倪志强；冷大跃；熊斐；李杰
目的 通过观察静脉麻醉或静脉联合表面麻醉下经胃镜行食管曲张静脉结扎术(下称结扎术),比较出有利于医患双方的麻醉方法.方法 选择100例肝硬化拟行结扎术的患者,随机分成静脉麻醉组(Ⅰ组)和静脉联合表面麻醉组(ToⅠ组),每组50例,观察在两种方法下患者生命体征的变化、临床表现、丙泊酚首量和总量、操作、唤醒及清醒时间.结果 Ⅰ组操作中的MAP较麻醉前和该时点的ToI组有所降低,差异有显著性(P＜0.05).ToI组各时点生命体征差异无显著性(P＞0.05),无严重不良反应,视野祛泡率更高(P＜0.05),丙泊酚首量和总量更少(P＜0.05),唤醒及清醒时间更短(P＜0.05).结论 静脉联合表面麻醉方法因丙泊酚用量更少,生命体征更平稳,更利于患者恢复和医师操作,可作为经胃镜食管静脉曲张结扎术患者的首选麻醉.
作者：罗俊；刘进；吴俊超 刊期： 2007年第03期
1 临床资料患者,女,27岁,因子宫黏膜下肌瘤子宫动脉栓塞术后3.5个月,腹痛伴阴道流血0.5个月,于2003年7月23日入院.患者既往健康,平素月经规律,3～5/30 d,孕3产0,末次人工流产2000年.3.5个月前无明显诱因出现阴道流血,量多,约为月经量的3倍,遂到当地医院检查,B超提示子宫黏膜下肌瘤直径10 cm,化验血红蛋白60 g/L,给予输血治疗.
作者：张洪涛；夏恩兰；黄晓武；宁静 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(IOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断胆总管结石的临床价值.方法 对2001年3月～2003年12月行LC手术、有胆总管探查指证、且符合纳入标准的98例住院患者进行临床研究.所有患者在切除胆囊前均先行LUS检查再行IOC检查,统计两种检查方法的操作成功率和操作时间.结果 IOC操作成功率为94.9%,LUS为100%.IOC的操作时间为(11.37±3.53)min,LUS为(7.68±2.14)min.LUS和IOC在操作时间上差异有显著性(P＜0.01).IOC的敏感性为85.0%,特异性为96.2%,准确性为91.4%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为89.5%,阳性似然比为22.4,阴性似然比为0.156;LUS的敏感性为82.5%,特异性为98.1%,准确性为91.4%,阳性预测值为97.1%,阴性预测值为88.1%,阳性似然比为43.40,阴性似然比为0.178;LUS联合IOC的敏感性为97.%,特异性为94.3%,准确性为95.7%,阳性预测值为92 9%,阴性预测值为98.0%,阳性似然比为17.1,阴性似然比为0.027.LUS联合IOC对胆道结石诊断的敏感性、准确性差异均有显著性(P＜0.01).结论 在LC术中,LUS操作时间明显要比IOC短,且成功率要高,LC术中建议先行LUS检查,对LUS检查阴性的患者再行IOC检查,可提高诊断效果.LUS联合IOC对胆总管结石的诊断率97.5%以上.
作者：张智明；王祥林；钟勇；吴国池；魏桂菊；赖仁展；陈海亮 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的常见困难和处理办法.方法 回顾性分析近3年来该院普外科采用腹腔镜治疗的112例阑尾炎患者的临床资料.结果 109例在腹腔镜下顺利完成手术,其余3例中转开腹,阑尾显露困难14例,阑尾周围重度粘连7例,系膜出血5例,阑尾根部坏死6例.手术时间30～125 min,住院时间3～8 d,3例戳孔感染经对症治疗痊愈,无术后出血、肠粘连等并发症发生.结论 LA治疗阑尾炎安全可行,符合微创观点,熟练的腹腔镜技术是保证手术成功、减少并发症的关键.
作者：倪志强；冷大跃；熊斐；李杰 刊期： 2007年第03期
目的 评价常规内镜对原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断价值.方法 回顾分析该院11年中41例十二指肠恶性肿瘤的诊断方法.结果 16例乳头以上肿瘤全部经胃镜检查并活检、病理证实.乳头部肿瘤17例,14例经ERCP取活检病理确诊.内镜确诊率达73.2%.因间接检查(如B超、X线、CT、MRI等)阳性发现、或外科急腹症而行手术后确诊11例.结论 常规胃镜、十二指肠镜检查对该病有针对性强、可直视下取材活检、痛苦小、经济、必要时可重复等优点.
作者：赵建妹；沈云志；茹佩瑛 刊期： 2007年第03期
目的 观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调(SOD)的疗效.方法 根据患者病史、临床症状、ERCP检查及肝功能改能变等进行综合诊断,对诊断为SOD的92例患者先行内科药物治疗,有69例接受EST治疗.结果 药物治疗总有效率为20.7%(19/92),EST治疗总有效率为92.8%(64/69),明显优于药物治疗(P＜0.01).结论 对早期的轻症SOD患者,药物治疗是首选;对药物治疗失败者或中晚期的狭窄型SOD患者,EST是一种微创、安全和有效的治疗手段.
