赵育英；毛新峰；陈杭美；王利民
目的 探讨急性胰腺炎(AP)与消化性溃疡(PU)的相关关系.方法 以115例AP患者为研究对象,根据胃镜检查,分为AP伴PU组和AP不伴PU组,首先单因素比较两组吸烟史、饮酒史、病史、腹部手术史、用药史、血液指标及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分;然后,以是否并发PU为因变量,以单因素分析中有差异变量为自变量,进行Logistic多因素分析,探讨AP患者并发PU的危险因素.结果 AP伴PU组吸烟及饮酒患者比例显著高于AP不伴PU组,差异有统计学意义(P＜0.05);AP伴PU组APACHE Ⅱ评分＞6分患者比例显著大于AP不伴PU组,差异有统计学意义(P＜0.01);Logistic多因素分析显示,APACHE Ⅱ评分＞6是AP患者并发PU的独立危险因素(OR=7.22,95％CI=1.963～28,77).结论 AP患者易并发PU,APACHE Ⅱ评分是AP患者并发PU的独立危险因素.
作者：陈玲玲；颜海帆；毛君梁；陈振华 刊期： 2012年第08期
目的 分析孕前体质量指数(BMI)和孕期增重(GWG)对妊娠糖尿病(GDM)发病的影响.方法 932例足月单胎妊娠初产妇女在孕24～28周常规行75 g口服糖耐量试验,完整记录年龄、孕前体质量及分娩前体质量等临床资料,按孕前BMI分为偏瘦组、正常体质量组、超重组和肥胖组,分析4组孕妇在不同GWG情况下GDM的发生情况.结果 4组GDM发病率依次为1.2％、3.3％、10.5％及33.3％(P＜0.05).GWG超出IOM推荐范围的孕妇,GDM发病率增加(P＜0.05);在同一孕前BMI组别内,GWG超标亚组GDM发生率高于未超标亚组,但仅在孕前超重、肥胖组中差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕前BMI是GDM很强的风险预测因子,超出推荐范围的GWG增加GDM风险,这种风险的增加在孕前超重或肥胖的妇女中尤其显著,孕期体质量增加过度是GDM重要的协同风险因子.在孕前体质量基础上合理的管理GWG是防治GDM的重要途径.
作者：俞孝芳；汪银芬 刊期： 2012年第08期
目的 探讨窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合中药汽疗治疗银屑病的疗效.方法 将90例寻常型银屑病患者,采用信封法“双盲”随机分为两组,单用NB-UVB(对照组)和NB-UVB联合中药汽疗(治疗组)治疗,各45例,以银屑病皮损面积和严重指数(PASI)评分来评价疗效.结果 治疗8周后,治疗组的PASI评分与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NB-UVB联合中药汽疗治疗银屑病具有疗效好、不良反应少等优点,值得临床推广.
作者：朱希聪；叶冬桂；张为；林兰英 刊期： 2012年第08期
目的 探讨恶性高热临床病理特点.方法 采用临床资料分析、HE染色及免疫组织化学方法对1例恶性高热的尸检材料进行观察,并复习文献.结果 尸检所见四肢肌肉僵直,心脏增大,心外膜见多数出血点,高度肺水肿,小脑扁桃体疝形成.镜检;骨骼肌及心肌细胞肌浆凝聚,横纹消失,肌浆筛网状空隙伴少数肌纤维凝固性坏死;大脑呈缺血、缺氧性表现.结论 恶性高热主要发病机制是罗丹纳受体基因异常,引起细胞内严重钙超载;其主要死因是严重缺氧、酸中毒以及钙超载引起的心力衰竭及重度肺水肿和脑水肿.
作者：张岳灿；于纪棉 刊期： 2012年第08期
目的 探讨Pipkin骨折的外科治疗效果.方法 回顾性分析12例Pipkin骨折患者的临床资料.结果 本组患者均获得随访,随访时间6个月至10年,平均2年.术后6个月进行疗效评价,优5例,良4例,可2例,差1例,优良率75.0％.结论 早期诊断并根据Pipkin骨折分型选择合适的手术入路及固定方式是使Pipkin骨折获得良好预后的关键.
