侯筱婷
病例1:女,27岁.停经36周伴瘙痒、呕吐、腹泻、尿少15 d.查体:皮肤、巩膜重度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,静脉穿刺部位片状瘀斑、心率86次/min、律齐、未闻及杂音,双下肺闻及少许干湿罗音;腹部膨隆,双下肢轻度水肿.实验室检查:血常规:WBC 18.65 × 109/L、N 0.885、PLT 82 ×109/L;生化:GLU 3.6 mmol/L、UREA 8.16 mmol/L、RE200.8 μmol/L、UA 368.4 μmol/L、TBIL 261.69 μmol/L、DBIL 140.81 μmol/L、ALT 78.2 U/L、AST 69.3 U/L、ALP834.7 U/L、GGT 111.9 U/L、TBA 59.53 μmol/L;凝血功能:TT 25.1s、APTT80.8s、FIB 1.33g/L、INR 2.31、PT 28.0s;甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志物及CMV、EB病毒标志物均阴性,自身免疫性抗体、自身免疫性肝病抗体均阴性;大便潜血阳性;胸片:两下肺感染;腹部彩色多普勒检查:肝脏体积未见明显异常、肝实质回声弥漫性雾状密度增加、强弱不一,肝内管道结构显示稍模糊,大量腹水.人院诊断:妊娠急性脂肪肝、肝肾综合征、DIC、肺部感染、肝性脑病.
作者：郑瑞丹；陈卓然；庄群瑛；陈建能；陈碧芬；张惠勇 刊期： 2012年第03期
目的 观察颌骨囊肿受累牙保存术后的临床效果.方法 34例颌骨囊肿患者共453颗受累牙于术前完成根管治疗,颌骨囊肿切除术中对受累牙行根尖切除,保存囊肿受累牙,术后随访1年,分别于1、3、6、12个月复查,检查病灶受累牙的松动、咬合情况并摄X线全景片.结果 134例患者中,除13例患者43颗受累牙失访外,其余121例患者410颗受累牙术后均随访1年,X线全景片示原病灶区与周围骨质基本接近,骨纹理清晰.所有病例均未发现颌骨囊肿复发,保留牙齿无叩痛,无松动或松动度较术前明显减轻.结论 颌骨囊肿受累牙术后可予保留,且不增加囊肿复发率.
作者：文民；彭绍斌；金树人；程超 刊期： 2012年第03期
目的 探讨高温高湿环境下局部负压伤口治疗对创伤愈合的影响.方法 以兔背部皮肤全层皮肤缺损的急性创面为模型,将24只创伤气按随机数字表法随机分为常温对照组、常温实验组、高温对照组、高温实验组,每组6只.实验组给予局部负压伤口治疗,对照组用纱布覆盖,不给予负压引流.在相应干预后的不同时间对各组动物的创面大体情况、创面愈合时间、创面愈合百分比、病理形态学进行观察和检测.结果 高温对照组与常温对照组比较,创面愈合时间、创伤后7d创面愈合率、创面感染率及组织损伤程度显著增高(P＜0.05),而实验组较相应的对照组则显著降低(P＜0.05).结论 高温高湿环境是阻碍创面愈合的重要因素之一,局部负压伤口疗法具有促进创面愈合的作用.
作者：袁方；李亚洁 刊期： 2012年第03期
目的 研究内镜微波技术联合抗幽门螺杆菌(HP)治疗对胃黏膜白斑的治疗价值及远期疗效.方法 将65例胃黏膜白斑且HP阳性患者,随机分为两组,即治疗组33例和对照组32例.在内镜直视下用微波电极侧面对胃黏膜白斑病灶进行滚压、烫熨式多点位治疗.治疗组微波治疗后常规抗HP治疗,对照组不服用抗HP药物.4周后及1年后内镜下复查.结果 (1)两组患者均未发生出血、穿孔等严重并发症.(2)治疗组失访3例,4周复查近期治愈率97％ (29/30),对照组失访4例,近期治愈率为92.85％ (26/28),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)治疗组1年后治愈率为93.1％(27/29),对照组为73.1％(19/26),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜下微波治疗胃黏膜白斑是一种安全有效的方法,联合抗HP治疗能有效减少复发,对胃癌早期预防有一定意义.
