赵献国；张可成
病人,男,76岁,头昏、肢体乏力、言语含糊,血压173/98 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa),呈不全运动性失语,左侧中枢性面、舌瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,感觉障碍.胸背部可见4 cm×3 cm溃疡面,心率82次/min,律齐、无杂音.双踝及足背部浮肿.头颅CT示右侧基底节多发性脑梗塞.心电图示部分ST段压低改变白蛋白30 g/L,球蛋白32 g/L,血粘度增高.诊断:脑梗死.给予静滴低分子右旋糖酐250 ml+复方丹参10 ml 16滴/min,约静滴2 min头昏明显并出现颜面颈部轻度紫绀,心悸,胸闷,约5 min后出现神志不清、呼之不应,全身紫绀.测血压60/30 mmHg、心率98次/min,四肢湿冷.因在此前用过复方丹参无任何反应,故诊断:低分子右旋糖酐致过敏性休克.当即更换输液器及改用10%葡萄糖液,同时静注地塞米松、肌注异丙嗪、给氧及静滴多巴胺,30 min后患者清醒,但仍诉胸闷及四肢冷,持续呻吟,血压波动在70～83/45 mmHg之间.静注地塞米松、静滴654-2、生脉注射液3 h后血压平稳.治疗10 d痊愈出院.
作者：李朝虹；郑德泉 刊期： 2002年第01期
患者,男,16岁,学生,因背部疼痛半月、双下肢进行性无力伴感觉减退3 d于2000年2月8日入院.患者无明显诱因出现背部持续性钝痛,夜间明显,否认发热、盗汗及体重减轻,入院前3 d出现双下肢无力并进行性加重,不能自主站立及行走,下肢痛觉消失,小便失禁.查体:体温37 ℃,皮肤无出血点及瘀斑,右锁骨上可触及3个淋巴结,约1 cm×1 cm,质地中等,活动,无压痛,表面光滑,余浅表淋巴结不肿大,心肺未见异常,肝脾不肿大.脊柱生理弯曲存在,胸7～12棘突深压痛,无放射痛,脐平面以下痛觉消失触觉存在,右下肢股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌及屈伸跑母肌肌力Ⅲ级,左下肢股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌及屈伸跑母肌肌力Ⅳ级,腹壁反射、提睾反射减弱,肱二、三头肌腱反射正常,膝、跟腱反射亢进,双侧踝阵挛、左侧膝阵挛阳性.实验室检查:血沉67 mm/h,WBC 9.7×109/L,PLT 240×109/L,LDH 437 U/L.B超未发现腹膜后淋巴结肿大.骨髓象正常.X线检查:7～9椎体周边骨质破坏,密度不均,纵隔影稍增宽.CT示T7,T11椎体椎弓根椎板骨质虫蚀样破坏,无椎旁脓肿影.MRI示T6～8椎体水平髓外硬膜外可见异常信号,大部分在右后方,形态不规则,约1.4 cm×4.7 cm×2.2 cm,脊髓明显受压,呈薄片状移位于左前方,T11见长T1,T2信号,纵隔内有异常信号.临床诊断:胸椎管内肿瘤伴双下肢不全瘫.于2月16日在全麻下行椎管减压肿瘤部分切除术:术中见T6棘突骨质受侵蚀,切除T5～9棘突和椎板,肿瘤组织自T6椎板上缘至T8椎板下缘,长约6 cm,并从T7椎板上缘向外突出,肿瘤质韧,灰白色,向右前方生长.切除后侧和右侧肿瘤,见肿瘤与硬膜粘连,小心剥离,彻底减压.同时切除右锁骨上淋巴结1个,约1 cm×1 cm.术后病理报告为霍奇金病(结节硬化型).术后第10天开始采用ABVD方案联合化疗,现已进行4周期治疗,患者一般情况良好,四肢肌力恢复良好,行动自如,血象、血沉、乳酸脱氢酶等正常.
