脊髓亚急性联合变性15例临床分析

齐丽娟；王成章；高义；于宝成

关键词：脊髓亚急性联合变性, 维生素B12

摘要：目的总结脊髓亚急性联合变性的临床特点,探讨该病的病因、电生理及其MRI表现.方法对15例脊髓亚急性联合变性的临床表现,实验室、电生理及MRI检查、常见病因、治疗方法进行了分析.结果 15例均有后索、侧索及周围神经损害,以后索、侧索损害为主者11例(73.33%),以周围神经损害为主者4例(26.67%),伴精神症状者3例(20%),伴视力减退者4例(26.67%).检测血清维生素B1211 例,其中降低8例(72.73%)、正常3例(27.27%).MRI检查脊髓异常2例,均为脊髓后索长条状对称性的等(或)长T1、长T2信号.结论脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏以后索、侧索及周围神经损害为主的疾病,血清维生素B12降低有助于脊髓亚急性联合变性的诊断,但不是一个绝对可靠的指标.脊髓MRI 检查对本病具有客观诊断价值.

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硬膜外麻醉导管在腮腺导管断裂2例中的应用

例1,男,27岁.左侧面部砍伤后伤口反复肿痛、溢液2个月,经检查诊断为:外伤性腮腺导管断裂.在局麻下行腮腺导管断端吻合术.术中先用硬膜外麻醉导管自口腔颊黏膜腮腺导管口插入约4 cm.沿原砍瘢痕处切开,并切除瘢痕组织,分离腮腺组织即发现自口内插入的硬膜外麻醉导管,由该导管作标志将远端腮腺导管断端游离出约0.8 cm 长.分离腮腺组织内的肉芽时发现乳白色液体外溢,从该处仔细查找出腮腺导管断端的近端,并游离约0.8 cm长,将远端的硬膜外麻醉导管插入近端的腮腺导管断端内,用5-0丝线吻合断端.术后抗感染治疗7 d,拆除面部缝线出院.1个月后自口内取出硬膜外麻醉导管(管长约8 cm).术后无面部肿痛及溢液发生,口干消失.

作者：邬玉龙；吴英刊期： 2004年第06期
不同麻醉药全麻诱导对循环及血糖的影响

目的观察几种不同的麻醉药物在全麻诱导过程中患者循环及血糖的变化,以评价麻醉药物对循环及血糖影响.方法 43例在全麻下行择期手术的病人随机分为三组,Ⅰ级为普鲁泊福组2.5 mg/kg,Ⅱ组为硫喷妥钠组5 mg/kg,Ⅲ组为依托咪酯组0.3 mg/kg,各组分别记录麻醉诱导前(T1)、窥喉(T2)、插管后2 min(T3)、5 min(T4)、15 min(T5)时病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时抽静脉血测各时点的血糖变化.结果硫喷妥钠组和依托咪酯组病人于T2～4血压明显高于普鲁泊福组(P＜0.05或P＜0.01),各组间心率变化无差别;三种诱导药在T3～5血糖升高显著(P＜0.05或P＜0.01),而依托咪酯血糖升高更为明显(P＜0.01).结论普鲁泊福诱导插管能抑制机体应激反应,对血糖的影响相对较小,适用于术前血糖高的病人.

作者：闫相华；张甲平刊期： 2004年第06期
西藏某部新兵训练伤调查报告

我部地处3 568 m 高原地区,为探索高海拔地区新兵训练伤的发生规律我们对当年入伍的新兵发生的训练伤的伤情和受伤的部位、受伤的原因进行了分类调查,现报告如下.

作者：陆巍刊期： 2004年第06期
关木通引起慢性间质性肾炎7例报告

目的观察关木通所致慢性肾损伤的临床和病理改变特点.方法本组7例中,男5例,女2例.3例服关木通汤药,4例服含关木通成药.分析服用时间、累积总量与肾损害首发症状及症状出现时间、肾功能和肾病理改变的关系.结果汤药组:服药时间平均33.3个月,累积总量平均829.3 g,首发症状为乏力3例,夜尿增多2例,平均时间为8.3个月,Cr平均402 μmol/L.肾病理:3例均为重度寡细胞性肾间质纤维化,肾小管广泛萎缩.成药组:服药时间平均7.5个月,累积总量平均136 g,乏力3例,夜尿增多1例,恶心呕吐、头痛头晕1例,平均18.8个月,Cr 362.8 μmol/L.肾病理为重度寡细胞性间质纤维化和灶状纤维化各2例,肾小管灶状萎缩3例,广泛萎缩1例.结论汤药组关木通积累大,发病时间早,肾病理改变重.提示关木通所致肾损其临床表现、病理改变与服用关木通时间、剂量相关.

