刘冠炤；曾国华；张晓薇；袁坚；单炽昌
目的 探讨泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的临床效果.方法 全组39例,其中全身麻醉26例,连续硬脊膜外阻滞麻醉13例,采取健侧卧位,稍抬起腰桥,患侧腋中线做切口,手指钝性分离腹膜后间隙,2根直径1mm克氏针横行悬吊提起侧腹壁.施行肾囊肿去顶术34例,肾盂成形术2例,肾上腺无功能腺瘤切除术1例,肾孟切开取石术1例,肾切除术1例.结果 39例手术均获成功.手术时间:肾囊肿去顶减压术18 ～ 125 min,平均36 min.肾盂成形术115～138 min,平均127 min.肾上腺无功能腺瘤切除术66 min,肾盂切开取石术98min,肾切除术112min.术中、术后未出现心肺并发症,1例肾盂成形术后漏尿,经引流治愈.其余患者均无术后大出血、漏尿等并发症发生.术后随访3～18个月,平均12个月,恢复良好.结论 非气腹后腹腔镜手术疗效明确,同时避免了气腹腹腔镜的相关并发症,可在连续硬脊膜外阻滞麻醉下进行,术后恢复快,是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用.
作者：王宁；姚健；罗黔；赖俊谕；蒲邦明；吕杰 刊期： 2012年第07期
目的 检测难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中LTB4及CysLTs水平,探讨RMPP患儿病变局部白三烯水平的变化及其意义.方法 选择RMPP患儿(42例)为研究对象.根据是否有湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹及相关过敏性疾病家族史等将42例RMPP患儿分为特应性组(11例)和非特应性组(31例).以同期因支气管异物在该院住院,异物取出4周后纤维支气管镜复查的患儿为对照(12例).对RMPP患儿及对照患儿BALF中细胞学成分进行分析,并采用ELISA方法检测BALF中LTB4及CysLTs水平.同时测定BALF标本的蛋白含量.结果 与对照组比较,RMPP组患儿BALF中细胞总数上升(P＜0.05),其中以中性粒细胞上升为主(P ＜0.01)；RMPP组患儿BALF中LTB4及CysLTs较对照组儿童均有升高,其中LTB4显著升高(P＜0.05),且中性粒细胞百分比与LTB4浓度呈正相关(γ=0.742,P＜0.01).特应性组及非特应性组BALF中CysLTs较对照组差异无显著性(P＞0.05).特应性组较非特应性组BALF中CysLTs有显著升高(P＜0.05).特应性组及非特应性组BALF中LTB4较对照组均有升高,以特应性组升高为甚,各组间两两相比,差异均有显著性(P＜0.05).结论 RMPP患儿BALF细胞数显著增加,尤以中性粒细胞为甚,LTB4可能参与了RMPP患儿气道炎症的变化调节.在具有特应性体质患儿LTB4的水平高于非特应性体质者.RMPP患儿BALF中CysLTs升高不明显；但具有特应性体质患儿CysLTs含量升高明显,提示CysLTs的水平可能与机体的过敏状态相关.
作者：黄寒；钟礼立；彭力；厉娟；林琳 刊期： 2012年第07期
目的 探讨妇科手术致输尿管损伤一期处理的治疗效果.方法 回顾性分析一期处理的11例妇科手术致输尿管损伤患者的临床资料和治疗结果.结果 11例患者,术中发现4例；术后2～10d发现7例,均行膀胱美篮试验,排除膀胱瘘,行膀胱镜下输尿管逆行插管有造影剂外渗,证实为输尿管中、下段瘘.术中发现4例患者均行输尿管端端吻合+双J管置入术；术后发现的7例患者,6例行输尿管端端吻合+双J管置入术,1例行输尿管膀胱黏膜下隧道再植,并留置双J管.11例患者术后住院4～7 d,平均5d；术后1～2个月自膀胱内取出双J管,IVU检查示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常.目前随访5～27个月,无狭窄等并发症发生.结论 对妇科手术致输尿管损伤患者行一期处理临床效果好,可靠,值得推广.
