周忠洁；官学强；陈梅魁；赵晓君；蔡志胜
目的：通过调查急性职业性手外伤患者的生活质量现状及影响因素，为制定合理科学的护理措施提供理论依据。方法采用生活质量评定量表和简明损伤定级标准中的上肢损伤评分表作为测查工具，对绍兴市两所医院194例手外伤患者进行问卷调查，所得数据作统计分析。结果手外伤患者生活质量得分显著低于常模；不同损伤程度、文化程度、婚姻状况患者生活质量的差异具有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论急性职业性手外伤患者的生活状态堪忧，不同文化程度、损伤状态及婚姻状况的患者在生理和心理健康方面存在严重问题，医护人员应为患者提供适当的心理支持和健康教育，提高患者的生活质量，以促进其身心健康并早日康复。
作者：季邦菊；周菊珍；姜丽萍 刊期： 2014年第01期
在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
目的：探讨脑梗死患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法选取100例急性脑梗死患者及50例健康对照者，采用ELISA法测定血清IGF-1水平，并进行颈动脉彩超检查，根据结果分成不稳定斑块组、稳定斑块组、无斑块组三亚组。结果脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块及不稳定斑块的检出率分别为67.0％及42.0％，均明显高于对照组26.0％和8.0％，P＜0.01。不稳定斑块组的血清IGF-1水平明显低于稳定斑块组及无斑块组（均P＜0.01），稳定斑块组血清IGF-1水平明显低于无斑块组（P＜0.05）。结论脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块发生率明显增高；血清IGF-1水平减少与不稳定性颈动脉粥样硬化斑块形成密切相关。
作者：张伟萍；张宝荣 刊期： 2014年第01期
目的：探讨大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死患者的疗效和影响因素。方法选取42例因恶性脑梗死行减压手术的患者，回顾分析患者年龄、入院时及术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前瞳孔变化、中线移位程度、起病至手术时间、手术方式与术后格拉斯哥预后评分（GOS）的关系，根据GOS将患者分为预后良好组（GOS 4~5分）与不良组（GOS 1~3分）进行比较。结果 GOS预后良好组18例（42.9%）；预后不良组24例（57.1%），其中死亡7例。两组患者年龄、术前是否出现两侧瞳孔不等大、术前GCS的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论恶性脑梗死发生后，患者一旦出现意识障碍并进行性加重，应及时手术，尤其是相对年轻的患者；当患者出现深度昏迷（GCS＜8分）、瞳孔不等大时再进行手术，患者预后较差。手术的关键是制作足够大的骨瓣进行充分减压。
作者：王卫余；雷兵；张卫华；杨开创 刊期： 2014年第01期
放射治疗是治疗宫颈癌、直肠癌等盆腔恶性肿瘤的主要手段之一，而放射性直肠炎是治疗后的常见并发症。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤治疗中应用的增加，放射性直肠炎的发病率有增加的趋势[1]，但目前尚无公认有效的治疗药物和治疗手段。近几年随着越来越多的细胞因子被发现，以及对其研究的深入，有些细胞因子在辐射损伤的预防和治疗中取得了令人瞩目的成就，如IL-11对受照射小鼠肠隐窝干细胞及上皮组织具有保护作用，能减轻辐射对肠黏膜造成的损伤[2-4]。为探索放射性直肠炎较优治疗方案，我们采用重组人IL-11联合蒙脱石散（商品名：思密达）、地塞米松保留灌肠治疗重度放射性直肠炎，并与单纯思密达加激素保留灌肠方案进行对比，现将结果报道如下。
作者：彭政；廖小方；郑勤红；何慧娟 刊期： 2014年第01期
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者2周期化疗前后CEA水平变化评价影像学肿瘤疾病控制的效能和预后的价值，为2周期后是否调整治疗方案提供依据。方法回顾性分析53例NSCLC患者化疗前、2周期化疗后血液中CEA水平变化；应用ROC曲线评价CEA水平变化对于化疗后影像学疗效达疾病控制（DC）的评价效能；探讨CEA水平变化与预后的关系。结果 CEA水平变化率评价DC的ROC曲线下面积为0.794，CEA水平变化率阈值为-34.0%，此时敏感度和特异度分别为80.0%和87.5%。CEA水平变化与DC呈明显正相关（r=0.526，P＜0.01）。CEA变化阳性的患者肿瘤无疾病进展时间（PFS）明显长于阴性患者（中位值分别为6.87和2.77个月，P＜0.05）。CEA水平变化及化疗周期数、体重变化均是预测PFS的独立预后因子（均P＜0.05）。结论在CEA水平升高的晚期NSCLC患者中，2周期化疗前后CEA水平变化可以有效评价影像学DC和预测PFS，CEA水平变化可作为影像学评价的重要辅助工具，有利于全面评估疗效。
