学术投稿

内科护理记录常见问题及对策

杨文春;李丽;李怡;马雪明

关键词:内科, 护理记录, 质量
摘要:护理记录是医疗护理文件的重要组成部分,内科护理记录是护士对内科住院患者护理的全过程的真实写照.本文在分析了36份内科护理记录以后,探讨了内科护理记录需要统一的几个标准和提高护理记录质量的措施等问题.
健康必读(下旬刊)杂志相关文献
  • 浅谈计生宣教工作的理念创新与途径拓展

    宣传工作的目的在于通过有意识的行为策划,影响人们的思想意思,从而影响人们的行为.计划生育宣传工作也是如此,目的是使育龄群众遵守有关法律法规,遵守国策,享有计划生育的权益同时履行计划生育的义务,为了达到这个目的,必须采取相应的宣传方法,通过计划生育宣传的具体实现得到实现.

    作者:吴菊妃 刊期: 2012年第05期

  • 妇科患者子宫全切术后并发室上性心动过速的急救与护理

    室上性心动过速,是临床上常见的由于折返的快速型心律失常,它的特点是阵发性、突然发作和突然停止,发作时患者常有心悸、胸闷、头晕、心绞痛,发作时间久者可引起低血压、休克,甚至心力衰竭[1].本科室2011-7-21曾救治一名子宫全切术后突发室上性心动过速患者,护士及时发现,积极配合急救;患者3分钟后症状缓解,心律复转为窦性心律,康复出院,现将急救及护理配合情况汇报如下.

    作者:方赛娟 刊期: 2012年第05期

  • 济实验室质量控制与细菌盲样检验

    2011年11月份,济南市疾病控制中心质量管理科,对各区县疾病控制中心微生物检验室进行实验室质量控制考核.现将实验室内质量控制与细菌盲样检验情况报告如下.一: 实验室内质量控制内容1.1 仪器监测控制:培养箱要求调至(36℃±1℃),普通冰箱(4±3)℃,冻室(-5±1)℃.每天工作开始和结束时,分别记录温度变化.海尔生物安全柜,每周进行一次消毒灭菌检查.

    作者:孙静;李秋苓;熊淑芹 刊期: 2012年第05期

  • 严重腹部创伤损伤控制性手术治疗护理效果观察

    目的:探讨严重腹部创伤损伤后,实施DCS(控制性手术)治疗护理后的效果.方法:对2010-2011年我院收治的严重腹部创伤的56例患者实施DCS治疗并配合全面,合理的护理,观察治疗护理后的效果.结果:56例患者经全面合理护理,在DCS手术的初始简化阶段与支持治疗阶段,患者的内环境稳态及生命体征都能得到一定的维护,并且有效地控制了感染的发生,50例治愈(89.29%),再手术后出现肠瘘,胰瘘各1例,肝脓肿2例,后经治疗出院,死亡2例,死因与手术无关.结论:严重腹部创伤后实施DCS治疗并全面合理护理,效果较好,具临床应用的价值.

    作者:刘军 刊期: 2012年第05期

  • 探讨胃、十二肠溃疡穿孔修补术的临床应用

    胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症,也是临床常见的急腹症之一,约占溃疡病住院治疗病人的20% ~30%[1].溃疡穿孔修补术主要有剖腹手术和腹腔镜手术,我院于2010年5月~2012年5月实施腹腔镜消化道溃疡病穿孔修补术15例,效果满意,现将处理方法及结果报道如下.1 资料与方法1.临床资料本组15例患者,其中男性13例,女性2例,年龄23~81岁,平均34.4岁.发病距手术时间3~12h.十二指肠球部穿孔11例,胃窦部穿孔3例,胃体部穿孔1例.穿孔直径3~6mm11例,6~10mm4例.术前表现为剧烈腹痛、腹肌紧张.X线检查13例膈下见游离气体,2例于手术中证实.所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术.

    作者:何亚东 刊期: 2012年第05期

  • 妊娠糖尿病患者健康教育的护理探讨

    目的 探讨健康教育对妊娠糖尿病(GDM)血糖控制的效果.方法 对2011年1月-2012年2月在本院住院的15例GDM患者采取多种形式的健康教育(如GDM的基本知识、饮食护理、运动治疗等),实行干预措施,护理人员应对其进行系统性健康教育、行为改变、血糖检测的变化情况.结果 糖尿病基本知识的掌握、健康行为、血糖检测值等.结论对GDM患者及时、准确地进行心理指导、健康教育,可以使孕妇的血糖控制在正常范围额,提高了孕妇自身健康的维护能力,减少母婴并发症的发生与发展,确保母婴平安健康.

