学术投稿

电子病案对病案质量的影响研究

赵晓梅

关键词:电子病案, 纸质病案, 缺陷, 质量
摘要:目的:探讨电子病案的应用对病案质量的影响,为促进电子病案的广泛应用提供依据.方法:随机选取2016年6月~2017年6月5000份电子病案,选择电子病案实施一年前的5000份纸质病案,由质控医师对所有病例质量缺陷进行归类统计,比较两组病案质量缺陷率,分析并提出改进措施.结果:电子病案组缺陷率显著低于纸质病案组(P<0.05),套用病历模板未及时完成修改占大比例20.5%,其次为病程记录不全、形式化、无上级医师查房分析和病情演变记录占15.7,病程记录、申请单、会诊单无经管医师手工签名占13.2%.结论:电子病案实施能有效降低病案缺陷率,促进病案质量提升,值得推广应用.
按摩与康复医学杂志相关文献
  • 黄氏踩跷复位法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

    目的:观察黄氏踩跷复位法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:将60例以腰腿痛为主要症状的腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组(黄氏踩跷复位法治疗)和对照组(一般推拿手法治疗)各30例,分别在治疗后及治疗结束半年后随访时观察其临床疗效.结果:治疗后,治疗组总有效率为93.3%,显著高于对照组的73.3%(P<0.05);治疗结束后半年,治疗组总有效率为83.3%,显著高于对照组的56.7%(P<0.05).结论:以腰腿痛为主要症状的腰椎间盘突出症患者在临床症状、体征改善程度方面,黄氏踩跷复位法治疗腰椎间盘突出症的近期及远期疗效均优于一般推拿手法治疗.

    作者:张萍 刊期: 2018年第12期

  • 扶阳火艾灸治疗慢性疲劳综合征阳虚证方案优化及对免疫功能的影响

    目的:通过对扶阳火艾灸疗法治疗慢性疲劳综合征阳虚证的临床观察,探讨扶阳灸应用于该病症的操作规范,评价关键因素(火疗、艾绒、中药膜)对临床疗效的影响,证明扶阳火艾灸疗法治疗阳虚证的有效性及优选方案.方法:将180例慢性疲劳综合征阳虚证患者随机分为9组各20例,分为三因素(火疗A、艾绒B、中药膜C)三水平进行治疗,观察各组阳虚质量表、外周血免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)及补体C3、C4的变化情况,评定临床疗效.结果:治疗后,各组阳虚证评分及IgG、IgM、IgA、C3、C4水平均较前显著改善(P<0.05);其中火疗6次+厚艾绒+药膜稍湿疗效佳.结论:扶阳火艾灸治疗能提高慢性疲劳综合征阳虚证人群的机体免疫功能,并可改善症状、阳虚体质,是治疗慢性疲劳综合征阳虚证的有效措施之一;火疗6次+厚艾绒+药膜稍湿为优选方案.

    作者:聂斌;金秀;邓洁;邓丽梅;廖咏枝;严冬冬;王颖珊 刊期: 2018年第12期

  • 艾灸足三里联合六味地黄汤加味治疗慢性疲劳综合征的临床观察

    目的:观察艾灸足三里联合六味地黄汤加味治疗慢性疲劳综合征的疗效.方法:选择60例慢性疲劳综合征患者,随机分为对照组和观察组各30例,对照组予六味地黄汤加味治疗,观察组在此基础上加用艾灸双侧足三里联合治疗,对比两组临床症状评分、疲劳量表评分及临床疗效.结果:观察组临床症状评分、疲劳量表评分、疗效均优于对照组(P<0.05).结论:艾灸足三里联合六味地黄汤加味治疗慢性疲劳综合征疗效理想,值得临床推广应用.