作者：赵同伟；卢丽琴；钦志泉；袁国荣；高亮；陈永健；孙馨；陈韵；洪朝金；杨思福 刊期： 2014年第01期
患者女，17岁。因“原发性闭经、嗅觉缺失”于2012年8月就诊。查体：身高160cm，体重39.5kg，智力正常，发育状况欠佳，第二性征未发育，自幼嗅觉完全缺失（实验课无法分辨浓硫酸和盐酸）。母亲自然妊娠双胎，经指纹图谱证实系同卵双胎。孪生姐姐于14岁月经初潮，经期规律，经量中等，身高160cm，体重43kg，无嗅觉缺失，身体发育良好，第二性征发育正常。父母及近三代无近亲婚配，无类似疾病史。母亲15岁月经初潮，无嗅觉缺失，孕期无药物服用史，无有毒有害物质接触史，无类似疾病家族史。出生史：孕39周时双胎顺产，两婴体重均为2500g，孪生姐姐出生时无窒息，行人工喂养；患者出生时因新生儿重度窒息（Apgar评分不详）住院治疗1周，母乳喂养1年。双胎生长发育期间，均无严重感染、中毒、损伤、手术、放射治疗等病史。性激素测定：催乳素（PRL）128nmol/L，卵泡刺激素（FSH）0.64U/L，黄体生成素（LH）＜0.10U/L，雌二醇（E2）84.41pmol/L，孕酮（P）0.70nmol/L，睾酮（T）＜0.09nmol/L；促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、生长激素水平在正常范围；染色体核型分析：46XX；超声检查提示子宫大小25mm×21mm×15mm，内膜未显示，左侧卵巢14mm×11mm×10mm，右侧卵巢15mm×11mm×10mm；头颅MRI颅内垂体及鞍区未见异常；垂体兴奋试验：促黄体激素释放激素（LHRH）100mg溶于0.9%氯化钠注射液5ml中，30s内静脉注射完毕，注射前、注射后15、30、60、120、180min分别采血测定LH值，呈正常反应曲线，兴奋试验阳性。诊断：Kallmann综合征。以雌、孕激素序贯疗法治疗3个月，每月有月经来潮，量少，行经2~3d。复查B超：子宫大小39mm×26mm×18mm，宫腔线可见，左侧卵巢18mm×17mm×10mm，右侧卵巢29mm×23mm×11mm，继续雌、孕激素序贯治疗。孪生姐姐性激素6项、TSH、T3、T4、生长激素水平均在正常范围内；染色体核型分析：46XX；超声检查提示子宫大小41mm×40mm×30mm，左侧卵巢22mm×21mm×13mm，右侧卵巢36mm×25mm×13mm，内膜2.5mm。
作者：徐根儿；史娅萍；宁玉明 刊期： 2014年第01期
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，其起病急骤、病情凶险、病死率高，是目前中老年人致死性疾病之一[1]。近年来有研究表明，早期手术清除血肿可以使病死率显著降低，但是术后易导致诸多并发症[2]。因此，严密观察病情及细致的护理工作是降低患者病死率的一个重要部分[3]。近年来，我科共收治38例脑出血患者，在治疗和护理过程中密切监测颅内压（ICP）和脑灌注压（CCP），取得良好的治疗效果，现报道如下。
作者：郑颖；朱明丽 刊期： 2014年第01期
目的：探讨老年人低骨密度与冠心病的相关性，为临床冠心病的防治提供新的途径。方法选取213例老年患者进行选择性冠状动脉造影。根据造影结果将患者分为冠心病组和对照组，对所有患者的腰椎（L1~4）及左侧股骨颈进行骨密度（BMD）测定；同时测定两组患者的年龄、BMI、血压、血钙、血磷、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标，并采用多因素非条件logistic回归分析低骨密度与冠心病的相关性。结果两组患者的L1~4及左侧股骨颈BMD值的差异均有统计学差异（均P＜0.05），且冠心病组BMD值低于对照组。同时冠心病组的低骨密度（包括骨量减少和骨质疏松）发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归分析显示低骨密度与冠心病存在明显的相关性。结论老年人低骨密度与冠心病之间存在相关性，是冠心病的独立预测因素。
作者：周忠洁；官学强；陈梅魁；赵晓君；蔡志胜 刊期： 2014年第01期