    作者:褚晓华 刊期: 2012年第05期

  • 老年鼻出血病人的护理体会

    目的 探讨老年鼻出血病人的护理问题,提高护理质量.方法 回顾分析2008-2011年26例老年鼻出血病人的临床资料.结果 26例病人均治愈出院.结论做好健康教育,心理护理,严密观察,有效的止血方法有利于病人康复.

    作者:高丽;刘伟 刊期: 2012年第05期

  • 综合干预对代谢综合征的作用

    目的:评价综合干预对代谢综合征(MS)的作用、效果.方法:抽取符合MS诊断及已有1项或2项MS组成成分异常的受检者168人,随机分为干预组和对照组,对干预组进行综合干预,18个月后观察效果.结果:干预组与对照组MS患病率有非常显著性差异(P<0.01).结论:MS需要早发现、早预防,实施综合干预可大大降低MS发病率.

    作者:曾琼珍 刊期: 2012年第05期

  • 超声在子宫切口处妊娠的诊断和治疗中的应用价值

    目的:探讨超声在子宫剖宫产切口处妊娠的诊断和保守治疗中的应用价值.方法:对2009年1月至2011年8月间经超声诊断为子宫切口妊娠的30例病例进行回顾性分析.结果:16例超声影像表现为孕囊型,14例表现为混合性肿块型.所有病例中22例经不同方法的预治疗后在超声引导下顺利行清宫术,且所有病例均找到绒毛组织证实.余下病例4例直接接受外科手术,1例自动出院.结论:超声检查是诊断子宫剖宫产切口处妊娠的有效方法,它对该病的治疗具有较大的指导作用.

    作者:郑洁怀;王彩云 刊期: 2012年第05期

  • 急救中心合理排班减少护理纠纷的重要性

    随着急救医学的迅猛发展,急救护理也随之壮大起来.急救中心作为医院的窗口部门,代表着医院的整体水平,同时他也是医患矛盾的多发地带.急救中心由于护理工作繁重,患者病情复杂,随机性强,流动性大.护士长科学、合理的安排护士的班次就显得尤为重要.2010年、2011年两年间根据我院急救中心的地域特点及人力资源情况,护士长调整了排班模式,在周期排班发的基础上进行了弹性排班,保证了护理质量,减少了护理纠纷.

    作者:王艳;强永梅;李海娟 刊期: 2012年第05期

  • 早期康复治疗对急性脑梗死患者神经功能恢复的影响

    目的:研究早期康复治疗对急性脑梗死患者恢复神经功能的临床效果.方法:回顾性分析我院自2010年7月至2011年7月间收治的157例急性脑梗死患者的临床资料.观察组对80例患者采用早期康复治疗,而对照组53例患者单纯采取常规治疗.对两组患者在治疗前、后的神经功能缺损程度(NIHSS)和Barthel指数进行评定.结果:观察组的Barthel指数及NIHSS评分显著优于对照组的数据(P<0.05).讨论:早期康复治疗能够有效帮助急性脑梗死患者恢复神经功能.

    作者:姚海燕 刊期: 2012年第05期

  • 晚期口腔癌患者临终关怀工作体会

    临终关怀(hospitalpice)是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理.临终关怀是社区医疗工作中的一项重要任务,目标是提高患者的生命质量,通过消除或减轻病痛与其他生理症状,排解心理问题和精神烦恐,令患者内心宁静地面对死亡.

    作者:杨清宇;石静;刘宇;全晓英;刘洋 刊期: 2012年第05期

  • 抗菌素不合理使用现状及建议

    目的 总结了临床使用抗菌素不合理的现状,提出了合理使用抗菌素建议,为临床合理使用抗菌素提供参考.方法:总结了作者观察到的临床使用抗菌素不合理的现状,根据作者的认识提出合理使用建议.结果:抗菌素临床使用现状表明,由于滥用抗菌素,导致细菌耐药性增长、菌群失调、二重感染,产生了对健康不利的后果.从选药品种、对症用药、给药疗程、给药方式、联合用药、滥用原因等方面总结了抗菌素使用不合理的现状.从正确选择药物品种、明确用药适应症、严格控制药物用量、选择合理的给药方式、认真设计联合用方案、建立抗菌素管理制度方面提出抗菌素合理使用建议.结论对科学使用抗菌素,减少抗菌素的滥用,保证抗菌素疗效,有参考价值.