作者：冷明芳；邱亚娟；刘树旗；王丽娇；周红宇 刊期： 2012年第03期
手部复杂的解剖学结构和功能使骨与关节损伤后的功能恢复较为困难.我院于2006年12月-2011年10月应用微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折120例,通过随访,取得满意的临床疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组120例,男86例,女34例,年龄17～67岁.致伤原因:挤压伤56例,砸伤42例,扭伤22例;骨折部位:掌骨骨折64例,指骨近节40例,中节16例,骨折累及关节面者16例;骨折类型:粉碎型45例,横型28例,斜型30例,螺旋型17例;合并血管神经或肌腱损伤54例、合并骨缺损12例;闭合性骨折44例,开放性76例;开放性骨折急诊手术,闭合性择期手术.
作者：单国华；王丁；胡继燕；孙冠勇；郭义彬；张东星；陈山伟 刊期： 2012年第03期
病人,女,42岁.咽部不适伴听力下降半年余,颈部查体无异常.口腔检查:鄂咽弓对称,咽反射存在,双侧扁桃体正常.喉镜检查见右侧咽侧壁隆起,咽隐窝狭窄,黏膜光滑无异常,会厌正常,双侧声带活动正常.CT平扫:右侧咽旁间隙内见一团状软组织密度灶,密度均匀,CT值41.8 Hu,边缘清晰,大小为4.2 cm x2.8 cmx5.1 cm,脂肪间隙存在,右侧咽腔向内移位,咽隐窝变窄,邻近骨质无破坏,腮腺形态密度未见异常.
作者：刘智明；杨贵将；刘晓华 刊期： 2012年第03期
病人,女,65岁.20年前无诱因左臀部出现无痛性肿物,当地诊所诊断为左臀部皮脂腺囊肿,未作处理,后肿物逐渐长大,并间断有泥样分泌物溢出.查体:左臀部可见一直径约15 cm圆形肿物,质软,无压痛,不能推动,肿物中间有一直径约0.5 cm圆形瘘口,挤压肿物有灰白色泥样分泌物由瘘口溢出.初步诊断为左臀部皮脂腺囊肿,在局麻下行左臀部皮脂腺囊肿切除术.消毒,局麻瘘口周围皮肤,用小皮针严密缝合瘘口,使囊肿内分泌物不能溢出.
作者：王兴臣；韩兴军 刊期： 2012年第03期
下颌骨囊性肿物范围巨大时,常造成局部严重骨吸收、骨缺损或病理性骨折,从而导致面部外形异常、咬合错乱、咀嚼和语言功能受限.我科对下颌骨巨大囊性肿物术后造成颌骨缺损患者用钛钢板即时重建修复取得良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2000年6月-2010年6月在我科住院的下颌骨巨大型囊性肿物手术患者7例,其中含牙囊肿2例,始基囊肿2例,多发性根尖囊肿2例,成釉细胞瘤1例,年龄35～77岁.
作者：武淳秋 刊期： 2012年第03期
目的 探讨锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的介入治疗疗效.方法 回顾分析55例锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内支架治疗的临床资料.结果 46例锁骨下动脉狭窄病变(狭窄率＞70％)成功置入支架,9例闭塞锁骨下动脉中8例成功置入支架.46例经股动脉置入支架,8例经肱动脉逆行置入支架.锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的13例患者症状消失.随访发现5例锁骨下动脉支架置入后9 -12个月再狭窄,后再置入5枚支架,血管开通良好.结论 应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法.
作者：苏凡凡；刘辉；王利萍；杜卫；李靖宇；李欣 刊期： 2012年第03期
正常健康人血清中冷凝集素不高于16[1],不会影响配血和输血.在某些情况下有极少数患者或献血者血清中含有较高效价的冷凝集素,给血型鉴定及输血带来一定困难.2010年5月,我们在配血时发现一袋高效价冷凝集素A型血液(简称样品血),其血清中的冷凝集效价为1∶128,与同型红细胞在4℃凝集3+.经过反复试验确认后,将该血液安全地输给了病人.现报告如下.
