郭磊；白希壮；吴丽娜
目的评估高风险患者(ASA Ⅲ、Ⅳ级)中应用异丙酚来辅助胃镜检查镇静麻醉胃镜检查的安全性.方法8个月共有1 490人采用异丙酚镇静麻醉进行胃镜检查,分为ASA Ⅰ、Ⅱ级组1 364人,ASA Ⅲ、Ⅳ级组126人,每组进行用药前后的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的对比,并比较两组间出现需要处理的并发症发生率.结果使用异丙酚后,两组病人均有不同程度血压下降和呼吸次数的减慢(P＜0.05),但大部分稳定在正常范围内,不需要处理,且很快恢复;ASA Ⅲ、Ⅳ级组用药前后血氧饱和度下降有统计学意义;两组出现需要处理的低血压发生率分别为1.10%和1.58%,心动过缓发生率为0.80%和0.79%(P＞0.05),无统计学意义,而出现需要处理的呼吸频率改变发生率分别为1.02%和3.96%,血氧饱和度下降发生率分别为1.24%和4.76%(P＜0.05),有显著意义;所有病人经过处理均能恢复,无不良后果.结论在高危病人的胃镜检查及治疗中应用异丙酚进行镇静麻醉是安全可行的,在实践操作中要注意注药速度,并需要严密观察,避免心肺意外的发生.
作者：陈亚红；杨国玲；曹东航 刊期： 2006年第06期
目的分析Barrett食管(barrett esophagus,BE)患者的临床特点,尤其是胃镜下表现及食管动力改变,以提高BE的诊断率,以期早期治疗.方法回顾分析54例BE患者的临床资料.结果22例行食管动力检查提示LESP及屏障压(LESP-GS)明显降低,酸反流总时间、酸反流总次数以及食管下段pH＜4时间百分比均明显增加.系统治疗后,41例患者在该院行胃镜复诊,21例(51.22%)仍为BE,19例(46.34%)患者恢复正常食管上皮,1例(2.44%)进展为食管腺癌.结论BE是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)严重的并发症;内镜下治疗联合抑酸治疗为BE治疗提供新的方法.
作者：李荣宽；王长有；姜春萌 刊期： 2006年第06期
目的比较小儿与成人腹腔镜手术下心率变异性(heart rate variability,HRV)变化的不同.方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患儿20例(小儿组),成人20例(成人组).全部采用静吸复合全麻,气管内插管,呼吸机行间歇正压通气.分别于麻醉诱导前(T1)、气腹前(T2)、气腹5min(T3)、气腹20min(T4)、气腹30 min(T5)、放气腹后5 min(T6),观察心率变异性指标低频(LF)、高频(HF)、低频高频功率比(LF/HF)、低频标准化值(LFNU)、高频标准化值(HFNU)的变化.结果与小儿组比较,成人组气腹后LFNU、LF/HF显著升高(P＜0.01),HFNU两组无统计学意义(P＞0.05).结论小儿的交感神经发育成熟度晚于副交感神经,对麻醉和手术的反应性较成人差.
作者：李晓红；许占宏；张国庆 刊期： 2006年第06期
目的探讨膀胱镜检对无症状镜下血尿的有效性.方法213例无症状镜下血尿病人静脉肾盂造影(IVP)、尿细胞学和其他肾脏评价检查.结果213例中55例发现异常病变.镜下血尿31例,很难解释为镜下血尿24例.结论膀胱镜检应为排除膀胱肿瘤无症状镜下血尿病人初期的诊断方法,特别在50岁以上病人中诊断价值较高.
作者：徐谊朝；马大华；郭泽雄 刊期： 2006年第06期
目的预防腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生.方法对2001年1月～2004年4月施行电视腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)201例进行回顾性分析.结果该组201例中1例发生胆总管损伤,及时发现并一期修复治愈,1例因术中出血及2例因粘连严重中转开腹手术,其余197例术后检查肝内外胆管及血清总胆红素正常.结论为预防胆囊切除术中损伤肝、胆管,术后腹痛等不适症状的发生,必须严格掌握手术指征,遵守操作规程,轻柔准确操作,其并发症完全可以得到预防.