    作者:邓文地 刊期: 2012年第05期

  • 做好孕产期保健工作确保母婴健康安全

    孕产期是指从妊娠开始至产后42天,是妇女一生中非常重要的一段时期,也是妇幼保健工作中重要的工作阶段.做好孕产期保健工作关系到母子健康平安,所以做好孕产期保健工作具有非常重要的意义.孕妇从妊娠开始,机体随之就开始发生不同程度的变化,出现不同程度的妊娠反应,有的甚至必须终止妊娠才能挽救孕妇的生命.随着妊娠的继续,各脏器负担明显加重,整个机体也发生了很大的变化.妊娠32-34周血容量约增加30%-45%,心排出量达到高峰,所以心脏负荷明显加重,孕妇自觉活动后心率加快,胸闷气短等症状.妊娠28周后有的会出现血压增高、水肿、蛋白尿,发生妊娠高血压综合征.妊娠晚期还会发生胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等.

    作者:庄建花 刊期: 2012年第05期

  • 245例妊娠高血压发病的相关性因素

    目的:探讨诱使妊娠高血压发病的相关性因素.方法:从2009年9月-2011年7月来我院分娩的孕产妇中筛选出妊娠正常组(对照组)和妊娠高血压组(观察组),并从两组人群中对应的各抽取245位孕产妇,就两组孕产妇在平均年龄、家族史、心理情况、经济条件、产前检查、孕产次数、体重、子宫张力、受教育时间方面进行比较.结果:观察组较对照组在年龄、体重、家族史、子宫张力上都较高,而在经济条件较差,产前检查上较少,且观察组孕产妇多伴有心理压力.讨论:孕产妇妊娠高血压发病的相关性因素较为复杂,往往是共同作用的结果,针对诱使妊娠高血压发病的相关性因素,我们应该加强对孕产妇的产前检查及监管范围,以保证妊娠高血压发病时母婴安全.

    作者:欧阳超标 刊期: 2012年第05期

  • 我院首例后腹腔镜下左肾切除术患者围手术期护理

    目的 探讨后腹腔镜下肾切除术患者的围手术期护理.方法 2012年1月19日我科成功实施首例后腹腔镜下左肾切除术,护理组按照护理程序给予积极围手术期护理,密切观察病情,有效实施各项护理措施.结果 围手术期护理效果良好,患者顺利康复出院.

    作者:唐菊华;李平;唐凤 刊期: 2012年第05期

  • 早产儿早期适量喂养的护理

    近年来我们基层医院,无陪新生儿病房的建立及早产儿尤其极低出生体重儿早期适量喂养改善了早产儿营养和预后使早产及低出生体重儿和极低出生体重儿成活率不断提高.1 资料;2010年1月----2011年6月我科收治245例早产及低出生体重儿和极低出生体重儿.其中体重低的两例分别为;850g,800g在我们精心的治疗与喂养护理下,患儿健康地成活了下来.

    作者:黎连华 刊期: 2012年第05期

  • 丁卡因胶浆预防气管插管反应和术后咳嗽效果观察

    目的:为了预防气管插管反应和术后患者咳嗽,影响患者的切口愈合和休息.方法:气管插管前将2~4克丁卡因胶浆均匀地涂抹在气管导管套囊以下部位.结果:40例气管插管患者术后无1例咳嗽.

    作者:段德智;慧玲 刊期: 2012年第05期

  • 浅谈腹腔镜手术在妇产科中的应用

    目的:探讨腹腔镜手术在妇产科中的应用价值;方法:通过对我院100例妇产科疾病患者采用腹腔镜手术治疗进行回顾性分析;结果:本组200例妇产科患者均行腹腔镜手术完成,并且通过临床对妇科疾病进行治疗,成功率可以达到95.2%以上,在手术的过程中出血量在5到750ml,平均为52.1ml,手术的时间为30分钟到250分钟,平均手术的时间为90分钟.结论:腹腔镜手术治疗妇产科疾病具有非常好的效果,并且术后患者创伤小、并发症少、恢复快等优点,腹腔镜技术对妇产科疾病治疗具有广泛的应用前景.

    作者:叶秀明 刊期: 2012年第05期

  • 护理临床实习环节的管理

    护理临床实习是护生理论与实践相结合的必经之路,护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理.我院是一所综合性二级甲等医院,近年来,我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中,加强对护理临床实习教学环节的管理,规范了护理临床教学,提高了教师的综合素质,保证了教学质量.

    作者:刘子红;冯玲 刊期: 2012年第05期

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主管:湖南省卫生厅

主办:湖南省健康教育所