作者：范跃奇 刊期： 2012年第07期
目的 分析乳管内视镜对无肿块乳头溢液患者临床诊断意义与治疗价值.方法 应用乳管内视镜对2189例非生理性乳头溢液患者进行检查,对溢液的性质、镜检结果、乳管内介入治疗疗效进行总结分析.对其中484例手术患者术后病理检查结果与乳管内视镜检查结果进行对比,以确定诊断符合率.对1532例无肿块乳头溢液患者进行乳管内介入治疗,观察其疗效.结果 乳管内视镜诊断符合率94.2％,乳管内介入治疗总有效率97.6％.结论 乳管内视镜对乳头溢液性疾病能作出明确诊断和定位,是无肿块乳头溢液患者病因诊断与治疗的有效工具与手段.
作者：朱碧荣 刊期： 2012年第07期
目的 评价宫腔镜电切术联合应用GnRH-a(达菲林)曼月乐治疗子宫肌瘤的疗效及并发症的预防.方法 2003年10月～2009年10月在该院检查诊断子宫黏膜下肌瘤直径＞50 mm者75例,其中O型13例,Ⅰ型30例,Ⅱ型32例.手术前应用GnRH-a(达菲林)3个月,肌瘤直径(33±12)mm,其中O型33例,Ⅰ型27例,Ⅱ型15例行宫腔镜下子宫肌瘤切除术,合并多发肌瘤及子宫腺肌症者术后放置曼月乐,分析手术时间、出血量、并发症及术后月经等情况,评价疗效.结果 切除黏膜下肌瘤75个,肌瘤直径20～ 50 mm,平均(33±12)mm.手术时间(37±14)min,出血量(48±15)mL.2例术中出血,1例术后发热.多发肌瘤和子宫腺肌症术后放置曼月乐,随访至术后1年,超声监测肌瘤无复发,月经改善明显.结论 经宫腔镜电切子宫肌瘤是治疗子宫黏膜下肌瘤的佳选择方式,针对分型选择药物综合治疗,扩大手术适应证,减少手术难度和并发症的出现.
作者：杨晓红；夏恩兰；王纪亮 刊期： 2012年第07期
目的 探讨高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺气化电切术的临床疗效.方法 应用经尿道前列腺气化电切术治疗高龄高危前列腺增生患者36例,观察手术时间、术中出血量、手术并发症,记录并分析手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)及大尿流率(Qmax)等指标的变化.结果 全部患者均安全度过围手术期,平均手术时间30 ～ 120min,失血量50～ 200 mL;术后随访6～12个月排尿通畅,疗效满意.IPSS由术前(26.5±2.8)分降至术后(8.4±1.3)分,QOL由术前(7.3±1.2)分降至术后(2.8±0.3)分,PVR由术前70 ～ 430 mL降至术后14 ～ 28 mL,Qmax由术前0～10 mL/s升至术后(15.2±2.6)mL/s；4项指标与术前比较,差异均有显著性(P ＜0.01).结论 重视并加强个体化围手术期的处理;对高龄高危前列腺增生患者行经尿道前列腺气化电切术,手术安全有效.
作者：赵军；张宁；胡岚亭；汪清 刊期： 2012年第07期
目的 探讨腹腔镜肝切除术(LH)中不同入肝血流阻断的差异.方法 回顾性分析95例 LH,根据术中血流阻断方式分为:A组(39例)全入肝血流阻断(Pringle法),B组(56例)选择性入肝血流阻断.比较两组手术时间、术中出血及输血量,术后肝功能及血常规,术后住院天数、并发症及肝癌复发率、生存率.结果 两组术前临床特征比较差异无显著性(P＞0.05),手术时间、术中出血及输血量比较差异无显著性(P＞0.05).A组术后1d血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平高于B组(P＜0.05),术后1～5 d前白蛋白水平低于B组(P＜0.05),而胆红素、白蛋白、血常规比较差异无显著性(P＞0.05).术后住院天数,并发症,1、2年复发率及3年生存率比较差异无显著性(P ＞0.05).结论 选择性阻断在控制断肝过程出血的效果与Pringle法相同,并且对肝功能保护优于Pringle法；但术中肝门大血管意外损伤的腔镜下修复仍需要采用Pringle法.
