杨冰
系统性红斑狼疮（SLE）的常见临床表现已为临床医生所熟知，但也可能出现一些少见的临床表现，容易造成误诊漏诊，特别是以血栓性血小板减少性紫癜（TTP）为首发症状的 SLE 更为少见。现将我院诊治的一例报告如下。病情简介患者：王某，女，54岁，本地农民，发病前有不明成分保健品服用史，年轻时开始常有下腹痛，且易出现皮肤淤青，多次查血常规、腹部 B 超均无异常发现；定期体检无异常发现，无药物过敏史；无不良嗜好，无异常妊娠、流产史，绝经年龄51岁。主诉：血尿伴头痛、腹痛三天。入院前晕厥一次，门急诊查肝肾功能：乳酸脱氢酶1208U／L ，总胆红素72．1umol／L ，间接胆红素65．7umol／L ，直接胆红素6．4umol／L ，尿素氮10．8mmol／L ，肌酐121umol／L。血常规：WBC 10．60×10＾9／L ，Hb 93g／L ，PLT 5．0×10＾9／L ；尿常规：隐血＋＋＋，蛋白质＋＋＋，镜检RBC 25－30／U P ；次日复查肾功能：尿素氮15．5mmol／L ，肌酐156umol／L。凝血五项正常。通过急诊内科收入血液科住院。入院查体：T37．2℃，P101次／分，R20次／分，BP 95／71mmHg ，神志清，贫血貌，右上臂有少许出血点，巩膜黄染不明显，两肺听诊正常，心率101次／分，律齐，无杂音，腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及异常，下肢无水肿。进一步查骨穿：增生性贫血伴血小板减少。血涂片：异常红细胞碎片。复查血常规：Hb 83g／L ，MCV 89．9fL ，PLT 8．0×10＾9／L ，RET3．84％。入院第二天转入肾内科开始血浆置换、丙种球蛋白、地塞米松静治疗，四天后复查血常规 Hb 73．5g／L ，PLT 183×10＾9／L ；尿常规：隐血（－），蛋白质（＋／－）。肝肾功能：总胆红素：11umol／L ，间接胆红素：6umol／L ，尿素氮8．4mmol／L ，肌酐80umol／L。予停血浆置换及丙种球蛋白，激素改为口服强的松治疗，复查血常规 Hb 112．7g／L ，PL T 469×10＾9／L ；尿常规：隐血（＋／－），蛋白质（－）。肾功能、肝功能指标均正常。出院后门诊随访，强的松逐渐减量。
作者：唐佳；孙学明；刘磊 刊期： 2016年第05期
目的：观察不同手术时机治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析66例急性化脓性胆囊炎患者的临床资料，采用数字单双号的模式分为研究组（发病72h内手术）与对照组（发病72h后手术），比较两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率。结果：研究组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率均显著优于对照组。结论：针对急性化脓性胆囊炎患者，在发病72h内进行腹腔镜手术治疗，能够有效缩短手术时间、肛门排气时间、住院时间，降低并发症发生率。
作者：尹家钊 刊期： 2016年第05期
目的：探讨持续质量改进在药品配送中的效果。方法：在药品配送过程中，运用持续质量改进方法进行管理，包括强化药品知识的培训、合理排班、定岗定位等。结果：实施持续质量改进前后药品配送过程中差错率、配送次数和时间、临床护士满意度与实施前比较，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论：将持续质量改进应用于药品配送中，有利于提高药品配送质量与效率，提高临床护士满意度。
作者：李娟；马小鸥 刊期： 2016年第05期
目的：观察在未破裂异位妊娠患者中使用甲氨喋呤肌注和经阴道超声引导下甲氨喋呤穿刺介入治疗的临床效果。方法：选择我院收治的有生育愿望的未破裂异位妊娠患者86例，随机分为对照组和观察组各43例，对比两组患者治疗总有效率和输卵管再通率。结果：观察组患者治疗总有效率和输卵管再通率均明显高于对照组，组间比较存在统计学意义（P＜0．05）。结论：采用在阴道超声引导下甲氨喋呤穿刺介入治疗未破裂异位妊娠具有较高的治疗有效率和输卵管再通率，有益于疾病的康复。
作者：周会；高仕红 刊期： 2016年第05期
目的：本次主要探讨流行性乙型脑炎的预防与护理。方法：选取我院感染科住院并确诊的乙型脑炎患者40例，作为本次研究对象，分析乙型脑炎的预防方法和护理方法。结果：乙型脑炎一般为急性起病，临床症状一般有头痛、恶心、呕吐，伴有障碍意识、肌力异样，脑膜刺激征、病理征阳性；男性多发于女性，各年龄均可发病，一般集中在7～9月，应当积极采取预防措施降低此疾病发生率，同时对于已经发病的患者积极给予有效的护理。结论：对症以及营养支持治疗是解决和抢救成功的关键，此外需要加强对患者的宣教工作，积极管理传播源头，能够降低乙型脑炎的发生率。
作者：吕道芬 刊期： 2016年第05期