作者：李莉芬；张志玲；王振芳 刊期： 2012年第03期
例1,男,89岁.咳嗽、咳痰,肺纹理增粗,发热,体温37.8℃.诊断:慢性支气管炎急性发作.既往患有冠心病、阵发性房颤、原发性高血压、慢性肾功能不全.住院期间给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注,2次/d,共5d,症状好转体温正常后出院.出院当天于晚餐中饮用一小杯药酒(约10 ml),40 min后出现胸闷、心悸、呼吸困难,烦躁不安,头颈部皮肤潮红,心电图显示:房颤,心率128次/mmin,V3-5T波低平,血压150/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),诊断:双硫仑反应.遂给予吸氧,心电监护,舌下含服硝酸甘油0.5 mg、美托洛尔12.5 mg口服,步长稳心颗粒4粒口服,地西泮10 mg肌注,2h后逐渐缓解.
作者：侯筱婷 刊期： 2012年第03期
目的 探讨限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折并失血性休克的治疗效果.方法 将2009年1月-2011年5月我院收治的51例骨盆骨折合并失血性休克患者根据早期复苏方法分为限制性复苏组(27例)和常规复苏组(24例),通过损伤严重度评分(ISS)、早期复苏输液量、复苏时间等指标进行量化分析和疗效评估.结果 限制性复苏组:ISS评分30.72,复苏输液量2 089ml,复苏时间102.72min,复苏后血红蛋白98.36g/L;常规复苏组:ISS评分30.90,复苏输液量2965 ml,复苏时间246 min,复苏后血红蛋白79.90 g/L.两组ISS评分差异无统计学意义(P＞0.05),复苏输液量、复苏时间、复苏后血红蛋白差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折合并失血性休克能使输液量更少,控制出血更好,复苏效果更显著.
作者：吴燕生；李金雨；李昌 刊期： 2012年第03期
目的 总结军人溃疡性结肠炎的内镜下特点,提高本病的诊疗水平.方法 分析经电子结肠镜检查及病理确认的病例180例,军人组32例,非军人组148例,比较两组间在临床特点、内镜表现方面是否有差异.结果 军人组患者腹泻、腹痛与黏液血便等临床的发生率与非军人组比较差异无统计学意义(P＞0.05),病变部位无明显差异,但肠镜下病变程度较非军人组严重,且平均发病年龄较轻(P＜0.05).结论 军人溃疡性结肠炎患者的临床表现与非军人组无明显差异,但病情较非军人组重,且年龄较非军人组年轻.
作者：李冬晖；孙明水 刊期： 2012年第03期
膝关节是常发生军事训练伤的部位之一,损伤后康复时间长,伤残率高.为掌握部队膝关节损伤发生规律,有效减少损伤的发生,2010年2月-2011年1月,我们对某部官兵膝关节损伤情况进行了调查.现分析报告如下.1对象和方法1.1对象某部官兵3 135人,均为男性,年龄17 ～40岁.军龄3个月-22年.文化程度均为初中以上.
作者：赵汝庭；黄居润；连希军；石岩 刊期： 2012年第03期
遵医嘱为一右肩关节结核并寒性脓肿患者应用氯化钠注射液100ml加头孢哌酮钠2 g和氧氟沙星氯化钠注射液100 ml行静脉滴注.当头孢哌酮钠组液体滴注完毕,予更换氧氟沙星氯化钠注射液10min后,发现输液管有乳白色絮状物,浑浊,经摇晃不消失.立即关闭输液并更换输液器,换用氯化钠注射液冲管后继续静滴氧氟沙星氯化钠注射液.液体未出现上述现象,患者无不良反应.
作者：李彦蓉；何玉珍；周小玲 刊期： 2012年第03期
目的 探讨阑尾炎术后早期经口进食对机体恢复的影响.方法 选取2010年1月-2011年11月在我院住院行阑尾切除术的患者93例,其中48例于术后给予早期经口进食,45例于排气后开始进食,观察并对照两组患者术后排气、排便时间、术后住院时间和并发症发生的情况.结果 早期经口进食组患者术后排气及排便时间均早于对照组(P＜0.05).结论 阑尾炎术后早期经口进食可以促进排气、排便,加快患者术后康复,是安全、有效的.
