石光
猝死是指平素看来健康或病情基本稳定,无明显外因,非创伤也非自伤,意料不到的突然死亡.导致猝死常见机制是室性快速心律失常,继之为慢性心律失常或心搏停顿[1].猝死在围生期也可发生,尤其妊娠合并心脏病是引起围生期猝死的常见原因.
作者：乔福元；刘玉凌 刊期： 2003年第05期
1 羊水的生成羊水的形成比较复杂,不同的妊娠时期,羊水的量和成分都不同.在妊娠早期,羊水是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液.进入中期妊娠后,胎儿尿液经膀胱排入羊膜腔,使羊水渗透压逐渐降低,尿酸和肌酐却逐渐升高;但另一方面,胎儿又通过吞咽羊水以取得羊水量的平衡.步入晚期妊娠以后,羊水的主要来源为尿液和肺液,后者为前者的一半.羊水的交换、运转主要通过胎尿的排出和胎儿吞咽羊水达动态平衡.胎盘胎儿面的羊膜及其他羊膜面和脐带虽经实验证明也有水和小分子物质的交换,但量甚微[1].
作者：徐泽湄；吴连方 刊期： 2003年第05期
患者52岁,病志号29712,因绝经两年,发现盆腔肿物1年半,于2000年5月15日入院.既往健康,孕6产3流3 .入院时查体:T 36.8℃,BP 14/9kPa,P 89/min,无贫血貌,心肺未见异常,双下肢无水肿.妇科检查:宫颈Ⅰ度糜烂,子宫如新生儿头大,质地硬,无压痛,表面光滑,活动好.B超提示:子宫大小为12.2cm×11.1cm×8.1cm,子宫内膜增厚1.2cm,凝血酶原时间6s(对照12s),纤维蛋白原2.85g/L,血型B型,宫颈刮片巴氏Ⅱ级.诊断:子宫肌瘤 .于入院第3日,在连续硬膜外麻醉下手术.术中见:子宫新生儿头大,质稍硬,后壁小肌瘤结节3个,双侧输卵管积水,两侧卵巢萎缩,术中冰冻病理回报为:内膜间质细胞肉瘤,遂行全子宫切除+双附件切除,手术顺利,出血300mL,未输血.术后抗炎等对症治疗,并给予低分子右旋糖酐3天,术后无高热,第4日排尿后左下肢肿胀疼痛,浅表静脉曲张,经血管外科会诊,诊断为:左下肢深静脉血栓形成(髂股静脉),给予维脑路通、尿激酶、低分子肝素钙治疗,每3天采用三管法测凝血时间、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间,绝对卧床,治疗明显好转,治疗12天后停药,停药半个月,活动后再次左下肢深静脉血栓形成,重复治疗1周,症状消退,治愈出院,出院诊断:子宫肉瘤,左下肢深静脉血栓形成.
作者：梁桂云 刊期： 2003年第05期
目的研究早孕绒毛中KiSS-1基因mRNA的表达及定位,探讨其与滋养细胞浸润的关系.方法采用半定量RT-PCR对 100例(分为8个孕周组)正常早孕绒毛组织中KiSS-1mRNA的表达水平进行检测,并采用原位杂交方法进行其组织学定位.结果在整个孕早期绒毛组织中均有KiSS-1基因表达,孕5周时表达低,至9～12周达高峰.KiSS-1mRNA表达与妊娠天数呈直线正相关.原位杂交法检测结果提示孕早期KiSS-1mRNA在滋养细胞胞浆中的表达随孕周增加而增强.结论 KiSS-1基因在滋养细胞表达随孕周增长而增加,提示该基因在调控早孕滋养细胞的浸润行为中起重要的作用.
