张岳灿；于纪棉
目的 评估双源CT(DSCT)对冠状动脉各类不同性质斑块的判断及其所致管腔狭窄诊断准确性,并与常规冠状动脉造影(CAG)对照.方法 选择行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查前后2周内进行了CAG检查的41例患者进行对照分析.将冠状动脉斑块分为钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块三类,按冠状动脉15分段标准,与CAG结果进行对照分析,以评估DSCT对于冠状动脉不同性质斑块所致狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果 41例患者共显示605个节段,其中图像质量1～4级共586个节段为可评估节段,DSCT检查可评估率为96.9％.DSCT发现冠状动脉共192节段存在斑块,占32.8％;其中钙化斑块123个节段,混合斑块49个节段,非钙化斑块为20个节段.以冠状动脉节段为判断标准,DSCT在显示冠状动脉节段病变方面其总体敏感性为91.1％(173/190),特异性为95.3％(387/406),阳性预测值为90.1％(173/192),阴性预测值为95.8％(387/404).发现各类斑块所致冠状动脉狭窄的准确率分别为钙化斑块88.6％(109/123),混合斑块93.9％ (46/49),非钙化斑块90.0％ (18/20),总诊断准确率为95.6％(560/586).结论 DSCT对于冠状动脉不同性质斑块的判断与其所致管腔狭窄诊断有较高的准确性,为临床冠心病的诊治提供重要价值.
作者：张宏彬；陈国平；闫昆；郑建军；陈斌；沈立 刊期： 2012年第08期
目的 探索长脉冲1064 nm Nd：YAG激光治疗儿童化脓性肉芽肿的疗效及安全性.方法 分别使用长脉冲1064 nm Nd：YAG激光和电离子对儿童化脓性肉芽肿进行治疗,对术中出血、术后色素沉着和瘢痕的形成等情况进行对比分析.结果 激光组除1例皮损较大(直径超过1 cm)经二次治疗痊愈,其余均一次治愈,一次治愈率为98.38％;电离组45例一次治愈,13例经二次治疗痊愈,3例经三次治疗痊愈,一次治愈率为73.8％.两组一次治愈率差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均有不良反应出现.激光组色素沉着12例,多在半年内消退,浅表瘢痕2例;电离组色素沉着5例,浅表瘢痕25例,增生瘢痕1例.两组色素改变发生率差异无统计学意义(P＞ 0.01),两组瘢痕发生率差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者皮损去除后随访半年,均未见复发病例.结论 长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗儿童化脓性肉芽肿在术中、术后不良反应少于电离子.
作者：黄应；王建芳 刊期： 2012年第08期
心房颤动(房颤)是临床十分常见的心律失常,随着年龄增长发病率进行性增加.房颤的治疗有电复律治疗、药物治疗及介入射频消融治疗[1],前两种治疗效果不明显,且复律后维持时间短.近年的临床研究表明,介入射频消融术可以有效防止房颤复发,可明显减少心力衰竭及血栓形成等并发症的发生率,改善患者生活质量,提高患者的生存率,治疗效果明显优于前两种.
作者：马应君；王春明；鲍迎春 刊期： 2012年第08期
目的 研究细针穿刺细胞学(FNAC)结合聚合酶链反应(PCR)扩增检测结核杆菌TB-DNA的方法对诊断淋巴结结核的应用价值.方法 选取162例淋巴结结核病例进行细针穿刺,涂片HE染色和抗酸染色,用细胞学剩余材料或重新穿刺材料进行PCR扩增检测结核分枝杆菌TB-DNA.结果 162例标本中117例TB-DNA阳性,阳性率为72.2％,抗酸染色阳性71例,占43.8％,抗酸染色阳性的病例TB-DNA均阳性,对照组病例全部阴性.162例细胞学涂片,Ⅰ型17例,Ⅱ型67例,Ⅲ型78例,其中TB-DNA阳性率分别为11.8％、70.1％、88.5％,抗酸染色阳性率则分别为0％、41.8％、55.1％.两者阳性率在Ⅱ型Ⅲ型明显高于Ⅰ型(P＜0.01).结论 FNAC 结合PCR扩增检测TB-DNA的方法在诊断淋巴结结核的应用中,具有敏感而特异,简便而快速的独特优势.
