王伟；李代明；王莉平
肝内胆管结石是我国常见的难治性胆道疾病，近年发病率逐步上升，约占整个胆结石群体的16％～18％左右［1］。纤维胆道镜为术后胆管残余结石的治疗开辟了一个理想的途径，Campagnacci报道使用胆道镜可以将术后残石率下降到10％以下，安全、有效且术后并发症发生率低［2］。利用胆道镜经窦道进入胆道取石，患者住院时间短，无需麻醉，创伤小，并发症少，安全易行等优点，但在手术操作过程中，无菌手术巾常常被灌洗液打湿或污染，需反复加铺无菌中单，这样既不易保持无菌，而且造成浪费，延长手术时间［3］。是长期以来困扰手术者的一个问题，我科将脑外粘贴手术巾运用于窦道胆道镜取石中来改善这一现状，较好地解决了这一问题。
作者：张莉薇；方平华；谢亚丽；李先菊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨围手术期心理干预对患者心率变异率（ HRV）及疼痛耐受的影响。方法96例普外科手术治疗患者随机数字表法分为观察组与对照组，每组48例，对照组患者仅给予临床基础护理措施，观察组患者基于对照组进行围手术期心理护理干预，包括个性化心理护理及健康教育，采集两组患者术前24 h中HRV指标，并应用计算机处理获取低频带（LF）、高频带（HF）、总频带（TP）及低、高频带比值（LF／HF）数据指标，术后清醒状态下评估患者的疼痛耐受情况并统计护理满意度。结果术前24 h动态心电图及计算机处理结果显示，观察组患者心率变异频域LF、LF／HF指标明显低于对照组HF及TP明显高于对照组（ P＜0．05）；观察组患者术后6、24 h VAS疼痛评分明显低于对照组，并且护理满意度明显高于对照组（ P＜0．05）。结论围手术期进行心理干预可使患者保持平衡状态，从而减轻术后疼痛程度，可有效降低围手术期应激反应发生率，具有临床应用及推广价值。
作者：张凤婷 刊期： 2014年第04期
车祸常导致多人受伤，伤情不一，重患者多，为使车祸伤员能得到更加快速、具体、高效率、高质量的救治，提高这类患者的救治成功率［1］，我科从2013年1月起实行流程管理，在批量车祸伤员的急诊救治中取得良好效果。
作者：王伟；李代明；王莉平 刊期： 2014年第04期
目的：观察健阳片治疗弱精子症的临床疗效。方法选取128例男性不育弱精子症患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组各64例。对照组服用五子衍宗丸治疗，观察组服用健阳片治疗。观察两组患者治疗后精子活力情况及怀孕率。结果观察组精子活力a级（34．5±7．89）％、精子活力（a＋b）级（75．4±10．16）％、妊娠率明显高于对照组（ P＜0.05）。结论健阳片可提高精子活力，有效改善弱精子症患者疲乏、无力、性冷淡症状，疗效确切，值得临床推广应用。
作者：陈俊；玄绪军；于扬 刊期： 2014年第04期
目的：探讨机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的临床疗效。方法选取40例新生儿肺出血患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别采用机械通气联合肾上腺素盐水和机械通气联合蛇毒血凝酶治疗，观察两组患者的治疗疗效。结果观察组机械通气时间、肺出血停止时间均明显少于对照组（ P＜0.05）；两组患儿均未发生过敏反应、血栓及器官功能性损伤疾病等，对照组患儿1例死亡，观察组无死亡病例。结论机械通气联合蛇毒血凝酶可以有效治疗新生儿肺出血，具有临床应用及推广价值。
作者：徐丽；唐文燕；谭玮 刊期： 2014年第04期
