生时已成熟，小脑自出生～5个月，小脑中脚2～4个月，内囊前肢3～7个月，胼胝体后部、膝部分别是3～5个月、4～7个月，半卵圆中心2～7个月，枕顶叶白质3～9个月，额颞叶白质4～12个月。结论不同月龄段不同解剖部位正常脑髓鞘化具有各自MRI信号特征，有利于评判是否脑发育正常和患脑白质病，T1WI评估未成熟髓鞘较好，T2WI确定髓鞘是否成熟较好。
作者：徐海波；孔祥泉；熊茵；肖学宏；杨炼；周承凯 刊期： 2001年第07期
我校是综合性医科大学，学员包括医疗系、护理系、麻醉系、药学系、卫生勤务管理系的中专、大专、专科升本科和5年制、7年制本科等多个层次，虽然基础不同，对影像学的需求各异，但所用教材、教学时数和教学大纲则基本相同。如何根据学员实际情况，在大纲规定范围内，客观、公正地评价、验收教学效果，是教研室面临的重要课题。我们采取的做法主要有以下几点。1 建立综合题库 规范、充实的题库是标准化考试的前提。我们根据执业医师考试要求，以现行教材为依据，结合现代影像学进展，编制、建立标准化题库，并于2000年6月出版了《影像诊断学习题集》［1］。题库中，根据学员的不同层次和需求，将内容分为中初级、中高级两档，学员可各取所需。由于是标准化命题，虽然考试的题量大、内容活，但难度系数容易掌握。
作者：王俭；贾宁阳；杨春山 刊期： 2001年第07期
患者男，5岁。无诱因左前上胸壁间歇性钝痛1个月，无咳嗽、咯痰及咯血，近1周出现夜间低热。既往体健，无外伤史。临床检查：一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，胸部两侧对称，无红、肿及静脉曲张，左第2、3前肋间轻压痛，叩诊音浊，两肺呼吸音清晰。血常规正常。ECT报告：左前第3肋骨代谢异常活跃。
作者：张伟；黄铨儒 刊期： 2001年第07期
随着电子技术的迅速发展，医学影像学从传统X线诊断学发展成为一门诊治兼备的新兴临床二级学科。高新设备的普及，业务范围的拓宽，急需一批高素质的医学影像专业人才。而专业实习是培养影像科临床医师的前期准备工作，是对影像专业本科生进行“三基”(基本理论、基本知识和基本技能)和临床工作能力的综合培养。其中，尤以临床工作能力的培养至关重要。作为教学管理部门，我部担负着医学影像专业本科生的教学任务，在临床实习教学实践中，我们深刻体会到毕业生临床工作能力的高低，直接关系到他们的就业问题。因此，在实习教学过程中，重点加强对实习生临床工作能力的培养，力求为实习生毕业后走上工作岗位打下坚实的基础。
作者：刘淑冰；许达生；余深平；李子平 刊期： 2001年第07期
目的通过分析颌骨牙源性囊性病变的CT表现，提高对颌骨牙源性囊性病变的CT诊断水平。材料与方法回顾分析25例28个经病理证实的颌骨牙源性囊性病变的CT表现，观察病变的形态和结构特征。结果病变包括造釉细胞瘤9例，牙源性钙化囊肿1例，牙源性角化囊肿7例10个病灶，非角化囊肿8例。造釉细胞瘤常为多房或单房分叶状，均伴邻近结构侵犯；角化囊肿以单房分叶状为主，侵袭性不如造釉细胞瘤，囊内密度常不均；非角化囊肿常为类圆形，无侵袭性，囊内密度均一。结论 CT平扫对于显示病变的形态、结构特征优于传统X线检查，通过病变的形态特征可对大部分病变作出鉴别诊断。由于CT对囊内容物的显示缺乏特异性，对于形态近似的颌骨囊性病变的鉴别仍有一定限度。
作者：李威；张宇捷；姜英健；刘松龄；白人驹；张云亭 刊期： 2001年第07期
