超声刀在电视胸腔镜手术中的应用

李标；王正；林少林；邱平；乔坤

关键词：超声刀, 电视胸腔镜, 手术

摘要：目的:探讨超声刀在电视胸腔镜手术中应用的可行性和效果.方法:自2001年6月～2002年4月我们在33例电视胸腔镜手术中使用超声刀.其中行脓胸清除、纤维板剥脱术4例,肺叶切除术12例,肺楔形切除术7例,纵隔肿瘤切除术7例,贲门失驰缓症手术1例,食道平滑肌摘除术2例.结果:手术过程顺利,手术时间40～240min,平均90min;术中出血10～420ml,无需输血;术后两例轻微漏气,胸液引流量100～550ml.无死亡记录,住院时间9～46d,平均16.5d.结论:在电视胸腔镜手术中的应用中超声刀止血可靠,可以减少出血,减少线头残留,手术视野清晰,无烟无味无刺激无弧光无废气,对术者的影响小,操作简便,有一定的优越性.

中国内镜杂志相关文献

纤维支气管镜在胃管插入中的应用

目的:解决急性中毒病人洗胃,食管气管瘘病人的胃液引流以及昏迷病人的鼻饲营养时,须插胃管但又难以插入解决病人治疗的需要.方法:按纤支镜检查要求术前准备,经鼻插入纤支镜至食管及胃,将导丝自纤支镜活检道送入胃内,退出纤支镜,沿导丝插入胃管,用血压计橡皮球经三通管与纤支镜吸引管口相连,解决无法注气影响观察的难题.结果:自1998年～2002年7月用纤支镜引导胃管插入困难者共36例,均获成功.21例食管瘘病人均可见至瘘口.恶心等不良反应较轻,满足了病人治疗的需要.结论:纤支镜引导胃管插入简便、安全、实用,是解决胃管插入困难者的理想办法.

作者：赵家岭；王卫红刊期： 2003年第04期
老年人慢性心脑疾病并肺感染的纤支镜治疗

目的:探讨老年人慢性心脑疾病并肺感染纤支镜治疗的效果及安全性.方法:27例老年人心脑疾病包括陈旧性脑梗塞并冠心病心功能Ⅲ～Ⅳ级24例;其中有2例存在陈旧性前间壁心肌梗塞;陈旧性脑梗塞并冠心病和肺心病心功能Ⅲ级3例.所有患者均患有严重肺部感染,均常规用抗生素及治疗、必要时负压吸痰管吸痰治疗达2～8周;由于效差而配合应用纤支镜治疗,每周1次.结果:27例患者经纤支镜治疗后,均取得满意疗效,SpO2由治疗前的(0.8772±0.0416)升至(0.9564±0.0315),与治疗前比较差异具有显著性(P＜0.05);其中有25例经4～8周纤支镜配合治疗后康复出院.27例在应用纤支镜治疗中没有出现致命的并发症.结论:我们认为老年心脑疾病患者在气道痰多、痰阻时应用纤支镜技术疗效确切,只要操作手法熟练、轻柔、快捷、分次进行,可避免发生严重的并发症.

作者：陈莉文；肖波；曾伟杰；席玉胜；凌龙；徐小文刊期： 2003年第04期
小切口直视下胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的比较研究

目的:比较小切口胆囊切除术(MC)与腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤应激反应的程度差异、代谢改变以及术式特点.方法:选择62例慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉患者,随机分为MC组和LC组,每组各31例,围手术期分别测定血清胰岛素、生长激素、皮质醇水平,并监测手术前后动脉血气和酸碱平衡,记录平均手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间和医疗费用.结果:MC与LC组创伤应激反应的程度无显著差异.PO2在MC组围手术期无明显变化,LC组术后第1天明显下降.SO2 2组术后第1天均较术前明显下降,第3天2组均恢复至术前水平.H2CO3和BE在LC组术后第3天明显低于MC组,pH值在LC组术后第1天明显低于MC组.MC与LC两种术式在手术时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间上无显著差异,但在医疗费用方面LC明显高于MC.结论:MC与LC所引起的创伤应激反应的程度相近,MC对呼吸及代谢的影较LC小,与LC相比MC更为安全、简单、经济并且适应症广泛.

