陈畅；藏彬
目的 探讨发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的临床特征与手术治疗效果.方法 89例发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病患者采用颈椎体次全切除治疗42例,Cloward环锯法手术27例,采用单开门颈椎管扩大成形术20例.前路手术同期均采取自体髂骨植骨融合.结果 本组患者无手术并发症发生.89例获12～56个月的随访,平均随访(16.8±2.6)月,按照JOA评分系统评价治疗效果,术前评分平均(9.5±0.3)分,术后6、12个月评分平均(13.1±0.2)分、(14.2±0.4)分,术后6、12个月JOA评分与手术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后6、12个月JOA平均改善率57.2％、64.3％.结论 对于发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病前路、后路各种术式有着各自不同的适应证,选择合理的治疗手段十分重要.
作者：谭雄进 刊期： 2012年第03期
目的 分析冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后出血并发症的原因及防治策略.方法 总结278例冠状动脉介入诊治后出血并发症情况,其中单纯CAG术174例,急诊PCI术42例,择期PCI术62例.结果 出血并发症18例,发生率为6.47％.血管径路出血并发症12例,发生率为4.32％,其中穿刺部位皮下淤血及血肿9例,8例痊愈,1例死亡；假性动脉瘤3例,均痊愈.血管径路外出血6例,发生率为2.16％,5例痊愈,1例死亡.结论 冠状动脉介入性诊治术后的出血并发症,处理适当预后良好,处理不当可导致严重后果,甚至死亡.
作者：姚均迪；沈彬；陆传新；赵峰；蒋逸风；林晓耘 刊期： 2012年第03期
目的 观察维生素D受体(VDR)激动剂-帕立骨化醇对糖尿病大鼠肾脏胰岛素受体表达的影响.方法 SD大鼠腹腔注射链脲菌素75 mg/kg建立糖尿病(DM)模型,将诱导成功的20只DM大鼠随机分为糖尿病组(DM组)、DM+帕立骨化醇治疗组(DA组).另设相配的10只SD大鼠为对照组(NC组).第10周测体质量( BW)、收缩压(SBP),空腹血糖(BG)、血肌酐(Cr),24h尿蛋白定量(24 h UP)及尿液足细胞(UPC)的排泄；RT-PCR检测肾组织nephrin、desmin、胰岛索受体α(IRα)的mRNA表达水平；Western boltting检测肾组织IRα蛋白和磷酸化蛋白激酶B( P-Akt)的表达水平.结果 DM组BG、Cr、24hUP较NC组显著升高,BW显著降低,SBP、UPC无统计学差异.DM组nephrin mRNA、IRα mRNA及蛋白质,P-Akt蛋白质的表达较NC组显著降低；desmin mRNA的表达较NC组显著增加.帕立骨化醇降低DM大鼠的Cr、24 h UP,恢复肾组织nephrin、IRα、P-Akt的表达,抑制desmin的表达.结论 帕立骨化醇上调nephrin并抑制desmin 的表达,对足细胞起保护作用；改善胰岛素受体α的表达及磷酸化Akt水平,增强胰岛素信号通路,抑制高糖诱导的胰岛素对抗.
作者：罗莉漫；孙志强；余健；聂国明；邹敏书；彭晖；张么成 刊期： 2012年第03期
目的 探讨超声定位引导下经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石的安全性及其疗效.方法 回顾分析经皮肾镜气压弹道超声联合碎石取石术治疗复杂性肾结石289例共312侧的临床资料.结果 经皮肾镜碎石一期手术276侧,平均手术时间76 min,平均出血75 ml,结合体外冲击波碎石,一期单侧结石清除率88.5％,36侧行二期手术.结肠损伤1例,术后大出血13例,需肾动脉栓塞止血3例,发热63例,严重感染3例,术后平均住院8d.无肾切除、中转开放及肾功能不全.结论 超声定位引导下经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术是治疗复杂性肾结石的佳选择,具有损伤小,康复快,住院时间短,结石清除率高等优点.
作者：鲁可权；许承斌；曹希亮；于文朝 刊期： 2012年第03期
目的 探讨创伤性膈疝的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析24例创伤性膈疝患者的致伤原因及诊断、治疗过程.结果 24例创伤性膈疝患者均行手术治疗,治愈22例,死亡2例,治愈率91.7％.结论 对胸腹部创伤患者详细询问受伤情况,全面体格检查,根据X线、CT和临床特点多能得到早期诊断,及时手术治疗是提高治愈率的关键.
