韩冰；景孟军；杨成杰；徐水军
临床中许多产妇因对分娩的认识偏差或者对分娩时宫缩阵痛及分娩过程的不解和惧怕,直接选择剖宫产结束妊娠;还有一部分产妇因试产中精神过度紧张,而出现活跃期停滞、相对头盆不称等情况而不能继续试产.随着医学的发展和人们生活水平的提高,硬膜外分娩镇痛在缓解产时疼痛中得到了大量应用.为更好地提高阴道分娩成功率,降低产妇疼痛感,浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科在硬膜外镇痛的基础上采用导乐分娩联合音乐疗法应用于分娩镇痛,旨在缓解患者生理疼痛的同时从心理上给予精神支持,效果较为满意,现将结果报道如下.
作者：郭静；张寒冰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨掌侧入路锁定钛板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效.方法 48例桡骨远端不稳定骨折采用掌侧入路锁定钛板内固定治疗,观察其疗效.结果 48例患者均获得随访,随访时间18～36个月,术后复查X线显示,骨折均一期愈合,愈合时间为6～18周.6例术前有正中神经损伤症状患者,术后1.5～3周恢复正常.均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征及正中神经炎等并发症发生,末次随访采用Diemt标准评价治疗效果,优31例,良13例,可4例,优良率为91.66％(44/48).结论 掌侧入路锁定钛板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折可以恢复关节面的解剖关系,且手术损伤小及并发症少,可以尽早进行腕关节功能锻炼,值得临床推广.
作者：顾杰；张斌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨极速脉搏波(UFPWV)技术在定量评价原发性高血压患者结构正常颈动脉弹性中的应用价值.方法 以颈动脉结构正常原发性高血压患者56例为高血压病组,健康同龄颈动脉结构正常的体检者40例为对照组.UFPWV技术测量颈动脉弹性参数,包括收缩期开始时和收缩期结束时的脉搏波传导速度(PWVBS、PWVES).分析两组间颈动脉弹性参数的差异,分析高血压病组颈动脉弹性参数与年龄、IMT、脉压及高血压患病时间的关系.结果 高血压病组颈动脉IMT、PWVBS、PWVES值均高于对照组(均P＜0.05).高血压病患者颈动脉PWVBS、PWVES与年龄、脉压、高血压患病时间呈正相关(r=0.366、0.329、0.542,均P＜0.05).结论 UFPWV技术能快速、直接测量颈动脉弹性参数PWVBS和PWVES,能在原发性高血压患者颈动脉结构受损前发现血管弹性功能是否受损,有望成为早期评价血管病变的新方法.
作者：薛念余；许幼峰；张盛敏；程劲松；陈立斌；俞霏 刊期： 2018年第06期
目的 观察参芪扶正颗粒联合DC化疗方案对非小细胞肺癌患者血清CEA、Cyfra21-1及SCC-Ag的影响.方法 收集非小细胞肺癌患者80例,分为对照组和观察组,对照组采用DC化疗方案,观察组采取参芪扶正颗粒联合DC化疗方案,连续3周为一个疗程,治疗3个疗程后检测血清CEA、Cyfra21-1及SCC-Ag水平,记录不良反应、疾病缓解率及临床获益率.结果 两组治疗后CEA、Cyfra21-1及SCC-Ag差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组总缓解率差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组的临床获益率显著高于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05);随访36个月,观察组生存率明显高于对照组(P＜0.05).结论 参芪扶正颗粒联合DC化疗方案可显著降低非小细胞肺癌患者血清中CEA、Cyfra21-1及SCC-Ag水平,临床疗效更显著.
作者：周裕乐；蔡列兵；何伟兰；连周红 刊期： 2018年第06期
目的 观察鲑鱼降钙素结合钙剂对骨质疏松患者血清骨代谢标志物的影响.方法 选取136例骨质疏松患者,分为观察组和对照组,各68例.对照组给予碳酸钙治疗,观察组在对照组基础上给予鲑鱼降钙素治疗.观察骨代谢标志物:β-胶原片段(β-CTX)、25羟基维生素D(25OHVitD)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)及骨特异性碱性磷酸酶(BNALP);骨密度指标:股骨颈、Ward氏三角区和腰椎L1～4的骨密度.结果 两组治疗后β-CTX、25OHVitD、BGP、PTH、BNALP、股骨颈、Ward氏三角区和腰椎L1-4的骨密度均较治疗前明显改善(均P＜0.05),且两组治疗后p-CTx、25OHVitD、BGP、PTH、BNALP、股骨颈、Ward氏三角区和腰椎L1～4的骨密度差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 鲑鱼降钙素结合钙剂可使骨质疏松患者的血清骨代谢标志物明显改善,提高患者骨密度.