作者：李爱东；许评；宋春芳；韩礼欧；季洪亮；张健；张景欣刊期： 2003年第04期
胆囊结石合并全内脏转位1例

1 临床资料陈路君,女,58岁.因反复左上腹痛40年于2002年5月27日入院.患者于40年前反复出现左上腹痛,无寒热、黄疸.3年前在当地医院B超检查发现胆囊结石及腹腔脏器转位.体查发现右位心,左上腹轻压痛,肝浊音区位于左季肋部,胃泡鼓音区位于右季肋部.胸透:右位心.

作者：刘勤；龚连生；黄秋林；赖岩松刊期： 2003年第04期
双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭的腔内处理

目的:探讨双侧输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗方法.方法:应用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭20例.结果:术后全部患者尿毒症症状减轻或消失,血Bun,Cr均不同程度降低或恢复正常.结论:输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭具有安全、疗效可靠、损伤小的优点,能同时处理双侧输尿管病变.

作者：张卫国；金伟红刊期： 2003年第04期
肺部疾病中电视胸腔镜手术与常规开胸手术的对比研究

目的:在肺部疾病中应用电视胸腔镜手术(VATS)与常规开胸手术比较显示其优越性.方法:施行VATS 40例,其中胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)20例(研究组);同期施行常规开胸手术40例(对照组),手术疾病均包括自发性气胸及肺部占位性病变等.比较两组病人围手术期情况.结果:研究组与对照组比较,手术效果满意,无术后并发症及死亡.手术时间[分别为(140.78±60.34),(215.76±62.34)min],失血量[分别为(260.41±165.37),(680.38±341.72)ml]及手术恢复、胸液量、胸管置留时间、术后住院天数等,均有显著性差异(均为P＜0.01).结论:电视胸腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、手术时间短、疗效可靠、恢复快、并发症少、住院时间短及符合美容要求等优点,结果令人满意.

作者：徐中华；钱永跃刊期： 2003年第04期
异位妊娠所致失血性休克的电视腹腔镜处理

目的:探讨电视腹腔镜手术治疗异位妊娠所致失血性休克的临床应用价值.方法:回顾性分析了17例电视腹腔镜手术治疗异位妊娠所致失血性休克(＞1 000ml)患者的手术方法,手术时间,术中出血,排气平均时间,术后住院天数等.结果:17例休克患者均抢救成功,无1例死亡,无1例中转开腹.结论:电视腹腔镜手术治疗异位妊娠所致失血性休克在条件具备的医院,是可行的,随着腹腔镜技术的逐步完善和发展,医生手术技能的不断提高,使用电视腹腔镜手术治疗异位妊娠所致失血性休克将可能成为今后主要手术方法.

作者：张天峰；廖莳；许可可；王春平；杜敏；罗光楠刊期： 2003年第04期
胸腔镜联合医用OB胶治疗肺大疱致自发性气胸

目的:临床评价胸腔镜联合医用OB胶治疗肺大疱致自发性气胸的手术疗效.方法:全麻气管双腔插管下用一细长注射针头抽吸医用OB胶适量经胸腔镜操作孔对肺大疱进行腔内注射或切开表面喷涂法来粘闭肺大疱和根治自发性气胸.结果:全组26例全部治愈出院 ,平均随访达12个月,均无气胸复发.结论:胸腔镜联合医用OB胶肺大疱腔内注射或喷涂是完全有效的,能较多地保留肺组织,既安全又节省手术成本,尤其适用于多发性肺大疱的手术治疗.

