肾上腺肿瘤的影像学表现与病理对照分析

经阴道超声监测卵泡及宫内膜在不孕症治疗中的应用

目的:探讨不孕症患者的卵泡直径、宫内膜状况与受孕的关系.方法:应用阴道超声技术对84例病人104个月经周期的卵泡与宫内膜进行监测.结果:86个月经周期成功排卵,占82.69%;在正常排卵周期中有21例患者受孕,受孕率为20.19%;受孕佳卵泡直径21.85±1.18mm,佳宫内膜厚度12.85±1.15mm,且呈三线型.受孕组卵泡直径与宫内膜状况明显优于非受孕组.结论:卵泡直径和宫内膜状况对受孕具有至关重要的影响.

作者：田艾军；蒋晓光；谌立军；唐小玲；杨红琳 刊期： 2003年第08期

大鼠原代培养肝细胞的生物学特性研究

目的:观察培养的原代大鼠肝细胞形态学和功能的动态变化,探讨其短期培养内的佳功能状态.方法:采用Seglen胶原酶二步灌流法分离肝细胞.光镜、透射电镜和免疫组化方法观察细胞形态学改变;并收集不同时期培养上清监测生化指标的改变.结果:平均每只大鼠肝获取1.21×108个肝细胞,平均活力为93.6%.光镜下见肝细胞生长良好,可存活3周,电镜下可见丰富的细胞器,细胞连接及胆小管,细胞角蛋白18强阳性表达.肝细胞功能检测白蛋白分泌及尿素合成功能在第3,4天时较好.结论:肝细胞的形态和功能具有一致性,原代肝细胞在培养第3,4天功能较好,可能为肝细胞移植和生物人工肝应用的佳时机.

作者：滕光菊；白雪帆；徐哲；黄长形；聂青和 刊期： 2003年第08期

可控膀胱术46例疗效观察

目的:探讨可控膀胱术后的并发症和防治.方法:分析46例膀胱恶性肿瘤患者可控膀胱术后临床资料.结果:随访45例(97.8%),随访6～116个月,中位数61个月.术后近期并发症为尿瘘、肠瘘、肠梗阻;远期并发症为肾积水、输尿管返流、潴尿囊过度扩张、潴尿囊出血、尿路感染、泌尿系结石、代谢紊乱、肾功能损害、阳痿、肿瘤复发及转移.结论:全膀胱切除并可控膀胱术为膀胱恶性肿瘤疗效肯定的治疗方法,但或多或少地存在各类并发症,危害肾功能并影响预后,新的手术方式及治疗方法的改进、术后护理的加强,可望减少并发症的发生率.

作者：丘少鹏；赵良运；陈炜；陈凌武；梅骅 刊期： 2003年第08期

创伤性环枢椎脱位42例诊治分析

目的:进一步探讨创伤性环枢椎脱位的诊断与治疗.方法:分析42例患者的临床表现,X线及CT扫描结果,测定齿状突前间隙宽度,侧间隙差值,两侧侧块及1,2颈椎椎间隙相差度,确定诊断.根据病程长短、脱位轻重、脊髓神经根受压情况确定治疗方法,常规选用枕颌带或颅骨牵引,必要时手术治疗.结果:齿状突前间隙宽度、侧间隙差值、两侧块及1,2颈椎椎间隙相差度,其值愈大,症状体征愈明显,枕颌带牵引复位率为61.1%,颅骨牵引复位率84%,治疗优良率89%,有23.8%患者被误诊、漏诊.结论:应提高对本病的认识,结合颈椎侧位及张口位X片或颈1,2 CT扫描测定齿突前间隙、侧间隙、侧块及椎间隙能提高确诊率,确定有效的治疗方法,颅骨牵引效果较好,对牵引不能复位,有脊髓神经压迫,上颈椎不稳等情况时应进行手术治疗.

