李丽
1病例介绍患者，女，34岁，已婚，因“停经48天，阴道流血10余天，下腹痛半天”于2012-10-07急诊入院。既往史：2005年及2007年分别顺产1次，人流5次，药物流产1次。查体：体温：36．2℃，脉搏：88次／分，呼吸：25次／分，血压：92／64mmHg。右下腹压痛、反跳痛明显，下腹部及右下腹轻压痛，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，移动性浊音阴性。患者10分钟后突发下腹痛加剧，即测血压88／50mmHg ，精神萎靡，自觉头晕、乏力，急诊B超示：右附件包块5cm ×5cm ，血常规示：血红蛋白40．0g／l ，生化全套未见异常，行后穹窿穿刺抽搐不凝血4ml ，考虑盆腔内出血，异位妊娠破裂可能性大，向患者及家属交代病情，急诊行右侧输卵管切除术，手术过程顺利，病人清醒术毕安返病房，即测血压111／68mmHg ，术后给予心电监测，测血压、脉搏、血氧1次／半小时，予头孢孟多酯钠2g ，2次／日抗感染、注射液白眉蛇毒凝酶2单位，2次／日止血，血浆500ml补充凝血因子，补液等治疗，注意观察患者的血压、宫缩及阴道出血情况。患者夜里咳嗽后诉胸闷，给予低流量吸氧，症状无明显改善，胸闷加重，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度80％并逐渐下降，低至50％急请呼吸科会诊，医生会诊后示：患者精神差，血压105／65mmHg ，左肺呼吸音正常，右肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿啰音，心率130次／分，心律齐。初步诊断：肺栓塞，急查血气分析，血常规、生化全套、血清肌钙蛋白、血清肌红蛋白、凝血全套、D -二聚体，床边心电图，转 IC U 给予呼吸机辅助面罩给氧，进一步检查排除DIC 。监测血压、脉搏、呼吸、血氧，暂停输血，控制液体输入量，患者血氧饱和度90％以上，血常规未见异常，生化全套未见异常，血气分析示：肺泡动脉氧分压差307．8mmHg。心电图正常，床边胸片见右侧气胸，右肺大部分萎缩，双肺纹理明显增粗，追问病史，患者诉3天前出现胸痛、胸闷，可自行缓解，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，未在意，未就诊，考虑患者气胸为肺炎导致自发性气胸可能性大。请呼吸科医生给予行右侧胸腔闭式引流，可见大量气体排出，患者胸闷症状明显好转，停呼吸机辅助治疗，自主呼吸后血氧饱和度维持95％以上。患者术后尿量少，术中及术后补液估计5000ml ，为预防肺气肿，给予速尿20mg静脉推注，控制液体滴速，减少液体输入量，患者双肺纹理明显增粗，考虑双肺炎症，因患者入院后急诊行手术治疗，未能行胸片检查，根据其胸片炎症表现，考虑为入院前感染可能性大，同时患者行全身麻醉，术中行气管插管，为预防误吸导致肺部厌氧菌感染，改抗生素为哌拉西林钠／他唑巴坦2．25g ，1次／8小时抗感染联合奥硝唑治疗，继续观察病情变化，术后9天患者恢复正常，给予办理出院手续。
作者：王艳琴 刊期： 2014年第05期
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
作者：赵芹芹 刊期： 2014年第05期
目的：研究分析肺结核出现大咳血的患者临床护理方式，为临床护理提供指导依据。方法：根据58例肺结核出现大咳血的患者进行研究分析，对患者的治疗过程以及护理过程进行探讨，研究有效的护理方式。结果：经过临床治疗和护理之后，患者的咳血情况得到控制，获得较好的治疗，安全出院。结论：肺结核患者临床中会有大咳血的情况，该情况发生的时候，需要积极的进行治疗和护理，否则会有生命危险，对患者提供精细的护理服务，能够改善这一情况。
作者：方俊霞 刊期： 2014年第05期
目的：总结剖宫产术后出血患者的护理措施。方法：总结回顾我科2008年1月-2012年11月行剖宫产术590例护理体会。结果：590例患者全部痊愈，患者状态良好，没有并发症出现。结论：对剖腹产患者手术后护理方法，能减少并发症的发生，使手术顺利努力完成。
