1例冠状动脉介入治疗术后并发动静脉瘘的救治与护理

于艳青；杨捷；柏颖

关键词：经皮冠状动脉介入治疗, 术后, 动静脉瘘, 救治, 血管径路并发症, 股动脉, 动脉和静脉, 超声引导下, 修复治疗, 手术修补, 静脉腔内, 解剖位置, 患者, 穿刺部位, 直接用, 护理报, 股静脉, 发生率, 穿刺针, 压迫

摘要：动静脉瘘(AVF)是指穿刺针同时穿透动脉和静脉并使两者之间产生一个通道,动脉流出的血液进入临近静脉腔内.AVF多在数天内出现并有不断增大和破裂的危险,经直接用手压迫或超声引导下按压修复治疗,多数AVF可自行闭合,对上述处理无效者应及时行外科手术修补[1].近年来,血管径路并发症越来越受到重视,而动静脉瘘的发生率很低仅为0.15%～0.87%[2].经皮冠状动脉介入治疗常用的穿刺部位是股动脉,AVF常见的血管是股动脉、股静脉及其分支,这与其解剖位置有关.2004年12月,我科收治1例冠状动脉介入治疗术后并发动静脉瘘患者,经救治患者痊愈出院,现将其治疗及护理报道如下.

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基层医院手术室甲醛污染的控制方法

甲醛杀菌力强、广谱、使用方便,我院作为基层医院手术室自1970年至今一直应用甲醛作为医学消毒剂.甲醛消毒效果可靠,但消毒密闭时间长,而且对眼、呼吸道刺激性强,对人体有害,对于工作人员的自我保护较差[1].因为甲醛的刺激性和毒性,自2000年始我部共发生12起接触甲醛后甲醛伤害事件,其中,接触性皮炎、皮肤角化发黑1例,咽喉痛、肺纹理增粗3例,接触甲醛后长时间流泪(＞24h)8例.通过近2年的临床工作观察证明,采取一定的控制方法能减少甲醛的伤害,现报道如下.

作者：艾艳刊期： 2005年第18期
早期护理干预对重型闭合性颅脑损伤患者功能康复的影响

颅脑损伤多由交通事故、工伤、体育活动或暴力袭击等引起,患者主要为青壮年,伤后幸存者往往留有不同程度的功能障碍,严重影响生活质量,给今后的日常生活及社会带来严重的负担.为探讨早期护理干预对重型闭合性颅脑损伤患者功能预后的影响,尽量缩短平均住院日,降低病残率,1998年6月-2003年6月,我们对89例住院治疗重症闭合性颅脑损伤患者进行早期护理干预,并与70例常规治疗的患者对比,现报道如下.

作者：刘瑞云刊期： 2005年第18期
肠系膜上动脉综合征的护理18例

肠系膜上动脉综合征(SMAS)临床上并不多见,它是由于各种原因导致的十二指肠水平部被压迫于肠系膜上动脉与腹主动脉、脊柱之间而引起十二指肠近端梗阻的一种疾病,故临床又称为十二指肠淤滞症[1].1990年1月-2004年9月,我院曾对18例患肠系膜上动脉压迫综合征的患者施行手术治疗,对患者进行系统的整体护理,使患者更好地配合手术治疗,减少术后并发症的发生,提出了更高的要求,现将护理报道如下.

作者：王立平；王竹筠；郑秋华刊期： 2005年第18期
《护理学基础》实验考核的改革

<护理学基础>是高等护理教育中的重要主干课程,是一门实践性很强的应用性学科,其中实验教学占总学时的50%以上,是培养护生实际工作能力的一个重要方面.但长期以来实验教学依附于理论课,实验成绩只占该课程总成绩的10%～30%,且考核方法单一,成绩评定不合理,从考核成绩中不能够反映出学生综合实践能力的高低,因而使得学生轻实践、重理论,对实验课不重视.鉴于此,本院近2年在尝试建立<护理学基础>独立的实验教学体系的同时,不断对实验考核方法进行改革,使之更客观实际[1],以期全面提高学生的综合素质与学习积极性,取得了一定成效.

作者：邹凌燕；王克芳；李峰；王翠丽刊期： 2005年第18期
持续教育对鼻咽癌康复锻炼及效果的影响

鼻咽癌患者在做张口锻炼、颈部康复锻炼的过程中往往不能持之以恒,我们通过改进健康教育模式,实施持续专项教育的方法,稳固并提高了患者康复锻炼的依从性,有效地减少了放射晚期损伤的发生,现报道如下.