    作者:李洁毅;冯桂芳 刊期: 2018年第12期

  • 手法对颈椎病家兔骨骼肌卫星细胞影响的观察

    目的:结合表面肌电监测,观察手法对颈椎病家兔骨骼肌肌张力变化和卫星细胞增殖的影响,分析手法治疗颈椎病和肌卫星细胞增殖的相关性.方法:取6-7月龄日本大耳白兔40只建立空白对照组、模型对照组、药物治疗组、推拿治疗组,每组10只.于造模后第2天进行相关干预,疗程10天.结果:造模90天后,模型组、药物组和推拿组肌张力波幅均较正常组显著升高(P<0.01);治疗后,药物组、推拿组较治疗前肌张力显著降低(P<0.01),药物组与推拿组波幅均较模型组肌张力显著降低(P<0.01);治疗后,推拿组治疗效果显著优于药物组(P<0.01);模型组肌卫星细胞计数较正常组显著升高(P<0.01);治疗后,药物组与推拿组肌卫星细胞计数显著高于正常组、模型组(P<0.01);推拿组治疗效果优于药物组,但两者无显著差异(P>0.05).结论:推拿手法通过改善颈椎病的高张力状态和肌卫星细胞的增值情况,能促进损伤后的肌肉修复,有效治疗颈椎病.

    作者:王志强;毛忠清;窦思东;林丽莉 刊期: 2018年第12期

  • 对ICU危重症患者进行综合护理干预的效果探讨

    目的:分析对ICU危重症患者进行综合护理干预的效果.方法:选取2015年3月~2016年2月在我院接受治疗的重症患者86例随机分为试验组和对照组,对照组采用常规护理,试验组在对照组的基础上给予综合护理干预,对比两组患者的抑郁、焦虑负面情绪的情况以及患者及其家属对护理服务的满意度.结果:护理后,两组患者的焦虑、抑郁评分均较护理前显著降低(P<0.05),且试验组护理后的焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05);试验组满意度显著高于对照组(P<0.05).结论:对ICU危重症患者进行综合护理干预的效果显著,值得临床推广.

    作者:刘晓梅 刊期: 2018年第12期

  • 中西医结合康复治疗对脑梗死患者日常生活活动能力的影响

    目的:观察中西医结合康复治疗对脑梗死患者日常生活活动能力的影响.方法:选取2015年度本院收治的245例脑梗死患者作为研究对象,患者均给予电针、穴位注射、运动疗法、神经肌肉电刺激等中西医结合康复治疗方法治疗,并采用Barthel指数作为评判标准进行统计学处理.结果:治疗后Barthel指数评分显著高于治疗前(P<0.05).结论:中西医结合康复治疗对脑梗死患者日常生活能力的改善具有一定的疗效.

    作者:黄夏荣;孙光华;龙黎萍;欧阳滢;曾亚华 刊期: 2018年第12期

  • 疼痛护理干预在乳腺肿瘤术后患者中的应用价值研究

    目的:探讨分析对乳腺肿瘤患者在术后恢复应用疼痛护理干预所取得的效果.方法:将本院自2017年12月收治的30例乳腺肿瘤患者随机分为对照组与观察组各15例,对照组采用常规护理方式,观察组在常规护理的基础上采用疼痛护理干预,对比观察组间两种护理方式对于乳腺肿瘤患者在术后的应用效果.结果:观察组术后的疼痛评分程度明显低于对照组(P<0.05).结论:对于乳腺肿瘤患者来说,相比常规护理方式,疼痛护理干预法能降低患者的疼痛感,有利于患者术后快速恢复,更值得在临床应用中广泛普及和运用.

    作者:孔桂香 刊期: 2018年第12期

  • 脊髓损伤患者营养问题的研究进展

    脊髓损伤,可导致各种营养代谢异常,出现营养不足和营养过剩情况.本文主要介绍了脊髓损伤后患者出现的营养不足和营养过剩的状况,及其带来的并发症,以及国内外新的研究进展等.不同的脊髓损伤患者,不同时期的营养状况,分析其存在的问题及影响因素,对相关医务人员和家属进行适当的有针对性的培训,进行营养健康教育.

    作者:王琼;秦立强 刊期: 2018年第12期

  • 个体化健康教育在急性胰腺炎护理中的效果分析

    目的:研究急性胰腺炎患者在治疗期间采用个性化健康教育模式实施护理干预的临床价值.方法:选取过往在我院接受治疗的108例急性胰腺炎患者,随机分成对照组和观察组各54例.对照组实施常规急腹症护理干预,观察组在常规护理基础上,实施个性化健康教育护理干预.对比两组患者对急性胰腺炎治疗期间护理服务的满意度、胰腺炎症状消失时间和临床治疗总时间、护理干预前后疼痛程度VAS评分的改善幅度、治疗期间不良事件例数.结果:观察组满意度显著高于对照组(P<0.05);观察组胰腺炎症状消失时间和临床治疗总时间短于对照组(P<0.05);护理后,两组患者的VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组护理后的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:急性胰腺炎患者在治疗期间采用个性化健康教育模式实施护理干预,能够迅速减轻疼痛,缩短临床治疗时间,减少不良事件,使患者对护理服务的满意度提高.

