施如霞；郑虹；蒋鹏程；谢晔玲；丁玲
目的 探讨在膝关节镜引导下胫骨平台骨折微创治疗的手术方法及近期临床疗效.方法 2001年7月～2007年3月该院共治疗胫骨平台骨折34例,均为新鲜闭合性骨折,按Schatzker分型Ⅰ型5例,Ⅱ型8例,Ⅲ型16例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例.合并半月板损伤7例,前交叉韧带损伤7例,侧副韧带损伤5例.术前摄取X片、CT片(含三维重建)或行MR检查,术中在关节镜引导下辅助C型臂X线机进行小切口复位内固定术,首先处理关节内合并损伤,然后对骨折进行解剖复位,复位后应用松质骨拉力螺钉或解剖支撑钢板内固定,骨缺损处用自体髂骨或同种异体骨植骨,术后配合早期功能锻炼.结果 所有患者均获得随访,随访时间10～40个月,平均27.6个月.X片显示所有患者均在术后3、4个月获得骨性愈合,未出现切口及关节内感染、皮肤坏死或创口延迟愈合及螺钉断裂等并发症.随访期间无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形发生.采用Lysholm评分标准评价临床疗效,优28例,良3例,可2例,差1例,优良率为91.2%.结论 采用膝关节镜引导下的有限切口结合少量固定的微创手术治疗Schatzker Ⅰ～Ⅴ型胫骨平台骨折,具有创伤小、可达解剖复位并同时处理关节腔内的其他损伤等优势,可获得骨折愈合快、膝关节功能恢复良好和并发症少的临床疗效,是一项值得临床推广的技术.
作者：曾昭池；宁资社 刊期： 2008年第03期
目的 探讨内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)与择期腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析2001年5月～2006年3月EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石59例临床资料.首先经EST取出胆管结石,1个月后行腹腔镜胆囊切除术.结果 EST成功57例(97%),失败2例,均因胆管末端狭窄,开腹行胆肠吻合术治愈;腹腔镜手术均成功,无明显出血、胆漏等严重并发症.结论 EST+择期LC联合治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、并发症少及无需T管引流等优点,是一种安全有效的治疗方法.
作者：张春秋；王国华；刘宏；彭晓晖 刊期： 2008年第03期
目的 探讨纤维支气管镜支气管肺段冲洗与有创、无创机械通气序贯治疗对胸部手术后肺部感染合并急性呼吸衰竭患者的疗效.方法 将55例胸部手术后肺部感染合并急性呼吸衰竭的患者随机分为2组,治疗组(25例)采用纤维支气管镜肺段冲洗与有创、无创机械通气序贯治疗;对照组(30例)单纯采用有创、无创机械通气序贯治疗.观察2组治疗后动脉血气分析结果的变化,有创、无创机械通气时间,平均住ICU时间,以及再次插管率、病死率、其他脏器功能衰竭发生率和术后总治疗费用的情况.结果 治疗组纤维支气管镜支气管肺段冲洗前后动脉血气分析中PH、PaCO2、PaO2、SaO2以及肺静态顺应性(Cst)、峰值气道压(Ppeak)明显好转(P＜0.05);与对照组相比:机械通气时间、平均住ICU时间明显缩短,术后总治疗费用明显减少,差异均有显著性(P＜0.05);再次插管率、病死率、其他脏器功能衰竭发生率均优于对照组,但差异无显著性(P＞0.05).结论 纤维支气管镜肺段冲洗与有创、无创祝械通气序贯治疗联合应用救活胸部手术后肺部感染合并急性呼吸衰竭疗效优于单纯使用机械通气治疗,并可减少其他脏器功能衰竭发生率,改善围术期的预后.
作者：赵文静；罗涛；孟雷；王国祥 刊期： 2008年第03期
目的 探讨鼻内镜下慢性鼻窦炎、鼻息肉的手术疗效.方法 回顾性分析鼻内镜手术治疗的88例(149侧)慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床资料.结果 88例患者术后随访6～12个月以上,治愈50例(56.8%),好转32例(36.4%),无效6例(6.8%),总有效率93.2%.结论 鼻内镜下鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉,疗效显著.同时可同期行鼻窦、鼻中隔手术.
