周敬凯；张媞；邹佳运；李爽；孙浩；肇丽梅；陈愉
1例患者静脉滴注血栓通和哌拉西林1周后出现中毒性表皮坏死松解症（ TEN），停药并给予甲泼尼龙、夫西地酸、丙种球蛋白及维持水电解质平衡、肠外营养等治疗，3周后皮损基本痊愈。本文通过对该病例资料进行分析，对血栓通和哌拉西林的不良反应及TEN的发病机制进行文献复习，提示临床使用这两种药物时，需要密切观察患者体温及皮肤等情况，一旦发生TEN，应立即停药，及时处理，降低病死率。
作者：程云忠；龚春龙；鲍同柱；舒迅；周纳新；万峰 刊期： 2014年第10期
目的观察和分析布地奈德治疗儿童呼吸道合胞病毒（ RSV）感染相关喘息的疗效及其对血清炎症介质水平的影响。方法选取200例RSV感染相关首次喘息发作的患儿，随机分为观察组和对照组，每组100例。两组患儿均给予基础对症治疗，对照组患儿在此基础上应用万托林雾化液吸入治疗，观察组患儿在对照组疗法基础上联合应用布地奈德混悬液吸入治疗。对两组患儿的呼吸改善时间、喘息缓解时间和住院时间以及治疗前后血清白细胞介素-4（IL-4）、IL-6、IL-12、C反应蛋白（CRP）、IgE水平和外周血T淋巴细胞亚群情况进行观察和检测，并对患儿出院后6个月和1年内的喘息发作情况和发生哮喘情况进行随访和观察。结果观察组患儿的呼吸改善时间、喘息改善时间、住院时间均显著短于对照组（ P＜0.05）；治疗后，两组患儿的血清IL-4、IL-6、CRP、IgE水平和CD8＋T细胞比例较治疗前显著下降（ P＜0.05），而血清IL-12水平和CD3＋T细胞比例、CD4＋T细胞比例、CD4＋/CD8＋T细胞比值较治疗前显著上升（ P＜0.05），且观察组患者上述指标的变化幅度显著大于对照组（P＜0.05）；观察组患儿于出院6个月内和1年内喘息发作的比例均显著低于对照组（P＜0.05）。结论应用布地奈德治疗儿童RSV感染相关喘息的疗效显著，可更快速地缓解患儿症状，显著改善患儿炎症介质水平，降低喘息复发几率。
作者：翁梁 刊期： 2014年第10期
目的降低门诊药房药品调配差错，提升门诊药房药学服务水平，保障患者用药安全。方法结合本院门诊药房的实际情况，从药品调配流程、药品的管理、人员综合素质等方面进行精细化管理的探讨。结果调配差错数由每月201例降至118例。结论通过精细化的各项管理措施，提高调配人员的操作规范、专业知识水平，减少药品调配差错，保证药品质量，从而逐步提高药学服务的水平。
作者：覃柏；欧茜；李洋；叶俊滨 刊期： 2014年第10期
血脑屏障的存在使许多药物难以入脑，促进药物跨血脑屏障成为关键。纳米粒具有小粒子特征，能携载药物跨血脑屏障实现脑靶向，并提高脑内药物浓度。本文综述了PLA、PLGA、PCL、PBCA、PAMAM、CS等作为载体材料制备的纳米粒入脑的情况，并重点探讨纳米粒粒径大小、表面修饰等对入脑的影响。
作者：王彬辉；章文红；张晓芬；贺露佳；吴敏 刊期： 2014年第10期
目的探讨临床药师在参与颅脑术后发热患者会诊中建立临床思维的重要性。方法针对颅脑术后发热患者，临床药师从发热原因分析着手，运用临床药学思维模式提出合理治疗方案，并进行药学监护。结果临床药师通过会诊、分析病因、参与制订治疗方案等途径和方法为临床提供药学服务，以提高治疗效果。结论临床药师根据不同情况采取针对性治疗，可取得满意效果。
作者：朱美红 刊期： 2014年第10期
目的：建立碘化钠注射液细菌内毒素检查方法。方法采用《中国药典》2010版二部附录细菌内毒素检查法，以不同厂家的鲎试剂进行干扰试验，并对3批样品进行细菌内毒素检查。结果将碘化钠注射液稀释为20倍稀释液，用灵敏度为0．25 EU/mL的鲎试剂进行干扰试验，进行不干扰细菌内毒素检查。结论本研究的方法简便、准确、可靠，可用于碘化钠注射液的细菌内毒素检查。
作者：赵昕；贺康洪；赵文军；高锦 刊期： 2014年第10期