我院自2008-01-2013-03采用关节镜下成形联合修补术治疗成人膝关节盘状半月板损伤共12例，总体疗效满意，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料12例患者均为外侧半月板损伤，其中男9例，女3例，年龄27~66岁，平均50岁。有外伤史10例，病因不明者2例。患者均因患膝疼痛，活动不利，关节弹响，绞锁无力等症状就诊。从发现症状到手术治疗的时间为4d~5年，平均6个月。11例患者在术前经膝关节MRI明确诊断为盘状半月板损伤。
作者：何仕辉；赵嘉懿；王路；郑杰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨正常国人股骨近端参数的特点，为设计出更好的符合国人解剖特点的假体提供解剖学依据。方法随机挑选40～60岁及61～90岁的男性及女性成人共80名，按年龄及性别分成4组，每组各20名，拍摄标准髋关节前后位CR片，由PACS医学图像处理系统测量出股骨头直径、颈长、颈干角、偏心距、股骨头垂直高度、干骺端宽度T+20、T、T-20、峡部直径、髓腔扩张指数、干骺端扩张指数等参数，总体数据与Noble等所测量的西方人相关数据进行比较，再在各组之间相互进行比较。结果正常成人股骨近端解剖数据与欧美人数据有多处存在差别，特别是偏心距、髓腔宽度、股骨头直径、CFI等方面。按性别及年龄进行比较，发现性别对解剖数据影响较大，另外年龄对女性的影响更加明显。结论建立股骨近端参数数据库，并依此设计出符合中国成人，特别是符合不同年龄及性别的国人的假体对提高假体使用寿命是十分必要的。
作者：陈成旺；温宏；潘孝云；张宇 刊期： 2014年第01期
目的：研究血压正常产妇和子痫前期重度产妇行剖宫产麻醉时重比重布比卡因的ED50。方法分别选择20例血压正常产妇和子痫前期重度产妇，均实施腰硬联合阻滞麻醉，鞘内重比重的布比卡因从10mg开始，采用Dixon序贯法，每次序贯剂量为1mg，每例均联合5μg的舒芬太尼，成功阻滞的标准定义为平面≥T6或患者无痛。结果血压正常产妇和子痫前期重度产妇鞘内重比重布比卡因择期剖宫产ED50相同（5.5mg；95%CI：4.9～6.0mg）。两组患者术中不良反应的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05），两组患者胎儿脐动脉pH、BE的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子痫前期重度产妇剖宫产腰麻联合硬膜外重比重布比卡因混合5μg舒芬太尼腰麻的ED50为5.5mg，与正常产妇剂量相似。
作者：肖飞；夏丰；常向阳；张引法；王立中 刊期： 2014年第01期
同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
目的：探讨Girdin蛋白在乳腺癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化Envision二步法检测128例浸润性乳腺癌、38例导管内癌、30例单纯性导管上皮增生及30例正常乳腺组织中Girdin蛋白的表达情况，并分析其临床病理意义。结果 Girdin蛋白在正常乳腺组织、单纯性导管上皮增生、导管内癌及浸润性乳腺癌中的阳性表达率分别为10.0%、23.3%、42.1%、51.6%，呈逐级上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性乳腺癌组织中Girdin蛋白的表达与TNM分期、淋巴结转移及人表皮生长因子受体2（HER-2）表达明显相关，并与患者的生存时间也明显相关（均P＜0.05）。结论 Girdin蛋白在乳腺癌的发生、演变过程中起重要作用。其表达与患者的生存期密切相关，可作为预测乳腺癌预后的参考指标。
作者：丁耘峰；平金良；王晓红；马志红 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨不同染色方法检测HBsAg阳性患者肾组织中乙肝抗原的效果。方法收集血清HBsAg阳性的肾穿刺患者77例，分别采用免疫荧光法和改良免疫组化法检测肾组织HBsAg及HBcAg阳性表达情况。结果继发于乙肝病毒感染相关的肾小球肾炎（HBV- GN）中，HBsAg免疫荧光法及改良免疫组化法敏感性为48.1%及100%；HBcAg免疫荧光法及改良免疫组化法敏感性为22.2%及70.4%，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。