朱晓慧；施世军
目的 探讨新生儿重症监护病房院内感染的危险因素及降钙素原(PCT)对新生儿重症感染性疾病的临床应用.方法 分析新生儿重症监护病房670例患儿的临床资料,统计院内感染的发生率和病原体培养结果,比较感染性疾病组患儿抗生素治疗前、后及出院前PCT、外周血白细胞计数(WBC)及C-反应蛋白(CRP).结果 670例新生儿中85例发生院内感染,感染率为12.7％,常见的病原菌有肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃细菌等.感染性和非感染性疾病组PCT、WBC、CRP检测结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05);感染性疾病组,PCT在经有效抗菌治疗后可快速下降,而WBC、CRP回落速度均晚于PCT,ROC曲线下面积PCT＞CRP＞ WBC,PCT对院内感染的截断值(cutoff)为2.33 ng/ml时,诊断灵敏度为88.5％,特异性为91.05％.结论 胎龄小、出生体质量低、住院天数长、应用广谱抗生素院内感染发生率高,而PCT对NICU并发新生儿院内感染的早期诊断具有较高的灵敏度和特异性.
作者：袁国平 刊期： 2014年第05期
目的 检测先天性肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)患儿病变组织中C-kit蛋白及其配体干细胞因子(SCF)的表达水平和分布情况.方法 收集80例UPJO患儿手术切除标本的存档蜡块,以8例相应年龄段肾母细胞瘤患儿无肿瘤累及的肾盂输尿管连接处组织作为对照,全部病例采用免疫组织化学EliVision法进行C-kit和SCF的检测.结果 病变组织中C-kit和SCF表达水平显著降低,SCF在观察组中的表达呈阴性,在对照组中的表达呈阳性,两组C-kit阳性细胞数及平均吸光密度值差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 先天性肾盂输尿管连接部狭窄继发肾积水的发生可能与C-kit蛋白及其配体SCF的表达异常有关.
作者：夏慧；夏丽娜 刊期： 2014年第05期
目的 观察微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石治疗的效果.方法 122例肾结石患者分为对照组及观察组,对照组(60例)采用微创经皮肾镜取石术治疗,观察组(62例)采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜取石术治疗.比较两组手术时间、住院时间、结石清除率及术后并发症发生率.结果 对照组手术时间及住院时间均明显高于观察组(均P＜ 0.05).观察组结石清除率及术后并发症发生率均明显低于对照组(均P＜0.05).结论 微创经皮肾镜碎石术中联合输尿管软镜治疗肾结石具有损伤小、取石彻底及安全性高等优点,值得推广.
作者：蔡海荣；刘晟；陶秀林；燕东亮；章雷；胡恩平；张海涛；程伟松；潘正波 刊期： 2014年第05期
随着人类寿命的延长,老年人钙化性心瓣膜病的发生率日益增加,在西方发达国家仅次于冠心病和高血压,也已成为老年人瓣膜置换的首要原因[1].主动脉瓣膜置换术是治疗本病的主要方法,术后易并发神经系统并发症,护理上需要高度重视和严密观察.本研究拟总结高龄钙化性主动脉瓣狭窄术后并发神经系统损伤的护理经验,报道如下.
作者：毛土英；胡海红；王佳 刊期： 2014年第05期
目的 探讨表现为混杂磨玻璃密度结节(mGGO)的浸润型肺腺癌的高分辨率CT(HRCT)影像特点.方法 收集经病理证实的浸润型肺腺癌患者48例,术前均行常规HRCT扫描,经多方位薄层重建,观察病灶的HRCT表现.结果 48例患者中44例为单发结节,4例为多发(两个).其中实性结节12个,mGGO 40个,病灶直径1.5～3.0 cm;量化分型中Ⅰ型12例,Ⅱ型28例,Ⅲ型12例;mGGO边缘清晰37个,分叶28个,毛刺征19个,胸膜凹陷征20个,空气-细支气管扩张征19个,支气管狭窄、截断征12个,血管集束征11个.结论 HRCT检查发现混合磨玻璃样结节影时,如果病灶大小2.0～3.0 cm,边缘清晰,实性成份较高(量化分型较低),伴有分叶、胸膜凹陷、毛刺征、空气-细支气管征时,应高度怀疑浸润型肺腺癌的可能.