作者：楼良潮；陆文博；张勇 刊期： 2012年第03期
Barrett食管(BE)是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所取代的病理现象.BE与食管腺癌密切相关,是公认的食管腺癌癌前病变.其癌变率为1/104人年,是正常人群的30- 100倍[1].BE在人群中发病率的增长已成为西方国家食管腺癌发病率大幅提高的直接原因[2].本研究旨在了解维吾尔族老年人BE发病率,现报告如下.
作者：张岩伟；张雯；陈刚 刊期： 2012年第03期
目的 探讨高压氧治疗重型颅脑损伤的效果.方法 将60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组及对照组,对照组采用常规治疗,治疔组在对照组基础上加用高压氧治疗.结果 经过治疗,两组患者1、3个疗程后的GCS和ADL评分均显著高于治疗前,治疗组比对照组改善更明显(P＜0.05).结论 高压氧治疗重型颅脑损伤,更大程度促使患者早日康复,降低致残率,提高患者的生存质量.
作者：闫斐 刊期： 2012年第03期
目的 探讨米诺环素联合0.1％阿达帕林凝胶治疗痤疮的疗效.方法 将60名患者随机分为治疗组和对照组,治疗组接受米诺环素联合0.1％阿达帕林凝胶治疗,对照组接受米诺环素治疗,对治疗组和对照组用药8周后的治愈率进行比较并作出评价.结果 治疗8周后,米诺环素联合0.1％阿达帕林凝胶治疗组的总有效率明显高于单独口服米诺环素组(P＜0.05).结论 米诺环素联合0.1％阿达帕林凝胶较单独口服米诺环素能明显提高疗效,而且不会增加不良反应.
作者：于宇；宋维芳；林琼；刘作谨 刊期： 2012年第03期
血红蛋白病是较为常见的遗传病,根据珠蛋白肽链合成质和量的改变分为异常血红蛋白和地中海贫血.现已鉴定数百种血红蛋白的基因突变,发现在不同人群中有一定差异.为了了解我国“丝绸之路”地区血红蛋白病的特点,我们从1986年以来,在甘肃酒泉地区进行了调查和研究,现将结果报告如下.1对象和方法1.1调查对象异常血红蛋白调查在酒泉嘉峪关地区的三县一区二市内进行,共计10 900人.地中海贫血调查仅限于肃州区和敦煌市内数所中小学,共2 161人.年龄7-19岁.绝大部分为汉族.
作者：蒲彦武；王东；余伍忠；仇东辉 刊期： 2012年第03期
目的 探讨限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折并失血性休克的治疗效果.方法 将2009年1月-2011年5月我院收治的51例骨盆骨折合并失血性休克患者根据早期复苏方法分为限制性复苏组(27例)和常规复苏组(24例),通过损伤严重度评分(ISS)、早期复苏输液量、复苏时间等指标进行量化分析和疗效评估.结果 限制性复苏组:ISS评分30.72,复苏输液量2 089ml,复苏时间102.72min,复苏后血红蛋白98.36g/L;常规复苏组:ISS评分30.90,复苏输液量2965 ml,复苏时间246 min,复苏后血红蛋白79.90 g/L.两组ISS评分差异无统计学意义(P＞0.05),复苏输液量、复苏时间、复苏后血红蛋白差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折合并失血性休克能使输液量更少,控制出血更好,复苏效果更显著.
作者：吴燕生；李金雨；李昌 刊期： 2012年第03期
例1,男,89岁.咳嗽、咳痰,肺纹理增粗,发热,体温37.8℃.诊断:慢性支气管炎急性发作.既往患有冠心病、阵发性房颤、原发性高血压、慢性肾功能不全.住院期间给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注,2次/d,共5d,症状好转体温正常后出院.出院当天于晚餐中饮用一小杯药酒(约10 ml),40 min后出现胸闷、心悸、呼吸困难,烦躁不安,头颈部皮肤潮红,心电图显示:房颤,心率128次/mmin,V3-5T波低平,血压150/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),诊断:双硫仑反应.遂给予吸氧,心电监护,舌下含服硝酸甘油0.5 mg、美托洛尔12.5 mg口服,步长稳心颗粒4粒口服,地西泮10 mg肌注,2h后逐渐缓解.