作者：乔宠；林其德 刊期： 2003年第05期
目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和纤维结合素(FN)含量的关系.方法采用荧光标记免疫检测法检测43例妊高征患者(轻度12例,中重度31例)、67例正常晚孕妇女和15例正常非孕妇女血浆Hcy含量.用免疫扩散法测定血浆FN的含量.结果正常晚孕组血浆Hcy和FN显著高于正常非孕组(P均﹤0.05);轻度妊高征血浆Hcy和FN与正常晚孕组比较无显著差异(P均﹥0.05);中重度妊高征患者血浆Hcy和FN较轻度妊高征患者及正常晚孕组显著升高(P均﹤0.01).妊高征组血浆Hcy与FN含量间呈正相关(r=0.637,P<0.01).结论高同型半胱氨酸血症可能与妊高征内皮细胞损伤有关.
作者：高树生；李黎；潘兴华 刊期： 2003年第05期
有关胎儿猝死(sudden intrauterine fetal death)国内尚无公认的统一的定义,有关报道大多把胎儿猝死的概念限定为孕35周后,在院常规产科检查及住院分娩,胎儿死亡时间明确且自然突然死亡者[1];国外对胎儿猝死孕周和内容尚未见明确的定义,多归为死胎和死产(stillbirth)一类,而不明原因的胎儿猝死的报道较多.Froen等[2]将不明原因的胎儿猝死(sudden intrauterine unexplained death,SIUD)定义为:指产前胎死宫内(antepartum fetal death,APFD),尸体解剖不能解释死因,约占死胎的20%～30%.胎儿猝死是围生儿死亡的重要因素之一,在发达国家产前胎死宫内可占围生儿死亡的70%以上.本文就胎儿猝死的病因学、发病机制、预防和治疗作一综述.
作者：曹云霞；孙美果 刊期： 2003年第05期
患者27岁,住院号102992.因结婚四年未孕,经腹腔镜诊断为:原发不孕,双侧输卵管阻塞,多次治疗无效后准备做试管婴儿(IVF-ET).既往月经规则,量中等.末次月经1999年10月30日,行经如常,预产期2000年8月7日.患者于1999年11月22日(基础体温上升第7天)注射达必佳一支,12月8日因停经39天查血HCG 1387U/L、孕酮>127.0mmol/L、雌二醇1311.0pmol/L,诊断为:早孕,即予补佳乐每日4片口服,黄体酮80mg/d肌注.12月14日B超检查诊断为:宫内早孕,胚囊1.1cm大小.以后持续用上述剂量补佳乐和黄体酮至孕13周停药,孕期定期检查.孕30+3周发现羊水偏多,羊水指数24cm,胎心率157/min.2000年8月4日入院,入院诊断:G1PO,孕39+4周.查体:宫高32cm,腹围97cm,无宫缩,胎位LOA,胎心142/min.8月7日行子宫下段剖宫产术,手术顺利,新生儿男性,体重3400g,Apgar评分10分,外观无畸形,体检无异常发现.术后5天,母婴平安出院.
作者：陶冶 刊期： 2003年第05期
患者34岁,因40周妊娠、G3P2、A0L1、LOA、疤痕子宫于2001年7月10日入院.孕妇第1胎10年前足月顺产.第2胎因引产失败在当地医院行剖宫产术,术中发生羊水栓塞.复习当地医院病历:40+2周妊娠于1998年5月6日入县医院计划分娩.给予缩宫素静脉点滴引产失败后行剖宫产术.胎儿胎盘娩出后,产妇突然发生呛咳,随即昏迷,血压8/4kPa、心率110/min.立即给予正压吸氧,地塞米松、阿托品及罂粟碱治疗,10分钟后血压升至10/6kPa,宫缩尚可,但胎盘剥离面出血且血液不凝,查3P及乙醇凝胶试验阳性,快速输入新鲜血,行子宫动脉上行支结扎,术中失血约2400mL,术中及术后输血2000mL.术后对症治疗,7天拆线切口甲级愈合出院.婴儿两年后因煤气中毒死亡.