作者：邓小博 刊期： 2003年第08期

胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床应用价值

近年来,胰腺癌的发病率有逐渐上升的趋势,发病率每10年约增加15%.胰头癌是胰腺癌中常见的一种,约占66%[1].胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌的主要术式,其并发症多、死亡率高、预后差,是普外科领域中的难题[2].经过人们多年的不懈努力,目前PD的手术死亡率已降低到5%以下,严重并发症发生率已降低到10%左右[3],手术的安全性令人满意,但长期生存率和生活质量仍然较差.本文就PD治疗胰头癌目前存在争议的几个方面进行探讨.

作者：胡国华；姚礼庆 刊期： 2003年第08期

腺性膀胱炎的诊断与治疗

目的:探讨腺性膀胱炎的临床特征和诊治效果.方法:报告45例腺性膀胱炎的诊治经验.结果:腺性膀胱炎的确诊依靠膀胱镜下活检,11例腺性膀胱炎与膀胱肿瘤有关.治疗采用经尿道电切、膀胱部分切除和膀胱全切.结论:腺性膀胱炎作为一种癌前病变,需长期随诊复查.

作者：祖雄兵；齐范；齐琳 刊期： 2003年第08期

腹膜透析治疗早期急性重症胰腺炎

目的:探讨腹膜透析对急性重症胰腺炎的治疗价值.方法:将急性重症胰腺炎患者52例随机分为2组,即腹膜透析组(简称透析组)25例和保守治疗组(简称对照组)27例.透析组于起病后48h内以腹透治疗.观察比较两组血、尿淀粉酶的变化、WBC恢复至正常范围的时间、平均住院时间、1个月内手术率、并发症发生率以及治愈率.结果:透析组比对照组各项指标均明显降低,P均＜0.05.结论:早期腹膜透析治疗可改善早期急性重症胰腺炎的预后,降低病死率,有一定的推广价值.

作者：郑核；苗雄鹰；戴宇辉；戴兵；李英鹃 刊期： 2003年第08期

急性重型颅脑损伤的临床处理(附46例报告)

目的:探讨急性重型颅脑损伤的临床处理.方法:该组46例中,均符合急性重型颅脑损伤标准,均经CT检查证实,给予亚低温处理,使体温维持在31℃～35℃,迅速降低颅内压、吸氧和止血,早期短期应用肾上腺糖皮质激素,同时留置胃管应用止酸剂和胃黏膜保护剂,早期应用纳络酮,维持机体水、电解质和酸碱平衡,有效足量抗生素治疗或预防感染.手术清除血肿,纠正颅骨凹陷和/或粉碎性骨折32例,骨瓣减压8例,2次手术清除血肿4例,气管切开14例.结果:良好32例,中残6例,重残2例,死亡6例.结论:早期采取积极有效措施,及时手术清除血肿和骨折,加强支持治疗,是提高急性重型颅脑损伤临床治愈率,降低并发症和死亡率的关键措施.

作者：闵有会 刊期： 2003年第08期

Objective:To determine the relationship between the application of antibiotic and the production of extended spectrum β-lactamases (ESBLs).Methods:ESBLs were detected by the double disc diffusion method among 161 gram-negative bacilli isolated from clinical specimens.The use of antibiotic in the patients was investigated before ESBLs were detected. Results:The rate of ESBLs-producing strains was 35.4% (57/161). In the patients with ESBLs-producing strains, the utilization rates of antibiotic and the third-generation cephalosprin were 96.4% (55/57) and 42.1% (24/57) respectively, which were significantly higher than those without ESBLs-producing strains [80.6% (84/104) and 16.3% (17/104), respectively].There were significant differences (P＜0.05 and P＜0.005,respectively) between the two groups of patients.The duration of the third-generation cephalosprins therapy was significantly longer in the patients with ESBLs-producing strains [(7.5 ± 5.4)d] than those without ESBLs-producing strains [(2.7±2.6)d,P＜0.05].Conclusion:The application of antibiotic, especially the third-generation cephalosprins, is the risk factor for the production of ESBLs.

