胆管损伤性狭窄的手术治疗

何振平

关键词：胆管损伤狭窄, 损伤性, 手术治疗, 介入治疗后, 临床表现, 胆汁漏, 胆管狭窄, 胆道外科, 性损伤, 外伤后, 上腹部, 肝肿瘤, 腹腔内, 胆管炎, 症状, 课题, 聚集, 黄疸

摘要：胆管损伤狭窄是指胆管的手术性损伤,上腹部外伤后及肝肿瘤介入治疗后不同时间内发生的胆管狭窄.临床表现为黄疸,或胆管炎的症状,或并发胆汁漏出,或腹腔内胆汁聚集.它一直是胆道外科的重要课题.

医学新知杂志相关文献

医源性胆管损伤处理失误1例

胆囊切除术是当前治疗胆囊结石行之有效的方法之一,但术中误伤肝管或胆管的发生率可达0.07%～0.2%[1].现报告1例如下:

作者：童庆华刊期： 2004年第03期
吗啡和曲马多分别与芬太尼复合用于静脉镇痛的比较

阿片类镇痛药是用于术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的主要药物.目前临床上对手术后的疼痛治疗,大多采用阿片类的某一种药物,虽然镇痛作用较好,但用药剂量较大,而发生的不良反应也多.适当的药物复合应用,不但能加强镇痛效果,而且能减少并发症的发生.本研究旨在观察吗啡、曲马多分别与芬太尼联合用于术后PCIA的效果比较.

作者：李汉贵；唐宏钢；谢志丹刊期： 2004年第03期
小骨窗微创开颅清除硬脑膜外血肿的临床体会

2001～2003年我科采用小骨窗微创开颅清除幕上硬膜外血肿36例,取得了满意的疗效,现报告如下.

作者：黄明火；李红华；吴雪花刊期： 2004年第03期
31例重症急性胰腺炎早期手术的处理

当前重症急性胰腺炎(SAP)的发病率呈上升趋势.1990年5月～2004年1月我院共收治重症急性胰腺炎31例,现回顾分析如下.

作者：张耀华刊期： 2004年第03期
肝外胆管癌根治手术适应证及术式选择

目的探讨肝外胆管癌根治手术的适应证及术式选择.方法回顾32例接受手术治疗的肝外胆管癌,分析根治手术和姑息手术的影响因素和手术方式.结果上段胆管癌15例,中段6例,下段11例.上、中、下段胆管癌根治的比例分别为30%、50%和27.3%.病人的全身状况、肿瘤的局部浸润和转移情况,以及医疗技术条件是决定能否行根治手术的关键因素.结论在具备根治术的条件下,应首选根治性手术,否则,应根据肿瘤的部位和技术条件选择相应的姑息性术式.

作者：郑泽霖；孙立波刊期： 2004年第03期
术中发现胆总管结石30例诊治体会

约10%～13%的胆囊结石病人,术前未发现胆总管结石及相应症状,而在手术中发现胆总管结石或遗漏,因术前没有预料,故造成治疗上的烦琐和其它一系列问题.现回顾性分析胆囊切除术中发现胆总管结石30例.

作者：杨军；蒋巍；程世红刊期： 2004年第03期
尿道注射石蜡油导尿术的临床效果比较

传统导尿术虽然是一项常规医疗操作,但在临床实践中遇到排尿困难的男性患者,该方法并不一定有效.我们介绍一种经尿道注射无菌石蜡油的导尿术(改进导尿术),该术与传统导尿术相比,简单易行,成功率高,即使是非泌尿专科医护人员碰到尿潴留的老龄患者,也能很快地解决问题,现报道如下.

作者：万少平；胡礼泉；李世文刊期： 2004年第03期
恶性梗阻性黄疸的围手术期处理

恶性梗阻性黄疸的病人,术前合并有不同程度的肝硬化、肝功能障碍、营养不良及凝血功能障碍,如施行根治性手术则出血多,创伤大;即使行姑息性手术,由于病人全身情况差,极易产生多种严重的术后并发症.做好这类患者的术前、术中及术后的处理,是十分必要的.

作者：薛平；胡以则刊期： 2004年第03期
冷疗在运动创伤治疗中的应用

1冷疗的生理机制组织受伤后会造成组织细胞的损伤,导致出血、肿胀及疼痛等症状.冷疗能使神经纤维传递速度减缓,减少神经终板的兴奋,提高疼痛的阈值,减轻疼痛,降低组织温度,减缓组织代谢,降低炎症反应等.1.1止痛冷疗止痛效果产生的机制大概可分为两方面[1]:1.冷的供给带来温度的降低,温度降低使得感觉神经的反应输出变慢,减低神经冲动传导的速度以及减少神经电位活动,以减少疼痛的感觉,达到止痛的效果;2.冷的感觉神经纤维较疼痛感觉神经纤维传递来得快.因此冷的感觉,远胜过疼痛的感觉,提高疼痛的阈值,而相对的减低了对疼痛的感觉,这是在急性损伤产生时,用来止痛既快又简便的方式.另外,冷疗能降低组织的温度,组织为了保温而产生血管收缩,减少组织出血的情况,进而减轻肿胀,也进一步减轻因肿胀而产生的疼痛.