    作者:张燕 刊期: 2018年第12期

  • 针对性护理对骨伤患者术后疼痛的护理体会

    目的:探究针对性护理对骨伤患者术后疼痛的护理效果,为临床提供指导.方法:选取2014年11月11日~2016年11月20日我科就医的88例骨伤患者,随机分为常规组和试验组各44例,常规组应用常规护理,试验组应用针对性护理,研究对比两组骨伤患者的疼痛评分、满意度评分及治疗依从性.结果:试验组护理后的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05),试验组护理后的满意度评分显著高于对照组(P<0.05);试验组治疗依从率显著高于常规组(P<0.05).结论:对骨伤患者采取针对性护理可显著缓解疼痛,增加其治疗依从性及满意度.

    作者:薛穗慧 刊期: 2018年第12期

  • 悬吊训练对慢性下腰痛的治疗研究

    悬吊训练(SET)是一种通过提供不稳定平面进行锻炼的方法,包含诊断技术及治疗技术.SET已被应用于慢性下腰痛的康复治疗,在提高核心肌肉力量、减轻疼痛和功能障碍等方面取得了一定疗效.本综述主要分析SET在慢性下腰痛中的治疗原理及临床应用,提出SET在康复训练中存在的问题和展望.

    作者:黄凯荣;戴清松 刊期: 2018年第12期

  • 中药封包配合艾灸治疗膝骨关节炎的疗效观察

    目的:探讨中药封包配合艾灸治疗膝骨关节炎的疗效.方法:对66例膝骨关节炎患者采用中药封包配合艾灸进行治疗,观察其临床疗效.结果:66例患者中,治疗后、治疗结束后3个月随访总有效率分别为92.4%、83.3%.结论:中药封包配合艾灸治疗膝骨关节炎具有操作简便、痛苦少、无创、无毒、疗效优、依从性高等优势,值得临床广泛运用.

    作者:耿永智 刊期: 2018年第12期

  • 肿瘤科医生对移动医疗应用的认知及需求分析

    介绍了移动医疗的概念,抽样了广州6间大型三甲医院,面向肿瘤科医生展开关于移动医疗的认知和需求调查,探讨肿瘤科医生应如何利用移动医疗.

    作者:黄诗韵 刊期: 2018年第12期

  • 分析优质护理干预对甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管成功率的影响

    目的:在甲状腺肿瘤手术中采用全身麻醉气管插管成功率的过程中选择优质护理干预效果,并分析其中的影响.方法:选取2016~2017年对我院在治疗甲状腺肿瘤的手术中采用全身麻醉气管插管方法的92例,随机分为对照组和观察组各46例.对照组选择采用普通护理干预方法,观察组选择采用优质护理干预方法,观察对比两组疗效.结果:观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),插管成功的概率及满意度均比对照组高(P<0.05).结论:甲状腺肿瘤患者在甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管过程采取优质护理可提高插管的成功率,而且在手术后发生并发症的概率较低,同时让患者得到舒适满意的护理过程.

    作者:杨丽伟 刊期: 2018年第12期

  • 影响复杂性肾结石患者PCNL术后并发全身炎症反应综合征的logistic分析

    目的:采用logistic分析探讨影响复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术(PCNL)术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的因素.方法:回顾性分析2014年1月~2017年12月行PCNL术的103例复杂性肾结石患者的临床资料,根据术后是否并发SIRS分为非SIRS组(n=97)和SIRS组(n=6),比较两组患者一般资料及围术期情况,采用logistics回归分析行PCNL术后并发SIRS的危险因素.结果:①糖尿病史、术前尿培养阳性者、结石面积较大者、手术时间>60min者、肾脏积水中重度者其PCNL术后并发SIRS率较高(P<0.05);②术前尿培养、结石面积、手术时间、肾积水是复杂性肾结石患者PCNL术后并发SIRS的独立危险因素(P<0.05).结论:复杂性肾结石患者PCNL术后并发SIRS的危险因素较多,应积极干预围术期各风险因素以控制术后SIRS发生率.