作者：晏益核；卢榜裕；蔡小勇；黄玉斌；靳小建；雷宇；陈永军；李建军 刊期： 2012年第07期
目的 探讨学习曲线内后腹腔镜输尿管上段切开取石术的手术难点.方法 2007年7月～ 2010年12月由作者完成后腹腔输尿管上段切开取石术33例(男25例,女8例).患者分为前期组(A组)16例和后期组(B组)17例.比较两组输尿管寻找、双J管的植入和输尿管缝合时间及手术并发症.结果 两组患者结石平均大小相近[(22.0±5.5):(20.0±5.0)mm,P ＞0.05],手术出血量相当.A组输尿管寻找时间[(24.0±6.4):(10.0±3.7)min,P ＜0.05]、置入双J管时间(18.0±7.2):(8.0±3.7)min,P ＜0.05]、输尿管缝合时间[(30.0±7.5):(13.0±3.6)min,P ＜0.05]和总手术时间[(116.0±20.4):(72.0±122)min,P ＜0.05]显著多于B组.两组均无1例改行开放手术,A组1例双J管放置不到位发生漏尿,1例术后6个月发生输尿管狭窄.B组无1例并发症发生.结论 输尿管结石的定位寻找和输尿管缝合、双J管的置入是学习后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术难点.后腹腔镜输尿管上段切开取石术学习曲线大约需15例左右经验积累,即可达到较熟练程度.
作者：李浩勇；梁培育；周治彦；宋鹏；许海波；颜毅；欧善际 刊期： 2012年第07期
1 资料与方法1.1 临床资料患者女性,年龄48岁,病程2年,加重2个月;该患者先天脊柱严重侧弯,身高1.4米,体质量35kg,2年前出现左腰部间断疼痛,当地医院诊断肾结石一直未经治疗,近2个月疼痛明显加重,于多家医院就诊由于患者脊柱严重畸形无法行体外碎石治疗及手术治疗;入我院后行腹部平片及肾盂分泌造影检查后,诊断明确.
作者：李宏岩；张刚；邢媛媛；王伟华；张茁；周裔 刊期： 2012年第07期
目的 探讨双硬镜(腹腔镜、硬质肾镜)技术在微创保胆取石术的临床应用价值.方法 总结与分析113例胆囊结石患者采用腹腔镜联合硬质肾镜技术行微创保胆取石术的临床资料.结果 113例微创保胆取石手术顺利,平均手术时间75 min,无结石残留、胆瘘、腹腔感染等并发症的发生.结论 腹腔镜联合硬质肾镜微创保胆取石术是安全可行的,它具有操作简便、腹腔污染少、结石取净率高等优点,值得临床推广应用.
作者：陈光春；叶劲松；侯东生；张程鹏；惠栓；华沪玮；刘衍民 刊期： 2012年第07期
目的 了解老年人急性上消化道出血的病因,探讨病因的深层原因,并提出可行对策,为老年人急性上消化道出血患者提供更好更高水平的诊断治疗对策.方法 回顾性总结分析该院内镜室2008年1月～2011年9月行胃镜检查的135例老年人急性上消化道出血患者与同期非老年人急性上消化道出血患者130例就出血病因进行对比分析.结果 老年组以消化性溃疡占首位,占51.85％,其次为急性胃黏膜糜烂,占比为29.63％,而胃癌占比为11.11％,为第3位.与非老年人组相比,老年人组的胃溃疡、急性胃黏膜糜烂及胃癌的发病率均要高,差异有显著性(P＜0.05).老年人组的伴随疾病率也高于非老年人组,差异有显著性(P＜0.05).结论 该组老年人急性上消化道出血前三大病因为消化性溃疡、急性胃黏膜糜烂及胃癌.