作者：王华；陈剑明；王福斌；王娜；应霁翀 刊期： 2018年第06期
目的 探讨以完善自我为核心的团体心理治疗对稳定期精神分裂症患者自我效能、自尊、自我接纳水平的疗效.方法 选取进入稳定期的精神分裂症患者142例,分为干预组和对照组,对照组只进行常规的药物治疗,干预组进行常规药物治疗及系统的4周团体心理治疗,分别于治疗前后进行一般自我效能量表(GSES)、自尊量表(SES)、自我接纳问卷(SAQ)、个人和社会功能量表(PSP)的评估.结果 治疗后,干预组GSES、SES、SAQ、PSP量表评分均高于对照组(均P＜ 0.05).PSP得分与GSES、SES、SAS得分均呈正相关(r=-0.437、0.330、0.312,均P＜0.05).结论 通过系统的以完善自我为核心的集体心理治疗能有效改善精神分裂症康复期患者的自我效能、自尊、自我接纳水平.自我效能和自我接纳水平对恢复期精神分裂症患者的社会功能有重要作用.
作者：朱春燕；孙继军；汤剑平；施剑飞 刊期： 2018年第06期
目的 探讨拉米夫定治疗乙型肝炎病毒引起失代偿肝病临床效果.方法 选取54例乙型肝炎病毒引起失代偿肝病的患者进行分组研究,按照随机数字表法分为对照组(27例,予以常规治疗)和观察组(27例,予以拉米夫定治疗),比较两组治疗前后肝功能改善效果.结果 两组治疗前慢性重型肝炎、肝硬化患者AST、ALT和TBIL水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗6个月后,两组治疗后慢性重型肝炎、肝硬化患者AST、ALT和TBIL水平与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组慢性重型肝炎、肝硬化患者治疗后TBIL、ALT、AST均明显低于对照组(均P＜ 0.05).结论 拉米夫定对乙型肝炎病毒引起失代偿肝病患者的肝功能具有良好的改善功效,且治疗效果确切,值得进一步普及推广.
作者：宣王益；胡爱荣 刊期： 2018年第06期
目的 探讨早期康复联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁的临床疗效.方法 将98例脑卒中后抑郁患者按照治疗方案不同分为研究组(50例)和对照组(48例),对照组给予常规脑卒中药物治疗与氟哌噻吨美利曲辛抗抑郁治疗,研究组在此基础上进行早期康复治疗,观察4周.于治疗前与治疗第2、4周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良的Barthel指数(MBI)评定疗效.结果 两组患者治疗前HAMD、MBI评分差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),研究组治疗2、4周末的HAMD评分低于对照组,治疗4周末的MBI评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 早期康复联合氟哌噻吨美利曲辛能有效改善脑卒中后抑郁患者的抑郁症状,促进日常生活能力的恢复.
作者：徐永明；忻立萍 刊期： 2018年第06期
随着医疗器械的推陈出新以及手术技艺的不断进步,脊柱内固定术已经被广泛地应用到脊柱骨折、脊柱退行性疾病、脊柱畸形及脊柱肿瘤等脊柱常见疾病的治疗中.但术后并发症的出现不可避免,当前内置物相关的术后切口感染被认为是脊柱内固定术后为频发、严重的并发症之一,发生率为2％～20％,77％以上的脊柱内固定术后切口感染患者的死亡与感染相关.感染发生后,患者住院周期延长,医疗成本增加,致残率及致死率增加,潜在的医疗纠纷可能性也随之增加,给患者、医院均带来巨大负担.
作者：胡勇；朱秉科；孙肖阳 刊期： 2018年第06期
职业倦怠作为职业压力主要的表现越来越受到重视[1].手术室是一个相对特殊部门,护士的工作压力较大,容易导致护士身心疲惫,出现职业性倦怠[2-5].目前测定工作倦怠感量表有较为经典的Maslach和Jackson制定的工作倦怠感量表(MBI)、疲劳症状自评量表、疲劳形象模拟量表(VAS-F)、疲劳量表-14(Fs-14)、疲劳评定量表(FAI)、多维疲劳量表(MFI-20)、BFI工简单疲乏量表(BFI)、多维疲劳目录-简明版(MFSI-SF)[6-8].
作者：陈慧瑛 刊期： 2018年第06期
目的 探讨舌下免疫治疗变应性鼻炎的预后.方法 收集62例变应性鼻炎患者作为观察组,在应用抗组胺药物及皮质类固醇药物的基础上加用舌下免疫治疗;另选取同期收治的30例变应性鼻炎患者作为对照组,仅应用抗组胺药物及皮质类固醇药物进行治疗.比较两组鼻部症状、药物用量评分及生活质量改善情况.结果 观察组治疗后鼻部症状评分、药物用量评分及生活质量评分均显著低于对照组(均P＜ 0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舌下免疫治疗变应性鼻炎能有效缓解鼻部症状,提高临床疗效,改善患者的生活质量.
