成锋；吕一
目的 探讨早期改良强制疗法对脑出血微创术后患者上肢精细功能恢复的影响.方法 90例脑出血患者发病24h内行颅内血肿微创清除术,术后随机分为治疗组和对照组,各45例.治疗组利用改良强制性运动疗法结合常规康复训练方案,对照组仅给予常规康复训练方案.采用Carr-shepherd手精细功能评分(CSFHFA)测定手指精细功能,采用简式Fugl-Meyer(FMA)法评定上肢运动功能,采用改良Barthel指数(MBI)评定日常生活活动能力,比较治疗前及治疗4周后上述指标结果.结果 治疗前两组CSFHFA、FMA及MBI评分差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);治疗4周后,两组上述评分均有所提高(均P＜0.01),且治疗组均较对照组更高,差异均有统计学意义(均P＜ 0.01).结论 早期采用改良强制性运动疗法强化脑出血微创术后患者的上肢及手功能训练,可以更有效改善患者上肢及手的精细协调功能,提高日常生活能力.
作者：万恒进 刊期： 2014年第11期
目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术的效果.方法 84例需行宫腔镜通液术的患者随机分为对照组和观察组,各42例.观察组予枸橼酸舒芬太尼和丙泊酚实施麻醉,对照组予枸橼酸芬太尼和丙泊酚实施麻醉,比较两组患者丙泊酚用量、清醒时间、不良反应发生率及简易智能状态检查(MMES)评分等.结果 观察组丙泊酚用量明显低于对照组(P＜0.05),清醒时间明显短于对照组(P＜0.05),不良反应发生率小于对照组(P＜0.05).术后5及15 min观察组MMES评分结果明显高于对照组(均P＜0.05),术后1及24 h两组MMES评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术可显著减少丙泊酚的用量、减少清醒时间及不良反应发生率,可明显提高患者术后认知功能.
作者：霍晓梅 刊期： 2014年第11期
目的 探讨三子养阴汤辅治高血压病合并颈动脉粥样硬化的疗效及安全性.方法 选取高血压病合并颈动脉粥样硬化患者120例,按患者就诊顺序分为观察组与对照组,各60例.对照组给予二联降压治疗,观察组在此基础上,辅以三子养阴汤治疗,均治疗3个月.于治疗前后检测两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP),计算脉压差,测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,以及颈动脉内膜中层厚度(IMT)和中医证候积分,评价临床疗效及不良反应情况.结果 治疗后,除对照组T,G外,两组血压、TG、TC、LDL-C、IMT及中医证候积分均降低,HDL-C增高(均P＜0.05);且观察组血压、TG、TC、LDL-C、IMT及中医证候积分均低于对照组(均P＜0.05),HDL-C高于对照组(P＜0.05).两组有效率差异有统计学意义(95.00％vs85.00％,P＜0.05).除观察组1例患者左前臂出现一过性皮肤瘙痒症状外,均未见其他药物不良反应.结论 三子养阴汤辅治高血压病合并颈动脉粥样硬化能够有效降低血压,调节血脂,改善颈动脉粥样硬化程度,具有较高的临床疗效和安全性.
作者：姚永江；高延辉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨改良经腰椎椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗老年退变性腰椎滑脱症的可行性及其临床疗效.方法 采用改良TLIF治疗18例老年退变性腰椎滑脱症患者,评估手术前后视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、日本骨科学会(JOA)评分、融合节段椎间隙高度、腰椎前凸度(Cobb角)和椎体滑脱程度等.结果 平均手术时间(166.61±10.47)min、术中平均失血量(336.11+ 65.99)ml;术后3个月及1年融合节段椎间隙高度较术前有明显提高,但手术前后Cobb角无明显变化;术后3个月腰椎滑脱完全复位10例,余8例患者术后腰椎滑脱得到不同程度复位;根据JOA评估标准,优10例、良6例、可2例.结论 改良TILF治疗老年退变性腰椎滑脱症安全有效.
作者：孙建军；许楠健；舒帆；杨凯；李跃红；杨荣；张浩；陈卫 刊期： 2014年第11期
目的 探讨阴道镜联合液基薄层细胞学技术及高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测对宫颈病变的诊断意义.方法 选择宁波妇女儿童医院就诊并行液基薄层细胞学技术(TCT)及高危型HPV-DNA(HC2-HPV DNA)检查的5 579例患者的临床资料,其中TCT结果异常530例,未能明确诊断意义非典型的鳞状细胞(ASCUS) 285例,低度鳞状上皮内病变(LSIL) 179例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)66例,TCT阴性而HPV阳性患者264例,对上述患者行阴道镜下宫颈活检及宫颈管搔刮,以病理结果为“金标准”,对结果进行分析.结果 病理结果示:宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级98例,CINⅡ级92例,CINⅢ级57例,宫颈癌20例,慢性宫颈炎527例.HSIL组的组织学符合率高于LSIL组.阴道镜检查与宫颈活检两种检查对宫颈病变诊断的准确率差异无统计学意义(P＞0.05),阴道镜诊断CIN及宫颈癌的灵敏度0.9567,特异度0.9019,阳性预测值0.8209,阴性预测值0.9779.结论 阴道镜联合TCT及HPV可增加CIN和早期宫颈癌的检出率,减少早期病变的漏诊.