联合化疗对恶性肿瘤患者有积极的意义，但肿瘤细胞产生的耐药性又是肿瘤化疗失败常见而又难解决的问题之一。肿瘤细胞产生耐药性是多方面的，其中以多药耐药性（ Multidrug resistance，MDR）为常见。 MDR使药物从靶细胞中清除或阻断发挥药效的途径，是癌症治疗的重大障碍之一。纳米颗粒药物传递系统（ DDS）是一种潜在的逆转MDR的工具，可以通过靶向针对多药耐药的肿瘤细胞本身或肿瘤的内皮细胞来实现功能。本文就逆转MDR中DDS的应用进行了综述。
作者：黄菁；王玉珏；卢丽萍 刊期： 2014年第10期
目的回顾性分析我院2012-2013年798份用药咨询记录，提高咨询质量，促进合理用药。方法通过分析寻找用药咨询可进行的药学服务，如用法用量、适应证、不良反应、预防保健用药、配伍或禁忌、特殊人群用药（老、婴幼、孕等）、皮试、法律法规、贮存条件、有效期，以及咨询药物种类等。结果患者咨询较多的是使用方法及用法用量（307次，38.47％）、适应证（180次，22.56％）、不良反应（128次，16.04％）、预防保健用药（79次，9.90％）、配伍或禁忌（50次，6.27％）。结论通过用药咨询可发现潜在的不合理用药隐患，对解决临床中出现的不合理用药问题具有重要作用。
作者：刘伟；袁媛；李江 刊期： 2014年第10期
目的探讨临床药师在急性脑梗死患者救治中的作用。方法对临床药师参与1例阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死患者的过程进行分析。结果临床药师针对阿替普酶静脉溶栓、阿司匹林、甘油果糖氯化钠的用药调整方案开展药学监护，急性脑梗死患者的预后改善明显。结论临床药师对阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死患者的个体化用药监护方面发挥了积极作用。
作者：杨春琳；金建波 刊期： 2014年第10期
目的观察2型糖尿病患者使用沙格列汀联合二甲双胍治疗后血糖的控制情况及血脂、体重指数的变化。方法选择40例2型糖尿病患者，随机分为2组。联合组20例，使用沙格列汀5 mg/d＋二甲双胍2000 mg/d；对照组20例，使用二甲双胍2000 mg/d，治疗3个月。检测治疗前后空腹血糖（ FPG）、餐后2 h血糖（PPG）、HbA1c、血脂、体重指数等，观察低血糖事件及其他不良反应。结果治疗后，联合组和对照组的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均显著下降，两组餐后血糖比较差异有统计学意义（P＜0.05），低血糖发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），且均未见严重不良反应。结论沙格列汀联合二甲双胍可改善2型糖尿病患者的血糖控制，无严重低血糖事件及其他不良反应。
作者：辛爽清；米垚川；孙媛媛；王笑烨；于轶楠 刊期： 2014年第10期
目的对门诊药房药品数量和金额管理进行探讨，提高药品管理水平。方法对我院门诊药房药品数量、金额管理较易出现差错的环节进行分析，归纳管理体会，对出现的问题提出有效的解决方案。结果减少计算机网络系统的疏漏，加强药品管理制度的规范性，提高药学人员的专业水平和操作能力，可有效提高药房药品数量和金额管理的效率。结论计算机信息系统的合理性是保证门诊药房药品数量、金额准确率的根本，完善药品相关制度是门诊药房药品数量、金额管理的前提。
作者：彭燕；郑青燕；徐明霞；张玲莉；宋金春 刊期： 2014年第10期