作者：胡碧波；华奇峰；闫昆 刊期： 2014年第05期
目的 分析基层医院宫腔镜操作并发症的发生情况及影响因素,并探讨预防措施.方法 收集6年来临床资料齐全的妇科宫腔镜操作病例1 582例,对并发症的发生情况及影响因素进行分析.结果 847例宫腔镜检查操作中并未发现明显手术并发症.735例宫腔镜手术中共有12例患者出现术后并发症,发生率为1.63％;其中子宫穿孔发生率为0.54％,大出血发生率为0.27％,过度水化综合征发生率为0.68％,术后感染发生率为0.14％,无空气栓塞病例出现.刮宫史显著增加宫腔镜手术并发症的发生(OR=3.59,95％CI:1.19～10.88).结论 妇科宫腔镜检查的并发症较罕见,宫腔镜手术并发症的发生率相对较低,但仍不容忽视;有刮宫史的患者出现手术并发症的风险大;应重视并发症发生的高危因素,提高操作水平,加强术中的监护以减少手术并发症的发生.
作者：边佳；朱红贤 刊期： 2014年第05期
目的 探讨腹茧症的X线及CT影像学特征,以提高对该病的认识和诊断水平.方法 回顾性分析6例经手术、病理证实的腹茧症患者的临床资料,着重分析腹部平片及消化道造影剂CT的影像表现.结果 临床主要表现为腹部包块及不全性肠梗阻,腹部平片可见软组织块影及散在小液平,消化道造影表现为小肠聚集成团与周围肠管呈隔离样改变,形态固定,钡剂通过缓慢;CT典型表现为病灶周围“包膜征”,部分表现为小肠隔离征.结论 腹茧症的X线及CT表现具有一定特征性,结合临床有助于术前诊断.
作者：徐新；戴渝博 刊期： 2014年第05期
目的 探讨输尿管镜下尿道会师术治疗急性后尿道损伤的效果.方法 25例急性后尿道损伤患者均在输尿管镜直视下行尿道会师术,观察其疗效.结果 本组均一次性成功完成尿道会师术,手术时间16～80 min,术中出血30～200 ml;术后平均4周拔出导尿管并按时行尿道扩张.本组均获得随访,随访时间3个月至2年,19例排尿正常,尿流率均＞ 15 ml/s,1例因尿道严重狭窄实施尿道狭窄段切除端端吻合术,5例因尿线变细尿道扩张无效后行尿道镜下冷刀切开.25例患者均无勃起功能障碍,无尿失禁.结论 输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤具有操作简单、疗效可靠、创伤小、并发症少及恢复快等优点,值得临床应用.
作者：李余敏；郑俊彪；沈育忠；王峻 刊期： 2014年第05期
目的 探讨磷酸肌酸钠联合大剂量人血丙球(IVIG)治疗重症手足口病(HFMD)伴心肌损伤的疗效.方法 将101例重症HFMD合并心肌损伤患儿分为治疗组(46例)、丙球组(31例)和抗病毒组(24例).3组均给予基本治疗,抗病毒组另给予阿昔洛韦,治疗组加用大剂量IVIG和磷酸肌酸钠,丙球组加用大剂量IVIG,疗程5d.比较3组治疗前后疗效、心肌酶和肌钙蛋白值、心电图异常发生率等.结果 治疗后,3组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);3组治疗后的心肌酶及肌钙蛋白值均较治疗前低(均P＜0.05),3组间比较治疗组＜丙球组＜抗病毒组(均P＜0.05);3组治疗前后心电图总异常率差异均有统计学意义(均P＜0.05),3组治疗后差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠联合大剂量IVIG治疗重症HFMD伴心肌损伤可促进患者心肌损伤的修复,提高疗效.
作者：马志全；陈金春；陈海斌；李刚 刊期： 2014年第05期
目的 研究瑞安市妇女宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染流行病学特点.方法 收集瑞安籍≥20岁妇女21 196例,进行高危型(HR)-HPV定量、基因类型、液基薄层细胞检测(TCT)检测和感染相关多因素Logistic回归分析.结果 低危型(LR)-HPV为18.46％,HR-HPV感染率为16.40％,LR-HPV和HR-HPV混合感染率为5.73％,HPV总感染率为29.13％,不同年龄段其感染率不同(P＜0.05); HR-HPV感染中一种基因亚型占多数(92.47％),HPV58、16感染率居前,分别占24.34％和34.68％;TCT异常者HR-HPV阳性率高(P＜0.05),其各细胞学类型HR-HPV感染率无差异(P＞ 0.05)、DHA水平差异有统计学意义(P＜0.05); HPV感染的主要影响因素与年龄、文化程度、流产次数及宫颈疾病等有关(P＜ 0.05).结论 瑞安市妇女宫颈HPV感染的预防应根据其流行病学特点,针对主要发病因素,加强高发年龄段宣传教育工作,重视TCT阳性伴HPV-DNA载量高者的治疗,以减少宫颈癌的发生.