作者：王琴；陈惠英 刊期： 2014年第11期
目的 分析脾肾亏虚型亚健康人群的特点,考察健脾补肾汤联合健康教育对脾肾亏虚型亚健康人群的治疗效果,为临床提供参考.方法 选取100例经临床诊断为脾肾亏虚型的亚健康患者,随机分为对照组和治疗组,对照组给予健康教育,治疗组在对照组的基础上加用健脾补肾汤,两组均连续考察3个月,比较两组的临床治疗效果、中医证候积分及不良反应等.结果 经治疗后,对照组临床总有效率为76％,治疗组为94％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组患者的中医证候积分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后1、2和3个月后,治疗组中医证候积分均低于对照组(均P＜ 0.05).两组均未发生严重的不良反应.结论 采用健脾补肾汤联合健康教育对脾肾亏虚型亚健康人群进行治疗,可显著改善脾肾亏虚型亚健康人群的身体状况,提高临床治疗的效果,且安全、有效、可靠,具有较大的临床借鉴意义.
作者：孙黎明；麻飞玲 刊期： 2014年第11期
目的 比较AO钢板与Herbert空心钉内固定治疗锁骨中段RobinsonⅡ型骨折的疗效.方法 锁骨中段Robinson Ⅱ型骨折患者150例,采用随机数字表法分为A、B两组,各75例.分别采用AO钢板内固定与Herber空心钉内固定治疗,比较疗效.结果 两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及骨折愈合时间差异有统计学意义(均P＜0.05);两组患者术后肩关节活动度评分、术后并发症发生率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 Herbert空心钉内固定治疗锁骨中段RobinsonⅡ型骨折具有操作简便、微创及恢复快等优点,能有效提高肩关节活动度,并降低术后并发症风险.
作者：郭子仪；伍峻松；徐台锋；郑永育；杨军 刊期： 2014年第11期
目的 探讨高频超声结合血管增强技术(VET)在检测年轻高脂血症患者的颈动脉内-中膜(IMT)及斑块形成中的应用价值.方法 对100例年龄＜45岁的高血脂者及100例同龄血脂正常者的颈动脉行高频超声和VET检查,检测颈动脉内径、IMT厚度,斑块有无、类型及分布特点.结果 高血脂组颈动脉IMT厚度高于对照组(P＜0.01);二者粥样斑块发生率差异有统计学意义(P＜0.01).高血脂组与对照组颈动脉各处内径差异无统计学意义(P＞0.05).高血脂组与对照组颈动脉粥样斑块发生的部位:颈动脉分叉囊部(BIF)＞ CCA主干＞ICA起始部＞ECA起始部,左右发生率差异无统计学意义(P＞0.05).斑块类型的分布特点:高血脂组中以软斑、扁平斑为多见;对照组中以扁平斑、硬斑多见.VET显著提高了颈动脉管壁及斑块细微结构的分辨率;增加了颈动脉IMT及斑块边界的清晰度,二维超声跟VET斑块边界、病变细微结构及IMT管腔清晰度差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 高频超声特别是VET可提高颈动脉显示能力和显示灵敏度,能更清晰显示血管腔及管壁结构,具有较高的临床应用价值.
作者：李波；殷平；蒋天安 刊期： 2014年第11期
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓不同时机选择对椎基底动脉型脑梗死患者神经功能损伤及术后并发症的影响.方法 选取椎基底动脉型脑梗死患者120例,根据静脉溶栓时间窗分为A组(60例)和B组(60例);其中A组患者于发病后4.5 h内行rt-PA静脉溶栓治疗;B组患者则于发病后4.5～9.0h内行rt-PA静脉溶栓治疗.比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗后改良Rankin 量表(mRs)评分、脑出血发生率及预后良好率等.结果 两组患者治疗后NIHSS评分均低于治疗前(均P＜0.05);两组患者治疗前,治疗后1d、7d、14d及90d NIHSS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者治疗后mRS评分、预后优良率和脑出血发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 发病后4.5 h内和4.5～9.0h行rt-PA静脉溶栓治疗椎基底动脉型脑梗死安全有效,均可显著改善神经功能损伤,提高生活质量,且降低术后并发症出现风险.