    作者:华庆生;陈远祥;邹峰 刊期: 2018年第12期

  • 胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折36例的诊断和治疗

    目的:探索胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的诊断方法及治疗策略.方法:对胫骨下1/3螺旋形骨折采用X线、CT及MRI综合检查,确诊后踝骨折后,胫骨骨折通过手术切开复位内、外固定术,后踝骨折块按照损伤程度不同而采用不同的治疗方法;随访结束时,采用AOFAS和VAS评分标准,评价踝关节功能及治疗的临床疗效.结果:所有患者均得到随访,骨折均得到骨性愈合,其中AOFAS评分:优13例、良18例、可3例、差2例,优良率86.1%;VAS评分:1.84~3.61,平均2.15±0.47分.结论:胫骨下1/3螺旋形骨折,合并后踝骨折的发病率高、极易漏诊,除常规的X线检查外,CT检查必不可少,尤其是隐匿性骨折,必要时可行MRI检查.对后踝骨折的处理,可按损伤程度不同,采用不同治疗方式;及时诊断,早期治疗,坚强固定,预防创伤性关节炎,可获得良好的临床疗效.

    作者:蔡立雄;吴峰;杨海韵;温建强;邹泽良;谦志谦;孙正平 刊期: 2018年第12期

  • 慢性乙型肝炎肝硬化患者的健康指导和护理干预

    目的:探讨健康指导和护理干预对慢性乙型肝炎肝硬化患者的影响.方法:选取本院2015年4月~2017年4月收治的失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者1000例,随机分为观察组和对照组各500例,对照组接受常规治疗和护理,观察组在对照组的基础上接受健康指导和护理干预.观察比较两组各指标及并发症发生率.结果:干预后,两组患者各指标均较干预前显著改善(P<0.05),观察组显著优于对照组(P<0.05);观察组总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:健康指导和护理干预对失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者具有积极作用,有助于改善肝功能,降低并发症的发生情况,值得在临床护理工作中进行推广.

    作者:蒙翠莲 刊期: 2018年第12期

  • 临床药师干预抗菌药物不合理应用研究

    近几年,随着医疗事业的飞速发展,各类药物合理使用的必要性以及重要性不断凸显.在临床上,药物的合理使用,特别是抗菌药物的合理使用,已逐渐发展为重点难题.为了适应国内医疗改革以及国际发展形势,临床药师必须以临床药物专家的角色,主动参与到干预抗菌药物不合理应用的工作中,从而为临床抗菌药物的合理使用贡献一份力量.因此本文即对临床药师干预抗菌药物不合理应用的现状、切入点、工作方法等进行了深入的研究和分析,以期为临床药师的实践工作提供一些参考依据.

    作者:梁泳诗 刊期: 2018年第12期

  • 分组单项质控在病区护理质量管理中的应用效果分析

    目的:分析分组单项质控在病区护理质量管理中的应用效果.方法:选取2017年1月~2017年12月收治于我院的300例患者作为研究对象,随机分为观察组(n=150)与对照组(n=150),对照组采用常规护理管理,观察组则在此基础上加入分组单项质控手段,比较两组患者的护理满意度及护理质量评分情况.结果:观察组各项护理工作评分均显著优于对照组(P<0.05);观察组护理满意率为97.33%,显著高于对照组的80.67%(P<0.05).结论:在常规护理工作中采用分组单项质控能够有效提高护理质量,提高患者对护理工作的满意度与认可度,值得推广.

    作者:张蓉 刊期: 2018年第12期

  • 电子病案对病案质量的影响研究

    目的:探讨电子病案的应用对病案质量的影响,为促进电子病案的广泛应用提供依据.方法:随机选取2016年6月~2017年6月5000份电子病案,选择电子病案实施一年前的5000份纸质病案,由质控医师对所有病例质量缺陷进行归类统计,比较两组病案质量缺陷率,分析并提出改进措施.结果:电子病案组缺陷率显著低于纸质病案组(P<0.05),套用病历模板未及时完成修改占大比例20.5%,其次为病程记录不全、形式化、无上级医师查房分析和病情演变记录占15.7,病程记录、申请单、会诊单无经管医师手工签名占13.2%.结论:电子病案实施能有效降低病案缺陷率,促进病案质量提升,值得推广应用.

    作者:赵晓梅 刊期: 2018年第12期

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主管:广东省中医药局

主办:广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)