齐素敏；毛中鹏；潘鸿
目的：探讨与类风湿性关节炎伴软骨损伤患者相关危险因素。方法：分析2013年1月～2014年6月在我院接受治疗的类风湿关节炎患者的临床资料，观察组选择类风湿关节炎合并软骨损伤患者，对照组选择类风湿关节炎无软骨损伤的患者。结果：观察组患者外周血中RF-IgA、RF-IgM、ACCP、ESR及CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义；三组不同X线分期患者外周血中RF-IgA、RF-IgM、RF-IgG水平不存在统计学差异，采用Bonferroni法检验发现，II期、III期患者血清中RF-IgA明显高于对照组，差异具有统计学意义。三组不同X线分期患者ACCP、CRP水平存在统计学差异，II期、III期患者血清中ACCP水平明显高于I期水平，差异具有统计学意义，III期患者血清中ACCP水平明显高于II期水平，差异具有统计学意义。II期、III期患者ESR、CRP水平高于I期患者，差异具有统计学意义；采用Logistic多因素回归方法进行分析，血清中RF-IgA、RF-IgM、ACCP、CRP及ESR水平升高是RA伴软骨损伤患者独立的危险因素。结论：血清中RF-IgA、RF-IgM、ACCP、CRP及ESR水平升高是RA伴软骨损伤患者独立的危险因素。
作者：李传静；赵涛；乐静；刘爱林；王雪菲 刊期： 2016年第05期
目的：探讨双切口双钢板内固定术与锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨骨折疗效对比。方法：将74例我院收治的复杂胫骨骨折患者分为两组，每组37例。研究组采用双切口双钢板内固定术治疗。对照组采用锁定钢板内固定术治疗。对比两组临床疗效及并发症发生情况。结果：研究组手术时间、出血量、开始负重时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义；两组骨折愈合时间对比差异无统计学意义；研究组内翻角（TPA）、后倾角（PSA）显著低于对照组，膝关节活动度显著高于对照组，差异有统计学意义；研究组Rasmussen分级显著优于对照组，经秩和检验分析，差异有统计学意义；研究组关节强直、延迟愈合、膝内翻的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义；两组膝关节不稳、不愈合、切口感染、骨坏死的发生率对比差异无统计学意义。结论：双切口双钢板内固定术治疗复杂胫骨骨折的疗效优于锁定钢板内固定术，且能显著降低并发症的发生。
作者：魏志强；安志良；费林江 刊期： 2016年第05期
目的：探讨MRI与CT用于对类风湿性关节炎患者诊断、治疗及预后评估的临床价值。方法：选取本院2013年4月～2014年5月收治的80例患有类风湿性关节炎的患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，包括相关的抗体及炎症指标，并疾病的活动情况进行评价，同时分析其MRI或SPECT/CT等影像学检查资料，对其MRI图像按照RAMRIS系统进行评分，对其骨代谢增加区域则进行感兴趣区（ROI）分析，统计并分析其摄取率。结果：SDAI<11（低疾病活动度患者及缓解患者）与SDAI≥11（中、重度疾病活动患者）组间的RAMRIS评分比较具有显著性差异；但低疾病活动患者与缓解患者间及中度疾病活动患者与重度疾病活动患者间的MRI评分，经统计分析，不具有显著性差异。患者SPECT/CT的摄取率与其体内的炎症因子ESR、CRP均呈显著的相关性；摄取率与抗炎因子AKA和疾病活动程度SDA1均呈显著的相关性。结论：MRI和CT影像学技术对于早期诊断、治疗及预后的评估均具有积极的临床意义，可在临床上推广应用。
作者：石川；孙志超 刊期： 2016年第05期
目的：观察两种方法治疗去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床疗效。方法：将我院2004年1月～2015年12月期间收治的去骨瓣减压术后出现硬膜下积液的100例患者按照就诊时间顺序分为实验组和对照组，对实验组患者实施硬膜下积液持续引流联合佩戴自制弹力帽治疗，对对照组患者实施单纯硬膜下积液持续引流治疗，对比两组患者硬膜下积液消失时间、住院时间、术后硬膜下积液复发率、手术并发症及治疗前后日常生活能力评分。结果：实验组患者的硬膜下积液基本消失时间、术后住院时间短于对照组，硬膜下积液复发率、手术并发症发生率低于对照组；两组术后日常生活能力评分均显著升高，且实验组治疗后明显高于对照组。结论：持续引流联合佩戴自制弹力帽治疗去骨瓣减压术后硬膜下积液，疗效确切，安全性高，复发率低，操作简单，值得在临床推广应用。