目的：探讨宫颈上皮内瘤变石蜡标本中人染色体端粒酶基因（ hTERC）表达情况及其与高危型人乳头瘤病毒测定的临床意义。方法收集2009年10月至2012年10月湖北民族学院附属民大医院及暨南大学附属第一医院148例宫颈石蜡组织标本，其中对照组20例（正常宫颈），研究组128例（ CINⅠ级30例，CINⅡ级53例，CINⅢ级45例）。应用荧光原位杂交（ FISH）技术检测其hTERC基因的表达并采用凯普HPV－DNA分型测定上述受试者高危型人乳头瘤病毒感染情况。结果（1）随着宫颈病变级别增高，hTERC基因阳性表达率增加。不同级别宫颈上皮内瘤变hTERC基因扩增率与正常对照组比较，差异有显著统计学意义（χ2＝63．707，P ＜0．05）； CINⅡ级及以上病变的hTERC基因扩增率明显高于CINⅠ级，差异有显著统计学意义（χ2＝36．973，P＜0．05）。（2）受试者中高危型HPV感染阳性率为74．3％（110／148），高危型HPV感染阳性组hTERC基因扩增率和阴性组相比较，差异具有统计学意义（χ2＝26．9，P＜0．05）。结论宫颈上皮内瘤变组织中hTERC基因扩增与HPV感染具有一定相关性。
作者：石琳；帅翰林 刊期： 2014年第04期
目的：探讨瑞芬太尼自控镇痛在自然分娩产妇中的应用。方法自然分娩患者90例随机分为瑞芬太尼组和对照组，每组各45例，对照组患者按照传统自然分娩流程进行，不使用任何镇痛措施，瑞芬太尼组在产妇宫口开至1 cm并有规律宫缩时行自控镇痛，镇痛药为瑞芬太尼20μg／mL，输注速度为0．02μg／（kg· min），产妇在规律宫缩后根据疼痛程度自己追加剂量，分别于镇痛前、镇痛后1、2 h和3 h测定两组产妇SBP、DBP和VAS评分，记录三个产程的时间、分娩过程中不良反应发生率和产后2 h出血量。结果镇痛后各时点SBP、DBP、 VAS值瑞芬太尼组均明显低于对照组（ P＜0.05，P＜0.01），瑞芬太尼组第一产程时间较对照组明显缩短（ P＜0．05），第二产程时间瑞芬太尼组较对照组明显延长（ P＜0．05），产后2 h出血量瑞芬太尼组明显少于对照组（ P＜0．05）。结论瑞芬太尼自控镇痛用于自然分娩产妇可有效缓解产妇疼痛，产后出血量减少，可在临床中广泛推广。
作者：邱友庆 刊期： 2014年第04期
三百棒又名见血飞、大救驾等，为芸香科飞龙掌血属植物飞龙掌血（ Toddalia asiatica Lam．）的根和根皮。经文献调查发现，三百棒在东非、东南亚、澳洲以及我国湖北、湖南、广西、云南、四川等地区均有分布，应用和研究颇多。本文就近年来国内外对该药的临床应用、化学成分和药理作用的研究报道综述如下。
作者：吴朝伟；袁德培；郜红利；向阳；张艺；袁林 刊期： 2014年第04期
目的：了解宁波市区学龄前儿童家长营养知信行（ KAP ）现状，为完善学龄前儿童营养教育模式和营养干预措施提供资料。方法采用整群抽样方法，选取宁波市老三区六所幼儿园800名家长，以自填式调查问卷的方式进行营养KAP现状调查。结果调查对象营养知识、态度、行为得分及格率分别为53．2％、89．6％、30．3％。家庭收入对家长营养KAP水平的影响无统计学意义（P＞0．05），职业和学历对家长营养行为的影响有统计学意义（P＜0.05），家长的营养知、信、行三者之间相关性不强（ P＞0．05）。结论宁波市学龄前儿童家长营养知识水平较低，营养行为存在诸多不合理现象，应加强营养宣教，完善营养宣教模式。
作者：丁强；张义喜 刊期： 2014年第04期