目的：探讨低分子肝素( LMWH)对预防骨盆骨折手术老年患者下肢深静脉血栓的佳用药时间。方法选取我院骨科收治的骨盆骨折行手术治疗的患者53例，根据术后使用LMWH的时间随机分为6 h组和12h组。观察两组患者术后出血量，术后1、2、7d的大腿与小腿周径差值，术后1、3d的纤维蛋白原与D-二聚体水平，术后1、3 d的凝血功能。结果12 h组患者出血量明显少于6 h组(P<0．01)，术后1、2、7 d的大腿周径差值明显大于6 h组(P<0．05)，术后2、7 d的小腿周径差值明显大于6 h组(P<0．05)，术后3 d的纤维蛋白原水平明显高于6 h组(P<0．01)。两组患者术后3 d的D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P>0．05)。12 h组的APTT、PT和TT水平在术前与术后3 d和6 h组比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论骨盆骨折手术老年患者术后6 h使用LMWH能够显著降低术后肢体肿胀，降低深静脉血栓的发生率。
作者：郑豪芬；杨腾衡；陈其福；邓宇；郑豪侠；王家冠 刊期： 2014年第10期
目的：观察慢性心力衰竭患者入院前后血浆偶联因子6( CF6)水平的动态变化。方法随机入选60例慢性心衰患者,根据心功能分级情况,按照指南规定提供标准化治疗,于入院即刻及入院后第5、10、14天分别测定血浆CF6及前列环素( PGI2)变化水平,观察慢性心衰患者经过治疗后,其CF6及PGI2的变化情况。结果慢性心力衰竭患者组入院时血浆CF6水平明显高于正常对照组,而PGI2水平明显降低,两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。随着入院后治疗的进行,心衰各组CF6水平较入院时下降,且在不同时间点出现显著性差异,PGI2逐渐上升,且随着培哚普利剂量的增加,其下降或上升趋势更为明显。结论 CF6参与了慢性心力衰竭的病理生理过程,培哚普利通过纠正心衰患者血液动力学、改善内皮细胞功能等途径抑制CF6释放,提高PGI2,达到治疗心衰、改善患者预后的目的。
作者：章海燕；龙明智 刊期： 2014年第10期
目的：研究干扰素( IFN)治疗慢性病毒性肝炎引起甲状腺功能异常的危险因素。方法选择385例慢性病毒性肝炎患者,给予IFN治疗后,分析影响甲状腺功能异常的危险因素。结果385例接受IFN治疗的慢性病毒性肝炎患者中,32例(8．3%)甲状腺功能出现异常。甲状腺功能正常组的基线及治疗12、36、48周后的甲状腺抗体阳性率显著低于异常组(P<0．05)。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及女性为IFN治疗后甲状腺功能异常的独立危险因素。结论 TPOAb水平及女性患者为INF治疗慢性病毒性肝炎引起甲状腺功能异常的独立危险因素。
作者：牟建立 刊期： 2014年第10期
目的对比观察液氮冷冻和外用卤米松乳膏治疗局限性环状肉芽肿的疗效、安全性及美容效果。方法选择局限性环状肉芽肿患者60例，随机分成2组。观察组用液氮冷冻治疗1～3次，对照组皮损外用卤米松乳膏2周停用1周。治疗后第1、5个月，分别比较临床疗效、安全性及美容效果。结果治疗1个月后，观察组、对照组的有效率分别为83.33％、20.0％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）；治疗5个月后，观察组的有效率为100％，美容满意度为86.67％，对照组分别为43.33％、40.0％，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论液氮冷冻治疗局限性环状肉芽肿较外用卤米松乳膏临床疗效更显著，美容满意度更高，是一种简单、安全、有效的治疗方法。
作者：李小燕；狄正鸿；许静 刊期： 2014年第10期