作者：赵亚刚；孙大勇；周梅花；曾海萍；过利波 刊期： 2007年第03期
目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的效果.方法 后腹腔镜肾上腺瘤摘除术19例,患者平均年龄35岁,瘤体大小2.0～6.3 cm,采用经腹膜后腔途径,显露肾上极及肾上腺,用超声刀、电凝钩、钛夹处理瘤体血供,摘除肿瘤.结果 19例手术均获成功,无中转开放手术者.手术时间45～110 min,术中失血30～120 mL.随访3～23个月无并发症发生.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术安全,疗效好,患者术后恢复快.
作者：黄朝友；汪秀珍；姜睿 刊期： 2007年第03期
目的 比较急诊内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)疗效.方法 总结分析1997年1月以来经急诊内镜介入治疗32例与同期急诊开腹手术的43例结石性AOSC的治疗效果和病情缓解时间.结果 急诊内镜介入治疗和急诊开腹手术治疗AOSC总治愈率、死亡率、转诊率和合并症发生率分别为81.3%(26/32)和62.8%(27/43)、6.3%(2/32)和16.3%(7/43)、12.5%(4/32)和20.9%(9/43)、9.4%(3/32)和6.3%(7/43).急诊内镜介入治疗在腹痛的缓解时间、胃肠功能的恢复时间、引流管的解除时间、总住院时间等方面明显短于开腹手术治疗,两组比较差异有显著性;急诊内镜介入治疗在休克纠正时间、体温下降时间、黄疸减轻缓解时间与开腹手术治疗进行比较,差异无显著性.结论 急诊内镜介入结石性AOSC在总体疗效和安全性方面优于开腹手术治疗.
作者：苏锐；李群星；张正坤；张桂霞 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜手术在泌尿外科的应用.方法 2004年3月～2006年1月采用腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病81例,其中肾上腺肿瘤手术19例,肾盂输尿管上段切开取石术16例,肾囊肿去顶术11例,肾盂输尿管离断成形术8例,单纯肾切除术7例,肾癌根治性切除7例,肾输尿管全切5例,乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术2例,肾部分切除术2例,精索静脉高位结扎术1例,腹腔型隐睾切除术1例,全膀胱切除术1例,前列腺癌根治性切除术1例.结果 76例手术顺利完成,中转开放手术5例,无严重并发症发生,疗效满意,术后住院时间3～21 d,平均8 d.结论 腹腔镜手术与开放手术相比具有创伤小、出血少、康复快、安全性高、并发症少等优点,临床疗效可靠,具有良好的应用前景.
作者：胡强；徐进宇；张坚 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床效果.方法 选取因盆腔脓肿在该院行腹腔镜手术的病人15例为治疗组,另将同期行保守性治疗的病人19例设为对照组,比较两组病人治疗后的疗效及随访情况.结果 腹腔镜治疗组术后体温及白细胞恢复正常时间、腹痛消失时间及住院时间等均显著性优于对照组,治疗后输卵管通畅率亦显著性高于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜手术可作为诊治盆腔脓肿的有效方案.
作者：俎德学；余晓 刊期： 2007年第03期
目的 探讨经鼻内镜眶尖和视神经管减压术治疗创伤性视神经病的疗效和影响因素.方法 对该科2004年10月～2005年11月41例(42眼)经鼻内镜眶尖和视神经管减压术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 42眼中,21眼视力获得提高,有效率50.00%.伤后有残余视力和无眶尖骨折者疗效优于伤后无光感和有眶尖骨折者(P＜0.05).伤后7 d内接受手术和无视神经管骨折者术后视力提高百分比较7 d后手术者和有视神经管骨折者高,但无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻内镜眶尖和视神经管减压术是治疗创伤性视神经病的有效手术方式.
作者：王振霖；李源；张孝文；刘贤；李鹏；孙亚南 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜下困难的胆囊切除术的原因、手术操作技巧、临床效果和并发症的防治.方法 回顾性分析该院腹腔镜胆囊切除术(LC)2 716例中复杂类型的切除困难的胆囊炎309例的临床资料.结果 困难的胆囊切除309例中胆管损伤2例、胆漏2例、出血4例、胆总管残余结石1例、肝下积液1例、戳孔感染4例、腹腔遗留结石1例,并发症发生率5.21%.中转开腹18例,占5.83%;因严重并发症中转开腹4例、再手术3例,LC成功率93.20%.除中转开腹和再手术者外,余术后4～7 d痊愈出院.结论 腹腔镜下困难的胆囊切除与术者的手术经验相关,对有丰富的LC临床经验和高超手技的外科医师是安全的、适合的、有效的;根据术中实际情况和术者的经验,适时把握中转开腹手术的时机,是降低手术并发症的主要措施,是提高手术安全性的明智选择;手术后出现并发症应认真分析,及时再手术可以得到补救,取得良好的效果.