患者男，64岁。持续胸闷、呼吸困难、咳嗽1年，间断咯血2个月。查体：胸骨左缘第2前肋间可闻及连续机械样杂音伴震颤。X线胸片示：左肺门影增大，肺动脉段明显突出。超声心动图诊断为肺动脉瘤。 血管造影：常规经股静脉—右心室选择性肺动脉造影，表现为主肺动脉呈瘤样扩张，与左肺动脉交界处有约4.8cm×5.0cm对比剂均匀充盈之膨胀病灶；左肺动脉分支减少，未见肺静脉显影(图1)。当肺静脉显影充盈时，肺动脉病灶内仍可见对比剂滞留(图2)，动脉期主动脉充盈，未见异常分流和血管显影(图3)。DSA诊断为肺动脉瘤。
作者：张厚安；唐朝；李玉柏 刊期： 2001年第07期
目的研究无功能性胰岛细胞瘤的临床及影像学特征，并进行对照分析及鉴别诊断。材料与方法选取经病理证实的无功能性胰岛细胞瘤20例。全部患者术前均行CT、B超检查，观察肿瘤的位置、数目、大小，瘤内有否出血、坏死、囊变以及钙化，局部组织的浸润，远处脏器的转移等。结果位于胰头部9例，胰体、尾部11例，均为单发性肿瘤，肿块直径3.0～14.2cm，平均8.1cm。12例发生坏死、囊性变(60%)，2例肿瘤有钙化(10%)，6例发生转移(30%)。结论加深对无功能性胰岛细胞瘤临床表现、影像学特征的认识有助于提高该病的诊断率。
作者：邵成伟；王培军；田建明；王敏杰；吕桃珍；左长京；马天顺 刊期： 2001年第07期
目的分析和探讨三维螺旋CT血管成像(3D-SCTA)对颅内血管延长扩张症(ICAD)的诊断价值。材料与方法对5例ICAD患者进行3D-SCTA检查，其中男3例，女2例，年龄35～70岁，平均51.2岁。采用大强度投影法(MIP)、表面遮蔽法(SSD)和虚拟内镜法(VE)3种方式重建三维图像。结果 ICAD的3D-SCTA表现：(1)部位：椎动脉2例，基底动脉1例，颈内动脉海绵窦段2例。 (2)范围：长者自椎动脉管颅底段达基底动脉起始部，约50mm，短者约20mm。 (3)形态：1例颈内动脉海绵窦段呈螺旋状盘绕，2例椎动脉呈梭形膨大，另2例为管状增粗并大幅度蜿蜒扭曲； (4)钙化：病变血管钙化2例，其中1例呈多发性斑片状分布，另1例为单发小片状钙化。结论螺旋CT三维图像重建是一项无创、快速、简便的影像学方法。将三维CT血管成像与横断位像源CT表现相结合进行综合分析，有利于提高螺旋CT检查对ICAD的定位、定性及其相关并发症的诊断能力。
作者：管永靖；凌华威；缪飞；陈克敏；胡锦清 刊期： 2001年第07期
故障现象定位和扫描过程中，床面移动失控，床面向扫描架方向运动(进床)，且自动状态下不能自停，直到撞底。该故障刚开始时偶尔发生，但逐渐发生频繁，在做CR定位像时发生故障，则定位像呈镜像图样，断面扫描成像正常。 故障分析与检修由于故障时有时无，表现为软故障，给检测带来困难。首先分析床面驱动控制电路。根据图示的电路，测得计算机控制接口电路M19(8255)的PC口输出的指令信号在不同床面运动模式下的编码(表1)。
作者：何仕辉 刊期： 2001年第07期