作者：朱岳华；徐侃刊期： 2003年第04期
单纯性支气管结核58例临床分析

目的:探索支气管结核的临床特征及早期确诊方法.方法:分析58例单纯性支气管结核的临床表现、胸部X线(或CT)、纤支镜检查结果.结果:58例中症状主要包括:咳嗽48例,咯血19例,发热12例,胸痛9例,胸闷7例.15例胸片正常,3例CT提示支气管结核.纤支镜检查38%有狭窄闭塞型病变,24%有炎症浸润型病变,19%有溃汤型病变,10%有增殖型病变,9%大致正常.49例痰涂片行抗酸染色者中3例阳性,58例行纤支镜刷片检查者中51例阳性.40例经纤支镜行活组织检查中有11例证实为结核.结论:支气管结核确诊主要靠纤支镜检查.对疑似支气管结核者及时行纤支镜检查,并行常规刷检找抗酸杆菌和(或)组织活检,有助于诊断支气管结核.

作者：欧阳瑶；申茂全刊期： 2003年第04期
电视胸腔镜下31例孤立性肺结节切除术

1994年10月～2002年6月,本中心施行电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoseopic surgery,VATS)切除孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)31例,效果满意.

作者：谭群友；王如文；蒋耀光；赵云平刊期： 2003年第04期
某医用内镜灭菌器灭菌效果评价

目的:了解及检测某医用内镜灭菌器的灭菌效果.方法:采用用中和剂选择试验,枯草杆菌黑色变种芽胞ATCC9372对内镜灭菌器的灭菌剂进行杀灭试验及模拟现场杀菌试验,然后进行活菌计数.结果:某医用内镜灭菌器的灭菌剂对枯草杆菌黑色变种芽胞作用5min杀灭率为100%,芽孢菌片经灭菌设备灭菌一周期后菌片经定量和定性培养均无菌生长.结论:某医用内镜灭菌器对枯草杆菌黑色变种芽胞有较强的杀灭作用且作用时间短,适用于手术内镜的灭菌.

作者：龚瑞娥；文细毛；吴安华刊期： 2003年第04期
经腹腔镜射频多极针治疗晚期肝癌的临床价值

目的:探讨经腹腔镜多极针射频治疗晚期肝癌的临床应用价值.方法:经腹腔镜多极针射频治疗晚期肝癌21例,分析临床资料.结果:该组所有手术过程顺利,无术后出血、气胸、脏器穿孔并发症.追踪15个月,4例死亡,17例健在.结论:经腹腔镜多极针射频治疗,肝癌减瘤效果确切,可到达B型超声、CT不能到达的部位,肝穿刺射频创面出血容易发现并及时处理,比B型超声、CT下治疗更加安全.

作者：刘衍民；吴开俊；侯东生；曾可伟；陈光春；华沪玮；欧阳斌；孙北望刊期： 2003年第04期
电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠效果分析

目的:分析腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠的效果.方法:腹腔镜保守治疗输卵管妊娠42例,包括开窗术17例,成功率100%;胚胎挤出术或清除术7例,成功率100%;输卵管病灶注射MTX 15例,成功12例,成功率为80.0%;腹腔镜确认后肌注MTX 75mg 3例,成功率100%.总成功率为92.9%.结果:对32例未育妇女在术后3个月行子宫输卵管碘油造影(HSG)以确定患侧输卵管通畅度.开窗术、胚胎清除术、药物治疗术通畅率依次为75.0%,100%及76.9%.总通畅率为81.3%.结论:腹腔镜术输卵管妊娠的诊治,达到早期诊断和保守治疗的目的.轻柔的手术操作,术后的续后治疗可提高患侧输卵管的再通率.

作者：蔡絮吟；黄东刊期： 2003年第04期
大肠癌早期内镜诊断进展

内镜检查是早期诊断大肠癌的主要手段,目前常用的有纤维结肠镜、电子结肠镜,近来逐渐采用放大电子肠镜和超声结肠镜等[1],现将大肠癌早期内镜诊断进展作一介绍.