作者：周柱亮；张文生；陈光磊；齐卡；杨琪刊期： 2004年第06期
恶性肿瘤相关物质群与肿瘤关系的研究进展

肿瘤相关物质群(TSGF)对恶性肿瘤具有较高的敏感性、特异性和广谱性,其诊断试剂经济、稳定、方法简便.本文重点介绍了TSGF的发现及检测试剂的研制、TSGF的表达与肿瘤的形成、血清TSGF在恶性肿瘤中的应用、TSGF在对恶性肿瘤患者的病情监测、疗效及预后判断中的作用、TSGF的阳性值标准和TSGF检测的影响因素,同时对TSGF产品的存在问题及展望也作了简要陈述.

作者：许会彬；张代民刊期： 2004年第06期
胶布固定治疗军训所致踝部外侧副韧带损伤78例

1995年以来,我们采用胶布外固定治疗军训所致的踝关节外侧副韧带损伤78例,效果满意,现报告如下.

作者：韩军良；葛勤；郭清旭刊期： 2004年第06期
耳穴贴压王不留行籽治疗面部皮肤过敏症21例

面部皮肤过敏症以颜面出现红斑丘疹,皮肤干燥、增厚、瘙痒和烧灼胀痛感为主要表现.笔者以耳穴贴压治疗该症,取得满意疗效,现报告如下.

作者：汤铭；郑晓刊期： 2004年第06期
善得定与垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效比较

目的比较奥曲肽(善得定)与垂体后叶素对肝硬化并发上消化道出血的止血效果.方法将60例肝硬化并发上消化道出血的患者随机分为两组.治疗组31例,首次给善得定100 μg 静推,然后以20 μg/h,静滴,持续48～96 h;对照组29例,首次静推垂体后叶素10 IU,继之以0.1～0.3 IU/min 静滴,持续48～96 h,其他治疗两组相同.结果治疗组有效29例,有效率为93.5%,出现副反应3例,副反应发生率为9.7%.对照组有效21例,有效率为72.4%;出现副反应11例,副反应发生率为37.9%.结论对肝硬化并发上消化道出血,善得定的效果显著优于垂体后叶素.

作者：唐鑫；汪婷刊期： 2004年第06期
轻比密罗哌卡因用于侧卧位手术病人麻醉的效果研究

目的探讨0.2%罗哌卡因在腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)中,用于侧卧位肾、输尿管手术的效果.方法将150例肾、输尿管手术病人,随机分为三组,每组50例.麻醉时采用两点法,下点进行蛛网膜下腔阻滞,上点进行硬膜外阻滞.Ⅰ组用0.2%罗哌卡因,Ⅱ组用0.5%罗哌卡因,Ⅲ组0.5%布比卡因.结果感觉阻滞起效时间和术侧麻醉固定时间,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组都相似,大运动阻滞时间Ⅰ组比Ⅱ,Ⅲ组明显延长(P＜0.05),高平面节段,Ⅰ组比Ⅱ,Ⅲ组低(P＜0.05);患肢单侧麻醉,Ⅰ组15例,Ⅱ,Ⅲ组无.术毕健侧BromgeⅠ～Ⅱ级:Ⅰ组28例,Ⅱ,Ⅲ组分别为21,19例;BromgeⅢ级:Ⅰ组15例,Ⅱ,Ⅲ组分别为31,29例,两者比较差异显著(P＜0.05).结论 0.2%罗哌卡因是侧位手术CSEA中较理想的腰麻用药.