目的：回顾性分析3．0T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）对经过病理学证实的37例直肠癌患者，评估3．0T MRI高b值背景抑制扩散加权成像（ DWIBS）在提高直肠癌检查特异性的作用。方法选取经过临床病理证实的直肠癌患者37例作为研究组，行腹部常规3．0T MRI、T2－SPAIR 和DWIBS序列检查，在同一次检查中DWIBS序列使用普通b值（ b＝800 s／mm2）和高b值（ b＝2000 s／mm2）。测量磁共振DWIBS肿瘤组织和肠内容物的信号强度、闭孔内肌的信号强度、背景噪声的标准差、表观弥散系数ADC（ Apparent Diffusion Coefficient）值，计数不同b值DWIBS序列中发现的直径大于0．5 cm的转移淋巴结个数，计算不同b值DWIBS序列中病灶的信噪比SNR （ Signal－to－noise ratio）对比噪声比CNR （ Contrast－to－noise ratio）及对比度CR（ Contrast）。结果直肠癌肿瘤实体在高b值DWIBS上表现为高信号，其信号强度高于正常肠壁和直肠内容物的信号强度（ P＜0．05），ADC值小于正常肠壁和直肠内容物的ADC值（ P＜0．05）。直肠癌在高b值DWIBS序列的CNR、CR明显高于普通b值（ P＜0．05），其SNR（ Signal－to－noise ratio）低于普通b值（ P＜0．05）。高b值对转移淋巴结N分期的准确率为81．08％。对转移淋巴结分期N0期的敏感性为85．00％，特异性为94．11％；N1期的敏感性为75．00％，特异性为82．75％；N2期的敏感性为77．77％，特异性为96．42％。结论3．0T MRI高b值DWIBS对直肠癌的早期诊断和病灶检出具有重要作用，对于直肠癌的N分期具有重要价值。
作者：王涛；徐芹艳；张叶；王锡臻；葛艳明；管玥；常光辉；孙西河 刊期： 2014年第04期
目的：探讨电子支气管镜球囊扩张及冷冻联合治疗结核性支气管狭窄的临床疗效及安全性。方法结核性支气管狭窄患者32例对其进行电子支气管镜球囊扩张及冷冻联合治疗，于术前和后一次球囊扩张及冷冻治疗后当天，对狭窄段支气管直径、FEV1进行测定并进行气促评分、随访，观察治疗效果及并发症发生情况。结果32例患者经支气管镜球囊扩张及冷冻联合治疗后胸闷、呼吸困难及痰不易咳出等症状好转；患者治疗前气道内径为（4．93±1．54）mm，治疗后为（10．03±2．14）mm；气促评分治疗前为（2．75±0．84）分，治疗后为（0．93±0．66）分；FEV1治疗前为（1．56±0．47）L，治疗后为（2．46±0．47）分；治疗前后比较差异显著（P＜0．05）。32例患者均未出现气胸、大出血、支气管壁受压坏死、呼吸心跳骤停等严重并发症。结论电子支气管镜球囊扩张及冷冻联合治疗结核性支气管狭窄，方法安全、操作简便、疗效肯定，避免了大部分患者肺叶切除。
作者：梅永添；方诗容；刘碧翠；李明伟；覃仕鹤；杨华 刊期： 2014年第04期
Bcl－2基因是Bcl－2家族中重要的抗细胞凋亡基因，它能够抑制细胞凋亡、延长细胞寿命。 Bcl－2基因与肿瘤的发生、发展、预后相关。本文就Bcl－2的结构、功能、作用机制以及在肿瘤诊治方面的相关研究进展作一综述。
作者：张国富；高建明 刊期： 2014年第04期
目的：研究VEGF－C（ Vascular endothelial growth factor C）促子宫内膜癌细胞侵袭能力的影响，探讨Rho相关蛋白激酶2（ Rho－associated kinase 2， ROCK－2）／膜突蛋白（ moesin）信号通路在其中的作用。方法体外培养宫颈癌细胞株ishikawa细胞，免疫印迹法测定VEGF－C对ROCK－2／moesin蛋白的表达和磷酸化的调控作用。采用Transwell侵袭小室法观察VEGF－C对Ishikawa细胞侵袭能力的影响。转染moesin siRNA抑制moesin表达后，进一步观察VEGF－C对细胞侵袭的影响。