作者： 刊期： 2003年第08期

羟基喜树碱治疗直肠癌的临床观察体会

我病室对18例直肠癌患者用羟基喜树碱进行了治疗,取得了一定疗效,未发现严重副反应.现将观察体会介绍如下:

作者：彭瑛 刊期： 2003年第08期

视网膜神经节细胞与无长突细胞间示踪剂偶联

目的:研究兔眼视网膜神经节细胞与无长突细胞间示踪剂偶联循环的特征.方法:采用细胞显微注射方法将神经生物素注射入视网膜组织单个活体OFF-α神经节细胞中,终止注射后,用4%甲醛固定,1∶600Cy3-链亲合素反应,并用共焦显微镜测定在偶联的神经节细胞和无长突细胞中通过缝隙连接扩散的示踪剂的量.结果:在被注射的神经节细胞(G0)树突区及树突区之外可见未注射的神经节细胞(G1)被染色,此外还可见数十个胞体较小、位于内核层的无长突细胞被染色,无长突细胞可分为两类亚群,一类为明亮的细胞(A1),另一类为暗的细胞(A2).G1染色的明亮程度与A1一致,偶尔发现偶联的神经节细胞比任何偶联的无长突细胞明亮.神经生物素在GC之间和无长突细胞之间经缝隙连接扩散具有时间-密度效应.结果:OFF-α神经节细胞和无长突细胞间存在缝隙连接,神经节细胞间也存在直接缝隙连接.

作者：夏晓波；周蓉蓉；周霞；Stephen L Mills 刊期： 2003年第08期

双腔管冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿

目的:探讨双腔管冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural homatoma CSDH)的方法与效果.方法:双腔管冲洗引流术治疗34例CSDH作为治疗组,以另外30例单腔管引流者作为对照组,对其疗效及并发症进行比较,所获数据经χ2检验.结果:双腔管治疗组首次手术后治愈率显著高于对照组(P＜0.05),而并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论:双腔管冲洗引流术治疗CSDH可保持引流通畅、血肿廓清彻底、治愈率高而并发症少.

作者：郭西文 刊期： 2003年第08期

急性超容性血液稀释与控制性降压联合应用的可行性研究

目的:评价急性超容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性.方法:择期骨科矫形大手术病人45例,随机分为3组,Ⅰ组行AHH,在全麻后手术前25min内输入6% HES5ml/kg;Ⅱ组行AHH+CH,于切皮前以硝酸甘油维持MAP在55～65mmHg至手术结束前30min;Ⅲ组为对照组.当Hb＜85g/L时输异体血.计算各组病人术中失血量及异体血需求量,连续监测HR、ECG、BP、CVP,于麻醉前、麻醉后30min及术结分别测定血乳酸、PLC、Fbg、PT、APTT、动静脉血气并计算CaO2、CvO2及ERO2.于术中每30min及术后24h测定Hb及Hct值.结果:AHH+CH能使术中失血量减少约40%.AHH、AHH+CH明显减少异体血需求量,但对血液动力学、组织氧供及动脉血乳酸值无明显影响.虽有PLC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围.结论:AHH+CH能有效减少骨科矫形手术病人术中失血及异体血需求量,且对血液动力学、组织氧供需平衡及凝血功能无明显不利影响.

作者：程明华；李流；方雄水；陈仲群 刊期： 2003年第08期

C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折159例体会

目的:对159例C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折手术疗效的观察.方法:对159例胫骨平台骨折患者行C臂下角状钢板加螺栓内固定.SchatZker分类Ⅱ,Ⅲ患者同时予以植骨.结果:149例随访8～29个月,平均随访14个月,按Merchant评分标准,优良率达83.22%.结论:C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折,具有关节面对合平整,骨折复位后骨折块不易分离、塌陷,术后可早期行功能锻炼,尽快恢复膝关节屈伸功能,是治疗胫骨平台骨折一种较好的方法.