作者：李国新 刊期： 2014年第05期
以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折即为腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，也是脊柱骨折中多见的一种类型。从中医康复护理即运用中医整体观念和辨证施护理论，利用传统康复护理的方法，配合康复医疗手段、传统康复训练和养生方法，通过积极的康复护理措施，使形体和精神能尽量地恢复到原来的健康状态的方法应用于胸腰椎压缩性骨折的护理中，对此方法的应用来进行研究就是本文讨论和辨析的目的。继而得出结论即中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折患者护理中具有良好的应用，值得在临床广为推广。
作者：谢亚莉；任芳梅 刊期： 2014年第05期
目的：探讨药物流产的成功率与子宫位置的关系。方法：对320例孕龄≤49天，年龄≤39岁，自愿选择药物流产术的健康妇女，按子宫位置不同，分为5组，即子宫前倾位，子宫前倾前屈位，子宫水平位，子宫后倾位，子宫后倾后屈位。采用米非司酮配伍米索前列醇方法行药物流产术，计算5组药物流产的成功率。结果：320例药物流产的成功率从高到低依次为，子宫水平位组96．5％；子宫前倾位组90．8％；子宫后倾组87．5％；子宫前倾前屈组70％；子宫后倾后屈组61．3％。结论：子宫水平位者药物流产成功率高，子宫后倾后屈位者药物流产成功率低，因此药物流产术成功率与子宫位置有着密切关系。
作者：张红英 刊期： 2014年第05期
目的：探讨高龄烧伤患者的临床护理心得。方法：根据我院2010年至2012年期间接受治疗的65例患者来进行探讨分析临床护理方法，根据患者接受常规护理和系统护理之后的效果，对患者的治疗效果进行观察，分析前后情绪状态变化。结果：治疗期间，患者发生感染5例、压疮2例、下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为12．31％。经过治疗和护理干预后，患者均痊愈或好转，有效率达100．00％。与护理干预前比较，患者SAS 评分、SDS评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：高龄烧伤患者接受系统的护理干预能够让患者的病情得到控制，其恢复状态比较好。
作者：石倩倩 刊期： 2014年第05期
目的：探讨充血性心力衰竭（CHF）的诊治方法，提高抢救成功率。方法：对医院6年间收治的103例60岁以上老年CHF患者的临床资料进行回顾性分析；结果在给予常规抗心衰药物治疗的基础上加用倍他乐克治疗，显效77例，占74．75％，有效15例，占14．56％（7/49），总有效率89.32％；结论老年CHF患者长期使用倍他乐克治疗，可以有效地改善患者的临床症状及心功能，明显提高治疗效果。
作者：陈敏芸 刊期： 2014年第05期
目的：探讨PICC在重症监护患者中的应用及护理方法。方法：回顾性分析我科2013年7月～2014年02月进行PICC插管的58例患者临床资料，均进行全程、规范的临床护理。结果：58例患者一次置管成功率56例，占96．6％；带管长82天，短为8天，平均留置时间为60天。发生静脉炎1例；过敏反应1例；导管堵塞4例；导管脱出1例。结论：对围置管期患者进行规范、系统的护理，是PICC置管成功、防止并发症发生的关键。
作者：王屈蓉 刊期： 2014年第05期
目的：对比分析静脉全麻和连续硬膜外阻滞对腹腔镜胆囊切除手术患者的临床麻醉效果。方法：选取2011年8月-2012年11月期间，我院普外科收治的经腹腔镜胆囊切除手术患者60例为研究对象，并将其随机分成两组，30例患者给予静脉全麻（A 组），30例患者给予连续硬膜外阻滞（B组）。对两组患者的血压、心率、PaCO2（二氧化碳分压）、SpO2（血氧饱和度）情况进行对比分析。结果：两组均取得了较好的麻醉效果，但 A 组患者的血压、心率以及SpO2较B组患者更佳稳定，且PaCO2明显低于B组，比较两组差异较大，p＜0．05。结论：相比于连续硬膜外阻滞，静脉全麻对经腹腔镜胆囊切除手术患者的临床麻醉效果更加稳定，且临床不良反应少，值得应用。