作者：鲍升学；袁建国；童建成刊期： 2004年第06期
B超诊断无肾积水型输尿管结石的临床意义

目的探讨B超诊断输尿管结石无同侧肾积水的临床应用价值.方法应用三分段区域扫查法,对42例经X线腹部平片、静脉尿路造影及体外震波碎石治疗或综合疗法排石证实的无同侧肾积水的输尿管结石进行检查.结果根据输尿管结石的特征性表现,超声对输尿管中上段结石的检出率约75.0%(9/12),下段结石的检出率约84.6%(11/13),末端结石的检出率100%(17/17).结论超声显像对输尿管结石的诊断具有重要价值.

作者：廖瑞真；刘倚河；刘舜辉；王怡刊期： 2004年第06期
自体TIL治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察

目的探讨自体肿瘤浸润淋巴细胞合并白细胞介素-2(TIL/IL-2)过继免疫疗法对恶性胸腔积液的临床疗效.方法对2002年6月-2004年3月的107例恶性胸腔积液患者,行胸腔积液TIL体外扩增并自体回输,观察近期和远期疗效.结果在可评价疗效的104例患者中,70.2%完全缓解(73/104),22.1%部分缓解(23/104),6.7%无效(7/104),总有效率92.3%.完全缓解的病例随访中均未见治疗侧胸腔积液复发.结论自体TIL/IL-2过继免疫治疗恶性胸腔积液有良好的临床应用价值.

作者：林菁；张军一；李鸣芳；罗荣城刊期： 2004年第06期
酷似肺癌的肺结核11例误诊分析

在影像学上肺结核和肺癌常有许多相似之处,很容易将肺结核误诊为肺癌.为吸取教训,现将我院误诊为肺癌的11例肺结核分析报告如下.

作者：杨勤华；陈光；陈艺坛刊期： 2004年第06期
婴幼儿先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道管理

目的总结与分析我院近年来26例婴幼儿先心病合并肺动脉高压病人围手术期呼吸道管理情况,以提高外科治疗效果.方法术前常规准备,同时氧疗,术中常规应用血管扩张剂硝普钠,术后保持呼吸道通畅,应用呼气末正压(PEEP),适当延长插管时间,严格拔管指征;同时静脉应用硝普钠.结果全组26例,23例治愈出院,3例死亡,占11.54%,死亡原因为术后低心排,呼吸衰竭.结论术后正确选用呼吸机,合理调整各种参数,加强呼吸道管理,可以获得理想的治疗效果.

作者：胡波；朱建国；凌宝存刊期： 2004年第06期
快速脱敏疗法对真菌致敏性哮喘的疗效及IgE,ECP的影响

目的对真菌致敏性哮喘进行快速脱敏治疗,观察其疗效,对比治疗前后血清总IgE,ECP的变化.方法对洛阳农村地区140例真菌哮喘患者随机分为两组,A组70例,B组70例.A组采用常规治疗.B组病人在常规治疗基础上采用北京协和医院提供的多价霉菌浸出液做快速脱敏治疗,注射浓度从1:105(W/V)开始,以0.1,0.2,0.4,0.8 ml 剂量递增,上午及下午各1次皮下注射,尔后以1:104,1:103,1:102浓度递增,8 d 即可达维持量,从第9日开始进行维持治疗,用1:102浓度每周1次0.5 ml 皮下注射,1年后全部结束.治疗前1周及1年疗程结束后1周抽2 ml 静脉血测定治疗前后总IgE,ECP,并进行疗效判断.结果血清总IgE(KU/L) A组治疗前为(165.50±41.02 )KU/L,治疗后为(160.30±25.32 )KU/L,前后对比无明显差异(P＞0.05);B组治疗前为(170.65±40.20)KU/L,治疗后为(75.30±20.48)KU/L,前后对比差异显著(P＜0.01).血清ECP A组治疗前为(19.24±3.18)μg/L,治疗后为(17.25±3.98)μg/L,前后对比无明显差异(P＞0.01);B组治疗前为(18.24±4.08)μg/L,治疗后为(10.33±2.67)μg/L,前后对比差异显著(P＜0.01).疗效判断A组临床控制22例(31.4%),显效19例(27.1%),好转17例(24.3%),无效12例(17.1%);B组临床控制41例(58.6%),显效21例(30%),好转6例(8.57%),无效2例(2.85%),两组对比差异显著(P＜0.01).结论真菌致敏性哮喘快速脱敏治疗能显著改善临床症状,降低血清总IgE,ECP,是治疗真菌致敏性哮喘的有效方法之一.