作者：张金梁；姜春秀；杨静然；王亚玲；贺文辉 刊期： 2016年第05期
目的：探讨显微外科技术联合外固定支架在移位性跟骨关节内骨折中的应用效果。方法：2011年1月～2016年1月选择在我院诊治的移位性跟骨关节内骨折患者60例，根据入院顺序分为观察组与对照组各30例，对照组给予显微外科手术治疗，观察组在对照组治疗的基础上在术后给予外固定支架治疗，观察两组预后与并发症发生情况。结果：所有患者都顺利完成手术，术中无严重并发症发生；观察组术后1个月的切口感染、骨髓炎、植入物疼痛、肌腱损伤等并发症发生情况明显少于对照组，所有并发症都对症处理后好转。观察组术后1个月跟骨Bohler角和Gissane角分别为30.59±4.33°和121.49±6.49°，而对照组分别为25.33±3.42°和125.39±7.13°，在组内与组间对比差异都有统计学意义。观察组与对照组术后1个月的优良率分别为93.3%和70.0%，观察组的优良率明显高于对照组。结论：显微外科技术联合外固定支架在移位性跟骨关节内骨折中的应用能促进Bohler角和Gissane角的恢复，减少术后并发症的发生，从而提高整体预后疗效，有很好的应用价值。
作者：李博；张林 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）与开腹胆总管探查术（OCBDE）治疗胆总管结石的临床疗效对比。方法：将75例胆总管结石患者分为LC组（n=35）和OC组（n=40）。LC组采用腹腔镜胆总管探查术治疗。OC组采用开腹胆总管探查术治疗。对比两组手术治疗效果及肝功能变化情况。随访6个月，对比两组并发症及结石残余情况。结果：两组一次性结石清除率、手术时间对比差异无统计学意义；LC组手术失血量、首次通气时间、住院时间均显著低于OC组，差异有显著性意义；手术后，两组总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均显著降低；两组术后TBIL、ALT、AST差异无统计学意义；LC组并发症发生率（8.57%）显著低于OC组（32.50%），差异有统计学意义。结论：LCBDE治疗胆总管结石的疗效确切，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
作者：吴松；杨成林 刊期： 2016年第05期
目的：分析不同手术时机治疗急性重症胆管炎的疗效差异，为早期手术干预此类患者提供临床依据。方法：选择2014年12月～2015年12月在我院接诊的80例急性重症胆管炎患者资料进行研究，根据手术治疗时机的不同分为观察组与对照组，观察组40例患者，均为入院8h内行手术治疗，对照组40例患者，在入院8h后进行手术，比较两组患者一般临床资料、术后24h血总胆红素、直接胆红素、胆汁引流量、APACHE-Ⅱ评分以及预后情况。结果：①察组术后24h胆汁引流量、血总胆红素、直接胆红素、APACHE-Ⅱ评分与对照组相比，差异有统计学意义；②观察组并发症发生率、发生功能能障碍器官个数与住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义；两组患者病死率差异无统计学意义。结论：早期施行手术有助于改善急性重症胆管炎的预后，提高临床治疗效果。
作者：袁庆功 刊期： 2016年第05期
目的：研究比较动、静脉性脑梗塞经MRI检查的区别。方法：回顾性分析我院2012年1月~2015年12月收治的动、静脉性脑梗塞患者各40例，分别对两组患者实施MRI检查，观察并比较两组诊断方式的价值情况。结果：动脉组诊断结果与病理结果相比无显著差异，静脉组诊断与病理结果相比同样无显著差异；对比两组患者诊断价值情况，发现采用MRI对动、静脉脑梗塞患者进行诊断均能取得较为理想的效果，无明显差异。结论：MRI检查对两种性质的脑梗塞均有较好的诊断价值，能够较为直观地反映出患者大脑内部缺血情况，对脑梗塞严重程度的判断以及预后的评估提供可靠的依据，对后续的治疗有较为明显的指导作用。
作者：边媛；张阿萌；康眼训 刊期： 2016年第05期
目的：探讨食管管状胃侧侧吻合术在食管癌手术中的应用价值。方法：以2014年3月～2015年6月在我院手术的食管癌患者为观察对象。根据其手术方法，分为传统手术组（40例）和管状胃侧侧吻合术组（40例）。观察两组患者围手术期一般情况，比较两组患者手术前后肺功能、生活质量和并发症发生率的差异。结果：两组患者手术时间、出血量和住院时间无明显差别；两组患者手术前6MWT、FVC和FEV1等肺功能指标无明显差别，手术后，两组患者上述指标均较手术前升高，且管状胃组高于传统手术组；手术前两组患者生活质量得分无明显差别，手术后，两组患者生活质量均较手术前增高，且管状胃组增高更明显；管状胃组吻合口瘘和胃排空障碍发生率明显低于传统手术组，两组患者术后吻合口狭窄和胸胃瘘发生率无明显差别。结论：食管管状胃侧侧吻合术在食管癌手术中有较好的应用效果，可明显降低术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