作者：贺振年；顾杰；胡家华；陈中 刊期： 2012年第08期
目的 探讨胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物(艾塞那肽)治疗2型糖尿病的疗效.方法 选择50例经“生活方式干预+多种口服降糖药联用和/或胰岛素联合治疗”效果不理想2型糖尿病病例,在原有治疗基础上加用艾塞那肽,观察期治疗前、治疗后空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、血肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压及体质量指数等指标.结果 与治疗前比较,治疗后患者HbA1c、FBG、PPG、血脂和体质量均显著下降(P＜0.01).结论 艾塞那肽可有效控制2型糖尿病患者的血糖,能有效控制血糖,改善患者体内代谢紊乱状态.
作者：林武；於松达 刊期： 2012年第08期
目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石经腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管的治疗效果.方法 回顾性分析行腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后一期缝合胆总管的58例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.结果 58均成功施行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石一期缝合术,手术时间1～3 h,术后发生胆漏32例,漏液均＜ 100 ml/d,30例在3～7 d内停止胆漏,2例16d后好转.本组31例患者获得随访,随访时间6～12个月,均行磁共振胰胆管造影复查,示胆道通畅,无结石及狭窄.结论 腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术后一期缝合胆总管治疗胆囊结石合并胆总管结石具有不带T管、创伤小、恢复快及住院时间短的优点,值得推广.
作者：黄胜；王海彪；胡元达 刊期： 2012年第08期
全世界每年新发口腔颌面部恶性肿瘤约644000例,其中2/3来自发展中国家,由于其特殊部位不仅造成咀嚼、吞咽及语言等功能障碍,还存在心理障碍[1-2].近年来,宁波市第二医院采用求助者中心疗法来干预住院口腔癌患者心理,疗效满意.报道如下.
作者：徐海珍；林丹 刊期： 2012年第08期
目的 对同一医院两个(或以上)不同检测系统20项生化检验结果进行比对分析和偏倚评估,了解不同检测系统的可比性和偏倚可接受性.方法 依照(NCCLS)EP9-A2文件规定,分别用OLYPUS AU (400和2700)两个不同检测系统测定总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等20个生化项目,每个标本均按正反序重复两次,用Excel软件检查离群点,作直线相关分析,计算各项目医学决定水平处的预期偏倚(Bc)及其95％可信区间,并与相应可接受偏倚(Ea)进行比较判断,及比较EP9-A2与EP9-A两文件的差异.结果 待测系统P、Ca、Mg相关系数r＜0.975,示标本浓度范围不够宽;Cr、GGT和Mg在医学决定水平处的Ea＜Bc可信区间下限,偏倚不可接受,与试剂保存不当有关;其它所有检测项目的 预期偏倚均可接受,EP9-A2较EP9-A的判定标准信度高、更显科学合理.结论 待评检测系统Cr、ALP、GGT项目比对结果偏倚大,不能接受,更换试剂再次比对得以纠正;而P、Ca、Mg则需增宽样本浓度范围重新试验后再比对判定;其他项目在各医学决定水平处预期偏倚均有可比性,临床可接受.
作者：李再忠；杨胜利；田海华；陈耀文 刊期： 2012年第08期
目的 比较多层螺旋CT(MSCT)、超声、胸部X线平片诊断肋软骨骨折的临床应用价值.方法 对48例经多层螺旋CT、超声、胸部X线平片诊断肋软骨骨折的患者进行回顾性分析.结果 在48例患者中,多层螺旋CT共发现肋软骨骨折66处,超声发现肋软骨骨折50处,平片发现4处.结论 多层螺旋CT对肋软骨骨折的检出数高于超声、胸部平片,而且可以清晰、直观地显示骨折的数量、性质、部位及合并症,且有很高的临床应用价值.
作者：李冬冬；方金平；陈小燕 刊期： 2012年第08期
目的 探讨雷帕霉素在移植后自体肾细胞癌中的应用效果.方法 4例移植术后发生自体肾细胞癌的患者行根治性肾切除术,未行白介素-2和α-干扰素免疫治疗,术后转换为雷帕霉素方案.结果 本组均获得随访,随访时间平均14个月,均未复发及转移.1例患者出现微量蛋白尿外,余3例患者蛋白尿阴性;发生口腔溃疡1例;4例患者血肌酐维持基础水平;其间均无移植后排斥反应及肺部感染发生.结论 对于移植后发生的肾细胞癌,雷帕霉素方案可能是一种有效、合理的免疫方案.