作者：郑洁；朱珍珍；黄天舒；陈海斌；肖苹妹 刊期： 2014年第05期
目的 探讨高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗的特点和影响因素.方法 将647例STEMI患者按年龄分为低龄组(年龄≤64岁)、老年组(年龄65～79岁)和高龄组(年龄≥80岁),分析比较各组再灌注治疗率、治疗效率.结果 高龄组患者12h内就诊率较低龄组低(55.3％ vs 70.2％,P=0.005),与老年组相仿(55.3％ vs 59.0％,P＞0.05).高龄组无静脉溶栓患者,低龄组和老年组分别有7.9％和4.2％患者接受了静脉溶栓治疗.总再灌注治疗率高龄组低于低龄组(36.2％ vs 55.1％,P＜0.01),与老年组相仿(36.2％ vs 44.4％,P=0.164).再灌注效率各组差异无统计学意义(P=0.733).结论 院前延误是影响高龄STEMI患者再灌注治疗率和治疗效率的主要原因,缩短院前延误可以改善患者预后.
作者：程劲松；王胜煌 刊期： 2014年第05期
目的 探讨以缺血性卒中起病的脑动脉夹层(CAD)的临床表现、影像学特征及其治疗方法.方法 回顾性分析7例以缺血性卒中起病的CAD患者的临床资料.结果 7例患者病史中有头颈部外伤史3例,有吸烟史3例,临床表现由夹层发生的位置及受累血管所决定;颈内动脉系统夹层5例,椎动脉系统夹层2例,其中6例患者均予以抗凝治疗;其中1例予以行椎动脉支架置入术,术后予以抗血小板聚集治疗.治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分由急性期的(4.86±4.56)分下降至(2.14±1.86)分(P＜0.05).结论 CAD是中青年缺血性卒中的重要原因,早期诊断,合理抗凝治疗,可改善其预后.
作者：孙琪；任光丽 刊期： 2014年第05期
一个世纪以来,肺癌从一种少见病一跃成为当今世界首位的恶性肿瘤,且其发病率和病死率还呈上升趋势.时至今日,肺癌总的5年生存率仍然徘徊在10％,80％的患者在肿瘤确诊时已丧失手术时机,而早期肺癌手术切除后的5年生存率达70％ ～100％.放射科医生能做的工作只是检出和诊断而不是预防,目前的观点认为,早发现、早诊断和早治疗是医生可以做到的,是提高肺癌患者生存率的关键,而筛查是这一过程的基础.
作者：李惠民 刊期： 2014年第05期
目的 探讨阿仑膦酸钠治疗血透骨质疏松症患者甲状旁腺激素(PTH)的影响.方法 选择血透患者经双能骨密度仪检测诊断为骨质疏松症104例,分为骨化三醇组21例、阿仑膦酸钠组41例、联合组42例,分别用骨化三醇、阿仑膦酸钠、阿仑膦酸钠联合骨化三醇,疗程均为48周.比较3组治疗前后PTH和腰椎骨密度.结果 骨化三醇组和联合组治疗前后血PTH值差异均有统计学意义(均P＜0.05),阿仑膦酸钠组治疗前后PTH值差异无统计学意义(P＞0.05),3组治疗后PTH值联合组＜骨化三醇组＜阿仑膦酸钠组(P＜0.05);3组治疗前后骨密度差异均有统计学意义(P＜ 0.05),联合组治疗后骨密度明显高于骨化三醇组和阿仑膦酸钠组(均P＜0.05),骨化三醇组和阿仑膦酸钠组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿仑膦酸钠治疗血透骨质疏松症对血PTH降低不明显,但有协同骨化三醇降低PTH的作用,两者联合治疗对骨质疏松症的疗效更为显著.
作者：薛增奇；陈金春；丁晓凯；缪初升；陈法东；郑设锋 刊期： 2014年第05期
目的 探讨全科医疗服务模式治疗糖尿病患者的临床疗效.方法 收集2型糖尿病患者122例,按治疗方法不同分为干预组和对照组,各61例.干预组采用全科医疗服务模式进行治疗,对照组采用常规糖尿病治疗模式治疗.随访观察3个月后,比较两者的临床疗效.结果 治疗3个月后干预组患者在服药依从性、健康生活方式的建立及定期随诊等方面和血糖控制水平均明显高于对照组.结论 全科医疗综合干预措施优化了医患关系,提高了患者的医疗配合度,使患者的血糖得到了良好的控制,因此应加大全科医疗服务模式的推广和实施.