作者：丁学广 刊期： 2014年第05期
目的：为提高肝硬化出院病人健康教育有效性。方法：自行设计肝硬化患者“自我关爱卡”，将10年1-12月出院肝硬化病人42例作为对照组，按常规方法在出院时进行健康教育指导，11年1-12月份出院病人61例作为观察组，在健康教育指导同时发放“自我关爱卡”并讲解其内容。结果：两组病人对健康教育内容掌握率分别为55．55％和89．34％，经卡方检验，差异有显著性。结论：“自我关爱卡”通过其特殊的设计风格与详尽的信息内容以及与病人间的沟通联系，提高了病人自我关爱能力。
作者：张立群 刊期： 2014年第05期
目的：探讨小儿间质性肺疾病临床表现、影像学改变及病理改变。方法：回顾性分析2006年1月-2013年1月均进行肺组织活检的弥漫性肺疾病患儿24例，对所有患儿肺临床表现、影像学改变及病理改变进行分析。结果：所有患儿均有咳嗽，20例伴有喘憋气促与不同程度的呼吸困难，9例肺部湿罗音；肺部C T 显示：18例患儿肺部磨玻璃样改变，5例主要为结节影，2例主要为实变影；病理改变主要为肺间质弥漫性炎症，浆细胞与淋巴细胞浸润，部分患儿出现肉芽肿改变。根据患儿的临床、放射、病理综合考虑有19例符合特发性间质性肺炎，6例为其他类型间质性肺炎。结论：小儿间质性肺炎主要表现为咳嗽、不同程度的呼吸困难，影像学主要变现为磨玻璃影，病理活检为诊断的主要依据。
作者：李石宣 刊期： 2014年第05期
目的：对外固定架应用于创伤骨科治疗的效果进行研究分析。方法：根据2009年至2012年我院接收的82例骨科创伤患者进行研究分析，将全部患者进行分组，对照组40例，观察组42例，其中观察组使用外固定架进行治疗，对照组使用常规治疗，根据两组患者的临床治疗时间以及恢复效果来进行研究分析，在出院后1年对患者进行随访研究，记录患者的复发率以及恢复效果，评价两组患者的效果。结果：观察组患者经过手术治疗后，其恢复效果比对照组要优秀，在其后的一年内进行了随访，得知患者均获得比较好的恢复，没有并发症病例，优良率比对照组高。结论：创伤骨科患者接受外固定架的治疗方法，其临床效果比较好，患者的恢复效果好，生存率高，因此推介临床使用。
作者：孙俊峰 刊期： 2014年第05期
以水提法对苦瓜多肽进行提取，并以柱层析法对其进行纯化。用纯化后的苦瓜多肽喂饲SD大鼠。结果表明：各剂量的苦瓜多肽对大鼠体重没有显著影响。苦瓜多肽显著降低肾周脂肪含量，明显降低血清中 TG水平，其中50mg/kg的苦瓜多肽显著提高了中剂量组大鼠 HDL -C 水平，同时降低了LDL -C的水平。苦瓜多肽具有降甘油三酯作用，对高脂血症有一定的疗作用。
作者：王东红；吴雨真；殷军港 刊期： 2014年第05期
目的：探讨循证护理在肿瘤患者护理中的应用。方法：采用回顾性分析的方法，分析收治的480例肿瘤患者护理资料，依据护理方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组生活质量评分情况明显高于对照组；观察组患者毒副反应情况明显优于对照组；观察组护理差错发生率和护理工作投诉率较对照组有了明显的降低，P＜0．05，差异均有统计学意义。结论：循证护理在肿瘤患者护理中应用可以明显提高患者生活质量，降低毒副反应的发生，减少护理差错和护理工作投诉率的发生，对于提高护理质量具有重要的临床意义。
作者：吕婕；孟宪静；沈丹薇；李翠霞；崔明武 刊期： 2014年第05期
目的：了解非典型性肺结核的X线和CT 扫描特征，探讨非典型性肺结核的X线和CT 诊断的方法以及相关病理分析。方法：选择经过病理检查确诊的60例非典型性肺结核患者作为研究对象，随机分为三组，A 组20例，使用X线进行诊断，B组20例，使用C T 进行诊断，C组20例，使用X线和CT 进行联合诊断，然后将诊断结果与病理学结果进行对比，计算诊断准确率，后对三组诊断方法的准确性进行对比分析。结果：经过分析显示，A 组与B组诊断准确率相比没有显著统计差异（P＞0．05），但是，A 组和B组与C组的诊断准确率相比存在显著统计差异（P＜0．05）。结论：使用X线和CT 联合对非典型性肺结核进行检查，其诊断符合率明显高于单纯性使用单一诊断手段。这说明X线和CT 联合有助于对非典型性肺结核进行诊断分型，有助于尽早治疗，值得临床予以推广。