作者：黄学勤；程学仕；王俊芳；杨洋；崔会新 刊期： 2008年第03期
目的 探讨腹腔镜胆道手术后迟发性出血的原因及防治要点.方法 对2002年2月～2006年10月施行了腹腔镜胆道手术的2 875例患者的资料进行了回顾性分析.结果 该组有9例(0.3%)术后发生迟发性出血,包括穿刺孔出血渗入腹腔2例;胆囊床出血2例;胆囊动脉分支出血1例;胆囊周围粘连组织出血1例;胆总管壁滋养血管出血1例;原发性纤溶亢进至创面渗血不止2例.结论 腹腔镜胆道手术后迟发性出血具有隐蔽性并可能导致严重后果,应引起临床医生的足够重视.
作者：熊沛；殷良春；周晓初；尹耀新；彭毅；叶建宇；钟立明；张风涛 刊期： 2008年第03期
目的 探讨腹腔镜下官颈肌瘤别除术的手术方式和临床效果.方法 回顾性分析2002年6月～2006年6月在该院行腹腔镜下宫颈肌瘤剔除术40例(腹腔镜组)的临床资料,随机抽取1999年1月～2005年6月开腹行同类手术40例患者(开腹组)作为对照.结果 腹腔镜组平均术中出血为108.0mL,开腹组为243.9mL;腹腔镜组平均术后抗生素应用时间为5.6d,开腹组为7.1 d;腹腔镜组平均术后住院时问为5.6d,开腹组为7.9d;以上各项数据两组间比较,差异均有极显著性(P＜0.001).两组在肌瘤大小(分别为6.0 cm和6.6 cm)和手术时间(分别为83min和90min)方面比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜下能完成宫颈肌瘤剔除术,与同类开腹手术相比,具有创伤小、恢复快等优点.
作者：施如霞；郑虹；蒋鹏程；谢晔玲；丁玲 刊期： 2008年第03期
目的 探讨宫腔镜诊治子宫内膜腺肌瘤性息肉的临床应用.方法 分析42例子宫内膜腺肌瘤性息肉患者的诊治及预后.结果 诊断子宫内膜腺肌瘤性息肉的敏感度宫腔镜检查57.14%,B超35.71%,二者差异有显著性(P＜0.05).误诊为子宫黏膜下肌瘤率官腔镜检查42.86%,B超47.62%,二者差异无显著性(P＞0.05).全部患者均行宫腔镜子宫内膜息肉切除术,术后随访1～10年,无任何病例复发.5例非典型息肉样腺肌瘤患者预后良好.结论 宫腔镜是诊治子宫内膜腺肌瘤性息肉的好方法;非典型息肉样腺肌瘤患者,必要时术后辅以高效孕酮治疗.
作者：刘玉环；夏恩兰；吕悦；彭雪冰 刊期： 2008年第03期
目的 探讨后三角入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用.方法 在400例腹腔镜胆囊切除术中应用后三角入路分离胆囊管,切除胆囊.结果 400例手术成功392例,中转8例,胆管损伤2例.结论 后三角入路LC是一种安全容易掌握的手术方法.
作者：张勇 刊期： 2008年第03期
目的 探讨腹腔镜下两孔法全子宫切除术的可行性及应用价值.方法 选取该院18例患者行两孔法腹腔镜全子宫切除术.结果 18例均两孔完成,手术时间、手术出血量、住院天数等指标与三孔法比较,差异无显著性.目前无手术并发症发生,腹部仅在左或右下腹留有一约10mm的疤痕.结论 两孔法腹腔镜子宫全切除术治疗宫颈疾病、宫颈原位癌、早期子宫内膜癌等疾病安全有效,不会增加手术危险性和手术并发症.
作者：陈秀玮；娄阁；夏恩兰 刊期： 2008年第03期
目的 探讨膀胱白斑的诊断及治疗方法.方法 对22例膀胱白斑患者行经尿道等离子体双极电切术治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 22例手术均成功,手术平均时间30min,术后3～5 d拔除尿管.随防0.25～1.50年尿路刺激症状均消失,未见复发及恶变者.结论 经尿道等离子体双极电切术手术方法简单,易于掌握,创伤小,安全性高,效果良好,是治疗膀胱白斑的理想方法.