作者：李捷一 刊期： 2003年第08期

两种小梁手术构建评价及降眼压临床研究

目的:比较非穿透小梁手术与小梁切除术术后早期的降眼压效果及两种手术术中和术后早期的并发症的发生情况.方法:共观察51例中晚期原发性开角型青光眼患者(69只眼),其中28例(36只眼)为在我科开展非穿透性小梁手术前接受小梁切除术的患者,另23例(33只眼)为接受非穿透性小梁手术的患者,均为连续病例.比较两组间年龄、术前眼压、术前用药种类、术前视力及术前术后眼压、视力的变化幅度,两组术中及术后各种并发症的发生情况.结果:两组间年龄、术前眼压、术前用药种类、术前视力经统计学检验差异均无显著性,小梁切除组术后平均眼压为12.89±4.06mmHg,NPTS组术后平均眼压为12.91±3.87mmHg,两组的术前术后眼压自身比较差异均有极显著性(t=7.556,5.867,均P＜0.001).术前术后眼压下降的幅度两组间差异无显著性(Z=-1.395,P＞0.05).小粱切除术组有2只眼术中有较多量前房出血.非穿透小梁手术组有3只眼术中发现小梁网处有小的穿孔,但无虹膜膨出.小梁切除组的术后视力下降幅度大于非穿透小梁手术组,差异有显著性(Z=-2.797,P＜0.05).小梁切除术组出现滤过泡渗漏的较非穿透小梁手术组多,两组间差异有显著性(P=0.014).小梁切除组有11只眼术后早期有不同程度的浅前房,其中有一只眼发生了Ⅲ级浅前房.3只眼术后有睫状体脉络膜脱离,4只眼出现前房出血,而非穿透小梁手术组仅有3只眼发生了Ⅰ级和Ⅱ级浅前房,1只眼出现前房出血,无Ⅲ级浅前房和睫状体脉络膜脱离发生.结论:非穿透小梁手术术后早期的降眼压效果与小梁切除术相当但安全性优于小梁切除术.

作者：潘英姿；李美玉 刊期： 2003年第08期

危重胸外伤113例的救治分析

目的:探讨危重胸外伤的诊断和治疗.方法:对113例危重胸外伤患者进行回顾性研究,分析其伤情、并发症与救治的关系.结果:本组113例患者救治成功101例占89.4%,死亡12例占10.6%.结论:早期诊断,抢救及时,合理运用抢救措施,危重胸外伤患者的救治效果良好.

作者：谢建峰；刘云峰；江拥军；张仲元；周荫北；柏本健 刊期： 2003年第08期

全麻-硬膜外复合麻醉围拔管期心血管反应的临床观察

目的:观察全麻-硬膜外复合麻醉及单纯全麻在围拔管期心血管反应的变化情况.方法:ASAI～Ⅱ级40例择期上腹部胆道手术患者随机分成两组,每组20例.Ⅰ组(单纯全麻组):咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼6ug/kg,维库溴胺0.1mg/kg,依托米酯0.3mg/kg,诱导气管插管,以5%的葡萄糖250ml+异丙酚200mg+芬太尼0.3mg+维库溴胺8mg静脉点滴维持麻醉;Ⅱ组(复合组),硬膜外T9～10穿刺置管,予0.87%碳酸利多卡因+0.2%地卡因混合液分次追加至总量10～14ml,确定平面后予以Ⅰ组相同的全麻诱导与维持,并予术中每小时硬膜外追加麻药,术毕均顺利拔除气管导管.观察并记录两组在拔管前5min、拔管、拔管后5min的SBP、DBP、HR情况.结果:Ⅰ组在拔管前5min、拔管、拔管后5min SBP、DBP、HR均升高,与术前有显著差异(P＜0.01)Ⅱ组在拔管时SBP、DBP、HR升高,与Ⅰ组比较有显著差异(P＜0.01).结论:全麻硬膜外复合麻醉有利于围拔管期血流动力学的相对稳定.