作者：徐春芳；王谢桐；陈延琴 刊期： 2003年第05期
目的探讨肿瘤相关粘蛋白MUC1及其同种型 MUC1/Y粘蛋白在卵巢上皮性肿瘤的变化特征.方法采用免疫组化ABC法,对72例卵巢上皮性、浆液性和粘液性肿瘤组织和8例正常卵巢组织 MUC1和MUC1/Y粘蛋白进行检测.结果 MUC1在卵巢癌中的表达率(80%)高于良性上皮性肿瘤(45%)和正常卵巢组织(37.5%), P<0.005.MUC1/Y仅在卵巢癌中表达,二者高表达,与卵巢癌的恶性程度高、组织分化差、癌瘤播散及淋巴结转移有关.结论 MUC1、MUC1/Y作为一种新型的肿瘤标志物,与卵巢癌的发生、发展密切相关.
作者：刘颖；史惠蓉；魏丽惠；李春海 刊期： 2003年第05期
1 资料与方法1.1 一般资料 2000年8月至2002年8月对786例已婚妇女患异常子宫出血常规应用宫腔镜检查,内膜活检.对其中124例进行了宫腔镜电切术.患病时间为1～5年,患者年龄32～53岁,已婚已育122例,已婚未育 2例.术前诊断功血为 88例;粘膜下子宫肌瘤为 30例,粘膜下肌瘤直径(4.21±1.32)cm(2～6cm),子宫内膜息肉 6例.内膜切除88例;内膜并息肉及肌瘤切除 4例,内膜息肉切除 3例,粘膜下肌瘤切除 29例.切除组织称重送病理.
作者：程桂丽；刘世兰；梁志明 刊期： 2003年第05期
电解质紊乱在妇产科疾病中并不罕见,它可引起一系列的临床症状,从而干扰原发病的处理并影响预后,严重的低钠、低钾、高钠和高钾血症等还可导致患者的死亡.临床医生正确认识并积极处理电解质紊乱是非常重要的.
作者：丁晓曼；郎景和 刊期： 2003年第05期
患者38岁,住院号42848.因停经44天来院查尿HCG阳性,确诊早孕.于1999年12月3日在妇科门诊行人流术,术程顺利.术中探测宫腔8～10cm,刮出绒毛组织约20g.术后5天患者出现明显恶心、呕吐,化验肝功正常.术后1个月来我院复诊,妇科检查发现子宫增大可触及一拳头大小,右侧宫角突出,质软,无压痛,B超显示:宫内可见成型胎儿,双顶径15mm,可见胎动、胎心,偏左宫角可见22mm×16mm近似强回声.故于2000年1月5日再次在门诊行清宫术,刮出少许残留胚胎组织,病检回报:残留绒毛组织.在B超下行宫腔探测术:探针无法进入.
作者：吴婵玉；梁新芳 刊期： 2003年第05期
尿道部分缺损多由外伤或手术中损伤引起,形成尿道阴道瘘,由于尿道组织薄弱,一旦缺损,可利用的组织少,手术修补难度大,成功率远远低于膀胱阴道瘘,且易形成尿道狭窄.对此,我们采用阴道粘膜瓣翻转术修补部分尿道缺损,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：王武亮；郑英 刊期： 2003年第05期
异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症,目前的发生率约占妊娠总数的2%,但病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%[1].近20年来,EP的发生率已增加4倍,这除了与其发病的固有因素有关以外,还与现代诊断技术的进步有关.这些技术包括β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)放射免疫检测敏感性的升高,有助于妊娠的定性诊断;经阴道超声波图像质量的提高,有助于妊娠的定位诊断.因此,这些技术不仅为EP的早期诊断提供了客观依据,而且为早期治疗提供了时间保证.EP的治疗方法包括手术治疗、药物治疗及期待治疗.这些治疗方法对EP患者近期的疗效即成功率及并发症如持续性EP(PEP),远期的疗效如宫内妊娠率(IUP)及并发症如重复性EP(REP)的影响,尚缺乏一致的认识.约95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠,本文就输卵管妊娠各种治疗方法的现状作一综述.