作者：张曙伟；翁国斌；祁洪刚；任雨；楼江涌；翁锡君 刊期： 2012年第08期
目的 检测胃窦黏膜在根除幽门螺旋杆菌(Hp)前后环氧化酶-2 (COX-2)、P53表达水平的变化,探讨COX-2、P53表达与Hp感染的关系.方法 对经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、肠上皮化生(IM)及不典型增生(Dys),快速尿素酶试验(HPUT法)和组织学改良Giemsa染色均证实Hp阳性的206例患者,在根除Hp前后取胃窦黏膜活检组织,用免疫组化法检测COX-2、P53表达情况.结果 CSG、CAG、IM、DYs的Hp阳性率分别为28％(28/100)、51％(51/100)、73％(73/100)及54％(54/100).其中CAG、IM及DYS 的Hp阳性率均高于CSG(均P＜0.05).各类型胃疾病患者Hp根除后的胃窦黏膜虽COX-2阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均p＜ 0.05); Hp根除后P53阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 Hp感染和COX-2、P53阳性表达与胃癌生物学行为关系密切,Hp感染可能是终向胃癌发展的多步骤过程的主要诱发因子.
作者：王昌雄；麻妙群；林维勤；沈建伟 刊期： 2012年第08期
目的 评价CT对上消化道异位胰腺的诊断价值.方法 回顾性分析4例经手术病理证实的异位胰腺的CT表现.结果 4例均为单发病灶,胃窦前壁黏膜下2例,胃窦后壁、十二指肠球部项壁黏膜下各1例;3例呈类圆形、边缘清晰,1例略呈分叶状、边缘欠清晰;大病灶直径约1.8 cm,小病灶直径约1.0 cm;平扫病灶呈等密度,2例密度均匀,2例病灶内见少许条片稍低密度影;增强扫描见病灶动脉期明显持续强化,3例可见“导管征”.结论 上消化道异位胰腺有一定的影像学特征,“导管征”对异位胰腺的诊断具特征性.
作者：蒋廷宠；毛小明；林坚 刊期： 2012年第08期
目前艾滋病有效的治疗方法是高效抗逆转录病毒疗法(Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART),奈韦拉平是国家免费提供的抗病毒药物一线治疗方案中常用药之一[1].现报道一例服用奈韦拉平后引起的全身性药疹,旨在使防治艾滋病的临床医生和公共卫生医生能够增加对服用奈韦拉平引起药疹的了解,提高临床用药的安全性.
作者：钱秀娟；林素萍 刊期： 2012年第08期
目的 观察以钙调磷酸酶抑制剂(CNI)类药物、吗替麦考酚酯(MMF)、醋酸泼尼松(Pred)为主要免疫抑制剂的肾移植患者,早期转换西罗莫司(SRL)治疗的效果及对肾小球滤过率(GFR)的影响.方法 转换时间在移植术后6个月以内27例(早期组),转换时间在移植后12个月以上31例(后期组).两组SRL转换治疗的血药浓度维持在4～10 ng/ml.随访12个月观察急性排斥反应发生率、肝功能、血脂、全血白细胞水平以及其他不良反应,应用Cockcroft-Gault(C-G)方程计算治疗前后GFR水平.结果 早期组Scr及GFR在转换后12个月均有显著性改善(均P＜ 0.05);后期组GFR在转换后12个月有所改善,但与转换前差异无统计学意义(P＞0.05).两组在转换后12个月后24h蛋白尿均有显著性增多(均P＜0.05).早期组及后期组转换后12个月GFR均好于转换前,早期组转换后12个月数值上GFR高于早期组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 主动转换CNI为SRL治疗后,GFR水平可得到提高,早期转换为SRL治疗对于移植肾GFR的改善更加明显.
作者：祁洪刚；翁锡君；任雨；黄建军；高文波；张曙伟；姜继光；姚许平 刊期： 2012年第08期
目的 评估双源CT(DSCT)对冠状动脉各类不同性质斑块的判断及其所致管腔狭窄诊断准确性,并与常规冠状动脉造影(CAG)对照.方法 选择行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查前后2周内进行了CAG检查的41例患者进行对照分析.将冠状动脉斑块分为钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块三类,按冠状动脉15分段标准,与CAG结果进行对照分析,以评估DSCT对于冠状动脉不同性质斑块所致狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果 41例患者共显示605个节段,其中图像质量1～4级共586个节段为可评估节段,DSCT检查可评估率为96.9％.DSCT发现冠状动脉共192节段存在斑块,占32.8％;其中钙化斑块123个节段,混合斑块49个节段,非钙化斑块为20个节段.以冠状动脉节段为判断标准,DSCT在显示冠状动脉节段病变方面其总体敏感性为91.1％(173/190),特异性为95.3％(387/406),阳性预测值为90.1％(173/192),阴性预测值为95.8％(387/404).发现各类斑块所致冠状动脉狭窄的准确率分别为钙化斑块88.6％(109/123),混合斑块93.9％ (46/49),非钙化斑块90.0％ (18/20),总诊断准确率为95.6％(560/586).结论 DSCT对于冠状动脉不同性质斑块的判断与其所致管腔狭窄诊断有较高的准确性,为临床冠心病的诊治提供重要价值.