作者：向涛 刊期： 2003年第08期

严重急性呼吸综合征--非典型性肺炎讨论

严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)是一种新发现的急性呼吸道传染病,其病原体为SARS病毒,一种新的从未在人类或动物中发现过的冠状病毒,主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播,在家庭和医院有显著的聚集现象.初和常见的症状通常为持续发热(＞38℃),进入下呼吸道受累期时出现干咳、气促或明显呼吸窘迫,10%～20%的重症病人需要进行气管插管和机械通气.因有关SARS病毒的病原学诊断尚未进入临床应用,主要根据流行病学史和临床表现作出SARS的临床诊断.目前缺乏有效的特异性治疗,主要是给予支持治疗和对症处理,可酌情应用糖皮质激素.现无SARS病毒疫苗和抗SARS病毒免疫球蛋白,主要通过隔离传染源和切断SARS病毒的传播途径预防传染非典型肺炎.

作者：范学工；龙云铸 刊期： 2003年第08期

妊娠高血压综合征患者血浆降钙素基因相关肽和神经肽Y含量的变化及其意义

目的:观察正常妊娠和妊娠高血压综合征(妊高征)患者血浆降钙素基因相关肽(CGRP)和神经肽Y(NPY)含量变化并探讨其与妊高征发病的关系.方法:运用放射免疫法检测非孕妇女(正常组,23例)、正常妊娠妇女(妊娠组,60例)及妊高征患者(妊高征组,67例)血浆CGRP和NPY的含量.结果:与正常组(57.31ng/L±14.62ng/L)相比,妊娠组孕妇CGRP含量(95.92ng/L±34.46ng/L)明显上升(P＜0.05),并随孕周的增加而增加,到孕晚期升至高峰(121.77ng/L±46.89ng/L);NPY的含量虽然有升高,但没有显著性差异(P＞0.05);与妊娠组晚孕妇女(121.77ng/L±46.89ng/L)相比,妊高征组患者CGRP的含量(77.56ng/L±23.96ng/L)显著下降(P＜0.05),并随妊高征病情的加重而逐渐下降(P＜0.05),与其平均动脉压呈显著负相关(r=-0.6147,P＜0.05);NPY的含量(152.60ng/L±47.68ng/L)则明显上升(P＜0.01),并且随妊高征病情加重而上升,与其平均动脉压呈显著正相关(r=0.3891,P＜0.05).结论:妊高征患者血浆CGRP含量下降,NPY含量上升,提示神经体液因素在妊高征的发病过程中发挥了一定的作用.

作者：陈建国；钱德英；洪淡华；刘建中；张顺建 刊期： 2003年第08期

直肠癌短程低分割术前放疗分析

目的:探讨直肠癌短程低分割术前放疗对直肠癌术后的影响.方法:本文分析了法国巴黎TENON医院从1997年12月～2000年1月期间33例局部晚期直肠癌病人行术前5×5Gy低分割放疗的病例,所有病人术前均经病理诊断以及超声乙状结肠镜予以临床诊断.放疗过程中病人行俯卧位,经CT虚拟模拟,予以三野(后野+两侧野),剖量分配为3∶1∶1,采用能量为25MV,给予剂量25Gy/5次/5d,1周后作经腹直肠切除,肛管乙状结肠吻合术.结果:术后经病理证实肿瘤均得以100%切除,所有病例(包括11例低位肿瘤)全部保留了肛门.围术期1例出现发热,术后伤口感染;1例出现肠道不完全梗阻,均经保守治疗治愈;1例出现永久性性功能障碍.随访时间为10～34月,中位随访22月,平均随访22.4月.1例术后41d死于心血管疾病,1例术后14月发生吻合口复发,合并双侧输尿管堵塞并急性肾功能衰竭;2例出现肝转移,1例脑转移,11例低位直肠癌全部保留了肛门.结论:直肠癌短程低分割术前放疗对肿瘤局部复发及远处转移以及低位肿瘤保留肛门均是可行的,同时与常规术前放疗相比,还可大大缩短住院时间,节省住院费用,在我国可推广.

作者：金和坤；李硕颀；甘露；李金高；胡炳强 刊期： 2003年第08期