作者：王利霞；朱芳；朱以军；袁青 刊期： 2012年第08期
目的 探讨一种经HE染色后的细胞学涂片行免疫组化染色更为简便可行的方法.方法 经HE染色后 的细胞学涂片,经二甲苯脱胶、梯度乙醇水化后,无需褪色和抗原修复处理,直接进行免疫组化染色.结果 用此方法细胞学涂片中阳性细胞免疫组化结果表达清晰,定位准确.结论 HE染色后细胞学涂片直接行免疫组化染色,结果清晰,方法简便易行,很值得在组织学与病理学、免疫组化研究与临床诊断上推广应用.
作者：朱忆凌；龚伟；周新木；徐少杰 刊期： 2012年第08期
目的 探讨雷帕霉素在移植后自体肾细胞癌中的应用效果.方法 4例移植术后发生自体肾细胞癌的患者行根治性肾切除术,未行白介素-2和α-干扰素免疫治疗,术后转换为雷帕霉素方案.结果 本组均获得随访,随访时间平均14个月,均未复发及转移.1例患者出现微量蛋白尿外,余3例患者蛋白尿阴性;发生口腔溃疡1例;4例患者血肌酐维持基础水平;其间均无移植后排斥反应及肺部感染发生.结论 对于移植后发生的肾细胞癌,雷帕霉素方案可能是一种有效、合理的免疫方案.
作者：张曙伟；翁国斌；祁洪刚；任雨；楼江涌；翁锡君 刊期： 2012年第08期
目的 探讨肝细胞癌行腹腔镜射频消融(LRFA)治疗的可行性、安全性及疗效.方法 2008年8月至2011年12月,34例肝细胞肝癌病人在全麻下进行了 LRFA治疗.术前经超声、CT或MRI等检查共发现瘤体42个,平均肿瘤直径(3.10±1.25) cm.肿瘤位于Ⅳ段、Ⅴ段、Ⅷ段或邻近胆囊结肠等空腔脏器.肝功能均为Child A或B级.肿瘤位于肝脏深面者行腹腔镜超声检查定位.结果 所有病例均顺利完成LRFA 治疗.未出现出血、胆道、胃肠道及膈肌损伤等并发症.术后1个月螺旋CT扫描证实,肿瘤完全坏死率达95％.随访6～36个月(平均15个月),1例发现肝内新病灶,3例射频治疗部位复发,4例死于肿瘤复发及肝功能衰竭.结论 肝细胞癌病人行LRFA治疗是安全可行的,可提高肝细胞癌射频消融治疗效果,减少并发症,值得临床推广.
作者：俞仲辉；陆才德；裘丰；黄静 刊期： 2012年第08期
目的 探讨卒中相关性肺炎的危险因素.方法 回顾性分析83例卒中相关性肺炎(SAP)患者资料.结果 SAP组与对照组相比,高龄(年龄≥60岁)、糖尿病病史、卒中性质、机械通气、吞咽功能障碍、康复训练、入院时意识障碍及肺部基础疾病等8个危险因素两组间差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、吞咽障碍及意识障碍为SAP发病独立危险因素.结论 高龄、吞咽功能障碍及意识障碍患者更易患SAP,应及早采取积极有效的预防措施.
作者：周哲宁 刊期： 2012年第08期
目的 探讨宫角妊娠的早期超声声像图特点及鉴别要点,旨在提高宫角妊娠的早期诊断率,减少误诊率.方法 对近4年本院门、急诊收治的56例宫角妊娠患者的超声声像图进行回顾性分析.结果 56例宫角妊娠孕囊型(Ⅰ型)34例,占60.7％(34/56),混合回声型(Ⅱ)22例,占39.3％ (22/56),共32例手术治疗,其中5例误诊为输卵管妊娠,误诊率为8.9％(5/56).结论 经阴道超声联合经腹超声是目前宫角妊娠诊断的首要诊断方法,其准确、快捷、可反复性好,为宫角妊娠的多样化、人性化治疗提供了必要的前提.