作者：马振东；谭广俊；冯顶威；蒋士广 刊期： 2016年第05期
目的：探讨神经损伤诱导蛋白2（NINJ2）基因多态性与陕西地区缺血性脑卒中的关系。方法：选取2014年1月～2016年2月在我院治疗的缺血性脑卒中患者172例作为观察组，同时选取在我院进行体检的110例健康人作为对照组，采用聚合酶联反应-限制性片段长度多态性技术对NINJ2 rs10849373、rs4980840、rs2535393和rs11063806位点进行基因型检测，比较观察组和对照组基因型和等位基因频率的差异。结果：观察组体重指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）分别为（25.22±1.89）kg/m2、（4.81±1.22）mmol/L和（3.01±0.82）mmol/L，吸烟和饮酒的比例分别为40.70%和27.91%，均高于对照组，差异比较有统计学意义；rs10849373、rs4980840、rs2535393和rs11063806位点GG、GA和AA基因型在观察组和对照组的频率分布符合Hardy-Weinberg平衡定律；观察组rs10849373位点AA、GA基因型以及等位基因A的频率分别为11.63%、40.12%和31.69%，明显高于对照组，rs10849373位点的基因型及基因频率在观察组和对照组间差异有统计学意义；rs4980840、rs2535393和rs11063806位点在观察组和对照组间的分布差异无统计学意义。结论：NINJ2基因中rs10849373位点与陕西地区缺血性脑卒中有关，需进一步研究。
作者：孔祥丽；张雷；李军朝；李亚军 刊期： 2016年第05期
目的：分析手足口病患儿治疗前后C反应蛋白的变化及其与炎症介质、心肌酶谱变化的相关性。方法：选择2013年5月～2015年10月期间接受治疗的手足口病患儿45例为观察组，同期选择健康检查儿童50例为对照组。观察组患者治疗前及治疗后7d时采集血清标本，对照组儿童体检时采集血清标本，测定血清中炎症反应指标以及心肌酶谱的含量。结果：治疗前，观察组患儿血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、IL-10、IL-17、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CPK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）含量均明显高于对照组，治疗后，观察组患儿血清中CRP、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17、AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH含量均明显低于对照组；C反应蛋白与IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17、AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH呈正相关性。结论：手足口病患儿血清中CRP含量显著升高且与炎症介质、心肌酶谱的释放相关，抗病毒治疗能够降低CRP含量并抑制炎症反应、减轻心肌损伤。
作者：杨竞伟 刊期： 2016年第05期
目的：探讨特重度烧伤患者凝血功能动态变化规律以及对患者预后可能的影响。方法：选取特重度以上烧伤患者60例，根据患者治疗结局分为存活组（57例）和死亡组（3例），观察两种患者在入院15d内纤维蛋白原和D-二聚体变化情况。结果：死亡组在住院3d、5d、9d、11d、13d，15d纤维蛋白原水平明显高于存活组，差异有统计学意义，在住院5d、9d、11d、13d，15dD-二聚体水平明显高于存活组，差异有统计学意义；存活组在入院后纤维蛋白原和D-二聚体水平开始上升，至入院5d达到高峰后开始下降，至第15d始终处于下降状态；死亡组在入院后纤维蛋白原和D-二聚体水平同样上升，并至第5d达到高值后开始下降，但在第9d又开始上升，至11d达到高值开始下降，至15d一直处于下降状态。结论：凝血功能异常严重的患者更容易出现病情恶化甚至死亡，而死亡较常集中在入院后3～5d以及9～11d。
作者：范荣辉；朱秀梅 刊期： 2016年第05期