作者：宫超；李莉莉；孙潇飒 刊期： 2002年第01期
目的分析支气管内膜结核的误诊原因.方法对误诊的12例支气管内膜结核进行回顾性分析.结果支气管内膜结核易与肺炎、支气管扩张和肺癌等疾病相混淆.结论适时合理地行纤支镜检查有利于支气管内膜结核的早期发现.
作者：彭传利；雷应权；蔡习利；彭贤林；彭顺舟；欧珠罗布 刊期： 2002年第01期
目的分析两种治疗方法对腰椎间盘突出症的临床疗效.方法骶管与骶管套管(进入10～15 cm)两种注射方法均注入曲安奈德20 mg、5%碳酸氢钠10 ml、透明质酸酶3 000 U、地塞米松5 mg、维生素B12 1 mg、维生素B1 100 mg、复方丹参8 ml、盐酸山莨菪碱10 mg、2%利多卡因5 ml,加生理盐水至50 ml,每周1次,5次为1疗程,疗程结束后即进行疗效评定,随访至少1年再进行疗效评定.结果骶管治疗组45例,治愈率75.6%,治疗后1年治愈率71.1%;骶管套管组45例,治愈率84.4%,治疗后1年治愈率88.9%.结论骶管与骶管套管药物注射对腰椎间盘突出症均有较理想的近、远期疗效,但是骶管套管方法略优于骶管方法,尤其是远期疗效,主要是使局部药物浓度增加所致.
作者：孙瑞台；周丽宁 刊期： 2002年第01期
病人,女,42岁,以慢性肾炎并肾功能不全在我院行同种异体肾移植术.术后5日突然意识丧失,双眼上翻,四肢抽搐,发作持续约2 min,于当日上午又发作一次.醒后对发作不能记忆.术后6日主诉头痛,双眼视物不清,渐渐失明.当日头部CT扫描正常.术后8日开始四肢运动障碍,进行性加重,尿失禁.查体:双眼无光感,眼底正常,四肢肌张力低.颈5以下痛,触觉减退.四肌腱反射减弱.双侧病理征阳性.脑膜刺激征阴性.头部CT复查:双侧脑室体旁及枕叶点、片状低密度灶.脑电图:双侧弥漫性4～6 Hz θ波为主,以枕部为著.脑脊液检查:颅压280 mmH2O,脑脊液清亮.常规、生化正常;细胞学检查提示单核细胞比例增高.
作者：李成用 刊期： 2002年第01期
目的探讨左旋精氨酸(L-Arg)对高原肺水肿病人肌红蛋白(MB)、血乳酸(BLA)、血氨(Ammo)的影响.方法在海拔3 700 m采用氧气驱动雾化吸入L-Arg治疗高原肺水肿9例(L-Arg组),并与吸入低浓度一氧化氮(NO)混合气治疗8例高原肺水肿(NO组)作对照,分别检测血中Mb,BLA及Ammo含量.结果 NO组和L-Arg组治疗前较治愈后Mb,BLA,Ammo均增高非常显著(P<0.01).吸入NO组和L-Arg组比较,Mb,BLA,Ammo无统计学差异(P>0.05).结论 L-Arg治疗高原肺水肿有效,使乳酸性和非乳酸性氧债均降低,且经济简便,易于推广应用.
作者：崔建华；王引虎；张西洲；朱永安；王伟；马勇；张芳 刊期： 2002年第01期
本组15例,年龄小18岁,大45岁,男13例,女2例.患病时间1～3 d,落枕除1例为双侧外,余均为单侧.拔罐部位选用:大椎、风池、阿是穴及患侧背部.方法是在患侧背部涂以凡士林,然后进行走罐,以患部皮肤潮红为度,同时对大椎,风池进行点、压,并在患侧寻找压痛点(阿是穴),在相对应的健侧留罐15 min,1次/d.结果:经1次治愈者11例,2次治愈者3例,3次治愈者1例.