作者：张宏彬；陈国平；闫昆；郑建军；陈斌；沈立 刊期： 2012年第08期
目的 探讨地佐辛超前镇痛对老年患者术后认知功能的影响.方法 将60例择期行髋关节置换术的老年患者分为对照组(A组)和地佐辛组(B组),各30例.全身麻醉诱导前,B组静脉注射地佐辛5 mg,A组给予等容量0.9％氯化钠注射液.观察两组术后血浆皮质醇浓度及简易智能状态量表(MMSE)评分.结果 与A组比较,B组术后血浆皮质醇浓度降低,术后认知功能障碍发生率降低(P＜0.05).结论 地佐辛超前镇痛可降低老年患者术后认知功能障碍的发生.
作者：华汤锋；陈珊；盛绚宇 刊期： 2012年第08期
目的 探讨颈部淋巴结囊性病变的多层螺旋CT特征,提高颈部淋巴结囊性病变的诊断水平.方法 回顾分析98例152个经手术、病理证实的颈部淋巴结囊性病变的临床资料及多层螺旋CT图像.结果 颈部淋巴结囊性病变见于颈部淋巴结囊性转移瘤、化脓性淋巴结炎、淋巴结结核.病变主要发生于颈静脉链走行区,其中54例为颈部淋巴结囊性转移瘤,特征性CT表现为1 cm以下发生囊性变,部分囊壁见乳头状突起;28例为颈部化脓性淋巴结炎,主要CT表现为边界模糊,囊内可见分隔;16例为颈部淋巴结结核,CT表现为病灶融合,部分瘘道形成.结论 CT增强检查可以清楚显示淋巴结囊性病变的形态、大小、囊壁的厚度及周围的情况,对颈部淋巴结囊性病变诊断及鉴别诊断具有重要价值.
作者：赵育英；毛新峰；陈杭美；王利民 刊期： 2012年第08期
目的 探讨脂肪细胞因子与2型糖尿病患者下肢血管病变的关系.方法 严格选择符合2型糖尿病诊断标准三并排除1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肝肾心脏疾病以及其他内分泌疾病的患者100例,分为外周血管病变组(PVD) 18例和非外周血管病变组(NPVD) 82例.比较两组患者血清IR指数、瘦素、TNF-a、脂联素、空腹血糖、餐后2小时血糖等指标的差异.结果 两组2型糖尿病患者血清IR指数、瘦素、TNF-a、脂联素、空腹血糖、餐后2小时血糖在统计学上有明显差异(P＜0.05),根据简单相关分析(Spear相关分析)和多元逐步回归分析表明脂联素与腰围、IR指数、BP呈明显负相关(P＜0.05),瘦素与腰围、IR指数,TG 呈明显正相关(P＜0.05),TNF-a与BP、IR指数、瘦素呈明显正相关(P＜0.05),与脂联素呈明显负相关(P＜0.05).结论 脂联素、瘦素、TNF-α在下肢血管病变发生、发展过程中起着重要的作用,ABI检测无创、客观、有效、费用低廉,对2型糖尿病患者下肢血管病变诊断具有重要意义.
作者：姚卫；叶子 刊期： 2012年第08期
目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)上肢静脉置管困难改行颈外静脉置入的可行性.方法 28例经上肢静脉置管障碍或穿刺失败的肿瘤患者,选择经颈外静脉置入PICC,观察其疗效.结果 28例经颈外静脉置入PICC均一次穿刺成功,无一例出现心慌、胸闷等不适症状.导管留置时间为62～228 d,5例正在使用中.目前无一例出现出血、感染、堵管及滑脱等并发症,无一例中途拔管.结论 经颈外静脉穿刺置管是一种简单易学、更为安全的深静脉置管技术,可作为肘部血管条件差、置管失败的一种补救方法,值得推广.
作者：杨旭女 刊期： 2012年第08期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