作者：章慧炯；马丽娜；徐亚伟 刊期： 2014年第05期
目的 总结分析颅脑外伤首次CT扫描假阴性的漏诊原因.方法 回顾性分析首次CT检查假阴性脑外伤患者的影像资料23例,总结其漏诊原因.结果 额叶眶回、直回及颞极挫伤漏诊11例(47.8％),少量急性硬膜下血肿5例(21.7％),白质轴索损伤2例(8.7％),外伤性脑梗死2例(8.7％),顶叶轻度挫伤1例(4.3％).结论 CT扫描时机偏差、常规CT扫描的局限性及早期征象不典型等是造成漏诊及误诊的主要原因.
作者：张一平 刊期： 2014年第05期
目的 比较X线钡剂造影、腹部CT与内窥镜检查在克罗恩病诊断中的应用价值.方法 收集经病理确诊的66例克罗恩病患者的临床、影像及内窥镜资料,分别计算X线钡剂造影、腹部CT和内窥镜在克罗恩病诊断中的敏感度和特异度,并分析3种检查方法对克罗恩病诊断准确度间的差异.结果 对裂隙状溃疡、卵石征病变的检测,钡餐显示率要明显高于CT检测,检出率差异均有统计学意义(均P＜0.05);对裂隙状溃疡、卵石征两种病变的检测,内窥镜显示率要明显高于CT检测,差异均有统计学意义(均P＜0.05).对裂隙状溃疡、卵石征及多节段性病变进行检测时,钡餐和内窥镜显示率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 X线钡剂造影可以作为克罗恩病的首选检查方法,CT能同时分析其肠壁内外的病变,联合X线钡剂造影和CT能全面分析肠腔内外的病变.
作者：滕友良；钟百书；陈瑶 刊期： 2014年第05期
妇女分娩是一种刺激,能引起一系列复杂的心理变化,尤为初产妇这种心理变化在分娩前更为明显,不同的心理因素可导致神经系统紊乱,常使分娩不能正常进行,有些选择了剖宫产,有些导致产程延长,甚至难产等[1].临床护理路径(CNP)是医生、护士和其他相关专业人员针对某种疾病或手术共同制定的适当的有顺序性和时间性的整体服务计划[2].在产程护理过程中实施CNP的新型医疗模式,不仅能使护理人员有计划、有预见和主动的为产妇提供及时、有效、温馨的服务,还能使产妇了解分娩是女人的一个生理过程,树立产妇自然分娩的信心,减少自然临产后因社会因素所导致的剖宫产,提高产妇自然分娩率.
作者：王黎 刊期： 2014年第05期
目的 探讨可调节单切口吊带系统(AjustTM)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的有效性和安全性.方法 回顾分析21例接受justTM治疗女性SUI患者的临床资料.结果 21例患者至少完成了6个月的随访.年龄(56.2±6.2)岁;体质量指数(24.4±5.1)kg/m2;术前咳嗽试验阳性90.4％(19/21);中度尿失禁13例,重度8例;伴有膀胱过度活动征(OAB)或急迫性尿失禁(UUI) 28.6％ (6/21);术前每天尿垫的使用(1.6±1.1)片/d;手术时间(19.8±2.3) min;术后止痛药物使用率19.0％ (4/21).术后并发症4.8％ (1/21切口愈合延迟).患者主观治愈率90.4％(19/21),客观治愈率85.7％(18/21).拔管后24 h残余尿量＞200ml发生率0％(0/21).随访期间无并发症发生,残余尿＞200ml发生率0％(0/21),主观治愈率85.7％(18/21),客观治愈率89.4％(17/19).结论 AjustTM治疗女性SUI安全、有效.
作者：钱君海；沈志久；程跃；方海伟；杨斌斌 刊期： 2014年第05期
目的 探讨血清三酰甘油各种n-6与n-3必需多不饱和脂肪酸(PUFA)组分及其n-6/n-3 PUFA比值与代谢综合征患者稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的关系.方法 比较在体检中新发现的代谢综合征和健康人群的代谢参数、HOMA-IR及PUFA的差异,分析代谢综合征患者血清三酰甘油PUFA各组分与HOMA-IR的相关性.结果 两组HOMA-IR、腰围、血糖、血脂、胰岛素及血压差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组血清三酰甘油的C18:3 n-3(亚麻酸)、C20:5 n-3(EPA)、C22:6 n-3(DHA)及总n-3 PUFA较健康对照组显著降低,n-6/n-3 PUFA较健康对照组显著升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 血清三酰甘油n-6/n-3 PUFA比值、n-3 PUFA、EPA和DHA与代谢综合征患者HOMA-IR相关,n-6/n-3 PUFA比值对HOMA-IR的预测作用较强,补充膳食n-3 PUFA的同时可能还需要考虑避免n-6 PUFA的过量摄入.
作者：龚维坤；陆静尔；郭小芳；胡静艳；赖静波；罗滢；罗建平 刊期： 2014年第05期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