作者：梅海豫；程相铎；胡光荣刊期： 2004年第06期
投掷手榴弹致肱骨干骨折1例

病人,男,18岁,战士.入院前3 h 进行手榴弹投掷训练时,致右上臂肿痛、畸形伴功能障碍.查体:右上臂明显肿胀、畸形、皮下瘀斑,有压痛及纵向叩击痛,可触及骨擦感、闻及骨擦音,上肢活动障碍.X线片诊断为:右肱骨干中下1/3骨折,有侧方移位.

作者：师学章刊期： 2004年第06期
伽玛刀对泌尿系肿瘤的临床疗效分析

目的观察伽玛刀治疗前列腺癌、膀胱癌及肾癌术后局部复发肿块的治疗效果.方法应用螺旋CT薄层扫描,定位,根据肿瘤性质、类型、部位等制订治疗计划,应用体部伽玛刀在特定的治疗床上按治疗方案对患者进行治疗.结果 5例患者中,3例晚期前列腺癌伴广泛转移,治疗后症状无明显改善,1年内相继死亡.1例膀胱癌周围浸润伴骨转移,治疗后症状有所减轻,CT示肿块无增大,配合化疗.l 例左肾癌术后,局部肿块复发,再手术切除,再复发,无其他部位转移,治疗后疼痛症状很快消失,3个月后复查CT示肿块有缩小.结论伽玛刀治疗肿瘤是一种安全、有效、并发症少的治疗方法,对肿瘤较局限、体积较小、无广泛转移者效果更好.

作者：林考兴；吴彩珍；陈群阳刊期： 2004年第06期
内窥镜诊断早期食管癌16例分析

为提高食管癌的早期诊断率,现对我院10年来的7 546例胃镜检查资料,回顾总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本院10年来,共做胃镜检查7 546例,其中检出早期食管癌16例,占同期186例食管癌的8.60%.16例早期食管癌中,男性13例,女性3例,年龄28～72岁,平均46.7岁,有食管癌家族史者6例.其中农民2例,工人11例,干部3例.

作者：张得辉；赵建成；何存盛；张学迁刊期： 2004年第06期
普通外科病人并存糖尿病的围手术期处理

目的探讨合并糖尿病的普通外科手术病人的围手术期处理方法.方法对1997年3月-2004年2月我科合并糖尿病的143例普通外科手术病人围手术期控制血糖的治疗方法进行回顾性分析.结果择期手术106例,急诊手术37例.治愈118例,术后发生并发症25例,并发症发生率为17.5%,(以切口感染、不愈合多见),死亡2例.结论饮食、口服降糖药和胰岛素治疗相互结合,合理控制血糖后,外科手术可正常进行,应用胰岛素是围手术期糖尿病病人控制血糖的安全有效方法.

作者：陈战；林大富；涂永久刊期： 2004年第06期
手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防治经验

目的探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的有效防治方法.方法回顾分析1995-2003年间559例手烧伤患者早期处理及108例后期瘢痕挛缩畸形整形治疗情况.结果 559例1 087只手烧伤早期积极处理创面,对深Ⅱ度,Ⅲ度创面早期手术,手部瘢痕畸形较轻,手功能恢复良好.而手部烧伤创面感染、手术时间晚或薄皮片移植,后期瘢痕畸形严重,手功能丧失多.108例155只手烧伤后期瘢痕挛缩畸形采用局部改形术、瘢痕松解植皮、皮瓣转移、关节融合等方法,手部畸形矫正满意,功能恢复良好.结论手部深度烧伤早期手术治疗可有效的预防瘢痕增生,远期手功能恢复良好.对手烧伤后瘢痕增生挛缩畸形整形应及早进行.

作者：杨建民；齐顺贞；孙志刚；刘建春；王鹏；安亮恩；王配合；张轶刊期： 2004年第06期
支持性心理疗法对急性脑梗死的治疗价值

为探讨支持性心理治疗对急性脑梗死的价值,我们对68例急性脑梗死患者进行了观察,现将结果报告如下.

作者：闫国平刊期： 2004年第06期