作者：李龙霞；刘丹丹；栾春燕；韩海明 刊期： 2012年第07期
目的 提高纤维支气管镜检查对早期无症状肺癌及X线阴性肺癌诊断价值的认识,以尽早确诊肺癌.方法 回顾性分析经纤支镜检查确诊的早期无症状肺癌20例及X线阴性肺癌32例的纤支镜下表现及病理学类型.结果 无症状肺癌组:纤支镜下表现:①解剖学分型:中央型16例(80.00％),周围型4例(20.00％)；②基本表现:增生型10例(50.00％),侵润型6例(30.00％),外压型3例(15.00％),正常型1例(5.00％).病理学类型:鳞癌13例(65.00％),小细胞癌3例(15.00％),腺癌2例(10.00 ％),未分类2例(10.00％).X线阴性肺癌组:①解剖学分型:中央型24例(75.00％),周围型8例(25.00％)；②基本表现:增生型18例(56.25％),侵润型6例(18.75％),混合型5例(15.62％),正常型3例(9.38％)；病理学类型:鳞癌18例(56.25％),小细胞癌5例(15.63％),腺癌4例(12.50％),未分类5例(15.62％).结论 纤维支气管镜检查对早期无症状肺癌及X线阴性肺癌具有重要诊断价值.
作者：贺仁忠 刊期： 2012年第07期
目的 探讨输尿管子宫内膜异位症手术治疗后输尿管再狭窄的腔内泌尿外科治疗方法的有效性.方法 2005年2月～2011年4月收治的8例曾患输尿管子宫内膜异位症的患者,均经过妇科和泌尿外科的不同手术方法治疗,术后不同时间检查发现病侧输尿管再次狭窄,导致梗阻出现肾积水.分别采用筋膜扩张器扩张、气囊扩张、钬激光切割的腔内治疗方法,术后置入单条或2条双J管,留置时间2～6个月.结果 1例经筋膜扩张器扩张、3例经气囊扩张、4例经输尿管镜下钬激光切割治疗成功.8例患者术后随访6～27个月,超声检查肾积水减轻或消失,静脉肾盂造影显示病侧输尿管通畅.结论 对于输尿管子宫内膜异位症手术治疗后出现输尿管再次狭窄的患者,采用腔内泌尿外科治疗方法予以狭窄段扩张或钬激光切割治疗安全、有效,无并发症.
作者：刘冠炤；曾国华；张晓薇；袁坚；单炽昌 刊期： 2012年第07期
目的 评价超声刀对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后卵巢功能的影响.方法 选取因双侧卵巢良性囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者80例,根据处理残留卵巢的不同方法随机分为超声刀组和镜下缝合组,每组40例.比较各组手术前后的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及基础窦卵泡计数(AFC)的变化情况,术后随访12个月.结果 全部患者均顺利完成手术,术中未发生任何并发症.两组术后均出现血清E2和AFC降低,FSH和LH增高,组间比较差异无显著性(P＞0.05),两组与术前比较差异均无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中采用超声刀处理残留卵巢并不加重术后卵巢功能的损伤,相比采用镜下缝合法可以减少手术时间.
作者：李凤翔 刊期： 2012年第07期
目的 观察内镜下塑料支架胆道引流术(ERBD)治疗难活性结石的疗效.方法 对48例反复腹痛、发热、黄疸、伴基础疾病或因乳头、胆总管异常行乳头括约肌切开术(EST)取石有高风险的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访3～48个月.结果 48例均完成EST+ERBD.术后3d内,腹痛、发热消失,黄疸在1周后明显减轻、48例中有12例ERBD作为长期治疗.2例结石消失.ERBD术3个月后,第2次内镜下结石取净者76.5％(26/34).17例ERBD术前与术后3个月的MRCP资料显示,胆总管结石直径、胆总管直径缩小显著(P＜0.01)；且胆总管直径的回缩程度显著大于胆总管结石减小的程度(P ＜0.01).结论 ERBD治疗胆总管结石有碎石溶石作用,是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法,对高龄伴基础疾病的患者更是明智的选择.