作者：姜寿科 刊期： 2002年第01期
自1996年8月始,作者用多功能电离子手术治疗机治疗智齿冠周龈瓣210例,取得了较好的临床效果.现介绍如下.1 材料和方法1.1 病例选择在门诊诊断为下颌智齿龈瓣覆盖且牙位较正,有对应上颌牙,按就诊次序随机分为两组.治疗组男120例,女90例,年龄小18岁,大48岁,平均年龄29岁.对照组男116例,女92例,年龄小18岁,大49岁,平均年龄28.7岁.
作者：孙苗根；张勇 刊期： 2002年第01期
1992年以来我院收治61例臀部肌内药物注射性坐骨神经损伤,本文对其临床、预后及电生理检查等分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组61例,其中男33例,女28例,年龄8月～14岁,平均年龄5.4岁.注射当时出现臀部及同侧肢体麻木、疼痛和无力46例,注射后1～12 h出现注射侧肢体麻木和疼痛、跛行13例,注射12 h后出现症状2例.注射药物:青霉素、氨苄西林、头孢唑啉29例;庆大霉素、阿米卡星12例;柴胡、氨基比林8例;甲氧氯普胺1例;注射药名不清楚11例.出现症状首次来我院就诊时间:1 d～1月,平均10 d.药物注射医疗单位:私人诊所48例,其中私人诊所医生注射40例,护士8例;乡级医院9例,县级医院4例.县级医院均为护士注射,其中门诊急诊室护士注射的3例,小儿科护士注射1例.
作者：徐林新；李新立 刊期： 2002年第01期
目的观察比较布洛芬混悬液与安痛定注射液的退热疗效.方法选择有高热的急性上呼吸道感染患儿(腋温>39.0 ℃)61例,随机分为2组,分别予以布洛芬混悬液和安痛定注射液治疗.结果第1小时内两药退热效果和速度相同,但布洛芬在第2小时可使患儿体温降至接近正常,且可维持6～8 h;安痛定注射液不能使体温降至正常,用药后4 h体温有回升趋势.结论布洛芬混悬液退热效果好,维持时间长.
作者：司予倩；刘丹；杨清华；晨东平 刊期： 2002年第01期
目的分析脑室-腹腔(V-P)分流术治疗后脑积水患者的疗效及其并发症的相关因素.方法 80例中,梗阻性积水64例.12例右额顶部头皮条件差及右侧开颅去骨瓣减压术后者、2例单纯左侧脑室积水者行左侧V-P分流术,余66例行右侧分流术.术中、术后预防性应用抗生素,术后短期应用皮质激素.结果 80例术后均有短期低热,过度引流16例,复发22例,无一例感染.结论 V-P分流术操作简便、严重并发症少、分流效果确切.术前、术中及术后合理治疗可有效控制感染,减小堵管率,提高治愈率.
作者：李创忠；吕媛媛 刊期： 2002年第01期
目的观察旋转式头部伽玛刀治疗颅眶区恶性肿瘤的作用和意义.方法用伽玛刀治疗颅眶区恶性肿瘤2例,随访3个月,观察了眼睛疼痛、球结膜水肿,突眼消退与CT复查肿瘤缩小吸收情况.结果伽玛刀治疗后当日剧烈疼痛缓解,眼睛胀痛、球结膜水肿逐日减轻,眼球突出在1个月后开始回缩,CT复查肿瘤缩小吸收.结论伽玛刀治疗颅眶区肿瘤创伤小,止痛明显,保留眼球,近期效果良好,可以作为首选方法.
作者：赵献国；高卫国；徐微 刊期： 2002年第01期
目的总结115例生物瓣和机械瓣置换术的临床经验.方法 1980年5月-1999年12月全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术115例.替换侧倾碟瓣91例,生物瓣20例,双叶机械瓣4例.本组中双瓣置换22例,生物瓣衰坏需再次换瓣手术8例.结果早期死亡11例,死亡率10.1%.晚期死亡4例.生物瓣术后衰坏时间8～12年.结论目前瓣膜置换术的成熟与进步其疗效已取得良好效果.