目的研究慢性肺炎的影像学表现特点，探讨误诊原因。材料与方法搜集1988年10月～2000年12月因各种原因经手术治疗的慢性肺炎患者34例，其中慢性肺炎17例，机化肺炎16例，慢性肺炎合并机化性肺炎1例，均有术前胸片及CT扫描检查(薄层靶区及靶区HRCT 19例)。对其影像学表现进行回顾性分析。结果 (1)胸片表现：肺叶、肺段实变而根部无肿物8例，局灶性病变24例，可表现为不规则、类椭圆形及球形，边缘可清楚或模糊，密度均匀或不均，其余2例胸片未显示。 (2)CT表现：①局灶性病变26例，病变大径1.3～6.0cm，平均3.5cm；病变位于右肺16例(61.5%)，左肺10例(38.5%)，病变宽基底贴近胸膜15例(58%)；轮廓光整10例，轮廓呈波浪状或锯齿状14例，呈沟回状2例；病变扁平状并宽基底贴近胸膜6例，病变中心层面与邻近层面之形态陡然变化5例；边缘可呈模糊(8例)、清楚(9例)、毛刺(9例)；病变内水样低密度区9例且低密度区边缘较光整，小空洞3例，其内壁光整，空泡5例，支气管充气征4例，钙化3例；病变周边可见毛玻璃晕环(5例)、增粗血管影(9例)、长条索影(7例)、局部胸膜肥厚(12例)；②肺叶、肺段实变8例，根部无肿物，伴支气管扩张4例。 (3)动态改变：胸片随诊11例，病变缩小8例，CT随诊5例，缩小4例。 (4)术前影像学诊断：正确12例，误诊为肺癌15例，性质待定7例。结论 (1)局灶性慢性肺炎常具有长轴贴近胸膜面扁平病灶的特点，在分析CT图像时应注意多层面连续观察。炎性病变内部低密度区边缘和小空洞内壁常较光整。病变周围可见条索影、增粗血管影及毛玻璃状晕环。 (2)病史较长的节段性实变而根部无肿物者应首先考虑慢性炎症性改变。 (3)CT必须结合胸片所见进行综合分析。 (4)应全面掌握临床及影像学随诊资料。
作者：黄遥；石木兰；李琳；吴宁；林冬梅 刊期： 2001年第07期
目的探讨膀胱癌术前分期与术后随访中CT的价值。材料与方法分析39例膀胱癌CT资料，将其分为4型，并与手术、病理对照基底部浸润深度、邻近侵犯和术后复发的表现。结果乳头状有蒂5例，非乳头状有蒂6例，乳头状宽基底5例，非乳头状宽基底13例；浸润粘膜层5例，粘膜下层及浅肌层各6例，深肌层5例，浆膜或纤维膜及膜外3例；邻近侵犯16例；术后复发/再发17例，输尿管扩张8例，淋巴结转移3例。结论膀胱癌浸润粘膜层与粘膜下层表现相似；浅肌层和深肌层受侵可参考间接征象有助于诊断；浆膜或纤维膜及膜外受侵时，其表面不光滑呈齿状或纤维条索状粘连；膀胱癌腔内常侵犯输尿管入口；薄层扫描能显示膀胱壁受侵。
作者：解超；苏平；马天星；黄明；张治平；高德培 刊期： 2001年第07期
患者男，69岁。间歇性无痛伴肉眼血尿半年，呈暗红色，无凝血块。每次持续数天不等，可自行消失。无腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难、尿中带结石残渣等症状。查体：左侧腹部触及不规则巨大包块，约20cm×20cm大小，有囊性感，轻叩痛。实验室检查：尿RBC(++++)。X线平片见左肾区有多发圆形、不规则形及沙粒样密度增高影，边缘清楚，密度均匀(图1)。
作者：侯永教；王保山 刊期： 2001年第07期
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，外科手术仍是此病的常用治疗方法。房间隔缺损修补术后，下腔静脉引流入左房是临床少见而严重的手术失误，临床医生很难联想这种情况的发生，而造成临床诊断的困难，我科曾在心血管造中确诊3例，现报告如下。 例1 男，13岁。5岁时在外院行房间隔缺损修补术。术后半年出现紫绀，杵状指，2000年来我院就诊。查体：心率72次/分，心律齐，心前区未闻及杂音。唇轻度紫绀，杵状指；颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。股动脉血氧饱和度仅为85.6%。