作者：冯铎；陶霖玉；龙白；徐菲；房敏；齐柯 刊期： 2006年第06期
目的探讨关节镜下清理、置管及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的疗效.方法2001年2月～2005年2月采用关节镜下清理、置管及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎23例,随访6个月以上,并进行疗效评定.结果随访6个月～2年,23例患者全部治愈无复发,评定术后疗效:优18例、良4例、差1例,平均治疗时间6.8 d.结论采用关节镜下清理、置管及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎,损伤小,恢复快,治疗时间短,术后效果好,是一种理想的手术方法.
作者：沈生军；杨杰山；龚喜 刊期： 2006年第06期
目的通过临床住院病例分析,以期发现老年人上消化道出血的常见原因.方法通过内镜、上消化道钡餐及病理组织学确诊,收集诊断明确的2002年6月～2005年6月同期在该院住院的患者,年龄≤59岁的为中青年组,≥60岁的为老年组.结果老年人上消化道出血以胃溃疡和肿瘤病因为主;中青年人以十二指肠球部溃疡和食管静脉破裂出血常见.结论临床遇到老年人发生急性上消化道出血应多考虑胃溃疡和肿瘤的可能.
作者：汪春莲；任海英；欧阳春晖；卢放根 刊期： 2006年第06期
目的探讨鼻内镜治疗上颌窦囊肿的手术方法.方法30例单纯性上颌窦囊肿病人,20例行上颌窦前壁进路鼻内镜手术,观察上颌窦各壁,摘除囊肿.5例患者行经上颌窦口鼻内镜下囊肿摘除术,5例患者行下鼻道开窗鼻内镜下囊肿摘除术.结果行上颌窦前壁进路鼻内镜手术的20例患者,随访6～12个月无复发,无面部不适.结论该术式操作方便,效果好,不良反应少.
作者：王茂鑫；甄泽年 刊期： 2006年第06期
目的探讨腹腔镜诊治多囊卵巢综合征(PCOS)的效果及其常见并发症的预防办法.方法该院自2000年6月～2005年8月对68例多囊卵巢综合征所致不孕症的患者行腹腔镜下手术并随访观察,总结腹腔镜诊治PCOS的效果并探讨并发症的防治方法.结果68例PCOS患者中60例术后恢复排卵,50例术后怀孕.结论通过腹腔镜协诊PCOS并行腹腔镜下手术治疗PCOS有效,明显提高受孕率,严格按规程操作可减少并发症.
作者：黄金霞；陈术；杜红梅 刊期： 2006年第06期
目的研究靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于结肠镜检查的有效性、安全性和可行性.方法60例ASA(美国麻醉医师协会)Ⅰ、Ⅱ级行结肠镜检查的患者,分为麻醉组(T组)和对照组(C组),每组30例,T组:丙泊酚血浆靶浓度0.5～1.2μg/mL、瑞芬太尼血浆靶浓度0.5～1.0 ng/mL同时输注,待患者进入Ramsay(镇静分级评分)2级开始镜检,肠镜抵达回盲部停止给药.C组:未用药.结果Ramsay评分:T组2级96.7%,C组1级100%,(P＜0.01).VAS(视觉模拟评分):T组明显小于C组(P＜0.01).T组入镜时间短于C组(P＜0.05).检查过程中:SBP、DBP、HR、LF、HF、L/H:C组明显上升(P＜0.05,P＜0.01);BIS:T组明显降低(P＜0.01);血糖:C组升高(P＜0.05).T组检查成功率、操作者和患者的满意率、患者愿意再次接受检查率均明显高于C组(P＜0.0).结论靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼用于结肠镜检查能达到良好的清醒镇静镇痛麻醉效果,有效抑制应激反应,稳定血流动力学,缩短入镜时间,提高检查的成功率、患者的耐受性和依从性,是一种安全、有效、可行的麻醉方法.