作者：张忠新；李福义；毛志刚；姜泰茂 刊期： 2002年第01期
目的比较吲达帕胺与硝苯地平对老年高血压病的疗效及不良反应.方法老年高血压病97例,按用药不同分为两组,用药前后每日两次定时测坐位静息血压,取其均值记录;同时记录药物的不良反应.结果吲达帕胺与硝苯地平总有效率分别为94.23%和95.56%,二者无显著差别.硝苯地平组不良反应较多,吲达帕胺组未发现明显不良反应.结论吲达帕胺降压效果满意,疗效平稳持久,不良反应少见,服用方便.
作者：王威；肖清 刊期： 2002年第01期
胸腔恶性积液在临床治疗中积液性质难以确定,胸水生长速度快胸液难以控制,自1995年以来,我们共收治24例胸腔恶性积液患者,现报告如下.1 临床资料
作者：林武英；李刚；胡向东；胡金明；柴文祥 刊期： 2002年第01期
目的观察蝮蛇抗栓酶治疗重型颅脑损伤的疗效.方法 59例重型颅脑损伤病人在常规治疗的基础上加用蝮蛇抗栓酶0.75 U加生理盐水250 ml静滴1次/d,于伤后或术后第2天开始使用,10 d为1疗程,一般使用2～3个疗程.结果蝮蛇抗栓酶组:优良率为69.5%,常规治疗组优良率51.3%,两组比较有显著差异(P<0.05).结论蝮蛇抗栓酶是治疗重型颅脑损伤的一种有效的药物.
作者：何强华；谢培增；王松青；刘君；朱红胜 刊期： 2002年第01期
1985-2000年间,我科诊治耳带状疱疹22例,其中有18例被误诊.1 临床资料本组18例中,男性11例,女性7例.20～40岁13例,40～60岁5例.被误诊外耳过敏2例;误诊为外耳湿疹6例;误诊为耳廓软骨膜炎6例;误诊为贝尔面瘫4例.
作者：王凤祥；李长清；李胜玉 刊期： 2002年第01期
目的回顾性分析61例颅内肿瘤、脑动脉畸形经X-刀治疗后的临床及影像学变化.方法利用XK 808 X-刀系统治疗61例,共67个病灶,使用132个靶点,单次治疗41例,分次治疗20例.结果治疗后,61例中12例发生急性放射性脑水肿,36例X-刀治疗后获得(3～12个月)随访,其中有效23例(占64%),无效13例(占36%).结论 X-刀治疗颅内肿瘤及脑动脉畸形疗效肯定,但要严格掌握适应证,注意并发症,优化剂量选择.
作者：周诚忠；潘绍良 刊期： 2002年第01期
目的观察病毒性脑炎脑血流动力学变化特点,探讨TCD检测在判断其病情严重程度和临床预后的应用价值.方法 TCD检测22例患者并与30例正常人对照;对病情及预后比较.结果病毒性脑炎病人与正常人相比ACA血流速度增快;MCA流速减慢;ACA,MCA,VA的PI值均显著升高.MCA-Vs与GCS成负相关,与GOS无相关关系.结论病毒性脑炎脑血流动力学异常改变以颈内动脉系统为主;MCA-Vs高流速与病情严重程度密切相关;TCD检测结果与预后无显著相关关系.
作者：宋志丽；王锡铎；雷莹辉；王群；陆兵勋 刊期： 2002年第01期
患者,男,57岁,糖尿病.遵医嘱输注复方氨基酸,输注后约10 min出现胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、面色紫绀、烦躁、濒死感.查体:意识不清,脉搏细弱,血压测不到.心率120次/min,律齐,四肢皮肤湿冷,诊断过敏性休克.立即吸氧、皮下注射盐酸肾上腺素1 mg,静注地塞米松10 mg,肌注异丙嗪25 mg,静滴间羟胺20 mg、多巴胺40 mg.2 h后神志清晰,血压回升至120/75 mmHg.
作者：张海勇；朱承超 刊期： 2002年第01期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