作者：费长顺 刊期： 2018年第06期
目的 探讨CT血管成像(CTA)对髂静脉受压综合征(IVCS)介入支架术后位置、形态及支架内血栓的评估价值.方法 收集已行支架植入术的IVCS患者76例,术后随访采用下腹部及盆腔髂血管CTA检查,CTA评估支架位置及形态,测量支架上端与髂静脉开口的距离及支架窄处直径,与DSA测量距离比较,两者误差在2mm以内视为支架位置及形态相符.结果 CTA与DSA测量距离误差2mm有28例(36.8％),误差1 mm有38例(50％),误差接近0mm有10例(13.2％),CTA与DSA检查结果一致,符合率100％.CTA检查发现22例支架内附壁血栓形成,DSA检查发现20例.结论 CTA可准确显示髂静脉支架位置与形态,可清楚显示继发血栓情况,与DSA检查的一致性较高.
作者：程健；王林友；徐晓俊；华浅近 刊期： 2018年第06期
目的 探析不同剂量呋塞米、安体舒通片联合治疗重度心力衰竭的疗效及安全性.方法 依据随机数字法将100例重度心力衰竭患者按照分为对照组和观察组,各50例.对照组在常规治疗的基础上,采用呋塞米针20 mg静脉推注,每天1次;安体舒通片20 mg,每天2次口服.观察组采用呋塞米针20 mg,静脉推注,每天2次;安体舒通片40 mg,每天2次口服.于治疗1周后,观察两组患者的治疗效果、不良反应的发生情况及各项生化指标变化.结果 观察组组总有效率为94.0％,高于对照组的72.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率2％,低于对照组的14％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组血钠、血钾差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组的B型脑钠肽指标低于对照组(P＜0.05).结论 大剂量呋塞米针、安体舒通片联合治疗重度心力衰竭效果显著,可明显改善患者心功能,不良反应少,值得信赖和推广.
作者：冯娟 刊期： 2018年第06期
目的 评价血清Copeptin水平联合急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分对严重感染合并急性肾衰竭患者(ARF)预后的预测价值.方法 根据是否发生ARF将严重感染患者分为ARF组和对照组,比较两组患者血肌酐(Scr)水平与死亡情况的差异性,分析ARF患者Scr水平与死亡的影响因素.结果 ARF组Copeptin,APACHE评分均高于对照组(均P＜ 0.05).多元线性回归显示,Copeptin偏回归系数为4.09,APACHE评分偏回归系数为8.40,Copeptin联合APACHE评分对Scr的拟合优度R2为0.954.多元Logistic分析显示Copeptin (OR=6.79)、APACHE Ⅱ评分(OR=6.41)为死亡的危险因素.结论 血清Copeptin水平联合APACHE Ⅱ评分对严重感染合并ARF肾功能与死亡情况有较好的预测价值,对及时准确判定ARF患者预后具有重要的临床参考价值.
作者：张其俊；何爱文 刊期： 2018年第06期
目的 研究低分子肝素抗凝对晚期肺癌化疗患者的血凝影响及疗效.方法 收集76例肺癌化疗患者,分为观察组和对照组,对照组给予普通肝素治疗,观察组给予低分子肝素治疗.观察并记录静脉血栓栓塞症(VTE)和出血发生情况;对比两组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体值、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、Angle角、血栓大振幅(MA)及凝血综合指数(CI).结果 两组VTE发生率差异无统计学意义(P＞0.05),两组出血率差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后FIB、Ddimer、PT、APTT、TT、R、K、Angel、MA及CI值与对照组差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 肺癌患者化疗期间应用低分子肝素抗凝治疗,能显著纠正患者血液高凝状态,有效预防VTE的发生率,并显著降低出血发生率.
作者：付文辉；虞智婉 刊期： 2018年第06期
目的 观察玉屏风散和孟鲁司特钠联合治疗对减少儿童支气管哮喘缓解期复发率的疗效及对患儿免疫功能的影响.方法 随机将68例小儿支气管哮喘缓解期患儿分为治疗组和对照组,各34例.对照组除常规治疗外服用孟鲁司特钠,治疗组在对照组基础上口服玉屏风散.治疗8周后,比较两组患儿支气管哮喘治疗效果、治疗前后免疫指标变化和疾病复发率.结果 治疗组总有效率为85.29％,对照组总有效率为47.06％;两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组复发率为29.41％,对照组为55.89％;两组复发率差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前免疫功能指标差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,治疗组IgE、CD/和CD4+/D8+低于对照组,CD8+水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 玉屏风散和孟鲁司特钠联合治疗能够有效降低儿童支气管哮喘缓解期复发率,并可有效改善患儿机体免疫功能.