目的观察头孢吡肟联合阿米卡星治疗克雷伯杆菌引发肺炎的效果。方法选择2013年1-12月来我院就诊的克雷伯杆菌肺炎患者86例，依据治疗方法的不同将患者分为治疗组和对照组，每组43例。对照组应用头孢哌酮联合庆大霉素治疗，治疗组应用头孢吡肟联合阿米卡星进行治疗。分别于治疗前及获知痰培养药敏结果后，检测患者白细胞计数（ WBC）、C反应蛋白（ CRP）、动脉血氧分压（ PaO2）、尿蛋白、呼吸频率、红细胞沉降速率（ ESR）、体温，比较两组呼吸困难、紫绀、寒战及死亡例数。结果治疗前，两组患者的WBC、CRP、PaO2、尿蛋白、呼吸频率、ESR、体温、呼吸困难例数、紫绀例数及寒战例数比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。治疗组患者获知痰培养药敏结果后的WBC、CRP、尿蛋白、呼吸频率、ESR、体温、呼吸困难例数、紫绀例数、寒战例数均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组、对照组患者的PaO2分别为（82.16±19.21）、（73.24±18.17） mmHg，治疗组明显高于对照组（ P＜0.05）。结论应用头孢吡肟联合阿米卡星可明显提高克雷伯杆菌肺炎患者的治疗效果，减轻患者的临床症状并降低死亡率。
作者：邢首行；张镇 刊期： 2014年第10期
目的了解某医院临床去甲万古霉素的使用情况，评价其用药的合理性。方法选择2013年1-7月使用去甲万古霉素的87份病历，参照相关指南，对用药情况进行回顾性调查与分析。结果87份病历中，用药合理30例（34.48％），不合理57例（65.52％）。其中适应证不适宜42例，疗程不适宜33例，溶媒不适宜27例，用法用量不适宜1例。结论去甲万古霉素在该院的应用存在不合理现象，应加强用药监护，保证合理用药。
作者：刘妮；龚倩；朱青；符一岚；曹丽芝 刊期： 2014年第10期
通过检索国外有关艾塞那肽的不良反应的报道，对患者不良反应的临床表现进行分析，并对相应的处置措施进行总结。艾塞那肽常见的不良反应表现在患者的胃肠道方面，主要临床症状有腹泻、恶心、呕吐等。此外，艾塞那肽可造成患者多个系统的不良反应。临床治疗中应重视其不良反应的危害性，以确保患者的用药安全。
作者：刘京伟；罗艳；崔松林；王丽伟 刊期： 2014年第10期
目的：建立酮洛芬凝胶中药物含量测定的方法,并明确光照对含量测定的影响。方法采用Diamonsil ODS柱(4．6 mm ×200 mm,5μm)；流动相为0．01 mol/L磷酸二氢钾溶液(用磷酸调pH值至3．0)-乙腈(50∶50),流速1．0 mL/min,检测波长为255 nm,柱温为室温。结果在本试验条件下,酮洛芬凝胶中与辅料及有关物质分离度均符合要求,酮洛芬进样量在0．525~1．575μg范围内线性关系良好(r=0．9999,n=5),平均回收率为98．41%,RSD为1．35%(n=3)。经光照,酮洛芬含量明显降低,杂质A明显增加,杂质A为酮洛芬的光照降解产物。结论本方法简单、快捷,可用于酮洛芬凝胶中药物含量的测定。
作者：石莉；张晶；李乐；沙延淳；邓波；杨祝仁；杨红玉 刊期： 2014年第10期
目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗颅脑损伤后肺部感染的临床治疗效果及安全性。方法将61例颅脑损伤气管切开合并肺部感染的病例随机分为治疗组和对照组，对照组(30例)给予常规静脉应用抗菌药物抗感染、祛痰、吸痰管吸痰等治疗，治疗组(31例)在常规治疗基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较治疗前后两组患者的体温、临床症状、体征、动脉血气分析及肺部影像学检查结果。结果经纤维支气管镜下吸痰及肺泡灌洗治疗后患者体温、血常规、肺部炎症等指标明显优于对照组；实验组患者的总有效率(93．6%)高于对照组(66．7%)；两组治疗后血气分析结果均达到一定程度的好转，纤维支气管镜灌洗治疗后患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗颅脑损伤后肺部感染的一种疗效明确、操作方便、安全可靠的方法，值得临床推广使用。
作者：姚芳 刊期： 2014年第10期
实用药物与临床杂志
主管:辽宁省卫生厅
主办：辽宁省药学会,中国医科大学附属盛京医院