作者：余淑珍；陈太钢；郭剑津；薛文英；郭建锴；王子毅；邢学武；李慧；杜艺；李婧；郭政 刊期： 2006年第06期
目的总结覆膜内支架治疗食管胸膜瘘的疗效.方法该组4例病人,食管胸膜瘘确诊后立即给予胸腔闭式引流术和对症处理,病情稳定后,在透视下或者胃镜直视下行食管内覆膜支架植入术.结果4例支架置入技术操作全部成功,放置位置合适,无并发症发生.置入支架后胸水明显减少或者消失,患者恢复顺利.结论覆膜内支架治疗食管胸膜瘘安全、有效、并发症少,值得在临床上应用.
作者：郭海周；张春芳；罗万俊；蒋海河 刊期： 2006年第06期
目的探讨彻底清除上颌窦出血坏死性息肉并防止复发的治疗方法.方法对鼻内镜下双径路治疗21例上颌窦出血坏死性息肉的手术方法、治疗结果进行回顾性分析.结果21例上颌窦出血坏死性息肉经该方法治疗后随访1年,无并发症,无复发,治愈率达100%.结论该方法对清除上颌窦出血坏死性息肉、避免复发具有优越性.
作者：赵侃；李幼珍；俞杰；王凯；张宇园 刊期： 2006年第06期
目的探讨经输尿管镜气压弹道碎石术(TUL)联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的疗效.方法应用TUL联合ESWL治疗输尿管结石56例.结果56例患者中54例碎石成功,2例失败,所有患者无明显穿孔、出血、感染及输尿管狭窄等并发症.结论TUL联合ESWL治疗输尿管结石具有高效安全、并发症少、适应证广的优点.
作者：吴张鹏 刊期： 2006年第06期
目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤核除术的手术适应证、禁忌证、手术技巧、手术效果及术后并发症.方法对该院2002年1月～2005年6月于腹腔镜下行子宫肌瘤核除术的40例病例作回顾性分析.结果共核除肌瘤54个.单发肌瘤36例,多发肌瘤4例.镜下缝合38例,未缝合2例.手术时间、出血量与肌瘤的大小、个数成正比.术后平均住院时间4 d,1例术后出现发热.结论浆膜下肌瘤、单发壁间肌瘤直径小于7 cm,于腹腔镜下行子宫肌瘤核除术效果好,手术时间短,出血少,并发症少.
作者：徐丽玲；李英华；柴丽 刊期： 2006年第06期
目的研究全麻(general anesthesia,GA)和全麻复合硬膜外麻醉(general anesthesia combined withepidural anesthesia,GE)内镜下子宫全切术对机体免疫应激功能的影响.方法监测60例(GE及GA各30例)内镜下子宫全切术患者术前、术后第1天、术后第2天的外周血淋巴细胞(PBL)亚群、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C反应蛋白(CRP)以及白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化并行对比研究.结果两组患者围术期各时点PBL亚群均无明显改变,组间各对应时点比较差异亦无显著性.两组术后24 h血清IgG均有下降(P＜0.01),但GA组较GE组下降更明显(P＜0.05),且持续超过72 h.在术后72 h内,CRP较术前明显升高(P＜0.01),且两组比较GA组明显高于GE组(P＜0.01).两组术后24 h血清IL-6明显高于术前(P＜0.05),GA组72 h后仍未回到术前水平.结论GE对机体免疫及细胞因子水平影响较小,有利于病人恢复.