作者：陈凤有 刊期： 2014年第05期
目的：了解医学与非医学专业大学生PM2．5基础知识、防护措施的认知水平差异。方法：利用自制的调查问卷，采用无记名问卷调查方法，对某高校不同年级的270名学生进行调查。结果：医学与非医学专业学生对PM2．5的认知及对其防护措施认知均较低。医学与非医学类学生比较，在 PM2．5基本知识方面，PM2．5的来源，PM2．5对空气质量的影响等方面的认知存在差异，非医学优于医学专业学生；在 PM2．5防护知识方面，降低室内 PM2．5的措施存在认知差异，非医学学生优于医学类学生（P＜0．05）；医学与非医学专业学生对控制 PM2．5选择植树造林并参加环保活动，医学专业学生较非医学专业学生更愿意监督环保部门工作（P＜0．05）；对日常生活节能减排非医学专业较医学专业学生更积极（P＜0．01）；超过95％的大学生愿意接受与PM2．5相关的教育，但对于不愿意接受教育的医学专业与非医学专业学生有明显差异（P＜0．01）。结论：大学生对PM2．5的认知和防护水平普遍较低，医学类与非医学类有差异，应有针对性开展 PM2．5的相关科普知识教育和宣传，增强大学生对 PM2．5的重视程度和防护意识。
作者：孙洋洋；冯旭卓；陈四国；郭皖北；曹莹；黄凯斌；刘浩 刊期： 2014年第05期
目的：探究C反应蛋白（CRP）血常规联合用于儿科临床检验分析的临床效果。方法：选取我院2013年2月-2014年2月我院儿科收治的158例患儿，根据患儿是否细菌感染标记，分别标记为细菌感染组和病毒感染组，对两组患儿分别进行 C 反应蛋白（CRP）血常规检查，对比两组患儿的检测结果。结果：检测结果显示，病毒感染组患儿C反应蛋白值为（7．56±2．06） mg/L ，在正常范围内；细菌组患儿C反应蛋白值为（28．59±8．52） mg/L ，远远超过儿童的正常范围；细菌感染组患儿的C反应蛋白值明显高于病毒感染组患儿（P＜0．05），具有统计学意义。结论：儿童体内的C 反应蛋白值与细菌感染存在一定的相关性，可以利用C反应蛋白（CRP）血常规联合用于儿科临床检验分析，可以快速有效诊断出患儿为病毒性感染或细菌性感染，有效提高了检测效率，为患儿争取有效的治疗术时机，有效提高了临床的治愈率，值得在临床推广使用。
作者：项琼莲 刊期： 2014年第05期
目的：研究分析剖宫产患者接受的麻醉治疗效果。方法：对2011年至2013年我院的84例剖宫产患者进行研究分析，将患者分组为对照组和观察组，对照组采取硬膜外麻醉，观察组使用腰-硬膜外联合麻醉，对比分析其麻醉效果。结果：在对患者使用麻醉治疗之后，观察组患者生效时间短于对照组，Bromage评分也是观察组比较优秀。另外在新生儿 Apgar评分、NBNA 评分及不良反应等方面，两组比较差异不具备统计学意义（P＞0．05）。结论：腰-硬膜外联合麻醉的方式其效果比硬膜外麻醉要好，患者的生效时间短。
作者：王权 刊期： 2014年第05期
目的：对骨科多发性创伤患者采取手术治疗的临床效果进行研究分析。方法：2010年至2011年我院共有50例多发性创伤患者接受治疗，对其治疗方式进行研究分析，根据随机分组的方式来划分为治疗组和实验组，对照组采取保守治疗，实验组使用骨科急诊手术，对比分析效果。结果：试验组肺炎发生率低于对照组（P＜0．01）；两组患者消化道、颅内、伤口再出血量比较，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论：骨科急诊手术治疗能够对多发性创伤患者提供比较好的治疗效果，患者的出血量和并发症几率均比较低，临床安全性比极高，因此比较适合广泛使用。
作者：公大朋 刊期： 2014年第05期
大家健康（中旬版）杂志
主管:吉林省卫生和计划生育委员会
主办：吉林省医学期刊社