作者：梁伟东；孙方浒；张少林；陈伯川；申鹏飞 刊期： 2008年第03期
目的 探讨二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用及意义.方法 采用二孔法完成腹腔镜胆囊切除术116例.与三孔法182例进行了临床效果对比研究.结果 116例顺利完成二孔法手术,手术时间20～55min,平均33min.二孔法5例改为三孔(归入二孔法)或四孔法,均未发生并发症.随访87例,时间6～12个月,平均9个月,无腹痛、黄疸发生.结论 选择合适的病例,二孔法腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.
作者：何力；段明科 刊期： 2008年第03期
目的 比较输尿管镜(URS)和体外冲击波碎石术(ESWL)治疗远端输尿管结石的疗效并探讨患者对两种手术方法的满意度.方法 2006年3月-2007年3月,108例远端输尿管结石患者按患者意愿被非随机分为URS组(n=51)和ESWL组(n=57).将两组的治疗结果及患者满意度进行对比分析.结果 1个月和3个月时结石清除率URS组均明显高于ESWL组(分别为90.2%对68.4%,P=0.0058;96.1%对84.2%,P=0.0416);两组重复手术率(5.88%对17.54%,P=0.0628)和并发症发生率(9.8%对3.51%,P=0.1842)比较差异无显著性,而辅助手术率URS组明显低于ESWL组(3.92%对15.79%,P=0.0416);患者总体满意率URS组明显地高于ESWL组(92.16%对77.19%,P=0.0329).结论 治疗远端榆尿管结石,URS比ESWL更有效,也更为患者乐意接受.
作者：刘新福；陈春延；霍伟棠 刊期： 2008年第03期
目的 探讨电视胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力(MG)的手术方法和可行性.方法 2000年3月～2006年9月,15例患者行胸腺瘤和(或)重症肌无力胸腔镜手术治疗.其中男9例,女6例;年龄15～66岁,平均38.5岁.行胸腺全切15例,合并MG行胸腺扩大切除9例.结果 所有手术均在胸腔镜下完成,无中转开胸者.5例MG病例术后需短暂呼吸机辅助通气(＜12h),余无严重并发症,无手术死亡病例.平均手术时间120min,平均胸腔引流1.9d,平均术后住院7d.结论 胸腔镜治疗早期胸腺瘤较开胸手术具有创伤小、恢复快等显著优势,且符合该类肿瘤的外科治疗原则;胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上是可行的.
作者：崔键；刘轶男；张凯；刘成 刊期： 2008年第03期
目的 探讨鼻内镜下多结构微创手术治疗结构异常性鼻窦炎的治疗效果.方法 回顾性分析行鼻内镜下多结构微创手术治疗的232例结构异常性鼻窦炎患者的临床资料.结果 232例患者术后随访0.5～3.0年,治愈196例,好转26例,无效10例,治愈率和总有效率分别为84.5%和95.7%.结论 鼻内镜下多结构微创手术是治疗结构异常性鼻窦炎的有效方法.
作者：钱林荣；骆云珍 刊期： 2008年第03期
目的 探讨内镜(METRxTM-tube)下经椎间孔腰椎椎体间融合术的手术方法及近期疗效.方法 在内镜METRX辅助下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎不稳和椎间盘退变合并髓核突出的患者21例.男12例,女9例;年龄35～68岁,平均48.8岁.结果 21例患者手术顺利,手术时间平均150min;术中失血量平均120mL;术后平均住院时间8d;无神经损伤,无中转开放手术.术后椎间隙感染1例.21例患者获得随访,时间12～24个月,平均15.7个月.融合率100%.ODI评分术前平均为48.3%,术后3个月平均为16.5%,术后6个月平均为14.0%,优良率97.0%.结论 内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎不稳,手术切口小,创伤小,出血少,术后功能恢复快,临床效果满意.