作者：舒小桓；施美莉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨低钙透析液联合药用炭片对血透患者高磷酸血症的临床效果.方法 将36例维持性血透并发高磷血症患者分为对照组和治疗组,各18例.对照组给予正常钙透析液(钙离子浓度1.5 mmol/L)和碳酸钙进行治疗,实验组采用低钙透析液(钙离子浓度1.25 mmol/L)联合药用炭片,同时服用碳酸钙进行治疗.观察患者治疗1、3、6个月后的血钙,血磷、钙磷乘积及甲状旁腺激素(iPTH)水平.结果 对照组治疗6个月后,血钙、血磷、钙磷乘积和iPTH水平均较治疗前高(均P＜0.05).治疗组治疗3个月患者血磷和钙磷乘积水平下降(均P＜0.05),iPTH升高(P＜0.05);患者治疗6个月血磷、钙磷乘积水平降低(均P＜0.05),血钙轻度下降维持在正常范围,iPTH水平恢复正常水平.与对照组相比,治疗组患者透析3个月血磷、钙磷乘积降低(均P＜0.05),而iPTH升高(P＜0.05);透析6个月患者血钙、血磷、钙磷乘积和iPTH水平均降低(均P＜0.05).结论 低钙透析液联合药用炭片可有效的降低高血磷患者的血磷和钙磷乘积,不影响iPTH水平,值得临床推广应用.
作者：楼红玫 刊期： 2014年第11期
2008年,欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿童传染病学会(ESPID)制定了欧洲儿童急性胃肠炎(AGE)循证指南,为欧洲包括初级保健医生、儿科医生和家庭医生等在内的各级医护人员提供了新的诊治思路和标准.2009年,中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编委会在“中国腹泻病诊断治疗方案”的基础,结合该循证指南,制定了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”,进一步规范了我国儿童腹泻病的诊治.
作者：张婷；江米足 刊期： 2014年第11期
目的 探讨术前消化道肿瘤患者血清中Th1/Th2细胞因子的漂移情况.方法 收集食管癌患者163例,胃癌患者24例,肠癌患者80例,另选取70例健康体检者(对照组)进行试验.流式细胞小球微阵列术(CBA)检测两组血清中Th1类细胞因子[γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)]与Th2类细胞因子[(白介素-10(IL-10)、白介素-5(IL-5)、白介素-4(IL-4)]的水平.结果 食管癌组的IL-5水平与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);胃癌组的IFN-γ水平与对照组差异有统计学意义(P＜0.05),IL-4水平与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);肠癌组的IL-5水平与对照组差异有统计学意义(P＜0.05),IL-4水平与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).食管癌和肠癌患者为Th2上漂,胃癌患者为Th1、Th2双上漂.结论 分析细胞因子漂移变化特点,以了解患者Th1/Th2类细胞因子的免疫调节功能状况,能为术前消化道肿瘤患者的免疫治疗提供依据.
作者：凌雨田；凌志强；郑智国；姜志明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨超声心动图对肺动脉高压患者的诊断价值.方法 选取35例肺动脉压＞ 50mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)的患者,用PHILIPS iE33型多普勒超声诊断仪分别应用二维、M型、彩色多普勒、连续多普勒、脉冲多普勒各方法对患者的病情进行评估.结果 本组35例患者,二维超声心动图不同程度地显示肺动脉压力负荷过重所致一系列改变:右心扩大,右心室前壁心肌增厚,肺动脉扩张,肺动脉血流频谱异常;其中有12例与心导管检查对比,两者对肺动脉压力的测定结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声心动图可无创、准确测定肺动脉高压患者肺动脉压力,重复性好;并能为指导治疗提供客观依据,值得推广应用.
作者：陈梅；吴俊；薛念余；许幼峰；张盛敏；郭旻华 刊期： 2014年第11期
目的 比较酒石酸布托啡诺(BT)和盐酸曲马多(TH)治疗产妇腰硬联合麻醉(CSEA)后寒战的效果.方法 将行CSEA的患者88例分为观察组及对照组,各44例.观察组使用BT治疗,对照组使用TH治疗.以Ramsay评分作为疗效评价指标,同时记录寒战发生情况.结果 两组寒战发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组间给药前、给药治疗15 min Ramsay评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),给药治疗30min、给药治疗60min和术毕差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 BT和TH在治疗CSEA术后的寒战效果相近,但BT对产妇术后临床镇静效果更好,推荐BT可作为TH的替代药物.
作者：陈建筱 刊期： 2014年第11期
目的 探讨美国临床实验室标准化协会(CLSI)EP7-A2文件对唾液酸(SA)检测试剂盒抗干扰性能进行评价.方法 根据CLSI EP7-A2文件,对SA检测试剂盒进行干扰评价试验.结果 配对差异实验结果显示0.03 g/L维生素C、1450 FTU乳糜对SA测定无干扰,342 μmol/L游离胆红素、342 μmol/L结合胆红素、5g/L血红蛋白对高低浓度SA测定均有干扰.游离胆红素、结合胆红素对SA测定可产生线性干扰,血红蛋白对低浓度SA测定产生线性干扰,高浓度SA测定产生非线性干扰.结论 利用外源性的干扰物质,依据EP7-A2文件,应用SPSS软件进行统计分析和作图,是一个非常实用的干扰评价方法.