结果 VEGF－C（100 mg／L）处理细胞24 h后，可显著增高ROCK－2蛋白、moe-sin蛋白、磷酸化moesin蛋白的表达。 VEGF－C单克隆抗体阻断可上述作用。以ROCK－2特异性抑制剂Y－27632预处理细胞后，可明显抑制VEGF－C促moesin蛋白表达及磷酸化的作用。 VEGF－C可明显促进Ishikawa细胞的侵袭能力，与对照组比较，其增加幅度为（286．4±25．2）％（n＝5，P＜0．01）。而在转染特异性moesin siRNA 48 h抑制moesin表达后，VEGF－C促细胞侵袭的能力明显减弱，抑制率为（75．6±9．8）％（ n＝5，P＜0．01）。结论 VEGF－C可促进子宫内膜癌的侵袭能力，这一作用由ROCK－2／moesin信号通路介导。
作者：程杨；顾正田 刊期： 2014年第04期
目的：应用斑点追踪技术定量评价蒽环类化疗药物对乳腺癌患者左心室旋转及扭转功能的影响。方法选取经术后病理证实为乳腺癌且接受以蒽环类药物为主化疗方案的患者30例，依据蒽环类药物在体内累积量的不同分为A（化疗前）、B（120～340 mg／m2）、C（360 mg／m2）三组，对三组患者分别进行超声心动图常规测量及存储左心室基底部及心尖部水平短轴切面动态二维图，应用斑点追踪技术分析左心室基底部及心尖部水平短轴切面各节段的旋转角度值及扭转角度值，比较随着蒽环类药物体内累积量的增加时常规超声心动图测量及左心室旋转扭转参数的改变。结果与A组比较，B组左心室基底部及心尖部各节段旋转角度呈减低趋势，差异无统计学意义（P＞0．05）；左心室整体扭转角度明显减低（P＜0．05）。与A组比较，C组左心室基底部前间隔、前壁及心尖部前间隔、前壁、侧壁、后壁、后间隔旋转角度明显减低（ P＜0．05）；左心室基底部、心尖部总体旋转角度及左心室扭转角度明显减低（P＜0．05）。与B组比较，C组左心室心尖部前间隔、前壁、侧壁、后壁及后间隔旋转角度明显减低（P＜0.05）；左心室基底部及心尖部总旋转角度及左心室体扭转角度明显减低（ P＜0．05）。结论斑点追踪技术能在早期更准确反应心肌组织病理学变化所致局部心肌旋转及扭转的异常变化。
作者：刘琨；张玉红；喻林；胡卯秀；袁玉玲；黄玲；雷欣 刊期： 2014年第04期
目的：探讨个性化心理护理干预对腹部手术患者围术期疼痛自我管理行为的影响。方法132例腹部外科手术患者采用随机数表法将其分为干预组与对照组，每组66例，对照组患者采取临床基础护理措施，干预组患者基于对照组应用个性化心理护理干预。比较不同护理干预对两组患者术中疼痛感知及术后疼痛自我管理行为的影响。结果干预组患者15、30、60 min时点VAS评分均低于对照组（ P＜0．05）；术后疼痛自我管理行为分析中，干预组疼痛自我管理行为评分明显高于对照组（ P＜0．05）。结论对腹部外科手术患者采取个性化心理护理干预可显著降低术中疼痛程度，提高术后疼痛自我管理行为，对降低应激反应发生率及提高临床治疗效果具有重要意义。
作者：华迪 刊期： 2014年第04期
传统的医学微生物学实验教学模式不能适应医学人才培养的需要，从改变教学理念、优化教学内容、丰富教学方法、完善考核体系等方面进行大胆改革，才能调动学生参与实验的积极性，有利于培养学生的思考能力、实践能力和创新能力。
作者：黄筱钧 刊期： 2014年第04期
目的：观察杏丁注射液对慢性肾脏疾病（ CKD）的疗效。方法治疗组选择300例CKD患者，按K－DOQI指南肾功能分为A（ CKD1－2期）、B（ CKD3－4期）组，设相应对照组。治疗组除加用杏丁注射液（每日一次，每次20～30 mL，共14～21 d），余治疗同对照组。记录两组患者治疗前后肾功能、蛋白尿、血脂等生化指标及凝血功能。结果三组血清肌酐、内生肌酐清除率等肾功能指标也均有明显改善（ P＜0．05），但试验组与对照组相比较有明显差异（P＜0．05）。试验组经治疗后TC、TG、LDL－C均有明显降低（P＜0．05），HDL－C无明显变化，促进肾功能的恢复，调节血脂，改善高凝状态中有较显著作用，值得临床推广。