作者：施云星；曾晓虹；吕礁；周国中；刘长云；覃林花；郑智武 刊期： 2012年第07期
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值.方法 对107例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行EST和(或)适度水压气囊扩张,并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石.结果 107例行EST后99例取净结石(92.5％),术后发生胰腺炎3例,出血2例,穿孔1例,并发症发生率为8.4％.结论 内镜下治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石是首选的治疗方法,只要熟悉胆总管末端与憩室的解剖关系；明确适当的切开指征,掌握EST 及取石的操作技巧,就可避免或减少并发症的发生.
作者：何正在；江应平；郭良忠；陈友平；孙永忠 刊期： 2012年第07期
目的 探讨鼻内镜下鼻中隔成形术的优点.方法 根据鼻中隔偏曲的类型选择合适的成形术式,采用鼻内镜,在显示器下行鼻中隔成形术55例.结果 手术时间缩短,出血减少,55例鼻中隔偏曲患者术后随访满意.结论 鼻中隔成形术可保留较完整的鼻中隔支架,是一种新型微创手术,具有创伤小、效果好的优点.
作者：程学仕；刘义森；洪飞；杨勇 刊期： 2012年第07期
目的 研究单瓶磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的效果.方法 连续选择拟行结肠镜检查的患者160例,随机分为两组,每组80例,分别接受复方聚乙二醇电解质散(A组)和口服磷酸钠盐溶液(B组)进行结肠镜前肠道准备.内镜医师单盲法记录肠道清洁程度,并通过问卷调查记录患者耐受性及不良反应发生情况.结果 两种方法均能达到较满意的清洁效果,两组相比,差异无显著性,P ＞0.05.肠道准备可耐受率B组明显多于A组,P ＜0.01.结论 单瓶磷酸钠盐口服溶液完全可以达到与标准聚乙二醇相同的肠道准备效果,且耐受性更高.
作者：马君红；张黎；齐中普 刊期： 2012年第07期
目的 研究宫腔镜手术治疗年轻、未育、刮宫和药物治疗效果不佳的子宫内膜增殖症的临床效果及生殖预后.方法 30例年轻、未育女性,经超声及宫腔镜检查+诊刮诊断为子宫内膜增殖症,在超声监护下行宫腔镜子宫内膜功能层电切术,保留基底层内膜.根据术后病理选择辅助药物治疗,随访治疗后月经改善情况、妊娠率、活产率.结果 30例患者,术前内膜诊刮对复杂型增生和非典型增生的漏诊率达50.0％.平均随访(31.7±11.0)个月,术后月经改善率为26.7％(8/30),24例有生育要求的患者中5例术后经常规促排卵治疗妊娠,1例行辅助生育获得妊娠,术后妊娠率及活产率均为25.0％(6/24).结论 宫腔镜手术切除功能层子宫内膜治疗药物及刮宫治疗效果不佳的子宫内膜增殖症,去除病灶后联合药物治疗,可改善月经情况,保留子宫,保留患者生育力.
作者：黄晓武；夏恩兰；刘玉环；彭雪冰；马宁；李云飞 刊期： 2012年第07期
目的 探讨复杂胆囊行腹腔镜切除术的可行性和安全性,为临床复杂胆囊行腹腔镜切除术提供参考.方法 回顾分析应用腹腔镜手术对96例复杂胆囊行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析其手术治疗效果及优点.结果 96例复杂胆囊行腹腔镜胆囊切除术中,93例在腹腔镜下完成,3例中转开腹,无严重并发症发生,痊愈出院,疗效满意.结论 采用腹腔镜对复杂胆囊行切除,只要方法适当,是安全可行的,必要时可中转开腹处理.
作者：吴继营；李水薇；谢翠芳；刘贤团 刊期： 2012年第07期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