作者：陈燕敏；芮球红 刊期： 2014年第11期
胎盘植入是产科少见但很严重的并发症,是可能由于原发性子宫底蜕膜发育不良、创伤性内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植[1].近年来,由于剖宫产率、人工流产率、药物流产率的增加,胎盘植入的发生率也呈明显上升趋势.其中剖宫产史为重要高危因素,有学者报道,剖宫产术后再次妊娠发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍[2].
作者：王凯；管陈安；王新萍；郑灵芝 刊期： 2014年第11期
目的 探讨经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)联合生物补片治疗经括约肌肛瘘的临床效果.方法 收集经括约肌肛瘘患者63例,分对照组(31例)和观察组(32例),对照组采用肛瘘切开挂线术式;观察组采用LIFT术联合生物补片治疗.观察两组患者手术时间、住院时间、术后疼痛程度、创面愈合时间、术前及术后肛门形态、功能等指标.并随访半年,观察复发率.结果 观察组手术时间、愈合时间、疼痛分级及尿潴留均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组肛门形态正常和肛门功能正常率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经括约肌间瘘管结扎术联合生物补片能够显著缩短手术时间,创面愈合快、住院时间短、可减轻术后肛门疼痛及对肛门形态、功能具有良好的保护作用.
作者：虞哲波 刊期： 2014年第11期
目的 评价参麦注射液联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法 依据简单随机将84例慢性心力衰竭患者分为试验组和对照组,各42例.对照组采用美托洛尔治疗,试验组在此基础上联合参麦注射液治疗.观察两组治疗后的临床疗效、心功能指标改善和不良反应情况,以及治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-pro-BNP)浓度变化.结果 治疗后,试验组患者总有效率90.48％ (38/42),高于对照组[73.81％(31/42),P＜0.05].两组治疗后HR、LVEF及LVESD指标均较治疗前显著改善(P＜0.05),且试验组优于对照组患者(均P＜0.05);两组治疗后NT-proBNP均较治疗前显著降低(均P＜0.05),且试验组优于对照组患者(均P＜0.05).治疗过程中两组患者均未出现明显不良反应症状.结论 参麦注射液联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效显著,可以有效降低NT-proBNP水平,明显改善心功能,且安全可靠,适合临床长期推广应用.
作者：叶萍贞 刊期： 2014年第11期
目的 探讨右旋美托咪啶对神经阻滞麻醉在下肢骨折手术中止血带耐受及血流动力学的影响.方法 60例膝及以下骨科手术患者分为观察组及对照组,各30例.两组均采用超声引导下行神经阻滞麻醉,观察组入室予右旋美托咪啶负荷量0.75 μg/kg,术中维持量0.5～0.7 μg·kg-1·min-1,对照组予0.9％氯化钠注射液.术中记录患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2);记录止血带耐受情况,止血带耐受时间;记录患者满意度.结果 观察组各时间点MBP、HR无明显变化(均P＞0.05),对照组血流动力学呈现波动性.观察组止血带耐受时间比对照组明显延长(P＜0.05),观察组患者满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论 右旋美托咪啶可改善超声引导下神经阻滞下肢手术的止血带耐受,且术中生命体征平稳,患者满意度高.
作者：周日永；胡霞蔚；徐旭仲 刊期： 2014年第11期
目的 比较舒芬太尼和瑞芬太尼应用于急诊脑外伤手术中的麻醉效果.方法 128例脑外伤患者,均行急诊手术,按照麻醉方法的不同分为观察组及对照组,各64例.对照组予瑞芬太尼全身麻醉,观察组予舒芬太尼全身麻醉,观察麻醉诱导前(T0)、诱导时低值(T1)、插管时(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)及拔管时(T5)血流动力学指标,观察两组麻醉苏醒恢复情况,记录两组患者手术情况及不良反应发生情况.结果 两组T1时收缩压、舒张压及平均动脉压水平明显低于T0时(均P＜0.05),T4、T5时明显高于T0时(均P＜0.05);T1时心率(HR)水平明显低于T0时,T5时明显高于T0时,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组麻醉维持时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及意识清醒时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),手术时间、术后置管时间、住重症监护室时间、总住院时间及拔管后10 min疼痛视觉模拟评分差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 两种药物应用于急诊脑外伤手术麻醉效果均较为理想,但舒芬太尼麻醉患者术后清醒快,疼痛轻,恢复较快,可作为首选.
作者：付饶 刊期： 2014年第11期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