作者：邱卓钢；詹莉；邱宝华刊期： 2004年第03期
髂腹股沟区血供的应用解剖研究及其临床意义

目的为临床合理应用髂腹股沟区骨瓣和皮瓣移位或移植术提供解剖学依据.方法在31侧经动脉内灌注红色乳胶的成人标本上,解剖观测髂腹股沟区营养髂嵴前部骨质和腹部、会阴部皮肤血管的起源、走行、分支、分布、外径和吻合情况.结果该区存在旋髂浅动脉、旋髂深动脉、旋股外侧动脉升支和臀上动脉深上支营养髂嵴前部骨质;腹壁下动脉、腹壁浅动脉、阴部外浅动脉和闭孔动脉营养腹部和会阴部皮肤.相邻血管之间互相吻合,彼此互补.结论临床可根据不同需要选择带血管蒂的骨瓣、皮瓣行移位或移植术,并利用其互补性选择佳术式.

作者：潘峰；陈振光；林海滨；谢昀；陶圣祥刊期： 2004年第03期
不同甲状腺功能状态下血清瘦素水平的研究

目的研究不同甲状腺功能状态下血清瘦素(LEP)的水平及LEP与甲状腺激素的关系.方法对39例甲状腺功能亢进症患者(甲亢组),34例甲状腺功能减退患者(甲减组)及41例正常对照者的血清瘦素、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)进行检测,并计算其体脂百分比(%FAT)及体重指数(BMI).结果甲亢组血清LEP浓度为(7.12±4.00)ng/ml,与对照组比较差异无显著性.甲减组LEP浓度为(12.21±6.44)ng/ml,与对照组相比显著升高,但在排除体脂因素的影响后,两组差异元显著性.三组受试者血清LEP浓度均与BMI、%FAT及性别显著相关.血清LEP水平与FT3、FT4呈弱负相关,与TSH呈弱正相关,但均未达到统计学意义.结论不同甲状腺功能状态时,LEP水平的变化主要是由机体体脂含量的变化所引起的.甲状腺激素与LEP呈弱负相关关系,两者之间相互调节共同维持机体能量平衡.

作者：王瑜；文兵；王海蓉；夏丰年刊期： 2004年第03期
真菌通用引物PCR反应鉴别兔眼真菌性和细菌性角膜溃疡

目的利用真菌通用引物PCR反应,鉴别兔眼真菌性和细菌性角膜溃疡.方法根据临床上常见的致病细菌菌株(金葡菌、绿脓菌),真菌菌株(烟曲霉菌、白念菌、镰刀菌),制作兔眼角膜溃疡的动物模型,选取一对真菌通用引物,一对寡核苷酸引物B2F(5'ACTTTCGTAGGAGGATAG-3')和B4R(5'-TGATCGTCTTCGATAAATA-3')对标本进行聚合酶链反应.结果在687bp处出现DNA扩增带者为阳性.造模后第3d真菌组出现扩增带阳性的90%,第5d真菌组出现扩增带阳性的96.6%.细菌组始终未出现阳性结果.结论真菌通用引物PCR反应检测鉴别真菌性与细菌性角膜溃疡有较好的敏感性和特异性.

作者：吴建国；丁进亚；金中秋；周和政刊期： 2004年第03期
急性胆管损伤的治疗(附10例报告)

肝外胆管损伤,如不及时处理或处理不当可发生胆管狭窄,引起胆管反复感染造成肝功能损害.1985～2002年我们对外伤及术中损伤胆管10例及时作了处理,现将诊治体会报告如下.

作者：王兵；莫伟明；王文友刊期： 2004年第03期
不能切除的恶性梗阻性黄疸的减黄手术

不能切除的恶性梗阻性黄疸病人若不及时行减黄手术,将死于因梗阻性黄疸导致的肝功能损害及胆管炎.若及时行胆道引流,可解除和预防胆道内压异常升高,有效地改善肝功能及控制胆管炎,对延长病人生命、提高生活质量有重要的的作用.根据梗阻部位的不同,一般将减黄手术分为两大类,一类用于胆囊管汇入胆总管水平以下的梗阻,由壶腹癌、胰头癌、下部胆管癌等造成;另一类用于胆囊管汇入胆总管水平以上的梗阻,由肝门部胆管癌、胆囊癌、消化道肿瘤的肝门部淋巴结转移等造成.