作者：李映东；张鹏；谭政华 刊期： 2007年第03期
目的 探讨高频小探头超声辅助内镜下高频电凝电切圈套切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的安全性和疗效.方法 治疗前经高频小探头超声评估和未经评估的分别为84例和110例,采用高频电凝电切圈套切除术治疗直径0.5～3.0 cm上消化道黏膜下肿瘤,严密观察有无出血、穿孔等并发症,切除组织全部送组织病理学检查,术后定期门诊随访.结果 经高频小探头超声评估后内镜下高频电凝电切圈套切除术治疗成功率100%(84/84),无1例出现大出血、穿孔等严重并发症;而未经超声内镜评估的治疗成功率85.69%(101/110),3例出现大出血,4例穿孔,两组病例随访2～60个月均未见肿瘤复发.结论 高频小探头超声辅助内镜下高频电凝电切圈套切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤是一项安全、有效的方法.
作者：王强；吴清明；童强；王小虎；姜东升；于皆平 刊期： 2007年第03期
目的 探讨胸腔镜下患侧交感神经链切除治疗雷诺综合征的疗效.方法 患者于半坐位全身麻醉下双腔插管.先接受一侧手术,胸腔镜下切断T2～T4交感神经链,待肺复张后不留置引流管.对侧同样做法.结果 全部11例患者术后即感觉病侧(双)手变暖,双手皮温(36.5±0.8)℃.术后冰水浸泡实验7例转阴,2例冰水浸泡后很快恢复,1例效果不甚明显但患者主诉自觉症状减轻.结论 胸腔镜交感神经切除治疗上肢雷诺综合征有效.
作者：崔键；刘大仲；刘轶男；张凯 刊期： 2007年第03期
目的 对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较,探讨两种术式的技术要点.方法 收治98例上尿路结石病例,其中42例行后腹腔镜输尿管切开取石术,56例行经腰背部直切口输尿管切开取石术.腹腔镜术式采用气管插管全麻,经腰背部途径采用腰硬联合麻.两组术中均留置双J管.结果 98例手术全部成功,两组术中均无需输血.两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差别,术后复查未见结石残留,随访无并发症发生.结论 对输尿管上段结石的治疗,后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效,较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快.但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练.
作者：方友强；高新；周祥福；邱剑光；湛海伦；庞俊 刊期： 2007年第03期
腹腔镜手术后发生切口疝报道并不少见,多与10 mm或更大直径的套管使用有关[1],由5 mm套管穿刺切口造成的大网膜疝并不多见.现报告如下:
作者：郑杰；黄胡信；夏恩兰 刊期： 2007年第03期
目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉的疗效.方法 应用输尿管硬镜直视下钬激光治疗输尿管息肉32例.结果 术后随访0.5～1.0年,疗效均满意,肾积水改善明显,1例并发输尿管狭窄,1例息肉复发.结论 输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉具有微创、安全、疗效好、并发症少、可同期处理腔内病变等优点.
作者：孟晓；屈国欣；王梅叶；尹继云 刊期： 2007年第03期
目的 探讨胸腔镜下行食管癌手术后早期对呼吸功能的影响.方法 2005年3～7月入院治疗的食管癌患者68例,随机分成胸腔镜组(实验组34例)和常规开胸组(对照组34例),检测术前及术后1、2周肺活量(VC),1 s呼气肺活量[FEV1.0],大通气量(MVV)实际值占预计值的百分比以及术后1、2、3、5、7和10 dPaO2,进行统计学分析.结果 两组术后肺功能降低有显著意义,胸腔镜组肺功能损害较常规组显著减轻.结论 胸腔镜下行食管癌手术对呼吸功能影响较小,适用于肺功能较差的病人.
作者：宁玉林；郭金成；赵国强 刊期： 2007年第03期
目的 分析评价纤维支气管镜与直接喉镜联合在困难气管插管中的方法和临床价值.方法 8例气管插管困难患者,直接喉镜插管及纤维支气管镜引导气管插管失败,则采用纤支镜与直接喉镜联合插管.结果 8例患者纤维支气管镜与直接喉镜联合气管插管均获得成功.7例在1～10 min内完成,1例在15 min内完成.结论 纤支镜与直接喉镜联合气管插管分别采用了两者的优点,克服了纤支镜需要空间才能行进和直接喉镜显露声门困难的缺点,在操作中,麻醉师与纤支镜操作者之间的密切配合是插管成功的关键,要由有经验的医师完成.
作者：闫琳 刊期： 2007年第03期
目的 了解无症状大肠疾病的发病情况.方法 回顾性总结复旦大学附属中山医院2000～2004年行结肠镜检查的226例无症状体检者的检查结果.结果 在226例无症状体检者中,共检出大肠癌10例,占4.4%,大肠息肉31例,占13.7%,慢性大肠炎14例,占6.2%.受检者人数逐年增多,以2004年多,为151例,占66.8%;其中40～60岁年龄组人数多,为141例,占62.4%.结论 中老年人是大肠癌的高危人群,结肠镜普查可提高早期大肠癌及大肠息肉的检出.
作者：滕春媛；李梅；陈世耀 刊期： 2007年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