目的：探讨外伤性颅骨缺损患者外科治疗后并发症情况，并分析，为临床的进一步防治提供参考。方法：回顾性分析我院自2010年10月～2014年05月期间收治的80例外伤性颅骨缺损患者作为研究对象，所有患者均接受颅骨修补术，比较接受不同材料颅骨修补术的患者术后并发症，并进一步比较不同年龄和不同缺损面积与患者术后并发症发生情况的关系。结果：术后中青年组患者的并发症发生率为20.4%低于老年组患者53.9%；缺损面积＞40cm2患者的并发症发生率为44.1%高于缺损面积≤40cm2患者17.4%；三维钛网修补组患者并发症发生率为10.2%，低于二维钛网修补组患者55.0%和自体颅骨修补组患者45.0%。结论：中青年患者术后并发症发生率低于老年组患者；颅骨缺损面积越大，术后并发症发生率越高；应用三维钛网作为修补材料，术后并发症发生率低于二维钛网修补术和自体颅骨修补术。
作者：孙健 刊期： 2016年第05期
目的：评价磁性附着体衔铁AUM20衔铁用2种铸造方法处理后在人工唾液中的腐蚀性能的变化。方法：AUM20衔铁分别与Co-Cr合金，BioHeradoN贵金属合金铸接后形成的试件浸泡在人工唾液中，分别在10天、20天取出5ml人工唾液进行检测。以电感耦合光谱分析仪测定浸泡液中溶出的金属离子浓度。结果：钴铬合金、金合金铸接处理的试验件Fe离子Mo离子的析出量与对照组比较，具有显著差异。结论：铸造会减低衔铁金属在口腔环境中的耐腐蚀性。
作者：胡闻奇；王益骏；干则兴 刊期： 2016年第05期
目的：观察胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的临床效果。方法：将2015年6月～2016年4月在我院就诊的冠心病合并心律失常患者121例，随机分为对照组60例和治疗组61例，对照组患者口服胺碘酮片200mg/次，3次/d；联合治疗组给予胺碘酮片和美托洛尔片，起始剂量为口服12.5mg/次，2次/d，随后对两组临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组总有效率为90.1%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义；治疗后两组患者心率[（71.7±8.7）、（63.6±7.3）次/min]和QTd[（49.7±15.3）、（42.5±15.6）ms]均明显减少，与治疗前相比差异有统计学意义，且治疗组水平低于对照组，差异有统计学意义；治疗组患者的室性早搏次数[（1832.3±532.6）次]、房性早搏[（359.3±177.6）次]和交界性早搏次数[（433.1±163.2）次]与对照组比较，差异均有统计学意义。结论：美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病并发心律失常效果优于单药治疗，建议临床推广。
作者：楚轶；卢少平；程锦；凡学龙 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年患者高尿酸血症与糖尿病前期以及胰岛素抵抗之间的关系。方法：84例高尿酸血症糖尿病前期老年患者作为观察组，64例血尿酸水平正常糖尿病前期老年患者作为对照组，并将观察组根据血糖水平再次分为空腹血糖受损组（A组，n=48）与糖耐量异常组（B组，n=36），分别检测所有患者空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖耐量试验，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（ISI），在各组之间进行对比分析。结果：观察组血尿酸、FPG、HOMA-IR均显著高于对照组，而ISI则显著低于对照组；A组患者血尿酸、FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR均显著高于B组，而IFG组ISI则显著低于B组；观察组血尿酸水平与FPG、2hPG、FINS均呈显著正相关，而血尿酸水平与ISI则呈显著负相关。结论：HUA患者较容易合并IFG及IGT，且胰岛素抵抗状态与HUA有密切关系，良好的控制血尿酸水平将对PMD的预防具有重要意义。
作者：李尚娥；方毅；郭庆玲 刊期： 2016年第05期