作者：陈幸 刊期： 2018年第06期
目的 探讨可溶性髓细胞表达触发受体1 (sTREM-1)结合相关指标检测对重症肺炎的诊断价值.方法 选取重症肺炎患者90例作为观察组,普通肺炎患者90例作为对照组,分别测定患者入组时sTREM-1、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平,并分析sTREM-1、PCT、CRP及其他各指标在重症肺炎的诊断价值.结果 观察组sTREM-1和PCT水平均高于对照组(均P＜ 0.05);CRP水平与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).sTREM-1联合PCT诊断重症肺炎的敏感性和特异性分别为86.6％和90.0％.结论 sTREM-1联合PCT检测对重症肺炎的判断具有重要意义.
作者：白丽梅；刘春艳；文平 刊期： 2018年第06期
急性脑梗死是神经内科主要急重症之一,具有病情复杂,发病急骤及临床预后差等特点[1].近年来静脉溶栓被逐渐应用于急性脑梗死临床治疗,在促进脑补血流灌注恢复、减轻神经功能损伤及降低致死致残率方面具有确切疗效[2].以往患者病情平稳后出院,但因急性脑梗死治疗护理是长期持续整体,在居家康复阶段往往难以得到积极有效护理干预,不利于远期康复效果提高[3].持续性护理干预是一种将护理干预自出院阶段延伸至居家康复阶段的新型护理干预模式,保证患者在出院后可获得完整有效护理服务,进而改善总体疗效[4].本文旨在探讨持续性护理干预对行静脉溶栓急性脑梗死患者远期康复效果及遵医行为的影响,现报道如下.
作者：戴丽萍；王静；周丽 刊期： 2018年第06期
目的 探讨疏风宣肺止咳汤联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效及其对血清炎症因子水平的影响.方法 选取CVA患儿120例,随机分为对照组、观察组,每组各60例.对照组在抗感染、止咳治疗的基础上,予以丙酸倍氯米松吸入治疗和孟鲁司特钠咀嚼片治疗.观察组在对照组的基础上,辅以疏风宣肺止咳汤治疗.两组疗程均为2个月.比较两组治疗前、治疗2个月后的中医症候积分,气道高反应性(BHR)、肺功能及血清免疫球蛋白E(IgE)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF.-α)水平等,比较两组临床疗效,记录不良反应.结果 对照组、观察组有效受试患儿各57例、56例.治疗2个月后,两组中医症候积分、气道传导率下降斜度(SGrs)及血清IgE、IL-4、TNF-α水平均降低均P＜0.05),低反应阈值(Dmin)及肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVl)、呼气峰值流速(PEF)水平均升高(P＜0.05).观察组中医症候积分、咳嗽减轻时间、夜咳停止时间、咳嗽消退时间、SGrs及血清IgE、IL-4、TNF-α水平均低于对照组(均P＜0.05),Dmin及FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组均P＜0.05).观察组总有效率高于对照组均P＜ 0.05).除观察组1例患儿出现1过性皮肤症状外,末见其他不良反应.结论 疏风宣肺止咳汤联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA具有较好的临床疗效,改善了肺功能,降低了血清炎症因子水平,且具有较高的安全性,值得临床借鉴.
作者：石筱林；潘晓英；李苏英 刊期： 2018年第06期
目的 探讨LEEP刀宫颈环形电切术联合重组人干扰素2b栓治疗中重度宫颈糜烂的疗效及对患者宫颈微循环的影响.方法 170例中重度宫颈糜烂患者随机分为观察组和对照组,各85例.对照组使用LEEP刀行宫颈环形电切术治疗,观察组采用LEEP刀宫颈环形电切术联合重组人干扰素α2b栓治疗,比较两组疗效及患者宫颈微循环情况.结果 经治疗,观察组总有效率100.00％(85/85),对照组总有效率83.52％ (71/85),其中中度糜烂患者总有效率92.59％(50/54),重度糜烂患者为67.74％(21/31);两组治疗总有效率差异有统计学意义(P＜0.01).两组治疗后局部血流灌注、毛细血管管径及微血管管径均明显大于治疗前,且观察组治疗后上述指标均大于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗3周后,观察组宫颈颜色淡红色及暗红色构成比均显著高于对照组(均P＜0.05).结论 LEEP刀联合重组人干扰素α2b栓治疗中重度宫颈糜烂的临床效果优于单独应用LEEP刀,并能较好地改善患者的宫颈微循环.
作者：马小江 刊期： 2018年第06期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