作者：杨建兵；刘建平 刊期： 2006年第06期
目的评价子宫内膜电切术诊断和治疗子宫内膜不典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)的价值.方法对实施子宫内膜电切术的26例EAH患者的临床特点,术中、术后和预后情况进行回顾性分析.结果患者平均年龄43.5岁,平均手术时间(24.7±10.3)min;平均术中出血(43.1±11.7)mL.无死亡、子宫穿孔、低钠血症及电损伤等并发症发生.随访3.7 a(1～7 a),术后闭经21例(80.8%),少量月经2例(7.7%),闭经4个月后再次周期性子宫出血3例(11.5%),但月经量均少于平常正常量.2例TCRE术后先后行子宫切除术,剖视宫腔无内膜残留.诊刮与电切之间诊断EAH的符合率为65.4%.结论对没有生育要求,能够坚持随访的患者,子宫内膜电切术可以替代传统的子宫切除术治疗EAH,并有利于早期发现和诊断子宫内膜癌及其癌前病变,具有不开腹、创伤小、出血少、卵巢功能和性生活影响小等优点.
作者：刘木彪；何援利 刊期： 2006年第06期
目的探讨完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术的手术方法及临床应用价值.方法2003年3月～2005年12月对16例肾盂输尿管癌患者行完全后腹腔镜下根治性切除术.男10例,女6例,肾盂癌11例,输尿管癌5例.均因无痛性肉眼全程血尿就诊.经KUB+IVP、CT、BUS、逆行上尿路插管造影及输尿管镜检诊断肾盂或输尿管癌.结果16例手术均取得成功,无中转开放者,手术时间120～200min,平均150min;术中出血60～120mL,平均70mL;术后住院天数7～10 d,平均8 d;术中术后无明显并发症,术后随诊3～30个月,未见局部肿瘤复发及膀胱内新发肿瘤.结论完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术方法可行,疗效肯定,具有微创、术后恢复快等优势,将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法.
作者：陈湘；陈星星；李勇；陈放；陈合群；齐范；齐琳 刊期： 2006年第06期
目的观察射频消融能量不同处理时间与关节软骨损伤效应之间的关系.方法建立膝关节软骨退变模型,模拟膝关节镜环境,射频消融汽化仪在同一能量设置条件下处理牛膝关节退变软骨,按不同的处理时间分为对照组、10 s组、30 s组、60 s组4组,每组6份标本,共24份标本.随后,每份标本一分为三,分别行软骨组织块培养,HE染色,FDA/PI荧光染色,测出GAG释出率.结果随着射频消融处理时间的增加,软骨细胞空泡率明显增加,GAG释放率明显减少,软骨细胞死亡率明显增加.结论射频消融处理时间与关节软骨细胞及基质的损伤效应之间呈正相关关系.
作者：孙建华；刘维钢；史晨辉；王永明；董金波；李宽新；何斌 刊期： 2006年第06期
目的探讨关节镜对诊断和治疗单纯滑膜结核的临床意义.方法回顾性分析1998年9月～2004年9月间8例单纯滑膜结核患者,临床上以关节肿痛为主要表现,关节镜检查及病理检查为确诊手段,治疗上采用关节镜下病变滑膜切除术.结果8例单纯滑膜结核患者平均随访2年4个月,关节肿痛症状消失,关节功能良好,疗效满意.结论关节镜检查是滑膜结核早期诊断的有效手段,关节镜下滑膜切除术可清除病变滑膜,有利于局部结核病灶的控制.
作者：郭磊；白希壮；吴丽娜 刊期： 2006年第06期
目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在急性呼吸衰竭治疗中的应用价值.方法选择92例具有痰液阻塞的急性呼吸衰竭患者均予常规吸痰、吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘或人工通气等治疗,其中46例应用纤维支气管镜为治疗组进行吸痰、支气管灌洗及局部抗感染治疗,其余46例为对照组,均于治疗前、治疗后1周行动脉血气分析.结果治疗组治疗后有效率及血气分析较对照组差异有显著性.结论对于分泌物较多的急性呼吸衰竭患者,及时给予纤支镜治疗,有利于迅速解除气道阻塞,改善血氧交换.纤支镜治疗方法在急性呼吸衰竭患者中应用是一种安全、有效、简便及易被患者接受的的技术.
作者：陈公平；林其昌；金咏絮；郑志萍；张昕 刊期： 2006年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