作者：欧俊；吴效科；周珊英 刊期： 2003年第05期
目的探讨水针注射达到分娩镇痛效果.方法按疼痛部位分腹部63例、腰部55例、腰腹部45例共163例为观察组;对照组90例,不予水针注射.观察水针镇痛效果及二组产程、分娩方式、产时出血量及新生儿Agpar评分.结果水针镇痛效果显效率分别为8%、15%、13%;有效率分别为92%,85%,87%;对照组产痛明显,产程、产时失血量较观察组长、多(P<0.01);对分娩方式、新生儿Apgar评分无差异(P>0.05).结论水针镇痛分娩效果可靠,方法简单易行,对母婴无影响,可普及推广.
作者：姚天一；康国洪；陈震 刊期： 2003年第05期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气和肿瘤等,妇产科的肺栓塞主要是肺动脉血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE),它是指由血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一[1,2].孕产期肺动脉栓塞的发病率均为0.01%～0.04%,若发现不及时或处理不当,则有20%～30%的患者发生猝死.但经过充分治疗后则病死率可降至2%～8%[3].
作者：石光 刊期： 2003年第05期
凡是针对心肺循环骤停(cardiopulmonary arrest)所采取的一切措施,称为心肺脑复苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR).若心跳呼吸停止,重要脏器的供氧、供血也随而停止,应立刻采取复苏术,使之起死回生.用现代的新涵义而言,复苏术包括保持心肺及脑的供血,恢复原来呼吸循环及脑功能的各种措施[1].复苏分为三个阶段,第一阶段:初期复苏,其心肺复苏术(CPR)的目的是为继续进行第二阶段复苏而进行,第二阶段:后期复苏,其复苏是用人工的手段使心肺功能恢复,建立循环呼吸.第三阶段:复苏后治疗,其复苏是待循环功能恢复到某种程度后转入脑复苏和集中治疗,进入重症监测治疗,维持和恢复心肺脑功能至正常.
作者：严相默 刊期： 2003年第05期
1 临床资料1.1 一般资料我院1997年1月至2002年12月住院分娩4631 例,其中剖宫产2130例,13例剖宫产术中止血困难采用纱条填塞宫腔止血.年龄18～35岁,孕周35～41周,初产妇10例,经产妇3例,有流产或人流史11例.
作者：赵芬；魏桂华 刊期： 2003年第05期
目的探讨人宫颈鳞癌组织的岩藻糖基(fucose,Fuc)化的水平及其意义.方法 1992年1月至1996年12月采用凝集素组织化学染色技术,以能与糖链α-Fuc特异性结合的生物素标记的荆豆凝集素(biotinylated ulex europeaus agglutinin,BUEA)检测了100例宫颈鳞癌、150例宫颈不典型增生及50例正常宫颈组织的Fuc表达,应用图像分析系统定量分析其表达水平.结果 Fuc在非癌组织中无表达,在宫颈癌组织中的表达率为76%,Fuc在细胞分化程度低、临床分期晚、有转移、复发及预后差的患者中的显著高表达(P<0.01或P<0.05).结论 Fuc的表达可作为反映宫颈癌恶性潜能和患者预后的一项新的指标.
作者：黄凤英；袁建寰；陈惠祯；熊艳；李玉春；纪燕琴；刘惠芬 刊期： 2003年第05期
婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome,SIDS)系指外表似乎健康的婴儿突然意外死亡.1969年第2次国际SIDS会议规定其定义为:婴儿突然意外死亡,虽经尸检亦未能确定致死原因者称SIDS.因病史中难以预料,病理检查又缺乏特异性改变,故统称为婴儿猝死综合征,也常常称为摇篮死亡(cot death,crib death).新生儿猝死(sudden death in newborn,SDN)与SIDS表现极为相似,但两者间关系一直未定,以往欧美国家SIDS都是从生后28天算起,但近来已有从生后7天开始统计的倾向.迄今为止,SIDS的病因、病理及发病机制等尚不十分清楚,且该病涉及临床、病理、生理、法医等多个领域,故仍将其归为分类不明的疾病.现就SIDS的发病相关因素及治疗情况介绍如下.
作者：唐良萏 刊期： 2003年第05期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