目的：观察加味玉屏风散煎剂足浴预防治疗虚体反复感冒的临床效果。方法：将在我院就诊且接受治疗的106例虚体反复感冒患者，平均分为两组，对照组患者采用口服感冒灵颗粒和西药匹多莫德分散片进行治疗，观察组患者则采用加味玉屏风散煎剂足浴的方式进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行观察和比较。结果：经过治疗后，观察组显效21（39．62％）例，有效29（54．71％）例，无效3（5．67％）例，总有效率为94．33％。对照组显效11（20．75％）例，有效27（50．94％）例，无效15（28．31％）例，总有效率为71．69％。两组患者临床疗效差异具有显著性（ P＜0．05），且观察组明显优于对照组。结论：加味玉屏风散煎剂足浴可有效预防治疗虚体反复感冒，临床疗效显著，值得推广应用。
作者：王宏 刊期： 2016年第05期
目的：探讨药物三联法（硫酸镁、山莨菪碱、复方丹参注射液）治疗妊娠高血压对母婴预后及血浆粘度的影响。方法：将我院收治的妊娠高血压患者200例，随机分为观察组（100例）及对照组（100例），对比两组患者母婴预后及血浆粘度情况。结果：观察组治疗前血浆粘度为2．27±0．11，对照组为2．29±0．13，两组患者治疗前血浆粘度无明显差异（P＞0．05）；观察组治疗后血浆粘度为1．23±0．07，对照组为1．82±0．10，观察组血浆粘度下降幅度较对照组更大，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：采取药物三联法（硫酸镁、山莨菪碱、复方丹参注射液）治疗妊娠高血压患者，可有效延长患者孕周，提升新生儿存活率，改善血液高凝状态，对于患者正常分娩具有重要意义，值得推广。
作者：吝书莉；潘苗；卢丽燕；李瑞雪 刊期： 2016年第05期
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，手术治疗是乳腺癌的重要手段，乳腺癌术后及时锻炼，能预防和减轻患肢水肿和麻木感觉，从而提升患者生活的质量，也降低了并发症对患者的影响，促进患者各方面的恢复。患者在住院期间，家属也要尽量了解护理的技能，在她们接受不到位的情况下，开展出院后的延续护理，定期对出院患者进行锻炼和指导。通过研究，反复而规范的锻炼，终能取得满意效果，现作报道如下。
作者：韩成会 刊期： 2016年第05期
目的：探索带线锚钉修复在恢复足踝关节稳定性中的应用价值，以期为临床实践提供参考。方法：以我院接治的30例足踝关节不稳定患者作为本次研究对象，给予患者带线锚钉修复手术治疗，对比手术前后患者足踝关节稳定性变化状况，以评估其临床应用价值。结果：经 AOFAS 评分测定，治疗后30例患者中共计17例评分为优，占56．7％，12例评分为良，占比40％，总的评分优良率达到96．7％。结论：带线锚钉修复手术能够有效提高足踝关节稳定性，改善患者病情，使之趋于正常状态，提高患者生活质量，在临床实践中值得推广应用。
作者：马陆达 刊期： 2016年第05期
目的：研究经皮椎体成形术用于多个胸腰椎压缩骨折治疗的效果。方法：我院骨科收治的60例骨折患者资料，随机分为2组，对2组患者进行疗效评估。结果：胸腰椎压缩骨折以背痛、肿胀、瘀斑、局部畸形为主要病变，常见与下胸段、上腰段；观察组术后24 h满意度高于对照组，患者的VAS、ODI等评分标准高于对照组，PVP治疗优势更加明显。结论：相比于早期的 PKP 治疗，PVP 治疗优势更多，创伤小、止痛好，值得临床推广此方法。
作者：王毅 刊期： 2016年第05期
目的：探索培菲康在治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎中的临床作用。方法：选取我院的50例慢性胃炎患者，分为观察组和对照组，每组各有25例患者，对照组采用常规治疗，观察组采用培菲康治疗，对比两组患者的总有效率、幽门螺杆菌根除率、不良反应发生率。结果：观察组患者的总有效率、幽门螺杆菌根除率、不良反应发生率显著优于对照组（P＜0．05）。结论：培菲康在治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎中效果确切。
作者：李坎友 刊期： 2016年第05期
目的：分析低分子肝素治疗肺心病心力衰竭临床效果。方法：82例法肺心病心力衰竭患者随机分为对比组和研究组，对比两组的临床效果。结果：研究组的治疗效果明显优于对比组。其中对比组的患者治疗有效人数共为6例，治疗显效22例，治疗无效共13例，对比组的治疗总有效率为68．29％；研究组患者治疗有效人数共为8例，治疗显效例31例，治疗无效共2例，研究组的治疗总有效率为95．12％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：对肺心病心力衰竭患者采用常规治疗加低分子肝素治疗，临床效果明显。
作者：王保东 刊期： 2016年第05期
门诊导医作为医院的第一张名片，在整个医疗过程中起着举足轻重的作用，导医工作状态直接影响着医院的整体形象，本文将结合济宁市第一人民医院门诊导医队伍的情况，探讨精细化管理及积分制在门诊导医实际工作中的应用及效果。
作者：霍然 刊期： 2016年第05期