作者：青光恒；常增林；段袆；刘涛；崔新广 刊期： 2008年第03期
目的 探讨第3代喉罩(ProSeal LMA,PLMA)通气并以脑电双频指数(bispectral index,BIS)指导丙泊酚微泵输注在腹腔镜胆囊手术中的应用价值.方法 60例择期腹腔镜胆囊手术患者随机分成第3代喉罩(PLMA)全身麻醉组(P组,30例)和常规气管插管全身麻醉组(T组,30例).监测并记录插喉罩(管)前后,拔喉罩(管)前后心率(HlR)、平均动脉压(MAP)的变化,两组丙泊酚用量以及术中和术后发生各种并发症的例数.结果 P组置入和拔除喉罩前后HR、MAP无明显变化(P＞0.05),T组插入和拔除气管导管前后HR、MAP明显地升高(P＜0.05).P组丙泊酚用量少于T组(P＜0.05).P组拔除喉罩时患者呛咳、体动及术后咽喉痛的发生率明显少于T组(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊手术中使用第3代喉罩通气并以脑电双频指数指导丙泊酚微泵输注具有安全性好、血流动力学平稳、可减少丙泊酚用量、并发症少且操作简单等优点.
作者：朱志兵；夏瑞；吴芳；文庭亮 刊期： 2008年第03期
目的 探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值.方法 采用腹膜后途径腹腔镜下完成29例肾上腺肿瘤切除术.结果 29例全部成功,手术时间35～60min,平均50min,术后病理诊断均为良性肿瘤,其中肾上腺皮质腺瘤8例,嗜铬细胞瘤14例,髓样脂肪瘤5例,肾上腺囊肿2例.术中术后均未输血,无明显并发症.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,可望成为肾上腺肿瘤切除的首选术式.
作者：刘清波；祖雄兵 刊期： 2008年第03期
目的 观察重组人表皮生长因子雾化吸入治疗急性气道吸入性损伤的疗效.方法 14例烧伤并吸入性损伤患者烧伤后6h左右行气管切开,所有患者气管套管外加人工鼻,给予重组人表皮生长因子雾化吸入(500u/次,4～12次/d),定期行纤维支气管镜检查观察治疗效果.结果 经雾化吸入表皮生长因子局部治疗,轻度吸入性损伤气道黏膜5d左右修复,中度吸入性损伤9d左右修复,重度吸入性损伤14～21d修复,所有患者无1例死亡.结论 重细人表皮生长因子雾化吸入能有效促进气道黏膜修复,与既往文献报道相比,黏膜修复时间明显缩短.
作者：王海燕；文仲光；柴家科；石丽丽；龚琴；郝岱峰；李峰；胡泉；蔡建华 刊期： 2008年第03期
目的 评价超声内镜对消化道隆起性病变的诊断价值及指导内镜下微创治疗消化道隆起性病变的疗效及安全性.方法 对157例内镜下诊断为消化道隆起性病变进行超声内镜检查,其中36例进行内镜下治疗(套扎、电切、内镜下黏膜切除术、穿刺等),外科治疗19例.结果 21例源于黏膜层的息肉、6例源于黏膜肌层的间质瘤、3例源于固有肌层的间质瘤及1例异位胰腺、1例食管囊肿、1例食管癌经内镜下治疗.3例囊肿行内镜下穿刺治疗.除1例术后出血外,其余手术都安全,无其他并发症出现.术后回访2～30个月无复发.结论 超声内镜为内镜微创治疗选择隆起性病变适应证具有良好的指导作用.部分病变内镜下可安全有效地切除.
作者：刘锦涛；余细球；侯华军；杨建荣；黄威 刊期： 2008年第03期
目的 探讨腹腔镜治疗肝内胆管结石的方法.方法 在腹腔镜下将肝内胆管结石患者肝总管高位切开至左右肝管汇合部,显露左右肝管的开口,在腹腔镜监视下取石.结果 中转开腹1例(1.6%);55例(87.3%)术后仍有残石,需要1～4次胆道镜取石.结石完全清除56例(88.9%).术后胆漏8例(12.7%),经腹腔引流治愈.51例(80.0%)随访1.5～5.0年,优43例(84.3%),良7例(13.7%),差1例(2.0%).结论 腹腔镜下肝内胆管结石可通过肝总管高位切开的方法较好地显露一、二级胆管,甚至三级胆管,在腹腔镜监视下将结石取出,配合胆道镜可使残余结石率大大降低.
作者：张涛；凌亚菲；郭建平 刊期： 2008年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