非乙肝相关性肾小球肾炎（NHBV- GN）中，HBsAg免疫荧光法及改良免疫组化法特异性为98%及96%；HBcAg免疫荧光法及改良免疫组化法特异性为100%及96%，两种方法特异性均较高，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。乙肝抗原血症者肾组织HBsAg及HBcAg改良免疫组化法平均阳性强度明显高于免疫荧光法（P＜0.01）。血清乙肝“大三阳”、DNA复制者HBsAg改良免疫组化法检测阳性强度均明显高于“小三阳”及DNA不复制者（P＜0.05或0.01）。结论改良免疫组化染色法提高了乙肝抗原血症者肾组织乙肝抗原的检出率及肾小球疾病尤其是HBV- GN诊断的准确性，同时HBsAg阳性强度还可预测乙肝感染严重程度。
作者：汤绚丽；孙琳；朱晓玲；胡云琴；闵曼 刊期： 2014年第01期
目的：分析比较股骨近端螺旋髓内钉（HPFN）和螺杆髓内钉（SPFN）内固定治疗股骨转子间骨折的手术疗效和安全性。方法83例股骨转子间骨折的患者中43例采用HPFN内固定治疗，40例采用SPFN内固定治疗。记录并比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、骨折愈合时间、颈干角改变及并发症等情况，并对患者进行影像学评估、随访及术后功能性及活动性评估。结果 HPFN组患者社会功能评分及活动性评分均明显高于SPFN组患者，而并发症发生率低于SPFN组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组患者平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后下床活动时间及颈干角改变等的差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 HPFN和SPFN均是治疗股骨转子间骨折的合适内固定器材，而HPFN在患者术后功能恢复及减少并发症方面优于SPFN。
作者：刘敏波；朱宝华；王俊；朱立华；崔永锋 刊期： 2014年第01期
本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“”。血压仍以mmHg表示。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
患者女，35周早产儿。因出生后出现皮肤异常随即入住我院新生儿科。入院诊断为火棉胶样婴儿（先天性鱼鳞病）。患者系第1胎，顺产，母亲孕期无重大疾病及服药史，父母均体健，非近亲婚配，家族中无类似患者。入院后查血常规、生化全项均正常。T 36.8℃，体重3.3kg，发育基本正常，营养状况一般，哭声响亮。查体：全身皮肤羊皮纸样，似一层干燥的火棉胶薄膜。皮肤干硬缺乏弹性，面部紧张缺乏表情。部分皮肤出现脱屑、断裂，露出淡红色嫩皮，黏膜未累及，眼睑、口唇外翻，面部有较多黄色痂皮，粘着较紧，不易剥脱，耳朵变形成皱褶，四肢呈半屈状，手指和足趾屈曲成爪形，头皮及趾指甲未见明显异常（见图1、2）。患儿呼吸急促，口吐泡沫。入院后置于消毒的洁净保温箱内，给予静脉滴注氨苄西林舒巴坦200mg、2次/d预防感染，尿素维生素E软膏外用滋润皮肤及对症治疗。患者住院1周后要求出院，出院情况：一般情况良好，体温正常，神智清，反应可，前囟平坦，呼吸平稳，双肺呼吸音对称、清晰，无啰音，心音中等，心律齐，腹部平软，肠鸣音正常。无呕吐、腹胀，两便正常。皮肤干燥，无青紫，无糜烂、渗液，部分薄膜边缘翘起、脱落，露出淡红色内皮，皱褶处轻微皲裂，面部黄色痂皮部分脱落，双耳较前已明显舒展，眼睑、口唇轻度外翻。
作者：林世庄；苏湘川 刊期： 2014年第01期
目的：探讨球囊扩张术结合综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果。方法对20例经吞咽X线荧光透视诊断为环咽肌失弛缓症脑卒中后吞咽障碍患者，采用注水方式使12号双腔气囊导尿管球囊充盈以扩张环咽肌，并结合门德尔松、Shaker训练手法等综合手段对患者进行康复治疗。治疗前、后评估吞咽功能。结果20例患者治愈15例，有效5例；治疗后饮水试验分级评分低于治疗前，治疗后吞咽障碍分级评分高于治疗前，咽通过时间从治疗前0.28s缩短到治疗后的0.16s，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论球囊扩张术结合门德尔松手法、Shaker训练法等综合康复手段能显著改善脑卒中后环咽肌失弛缓导致的吞咽功能障碍。
作者：施爱群；王福生；王大明；胡浩宇 刊期： 2014年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