目的：探讨传染性单核细胞增多症（IM）患儿合并肝损害的临床特点及相关因素。方法：回顾分析2011年1月～2016年5月我院收治的144例IM患儿的临床资料。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定采用速度法，血清C反应蛋白（CRP）测定采用免疫比浊法，白细胞计数（WBC）测定采用电阻抗法，肝脏肿大采用肝脏B超判断，CD4+细胞计数、CD8+细胞计数、CD4+细胞/CD8+细胞比值测定采用流式细胞仪法。结果：①144例IM患儿，其中75例患儿血清ALT大于其参考区间上限（45U/L），占比52.08%。②血清ALT异常的75例IM患儿，45U/L＜血清ALT＜90U/L共31例（41.33%），90U/L≤血清ALT＜200U/L共29例（38.67%），血清ALT≥200U/L共15例（20.00%）。144例IM患儿肝损害发生率为30.56%（44/144）。③肝损害患儿组与非肝损害患儿组性别、血清CRP相比差异无显著性，肝损害患儿组年龄、WBC、肝脏肿大阳性率、CD8+细胞计数显著高于非肝损害患儿组，CD4+细胞计数、CD4+细胞/CD8+细胞比值显著低于非肝损害患儿组，差异有显著性。结论：IM患儿肝损害与患儿年龄、WBC、肝脏肿大、CD8+细胞计数、CD4+细胞计数、CD4+细胞/CD8+细胞比值等指标相关。
作者：傅英莉 刊期： 2016年第05期
目的：观察胸腔镜下肺癌根治术对早期NSCLC的手术效果。方法：以2014年3月～2015年3月在我院治疗的早期NSCLC患者为观察对象，其中接受胸腔镜手术者42例，接受开胸手术者48例。观察两组患者围手术期一般情况；比较两组患者手术前后肺功能、生活质量和术后并发症的发生率。结果：胸腔镜组患者的术中出血量、术后引流时间和住院时间均少于开胸组，而两组患者的手术时间无明显差别；手术前两组患者的6MWT、FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF无明显差异，手术后，两组患者的上述指标均增高，而胸腔镜组变化更为明显；手术前两组患者的生活质量总分和各维度得分无明显差别，经过手术后，两组患者生活质量得分均有所提高，胸腔镜组提高更为明显；胸腔镜组患者肺部感染的发生率较开胸组低，而两组患者持续肺漏气、喉返神经损伤和慢性疼痛的发生率无明显差别。结论：胸腔镜下肺癌根治术对早期NSCLC患者有较好的手术效果，可明显提高患者的生活质量，减少术后并发症的发生率。
作者：高巍 刊期： 2016年第05期
目的：研究血清胃蛋白酶原与胃泌素检测对慢性萎缩性胃炎的诊断价值。方法：选取2014年1月～2015年12月在我科行胃镜检查诊断为慢性胃炎的患者200例，按根据组织病理学诊断结果分为观察组及对照组各100例，对照组为慢性非萎缩性胃炎组，观察组为慢性萎缩性胃炎组，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）法来定量测定空腹血清PGⅠ、PGⅡ和G-17的数值水平，并计算PGⅠ/PGⅡ的比值（即PGR）。采取14C-呼气试验判定幽门螺杆菌（Hp）的感染情况。结果：观察组的PG-Ⅰ的值（129.44±62.43）、G-17的值（9.78±15.49）均明显低于对照组的（151.62±76.32）、（18.92±18.88），且经统计学分析差异均具有显著性。观察组PGR的值（10.11±5.23）低于对照组的（10.96±7.22），但经统计学分析差异不具有显著性。HP阳性的PG-Ⅰ值（124.41±65.88）、PGR的值（8.97±7.74）均明显低于HP阴性的（154.20±65.15）、（11.65±5.78），且经统计学分析差异均具有显著性。HP阳性的G-17的值（10.84±15.53）低于HP阴性的值（10.69±19.13），但经统计学分析差异不具有显著性。结论：血清PG和G-17水平的降低提示慢性萎缩性胃炎可能，应行胃镜以及活检检查明确诊断，且Hp感染与PG水平的变化有关。
作者：孙雪飞；何旭 刊期： 2016年第05期
目的：从配备和使用情况分析医疗联合体基本药物制度实施效果。方法：对武汉市某三甲医院及其直管的4家社区卫生服务中心，和2家由政府管办的社区卫生服务中心进行现场调查，搜集医疗机构2011年～2013年药品配备、使用数据，抽取了1043张有效医生处方；对医联体管理者、医生和药师进行半结构式访谈；对数据使用描述性分析、χ2检验、Wilcoxon秩和检验，比较不同机构间的基药制度实施效果。结果：2013年直管社区卫生服务中心的基药品种配备比例、品规配备比例，相对于2011年的增长分别为41.2%和37.8%；高于非直管社区卫生服务中心的1.7%和-0.1%。2013年该三甲医院和其直管社区卫生服务中心基本药物出库金额比例相对于2011年涨幅较大，分别为63%和35%，而非直管社区卫生服务中心只增长了10%。由三甲医院下派的医生门诊病例处方基本药物品种使用比例分别高于社区医生、医院医生，差异均有统计学意义；下派医生门诊病例处方含基本药物的病例比例高于医院医生，且差异有统计意义。结论：医疗联合体模式利于促进医院医生用药习惯改变，推进基本药物制度实施；补偿机制不健全、低价基本药物供应和质量无保障是目前医疗联合体基本药物制度实施过程中遇到的主要问题。
作者：谭全晟；董瑞琪；王全 刊期： 2016年第05期
湖南师范大学学报（医学版）杂志
主管:湖南省教育厅
主办：湖南师范大学