目的：对绝经期妇女取环的困难度进行研究，并分析相关原因。方法：选择200例在我院进行取环的绝经期妇女，对患者的一般资料进行回顾性分析，并对其取环手术的情况进行观察。结果：研究表明，妇女宫颈萎缩的越严重、年龄越大且绝经时间越久，取环时面临的困难程度也就越高，较之于定期进行体检，且放环时间在20年以下的妇女，不定期进行体检且放环时间在20年以上的妇女难度更大（ P＜0．05）。结论：绝经期妇女取环的苦难程度主要同其放环的时间、取环的年龄、宫颈的萎缩程度、绝经的时间以及是否定期进行体检等存在关联。
作者：杨晓红 刊期： 2016年第05期
目的：探讨社区综合护理在直肠癌术后护理中的应用体会。方法：选取在我院进行直肠癌根治术的患者140例患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对两组患者干预后的效果进行比较。结果：护理一段时间后，实验组70例患者中出现并发症的有2例患者，并发症率为2．86％，明显低于对照组的17．14％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：给予直肠癌患者术后实行社区综合护理能明显减轻患者的症状和心理负担，改善其情绪障碍状态，能更有效的提高其生活质量，疗效显著，值得在临床上得到广泛的推广应用。
作者：张玉娣 刊期： 2016年第05期
目的：针对上消化道出血患者实施内科护理干预的临床效果进行观察。方法：抽取我院收治的128例上消化道出血患者作为主要研究对象，以随机的方式将其划分为观察组和对照组，对比两组患者的护理效果。结果：经护理，观察组护理总有效率为93．75％，要明显高于对照组的75．00％；两组差异明显（ P＜0．05），有统计学意义。结论：内科护理干预措施应用于上消化道出血患者，极大的提升了患者对护理工作的满意程度。因此，值得在临床中推广及应用。
作者：许云 刊期： 2016年第05期
目的：讨论新生儿感染性疾病中血清降钙素原（PCT ）的早期诊断价值。方法：选择新生儿肺炎31例、新生儿败血症54例作为研究组，选同期住院的非感染性疾病新生儿53例为观察组，对3组患儿进行血清降钙素原检测，对比3组患儿入院后第1天和1周后的降钙素原结果。结果：治疗前新生儿肺炎组和新生儿败血症组 PCT 较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05），而三组治疗前后 PCT 对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：血清降钙素原有助于早期诊断、鉴别、判断病情严重程度，并且为临床药物应用提供了可靠的依据。
作者：徐琼莲 刊期： 2016年第05期
目的：对腹腔镜和传统手术分别治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果与安全性进行对比与总结。方法：选取我院收治的66例腹股沟斜疝患儿作为本次对象，然后将其随机分为治疗组和参照组。比较两组的临床疗效。结果：治疗组的术中出血量、术后住院时间均少于参照组，并发症发生率也显著低于参照组，相比差异明显（P＜0．05）。结论：采用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝，对患者创伤小、出血少、恢复快，效果优于传统手术。
作者：袁翔；戴家瑗；刘振勇 刊期： 2016年第05期
目的：分析经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的对比。方法：选择我院收治的108例小儿急性阑尾炎患者作为观察对象，通过电脑随机的方式分为研究组和参照组各54例。对比两组的临床差异。结果：研究组患儿的平均手术时间长于参照组，而下床活动时间、住院时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；此外，研究组患儿术后并发症的发生率低于参照组，差异结果具有统计学意义（P＜0．05）。结论：经脐腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的时间稍长，但是能够缩短下床时间和住院时间、减少并发生的发生，具有较高的应用价值。
作者：张飞；侯广军；张春英 刊期： 2016年第05期
目的：研究老年患者住院期间医院获得性肺炎（HAP）感染的原因及护理干预方法。方法：应用回顾性调查方法研究我院老年科250例住院治疗合并HAP感染患者的原因，进行分析并提出护理措施。结果：病室环境中致病微生物的密集分布、高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺炎、慢性支气管炎、年龄、疾病严重程度、住院天数、长期卧床、有创管道的长期留置及抗菌药物的使用等与 HAP感染有密切关系。结论：老年病人住院期间感染 HAP的风险高，应从加强院感控制和患者管理两方面着手采取必要的措施以降低 HAP发生率。
作者：余伟芳 刊期： 2016年第05期
大家健康（下旬版）杂志
主管:吉林省卫生和计划生育委员会
主办：吉林省医学期刊社