作者：李萍；戴勤；刘丽华；尤国美刊期： 2005年第18期
头孢菌素类药物皮试方法的可行性研究

头孢菌素类属β-内酰胺类药物,在临床应用中同样可发生过敏反应甚至过敏性休克.因此,我们自2002年1月起对使用头孢类药物者选择拟用药物进行皮试[1],以确保医疗护理安全.为探讨头孢类药物皮试方法的可行性与可靠性,我们对2002年12月-2004年11月接受头孢类药物治疗的患者进行了皮试方法的可行性研究,现将结果报道如下.

作者：王裕珍；陆莹；陆培新；樊俭；江菊；姚美华；陈瑛刊期： 2005年第18期
护理程序在介入治疗产后大出血中的应用

产后出血是产妇分娩后严重的并发症之一,也是产妇重要的死亡原因之一.产后出血分早期出血和晚期出血.由多种原因引起,如不及时抢救止血、预后严重[1].

作者：明艳；明洁；毛露霞；唐晓燕刊期： 2005年第18期
BNP值与老年心功能不全患者的预见性护理

B-型钠尿肽(BNP)主要从心室分泌的心脏激素,反映心室负荷过重及左心功能,BNP与左室舒张压、左室射血分数及心功能NYHA分级密切相关,是左室收缩功能不全的强标志物,可以作为早期诊断心力衰竭的指标[1].2003年2月-2004年10月,我科对42例老年心功能不全患者进行BNP检测用于指导心力衰竭治疗,在护理工作中,我们高度重视BNP检测值,并根据BNP检测结果按心功能分级进行预见性护理,收到较好效果,现报道如下.

作者：陈文英；邵乐文刊期： 2005年第18期
胸腔镜与开胸肺切除术的护理比较

目的比较胸腔镜肺切除术与开胸肺切除术的护理异同.方法对比分析我科2003年5月-2004年5月在胸腔镜辅助下经胸小切口完成肺切除术的病例44例及同期行开胸肺切除术的病例40例,比较2组患者术后疼痛程度及恢复情况.结果胸腔镜组患者术后疼痛程度明显低于开胸组,下床活动时间早于开胸组,术后住院时间明显缩短(P均＜0.01);胸腔镜组患者留置胸管时间明显比开胸组短(P＜0.05);2组患者术后胸腔引流量及体温变化差异无显著性(P＞0.05).结论了解两种肺切除术临床护理的异同点,对提高胸腔镜肺切除术围手术期护理质量,促进患者康复具有重要的意义.

作者：夏梅；廖建梅；徐义刊期： 2005年第18期
新生儿窒息复苏新进展

据我国孕妇和儿童生命监测网统计,死于1周以内的新生儿占新生儿病死率的60%,其中以生后第1天第1小时为多,主要死亡原因为窒息[1].为不断提高新生儿窒息复苏水平,国际心肺复苏和心脏急救护理会议(CPR-ECC)每5～8 a举办1次,其宗旨是在会议中讨论相关的问题并提出新的窒息复苏指南.现就新版(第4版)新生儿窒息复苏教材中的新观点、新进展综述如下.

作者：赵玉芳；秦瑛刊期： 2005年第18期
助产士流失原因探讨

近年来,助产士大量流失已经成为许多医院所面临的重要问题.这些流失的助产士人群主要是参加工作5～15 a,既富有临床工作经验又年富力强,是助产专业发展及临床工作中的骨干力量.

作者：葛月萍；何真；罗改凤刊期： 2005年第18期
脊柱侧弯应用中华长城椎弓根螺钉系统矫形的护理

脊柱侧弯是一种脊柱表现为冠状面侧弯、矢状面前凸或后凸、轴状面旋转的在三维空间内发生的结构和形态上的畸形,病变通常为脊柱的多个节段共同向侧方弯曲,青少年多见.

作者：王晋贤；陈超；方煌；陈安民；杜杏利；刘其桃刊期： 2005年第18期
老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理

目的探讨对老年糖尿病患者低血糖反应的护理方法.方法通过回顾分析老年糖尿病患者低血糖反应的特点,提出护理对策.结果 37例患者得到及时治疗,病情好转,1例因基础病多伴多脏器功能衰竭,抢救无效死亡.结论老年糖尿病患者发生低血糖反应的临床观察与护理,重要的在于充分认识到低血糖反应的严重性和危害性,护理过程中,勤巡视病房,密切观察病情变化,同时帮助患者提高识别、处理低血糖反应的能力,是抢救成功的重要保证.