作者：侯筱婷 刊期： 2012年第03期
病例1:女,27岁.停经36周伴瘙痒、呕吐、腹泻、尿少15 d.查体:皮肤、巩膜重度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,静脉穿刺部位片状瘀斑、心率86次/min、律齐、未闻及杂音,双下肺闻及少许干湿罗音;腹部膨隆,双下肢轻度水肿.实验室检查:血常规:WBC 18.65 × 109/L、N 0.885、PLT 82 ×109/L;生化:GLU 3.6 mmol/L、UREA 8.16 mmol/L、RE200.8 μmol/L、UA 368.4 μmol/L、TBIL 261.69 μmol/L、DBIL 140.81 μmol/L、ALT 78.2 U/L、AST 69.3 U/L、ALP834.7 U/L、GGT 111.9 U/L、TBA 59.53 μmol/L;凝血功能:TT 25.1s、APTT80.8s、FIB 1.33g/L、INR 2.31、PT 28.0s;甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志物及CMV、EB病毒标志物均阴性,自身免疫性抗体、自身免疫性肝病抗体均阴性;大便潜血阳性;胸片:两下肺感染;腹部彩色多普勒检查:肝脏体积未见明显异常、肝实质回声弥漫性雾状密度增加、强弱不一,肝内管道结构显示稍模糊,大量腹水.人院诊断:妊娠急性脂肪肝、肝肾综合征、DIC、肺部感染、肝性脑病.
作者：郑瑞丹；陈卓然；庄群瑛；陈建能；陈碧芬；张惠勇 刊期： 2012年第03期
目的 对失血性休克大鼠血清脂质水平进行检测,探讨脂质代谢在失血性休克发生、发展中的变化规律及机制.方法 雄性Wistar 大鼠50只,随机分为5组(每组10只):正常对照(SHS)组；重度失血性休克(RHS)组；中度失血性休克(MHS)组,按休克后采血时间的不同又分为休克30 min( MHS-30 min)组、休克60 min(MHS-60 min)组及休克120 min( MHS-120 min)组.分别对各组血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行检测.结果 (1)MHS组与SHS组比较:TG显著上升(P＜0.01),TC、HDL-C均显著降低(P均＜0.01),而LDL-C无显著变化(P＞D.05),HDL/LDL比值显著下降(P＜0.01).(2)RHS组与SHS组比较:TG、LDL-C显著上升(P均＜0.01),TC、HDL-C显著降低(P均＜0.01),HDL/LDL比值显著下降(P＜0.01).(3)RHS组与MHS组比较:TC、TG均显著降低(P＜ 0.01)；HDL-C及LDL-C无统计学差异(P均＞0.05),而HDL/LDL比值显著下降(P＜0.05).(4)MHS三不同时间组之间比较:TC水平MSH-30lin组与MHS-60 min组比较无统计学差异(P＞0.05),而MHS-60min组显著高于MHS-120 min组(P＜0.05)；TG水平三组间差异显著,MHS-60 min组高,分别是MHS-30min组及MHS-120 min组的2.28倍和1.99倍(P均＜0.01),而MHS-30 min组与MHS-120 min组比较无统计学差异(P ＞0.05)；HDL-C水平MHS-60 min组显著低于MHS-30 min组(P＜0.05),而MHS-60 min组与MHS-120 min组无统计学差异(P ＞0.05)；LDL-C水平MHS-60 min组显著高于MHS-30 min组(P＜0.01),而MHS-60 min组与MHS-120 min组无统计学差异(P＞0.05)；但HDL/LDL比值三组间均差异显著(P＜0.01或0.05),呈进行性下降.结论 不同程度失血性休克大鼠血清脂质水平存在明显差异,而且随着休克的发展脂质水平呈动态变化,血清脂质水平可反映失血性休克的严重程度及其动态进展.
作者：许会彬；王青；王化芬；刘启峰 刊期： 2012年第03期
尽管心肺复苏技术日益普及与推广,但是心脏骤停(CA)作为临床工作中为危急的情况,其抢救成功率仍然很低.本文总结我院CA病人成功心肺复苏(CPR)5例的经验体会,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料 2010年6月-2011年10月我院在救治过程中发生CA病人5例,其中男3例,女2例,年龄17～65岁,平均年龄40.1岁.5例CA病人中急性心肌梗死(广泛前壁、下壁)2例,严重多发伤2例,敌敌畏中毒1例.均在发生后30s～5 min内开始抢救.