作者：徐仲英；张岩；凌坚；扬伟力 刊期： 2001年第07期
磁共振应用于医学领域以来，新的成像技术、方法不断出现。单次激发快速自旋回波(single shot fast spin echo，SSFSE)是近几年来出现的一种新的序列，这种超快速扫描可使每层图像成像时间为2～3秒甚至1秒以下，减少了生理和不可控制的胃肠运动对图像的影响，产生高清晰度和高对比度的图像，目前在腹部的应用及其诊断价值已受到广泛的重视。1 基本原理 人体内含水丰富，含水量即1H数量的差别为磁共振成像的基础［1］。含水丰富的组织及纯水分子由于快速平动而趋向于使自旋-自旋作用产生的磁场不均匀性平均化，从而降低了T2弛豫效应，使T1时间延长，在长T1序列中，信号强度与水分含量成正比。
作者：郑晓林；王承缘；朱文珍 刊期： 2001年第07期
心肌活性是缺血性心脏病诊断、治疗、预后评估的一项重要指标。血运重建治疗的意义在于挽救缺血损伤但仍具有活性的心肌。据报道血运重建治疗(如冠状动脉介入治疗或搭桥手术)可改善以存活心肌为主的室壁段的心肌灌注及运动功能，但不可逆性心肌损害为主的室壁段则无改善。因此，有效、准确地评价心肌活性具有实际的临床意义。目前，超声心动图、核素心肌显像和MRI已被用于检测存活心肌。其中心脏MRI技术发展迅速，在检测心肌活性方面也有诸多进展，有的已用于临床，有的具有良好的发展前景。笔者将MRI技术对心肌活性的评价综述如下。
作者：苗翠莲；张兆琪；刘玉清 刊期： 2001年第07期
患者女，2岁。自出生后一直尿滴沥至今，自己不能控制。专科检查：外阴正常，尿道前庭处有淡黄色尿液流出。 CT检查：经肘静脉注入优维显25ml，注射速度1.0ml/s，延迟时间20min。行螺旋CT轴位扫描(pitch=1，层厚5.5mm，层距3.0mm)。轴位示右侧输尿管下端明显扩张，末端开口低于膀胱下部。左侧输尿管、双肾及膀胱均正常。螺旋CT大强度投影(MIP)清晰显示明显不均匀扩张的右侧下段输尿管，并见局部膨大及带样局限狭窄区，末段呈“鼠尾”状突然变细终止于膀胱后下方，通过旋转可清晰显示右输尿管开口于膀胱三角区(图1、2)。螺旋CT三维成像(3D)可把双侧输尿管及膀胱各标记成不同颜色，双侧输尿管形态及走行较MIP显示更为清晰，与膀胱的关系更加一目了然(图3)。
作者：杨春波；周茂义；刘静；赵兴圣 刊期： 2001年第07期
故障1 扫描过程中，机器未报错误码，但重建后发现图像中央有一环形伪影，半径约为5.2cm。 故障检修先进行CA电子校准，但扫描时发现伪影依然存在。R级下用SUDS文件测试各通道参数，发现带线扫描后的354号通道数据很低，将此板与另一板调换，SUDS检查发现354号通道数据恢复正常，由此断定是原先的354号通道故障。紧急处理可用并道法，即取其相邻两道各用1只100欧电阻并接在该道上，然后重新做CA校准，发现伪影消失。待病人检查完毕决定试修此板。该板有16个通道，每道均由2片MC1458(双运放)、一片状电容、二极管、三极管及两片八进一集成片组成，采取换元法，当更换1片MC1458后，试机发现故障排除，运行SUDS未见异常，至今此伪影再也没出现。
作者：闵之洋 刊期： 2001年第07期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