作者：於赛珍 刊期： 2012年第08期
目的 观察纤维桩在前牙喇叭口残根修复中的临床应用效果.方法 选择符合纳入标准的54颗喇叭状前牙残根用复合树脂重塑残根,插入合适的纤维桩修复重塑后的残根,烤瓷冠恢复冠外形,半年后随访观察有无桩核冠松动、脱落或牙根折裂.结果 54颗患牙成功52颗,失败2颗,其中1颗桩冠脱落(粘结树脂和牙本质分离),1颗桩冠松动(桩核连同桩松动),无一例牙根折断,成功率为96.3％.结论 前牙喇叭状根管重塑后采用纤维桩进行桩核冠修复是一种效果良好的修复方式,能提高喇叭状残根修复的成功率.
作者：方丽敏；刘丽 刊期： 2012年第08期
糖尿病肾病是糖尿病严重并发症之一,患病率逐年增加,在全世界范围内成为一个严重的健康问题,因此目前迫切需要寻找基于糖尿病肾病发病机制的新的预防和治疗靶点.
作者：李霖；李红 刊期： 2012年第08期
目的 分析外科手术后发生急性脑卒中的相关危险因素,提出降低脑卒中发生的预防措施.方法 回顾性分析27例手术后发生卒中的患者的临床资料,分析各种危险因素.结果 27例年龄52～88岁,平均(75.2±7.5)岁,缺血性脑卒中占26例(96.3％),分析显示,高龄、高血压、糖尿病、围手术期血压波动和心房颤动病史是发生脑卒中的危险因素.结论 对具有脑卒中发生危险因素患者,手术前要积极治疗相关疾病,围手术期要减少血压波动、控制血糖及对新发心房颤动患者的抗凝治疗,对预防脑卒中的发生具有积极意义.
作者：蔡亦强；吴赛珍；王旭彬 刊期： 2012年第08期
目的 观察利拉鲁肽在超重或肥胖的2型糖尿患者中的疗效及安全性.方法 筛选21例符合入选标准的超重或肥胖的2型糖尿患者,在原有口服降糖药物基础上,加用利拉鲁肽0.6～1.8 mg皮下注射,1次/d.治疗随访观察3～5个月,比较治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HBAlC)、体质量指数(BMI)、血压、血脂的变化情况.观察并记录其不良反应.结果 对采用利拉鲁肽治疗患者前后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、BMI相互比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).观察到部分患者出现不良反应,但能耐受治疗.结论 在原有口服降糖药物基础上加用利拉鲁肽能有效降低血糖,且有降低患者体质量,改善BMI作用.在用药初期,少部分病人可出现胃肠道反应,程度为轻到中度.
作者：江淼 刊期： 2012年第08期
目的 探讨窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合中药汽疗治疗银屑病的疗效.方法 将90例寻常型银屑病患者,采用信封法“双盲”随机分为两组,单用NB-UVB(对照组)和NB-UVB联合中药汽疗(治疗组)治疗,各45例,以银屑病皮损面积和严重指数(PASI)评分来评价疗效.结果 治疗8周后,治疗组的PASI评分与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NB-UVB联合中药汽疗治疗银屑病具有疗效好、不良反应少等优点,值得临床推广.
作者：朱希聪；叶冬桂；张为；林兰英 刊期： 2012年第08期
目的 探讨Pipkin骨折的外科治疗效果.方法 回顾性分析12例Pipkin骨折患者的临床资料.结果 本组患者均获得随访,随访时间6个月至10年,平均2年.术后6个月进行疗效评价,优5例,良4例,可2例,差1例,优良率75.0％.结论 早期诊断并根据Pipkin骨折分型选择合适的手术入路及固定方式是使Pipkin骨折获得良好预后的关键.
作者：贺振年；顾杰；胡家华；陈中 刊期： 2012年第08期
目的 评价CT对上消化道异位胰腺的诊断价值.方法 回顾性分析4例经手术病理证实的异位胰腺的CT表现.结果 4例均为单发病灶,胃窦前壁黏膜下2例,胃窦后壁、十二指肠球部项壁黏膜下各1例;3例呈类圆形、边缘清晰,1例略呈分叶状、边缘欠清晰;大病灶直径约1.8 cm,小病灶直径约1.0 cm;平扫病灶呈等密度,2例密度均匀,2例病灶内见少许条片稍低密度影;增强扫描见病灶动脉期明显持续强化,3例可见“导管征”.结论 上消化道异位胰腺有一定的影像学特征,“导管征”对异位胰腺的诊断具特征性.