作者：彭健；张阳德刊期： 2003年第04期
双幽门1例

1 病例资料患者男,56岁,上腹痛1个月,痛无节律性,未有呕吐,时有反酸、嗳气、大小便正常,遂行电子胃镜检查,采用富士400型电子胃镜检查,发现胃窦处见两个幽门,两个幽门之间相距约1.5cm,正幽门大于副幽门,副幽门呈椭圆型,开放或闭合状态.内镜从正副幽门可分别进入球部和降部,幽门周围无明显异常,再嘱病人进行上消化道钡餐检查,见钡剂从正副幽门进入十二指肠,故考虑先天发育异常而形成双幽门.

作者：易宏刊期： 2003年第04期
快速多环结扎术在食管静脉曲张治疗中的应用体会

为观察快速多环结扎术治疗食管静脉曲张的疗效,对50例食管静脉破裂出血病人,用mi-crovasive5环, wilson-cook6环、10环结扎器,择期给予快速结扎治疗.全部结扎顺利.曲张静脉消失或基本消失率为88%.并发短期再出血1例.此疗法操作简单、快速、创伤小、安全,更适合未成年人及老年人.术后护理非常重要.1999年10月～2002年2月,我们对50例食管静脉曲张病人进行了食管静脉曲张快速多环结扎治疗,效果满意.总结如下:

作者：郝卫东；李亭山刊期： 2003年第04期
腹腔镜胆囊切除术1 200例无并发症分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的操作技能和并发症的预防措施.方法:在认真总结我院初期施行的650例LC的基础上,对近4年多采连续施行的1200例LC手术进行综合分析.结果:预防并发症必须做到:灵活掌握LC的适应证,辨清结构,不断改进技术,每一步操作都应做到稳、准,轻,并应紧靠胆囊进行.结论:一个有丰富经验的术者操作失误、过于自信、追求手术速度和低中转开腹率是并发症发生的主要原因.只要思想上高度重视和技术上严格规范,LC的并发症是可以预防的.

作者：田新顺；吴颜军；王刚；洪涛；杜强；李世春；李春慧；费大才刊期： 2003年第04期
经尿道联合应用电汽化与电切治疗前列腺增生症

目的:总结经尿道联合应用电汽化与电切治疗前列腺增生症的临床疗效.方法:采用经尿道联合应用电汽化与电切治疗前列腺良性增生19例,癌2例,Ⅱ度增生12例,Ⅲ度增生3例,IPSS评分＞30分21例.结果:平均手术操作时间73min,失血80～150ml,术后保留导尿时间平均48～72h,均未输血,无TUR综合征发生.术后IPSS评分平均减少27分,测残余尿比术前显著改善.结论:经尿道联合应用电汽化与电切治疗前列腺增生症,可兼容TVP和TURP两者长处,解除梗阻更为彻底,并发症少.

作者：于祎斌；马小兵；傅坤生刊期： 2003年第04期
妇科腹腔镜下附件手术切除物改良式取出法探讨

目的:评价腹腔镜附件手术中切除物改良式取出法的应用价值.方法:对33例腹腔镜下附件手术中切除物的取出,改良为将自制标本袋装好后通过脐部切口取出.结果:切除物的取出全部一次完成,顺利,容易.结论:腹腔镜下附件手术中切除物的取出法因双下腹均只有0.5cm切口,不需缝线,另外脐部切口,位置隐蔽,愈合后基本不留瘢痕,故外形美观,更能体现腹腔镜的微创优势.

作者：张兰珍刊期： 2003年第04期
绝经后子宫出血的病因诊断

绝经后出血(postmenopausal bleeding,PMB)是指绝经1年以后出现的阴道出血.造成PMB的原因很多,阴道和子宫颈原因临床上容易做出明确诊断.子宫因素造成的出血原因复杂,在以往的报道中,PMB中恶性疾病的发生率达16%～87%.

作者：张军；夏恩兰刊期： 2003年第04期