作者：徐立彬；刘超；韩军良；宋晓杰 刊期： 2012年第03期
目的 探讨便秘患者肠镜检查前不同肠道准备的效果差异,寻找符合临床需要的肠道准备方法.方法 对我科近年门诊及住院的便秘患者278例,随机分为甘露醇(A)组、磷酸钠盐(B)组及结肠灌注机灌洗法(C)组进行肠道准备,对病人愿意接受程度、内镜下清洁程度、结肠镜检查完成情况、不良反应进行对比分析.结果 (1)病人可接受程度,A、B组可接受程度依次与三组相比无统计学差异(P＞0.05)；(2)肠道清洁程度三组相比无统计学差异(P＞0.05),但气泡分级有显著性差异,三组相比气泡依次减少,两组相比有统计学差异(P＜0.05)；(3)肠镜完成情况:三组完成率分别为94.0％,94.8％,99.0％,无统计学差异(P＞0.05)；(4)不良反应:A组及B组均有不同程度的电解质紊乱,C组无明显电解质紊乱,与A、B组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组不良反应与C组相比有统计学差异(P＜0.05).结论 结肠灌注机灌洗法具有副作用少,清洁程度高、气泡少、可接受程度高等优势,比较适于对便秘患者的肠道准备.
作者：周红宇；周国华；冷明芳；王为；颜君 刊期： 2012年第03期
目的 通过测定心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、N-未端脑钠肽(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性心肌梗死(AMI)患者的早期诊断效率,对几种标志物在AMI早期诊断中的价值进行比较.方法 测定84例AMI患者和72例不稳定型心绞痛(UA)患者血浆H-FABP、NT-proBNP、cTnT和CK-MB含量,各组之间进行比较,通过ROC曲线计算4种标志物在AMI早期诊断中的诊断效率、灵敏度、特异度和阴阳性预测值,比较几种标志物对AMI早期诊断价值.结果 AMI组的H-FABP、NT-proBNP、cTnT和CK-MB水平都明显高于UA组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在AMI诊断上,H-FABP是4种标志物中诊断效率、灵敏度和阴性预测值高的,cTnT是特异度和阳性预测值高的,所有标志物诊断效率均具有统计学意义(P＜0.01).结论 在AMI早期诊断上,4种标志物联合检测特别是H-FABP和cTnT联合检测能够明显提高AMI的诊断效率.
作者：蒋知新；李美芹；衣志勇；孙玉发；郭广宏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的临床特征与手术治疗效果.方法 89例发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病患者采用颈椎体次全切除治疗42例,Cloward环锯法手术27例,采用单开门颈椎管扩大成形术20例.前路手术同期均采取自体髂骨植骨融合.结果 本组患者无手术并发症发生.89例获12～56个月的随访,平均随访(16.8±2.6)月,按照JOA评分系统评价治疗效果,术前评分平均(9.5±0.3)分,术后6、12个月评分平均(13.1±0.2)分、(14.2±0.4)分,术后6、12个月JOA评分与手术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后6、12个月JOA平均改善率57.2％、64.3％.结论 对于发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病前路、后路各种术式有着各自不同的适应证,选择合理的治疗手段十分重要.
作者：谭雄进 刊期： 2012年第03期
目的 观察用银质针松解术治疗膝关节术后慢性软组织疼痛的疗效.方法 对20例膝关节术后慢性软组织疼痛患者行银质针松解术,于治疗前、治疗后即刻、治疗后30 d采用视觉模拟评分法(VAS)和红外热成像仪描记出病变区域的温度变化情况进行评价.结果 治疗后30 d患者的VAS评分和病变区域温度较治疗前均有明显改善(P＜0.01).结论 银质针松解术治疗膝关节术后慢性软组织疼痛有明显的远期疗效.
作者：侯京山；李嘉琦；蒋崇博；侯永梅；郑志新；高谦；王军 刊期： 2012年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