作者：盛鹏 刊期： 2014年第04期
目的：探讨舒血宁注射液临床用药剂量对患者肝功能的影响。方法120例舒血宁注射液输注治疗患者随机分为实验组与对照组，每组60例，对照组患者依据舒血宁注射液说明书推荐剂量20 mL以内进行输注，实验组患者给予说明书推荐剂量21～50 mL治疗，治疗期间共采集2次患者丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）行临床结局评价。采用倾向性评分法分析舒血宁应用剂量对ALT、AST的影响。结果倾向性评分前经典Logistic回归分析显示舒血宁注射液的单次用药剂量对ALT异常变化无显著影响（ P＝0．237）；而对AST变化影响分析中，P＝0.513。结论本组实验未发现舒血宁注射液单次剂量21～50 mL对患者肝功能产生影响，证实舒血宁注射液单次应用剂量低于50 mL时不对肝功能产生影响，其应用安全性、可靠性较高。
作者：王志波 刊期： 2014年第04期
目的：观察右美托咪定用于辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉患者的镇静效应及安全性。方法择期下肢手术患者60例，随机分为D组，M组（ n＝30）。神经阻滞后，M组予以芬太尼1．5μg／kg＋咪唑安定0．05 mg／kg；D组给予右美托咪定0．5μg／kg，10 min静脉注射后，予以0．5μg／（ kg· h）维持。监测并记录观察麻醉前（ T0）、给药后10（T1）、30（T2）、60min（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）及脑电双频指数（BIS）值，并观察不良反应。结果与T0比较，D组、M组T1～T3时MAP、HR降低，BIS值均下降（P＜0．05），两组各时间点BIS值、MAP与HR差异无显著性。 M组T1～T2时SpO2下降（ P＜0．05），D组SpO2无显著变化，D组与M组SpO2在T1～T2时点的比较差异有显著性（P＜0．05） 。结论右美托咪定用于老年患者腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉中镇静，效果确切，血流动力学稳定，不良反应少。
作者：陈鑫；杨柳青 刊期： 2014年第04期
目的：探讨丙泊酚辅助麻醉下行腹腔镜手术气腹体位对呼吸及循环功能的影响。方法108例腹腔镜手术患者根据手术类型随机分为观察组与对照组，每组54例，两组患者采取不同体位进行手术治疗，采集两组患者气腹前（T0）、气腹后10min（T1）、体位改变后15min（T2）、体位改变后30min（T3）及撤除气腹并恢复体位10min （T4）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及PETCO2、气道峰压（Ppeak）并进行比较。结果 T1、T2、T3时点两组患者MAP、HR、Ppeak及PETCO2与T0期比较存在显著差异（P＜0.05），观察组T2、T3时点MAP、Ppeak、PETCO2明显高于对照组，T4时点观察组MAP及HR明显高于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜手术中体位是影响呼吸及循环功能的主要因素，应根据患者的实际病情及手术操作选择为适宜的体位进行腹腔镜手术治疗。
作者：向飞 刊期： 2014年第04期
湖北民族学院学报（医学版）杂志
主管:湖北省教育厅
主办：湖北民族学院