作者：苏慧；刘刚；陈淑兰 刊期： 2012年第03期
遵医嘱为一右肩关节结核并寒性脓肿患者应用氯化钠注射液100ml加头孢哌酮钠2 g和氧氟沙星氯化钠注射液100 ml行静脉滴注.当头孢哌酮钠组液体滴注完毕,予更换氧氟沙星氯化钠注射液10min后,发现输液管有乳白色絮状物,浑浊,经摇晃不消失.立即关闭输液并更换输液器,换用氯化钠注射液冲管后继续静滴氧氟沙星氯化钠注射液.液体未出现上述现象,患者无不良反应.
作者：李彦蓉；何玉珍；周小玲 刊期： 2012年第03期
目的 探讨小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战是否有改善作用.方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级的择期腰椎手术患者80例,予以瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,将患者随机等分为M、MK两组,M组吗啡20μg/(kg·h),MK组为吗啡15 μg/(kg·h)+氯胺酮70 μg/(kg·h)静脉术后镇痛治疗,于手术结束前半小时均以一次性镇痛泵(1 ml/h)行静脉术后镇痛,并予以负荷剂量3ml.于拔管后30min内记录患者发生麻醉后寒战的例数,及该时点的疼痛评分、心率、平均压.结果 两组患者一般情况、疼痛评分、心率、平均压无统计学差异(P＞0.05),MK组寒战例数明显少于M组(P＜0.05).结论 小剂量氯胺酮用于术后镇痛,并于手术结束前约半小时预镇痛,可减少麻醉后寒战的发生率.
作者：温莉；柯慧华 刊期： 2012年第03期
目的 探讨彩色多普勒超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的价值和方法.方法 对2006年9月-2011年2月我院收治的卵巢巧克力囊肿43例在彩色多普勒超声引导下根据病变位置及患者婚否,选用经阴道或经腹壁穿刺抽液及注入无水乙醇治疗.术后随访3～24个月.结果 100％的病例成功地完成了囊内液体的抽吸,治疗过程中未发生严重并发症.93.0％ (40/43)的病例通过1次介入治疗囊腔完全闭合.其余病例经2次治疗后治愈.结论 彩色多普勒超声引导穿刺及无水乙醇介入治疗卵巢巧克力囊肿疗效满意.
作者：徐良志；陈月桂；陈刚；杨琼 刊期： 2012年第03期
目的 通过测定心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、N-未端脑钠肽(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性心肌梗死(AMI)患者的早期诊断效率,对几种标志物在AMI早期诊断中的价值进行比较.方法 测定84例AMI患者和72例不稳定型心绞痛(UA)患者血浆H-FABP、NT-proBNP、cTnT和CK-MB含量,各组之间进行比较,通过ROC曲线计算4种标志物在AMI早期诊断中的诊断效率、灵敏度、特异度和阴阳性预测值,比较几种标志物对AMI早期诊断价值.结果 AMI组的H-FABP、NT-proBNP、cTnT和CK-MB水平都明显高于UA组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在AMI诊断上,H-FABP是4种标志物中诊断效率、灵敏度和阴性预测值高的,cTnT是特异度和阳性预测值高的,所有标志物诊断效率均具有统计学意义(P＜0.01).结论 在AMI早期诊断上,4种标志物联合检测特别是H-FABP和cTnT联合检测能够明显提高AMI的诊断效率.
作者：蒋知新；李美芹；衣志勇；孙玉发；郭广宏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨显微手术切除脑岛叶区动静脉畸形的临床特点和显微手术技巧.方法 对17例脑岛叶区动静脉畸形患者的临床表现、显微手术技巧、手术结果和术后处理进行回顾分析.结果 显微手术切除脑岛叶区血管畸形17例,14例完全切除病灶,3例未完全切除,术后行γ刀辅助治疗.手术效果按COS评分:恢复良好11例,中度残废4例,严重残废2例,植物生存和死亡均为0例.结论 显微镜下外科治疗脑岛叶区动静脉畸形,切除病灶彻底,手术并发症少,疗效满意.
作者：张志光；卢明；陈静；袁卫民 刊期： 2012年第03期
患儿,男,6岁.患儿5d前无明显诱因开始出现发热,体温波动于38℃左右,伴腹痛,以上腹部为主,为持续性钝痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,不能进食及饮水.发病当天在当地医院就诊,考虑为急性胃炎,给予抗感染及补液、止吐等治疗未见好转.查体:体温39.1℃,呼吸26次/min.口唇无发绀.右肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,心音有力.
作者：李燕 刊期： 2012年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