作者：苏海丹；刘霜梅；冯秀珠；崔梅清刊期： 2005年第18期
新生儿胆红素经皮动态测试与早期干预

目的通过新生儿经皮胆红素动态测试,早期发现新生儿高胆红素血症,早期干预.方法将1554例新生儿随机分为实验组、对照组,均在生后3、5、7 d进行测试,实验组用J-D1型经皮黄疸仪进行测试,同时目测.对照组沿用传统目测.2组阳性者均经血清胆红素测试,对测试值正常足月儿≥205μmol/L,早产、低体重儿≥171 μmol/L者给予干预.结果实验组皮测阳性率大于目测组.对照组和实验组目测阳性率基本一致.干预率进行对比,实验组大于对照组.2组阴性病例中,病理性黄疸发现率(即病理性黄疸漏检率)对照组高于实验组.结论新生儿胆红素经皮测试,与传统目测方法相比更科学、更准确,利于早期发现新生儿高胆红素血症、早期干预.

作者：张亚军；顾彩霞；杜立丛；贺秀丽；刘春洁；徐桂艳刊期： 2005年第18期
翻身靠垫架的设计与应用

在临床护理过程中,年老体弱、长期卧床、脊柱手术、高位截瘫的患者,极易发生褥疮.为了预防褥疮,临床上采用了许多护理措施,如卧气垫床、水垫、按摩等,但关键在于勤翻身.以前患者翻身我们采取软枕、棉被靠背,此种方法在使用中位置难以掌握,容易滑脱,感觉不适,床上显得杂乱.为了解决这一难题,我们自制了翻身靠背架,患者感觉舒适,不易滑脱、移位,均无褥疮发生,现介绍如下.

作者：黄丽萍；王荣君刊期： 2005年第18期
尿失禁患者尿管护理的循证讨论

目前,循证医学不仅在医疗领域,而且在护理领域也发展了依据实证来决策的新理念.循证护理(evidence-basednursing)使护士以新科学的方法实施治疗方案,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治.尿管护理是我们日常护理中常见也是重要的护理内容,对留置尿管的患者,一般临床更换尿管常规是每2周1次,但这些做法是否有有力的证据支持,其正确性如何,尚需探讨.本文通过1例患者的尿管护理问题,详细探讨应该如何运用循证证据来合理进行尿管护理,现报道如下.

作者：薛岚；张雪梅刊期： 2005年第18期
肝移植麻醉手术期间低体温的研究与护理

麻醉手术期间低体温是手术过程特别是肝移植等大手术过程中常见的病理生理现象,临床上一般将中心温度＜35℃称为低体温[1].由于肝移植手术复杂、手术时间长,手术准备时身体的暴露范围广,极易导致低体温的发生.低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力,增加术中、术后的护理难度[2].如何预防及护理这类手术患者是临床护理工作的一个难题.我院2003年2月-2004年8月共行肝移植手术80例,现将术中低体温的应对措施研究情况报道如下.

作者：吴治敏；岳蕤；曾俊；杜文秀刊期： 2005年第18期
1例妊娠合并伤寒的护理

目的总结1例妊娠33+周并伤寒孕妇的护理体会.方法通过有效的心理护理、饮食护理,并做好消毒隔离、病情观察、预防并发症等各项护理措施.结果孕妇转危为安,康复出院,无并发症发生.结论有效的护理措施可减少和避免并发症的发生.

作者：王少冰刊期： 2005年第18期
术后置管患者巧用胸、腹带

胸、腹带在临床骨折固定和减轻伤口张力方面起着重要作用.在实际工作中,常出现复合性损伤或术后伤口留置一根或多根引流管,不方便固定的,如有肋骨骨折的同时伴有血气胸,需要行胸腔闭式引流;腹部或盆腔手术后,腹腔或盆腔放置有一根或多根引流管的,胸、腹带的灵巧应用能在保证有效引流的同时便利达到局部固定的作用.

作者：邹正伟刊期： 2005年第18期
金属钛夹法治疗胃Dieulafoy致上消化道大出血的护理

上消化道大出血部分是由胃Dieulafoy病即胃恒经动脉损伤引起,临床上以突发性、反复发作性大量呕血,常伴有休克而无相关病史为特点,且病死率高.目前对胃Dieulafoy病治疗主要以内镜检查为主,内镜检查不仅是诊断的重要手段,也是治疗的重要方法[1],内镜直视下应用金属钛夹止血能迅速截断血流封闭创口,利于创口愈合,其优点是操作简单、止血快.1999年2月-2005年1月,我院采用金属钛夹法治疗胃Dieulafoy病引起的上消化道大出血患者18例,止血效果较满意,现将护理配合报道如下.

作者：田素香；王慎菊；范传玲刊期： 2005年第18期