作者：王正康；周雷刊期： 2004年第03期
左心房扩大心电图诊断标准的临床应用价值

目的探讨体表心电图诊断左心房扩大的各项指标的临床价值.方法观察、测量97例经超声心动图确诊有左房扩大患者和106例无心血管疾病经证实无左房扩大的正常对照组的体表心电图的P波宽度,切迹峰距,PV1负向波深度与宽度,P/PR指数.将两组进行对比分析.结果各项指标中有四项指标病例组与对照组之间差异有显著性(P＜0.01),其中敏感的指标是PV1负向波增宽(＞0.04s),敏感性83%;特异性指标是P波增宽有切迹,峰距＞0.04 s,特异性93%.结论心电图出现PV1负向波增宽、加深,P波增宽且有切迹等多项指标异常时,不失为判断左房扩大的有效方法之一.

作者：刘丹；周克力；刘卫宁；程琼刊期： 2004年第03期
高脂血症大鼠阴茎海绵体组织eNOS/iNOS蛋白表达变化的实验研究

目的探讨高脂血症对大鼠阴茎海绵体组织内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和诱生型一氧化氮合酶(iN-OS)蛋白表达的影响.方法28只雄性SD大鼠随机分为实验组(n=16)和正常对照组(n=12).实验组大鼠给予高胆固醇食料,正常对照组给予普通食料喂养,于实验开始后6周末和12周末,分别随机取各组1/2大鼠观察其勃起功能,并采用免疫组化SP法检测阴茎海绵体组织中eNOS和iNOS蛋白质的表达情况.结果6周末,实验组和正常对照组相比eNOS和iNOS的表达及阴茎勃起次数差异均有显著性(P＜0.01),而勃起率差异不明显;12周末,两组在eNOS和iNOS蛋白的表达及阴茎勃起次数均有显著差异(P＜0.01);实验组eNOS和iNOS的表达及阴茎勃起次数,12周末均明显低于6周末,两两比较差异均有显著性(P＜0.01).结论高脂血症可以明显降低阴茎组织中eNOS以及iNOS蛋白质表达,这可能是高脂血症引起勃起功能障碍(ED)的发病机制之一.

作者：赵骥腾；胡礼泉；李世林刊期： 2004年第03期
壶腹部肿瘤手术的适应证及术式选择

壶腹部肿瘤,是指发生于十二指肠乳头区域(包括乳头内胆管和胰管、胆胰管壶腹及十二指肠乳头)的肿瘤,也是构成壶腹周围肿瘤的一部分.其发生率较低.据尸检统计,壶腹部肿瘤约为0.06%～0.21%,占胃肠道肿瘤的5%.约占壶腹周围肿瘤的10.2%～36.0%.该病的临床表现,虽与胰头癌相似,但其病程、手术切除率与预后均迥然不同,故应区别对待,不能混为一谈.

作者：郑英键刊期： 2004年第03期
十二指肠乳头肿瘤的诊断与局部切除(附12例分析)

目的探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断及采取局部切除的可行性及合理性.方法分析1996～2003年12例十二指肠乳头肿瘤诊断及局部切除的临床资料.结果术前十二指肠镜活检的阳性诊断符合率为40%;T1期高分化腺癌4例术后存活至今,分别达62、31、84及36个月.结论十二指肠乳头肿瘤局部切除术适应于良性乳头肿瘤及T1期高分化腺癌,是一种安全、有效、合理的术式选择.但术中严格要求完整切除,边缘无瘤残留.

作者：郑英键；李明杰；何涛刊期： 2004年第03期
荧光原位杂交法对血培养常见菌的快速鉴定

目的建立快速鉴定阳性血培养的荧光原位杂交法.方法针对血培养中的常见病原菌,以细菌16 SrRNA和真菌18 S rRNA为靶序列,设计种属特异性的寡核苷酸探针.BacT/ALERT仪器报警后,取阳性血培养液15μl于玻片上,50℃杂交1 h,然后50℃下洗涤缓冲液洗涤10 min,荧光显微镜下检测鉴定结果.同时对临床标本进行常规培养鉴定.结果118份阳性血培养标本中,116份标本杂交法检测为阳性,敏感率为98.3%.除少数阴性杆菌,阳性杆菌不能鉴定至种属的水平外,92.5%的病原体可于2 h内鉴定至种或属的水平.结论荧光原位杂交法可快速鉴定血培养中的常见菌,为临床细菌和真菌感染的早期用药提供可靠的科学依据.

作者：王沛；何永贵；湛毅；肖学会；李庆；李耘庆；吕志华；舒春明；Welling GW；Meessen N 刊期： 2004年第03期
新生儿医院感染的病因学调查

近年来,新生儿医院感染率有上升趋势,已引起国内外的关注.为了解新生儿医院感染的病因学,我们对2001年1月～2003年12月本院出生并住院的1 390例新生儿进行了调查,现报告如下.

作者：蔡爱玲；高良俊；余琼刊期： 2004年第03期