作者：蒋廷宠；毛小明；林坚 刊期： 2012年第08期
恶性肿瘤引起的肠梗阻多属疾病晚期,由于大多数患者全身一般情况差,伴有水、电介质紊乱,术前肠道清洁准备工作不理想,外科急诊手术具有较高的手术风险和并发症发生率[1].肠道内金属支架置入术是通过内镜及X线引导下,将支架引入梗阻的肠道,使消化道再建立的非手术的微创治疗方法,是治疗恶性肠梗阻的理想方法.
作者：方夏英；王维红；翁杏花；丁小云 刊期： 2012年第08期
目的 检测胃窦黏膜在根除幽门螺旋杆菌(Hp)前后环氧化酶-2 (COX-2)、P53表达水平的变化,探讨COX-2、P53表达与Hp感染的关系.方法 对经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、肠上皮化生(IM)及不典型增生(Dys),快速尿素酶试验(HPUT法)和组织学改良Giemsa染色均证实Hp阳性的206例患者,在根除Hp前后取胃窦黏膜活检组织,用免疫组化法检测COX-2、P53表达情况.结果 CSG、CAG、IM、DYs的Hp阳性率分别为28％(28/100)、51％(51/100)、73％(73/100)及54％(54/100).其中CAG、IM及DYS 的Hp阳性率均高于CSG(均P＜0.05).各类型胃疾病患者Hp根除后的胃窦黏膜虽COX-2阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均p＜ 0.05); Hp根除后P53阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 Hp感染和COX-2、P53阳性表达与胃癌生物学行为关系密切,Hp感染可能是终向胃癌发展的多步骤过程的主要诱发因子.
作者：王昌雄；麻妙群；林维勤；沈建伟 刊期： 2012年第08期
目的 探讨脂肪细胞因子与2型糖尿病患者下肢血管病变的关系.方法 严格选择符合2型糖尿病诊断标准三并排除1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肝肾心脏疾病以及其他内分泌疾病的患者100例,分为外周血管病变组(PVD) 18例和非外周血管病变组(NPVD) 82例.比较两组患者血清IR指数、瘦素、TNF-a、脂联素、空腹血糖、餐后2小时血糖等指标的差异.结果 两组2型糖尿病患者血清IR指数、瘦素、TNF-a、脂联素、空腹血糖、餐后2小时血糖在统计学上有明显差异(P＜0.05),根据简单相关分析(Spear相关分析)和多元逐步回归分析表明脂联素与腰围、IR指数、BP呈明显负相关(P＜0.05),瘦素与腰围、IR指数,TG 呈明显正相关(P＜0.05),TNF-a与BP、IR指数、瘦素呈明显正相关(P＜0.05),与脂联素呈明显负相关(P＜0.05).结论 脂联素、瘦素、TNF-α在下肢血管病变发生、发展过程中起着重要的作用,ABI检测无创、客观、有效、费用低廉,对2型糖尿病患者下肢血管病变诊断具有重要意义.
作者：姚卫；叶子 刊期： 2012年第08期
目的 探讨急性胰腺炎(AP)与消化性溃疡(PU)的相关关系.方法 以115例AP患者为研究对象,根据胃镜检查,分为AP伴PU组和AP不伴PU组,首先单因素比较两组吸烟史、饮酒史、病史、腹部手术史、用药史、血液指标及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分;然后,以是否并发PU为因变量,以单因素分析中有差异变量为自变量,进行Logistic多因素分析,探讨AP患者并发PU的危险因素.结果 AP伴PU组吸烟及饮酒患者比例显著高于AP不伴PU组,差异有统计学意义(P＜0.05);AP伴PU组APACHE Ⅱ评分＞6分患者比例显著大于AP不伴PU组,差异有统计学意义(P＜0.01);Logistic多因素分析显示,APACHE Ⅱ评分＞6是AP患者并发PU的独立危险因素(OR=7.22,95％CI=1.963～28,77).结论 AP患者易并发PU,APACHE Ⅱ评分是AP患者并发PU的独立危险因素.
作者：陈玲玲；颜海帆；毛君梁；陈振华 刊期： 2012年第08期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
