陈秋仪；靳锐锋
骨关节炎的发病与五脏密切相关,从病因病机看,五脏失调可致骨关节炎的发生.心阳虚则血流不畅,命火虚衰;心肾不交,水火相克,则骨髓枯虚;心主神明失用,运动失控,易致筋失气养,出现关节疼痛.肝血不足,血不濡筋;或肝血亏虚,筋失濡养,则出现四肢倦怠无力,甚至肌肉萎软.脾主四肢肌肉,脾病则四肢肌肉功能障碍;脾之调节水液功能失调,则湿邪留滞于关节则肿胀;阳明虚衰则诸经不足,不能濡养宗筋,出现关节不稳、腿软等;脾主运化,脾病不能为胃行其精液,则四肢不得禀水谷之气,四肢出现酸痛麻之感.肺热伤津,气血精微输布不足,筋失濡润,发为骨痿、骨痹.肾主骨而藏精,肾虚则骨病,肾虚是形成骨关节炎的主要条件.
作者：钟秋生；邵洁琦；谭向东；陆向然；钟翠琼；杨仁东 刊期： 2018年第03期
肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率居所有恶性肿瘤的首位.近年来,由于吸烟、环境污染等因素的作用,我国肺癌的发病率呈逐年上升趋势.在中医文献中,肺癌并没有与之相应的病名,根据肺癌的临床表现,现多将其归属于肺积、虚劳、息贲等范畴.冯正权主任中医师是浙江省立同德医院肿瘤科主任,从事中医肿瘤临床及研究工作20余年,师从国家级名老中医吴良村教授,擅长运用中西医结合疗法治疗多种恶性肿瘤,特别是对肺癌的辨证论治造诣颇深,笔者有幸侍诊学习,现将其治疗经验总结如下.
作者：王璟；翟鑫 刊期： 2018年第03期
张燕萍教授是中国中医科学院西苑医院肺病科主任医师,北京市第四批老中医药专家传承工作指导老师、“双百工程”名老中医专家指导老师、中国中医科学院肺病科学科带头人.张教授从事呼吸病的临床、科研及教学工作30余年,擅于应用经方治疗呼吸系统疾病,临证灵活应用生石膏治疗多种疾病.
作者：杨聪宾；樊茂蓉 刊期： 2018年第03期
自体动静脉内瘘作为血液透析首选的血管通路,是维持性血液透析患者的生命线,其容易发生内瘘皮下血肿、血管狭窄、血栓形成等并发症,如治疗不当,终可能导致内瘘失用.中医外治法在该领域近年的研究有所进展,尤其是中药外敷法在干预内瘘皮下血肿、血管狭窄、血栓形成等方面收到较好疗效.现就近年来中医外治法对于动静脉内瘘并发症的应用概况作一综述,以供临床参考.
作者：黎常利；李正胜；谢娟；卢晶晶；张雄峰；杨一楠；王志会 刊期： 2018年第03期
目的:观察清热平喘汤联合西药治疗支气管哮喘急性发作期热哮证患者的临床疗效观察.方法:将84例支气管哮喘急性发作期热哮证患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例.2组均应用西医常规治疗,观察组加用清热平喘汤.2组均治疗2周.观察并比较2组的临床疗效、起效时间、肺功能情况及不良反应情况.结果:观察组总有效率为95.24％,对照组总有效率为73.81％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组控制咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音的起效时间均快于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).2组第1秒钟用力呼气容积(FEV1)均较治疗前增加,差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组FEV1值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者治疗前后肝、肾功能均正常,对照组仅1例患者出现声音嘶哑.结论:在西医常规治疗基础上加用清热平喘汤治疗热哮型支气管哮喘急性发作期可有效改善患者的肺功能,迅速有效地控制主要症状,用药安全性良好.
作者：胡克崇 刊期： 2018年第03期
目的:观察电针治疗颈性眩晕的临床疗效及其对椎-基底动脉供血改善的影响.方法:将120例患者随机分为2组各60例.因失访、脱落对照组完成55例,观察组完成57例.对照组予盐酸氟桂利嗪片及甲磺酸倍他斯汀片治疗;观察组采用电针治疗,2组均治疗3周.治疗前后对颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)、颈椎病临床评价量表(CASCS)评分、颈椎退变程度进行评价;采用多普勒超声记录治疗前后椎-基底动脉舒张末期峰值流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI).结果:临床疗效总有效率观察组92.98％,高于对照组78.18％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组ESCV量表眩晕(程度、频度和持续时间)、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应评分均上升,颈椎退变程度均有改善,CASCS评分均升高,PSV及EDV均增加,RI及PI均降低,分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01);观察组ESCV量表各项评分、CASCS评分均高于对照组,PSV及EDV均快于对照组,RI及PI均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01).结论:电针治疗能缓解颈源性眩晕患者的头晕及伴随症状,改善颈椎功能和椎-基底动脉供血情况,且临床疗效优于西药内服治疗.
作者：李国灿 刊期： 2018年第03期
《伤寒杂病论》是一部临床经典著作,创立了六经辨证理论体系,奠定了中医辨证论治的基础,千百年来一直受到历代医家的推崇,其注家不下千家.随着目前经方热的出现,经方正日益受到临床各科的重视.但是《伤寒杂病论》中一些悬而未决的问题也一直在困扰着我们,比如“六经病欲解时”就是其一,大学老师多略而不谈,而各个注家的解释也是众说纷纭,莫衷一是,令经方学习者头痛不已.今年笔者参加了北京市中医管理局、河南省中医管理局、南阳市中医药事业发展工作委员会举办的仲景书院首期仲景国医传人班的学习,有幸聆听到山西的马文辉教授关于“六经病欲解时”的讲解,令我茅塞顿开,有一种醍醐灌顶的感觉.
作者：赵金岭；乔新梅 刊期： 2018年第03期
目的:探讨十一味益肾降糖方对2型糖尿病(NIDDM)大鼠的降血糖作用以及对肾脏Wnt/β-catenin信号通路表达的影响.方法:采用高糖高脂饲养联合注射链脲佐菌素(STZ)的方法制备2型糖尿病模型大鼠.60只SD大鼠随机均分为6组,即正常对照组、模型组、达格列净组和十一味益肾降糖方低、中、高剂量组,每组10只.达格列净组每天灌胃达格列净片1 mg/(kg·d),十一味益肾降糖方低、中、高剂量组分别灌胃十一味益肾降糖方水煎液2、4、16 g/(kg·d),正常对照组和模型组灌胃等量的生理盐水,每天给药1次,连续给药7周.测定大鼠空腹血糖(FBG)水平、糖化血红蛋白(HbAlc)水平和空腹胰岛素(FINS)水平,并计算胰岛素抵抗指数(IRI).采用Western blot法检测Wnt4、β-catenin蛋白的表达.结果:与正常对照组比较,模型组大鼠FBG、HbA1c、FINS水平升高,IRI升高,Wnt4、β-catenin蛋白的表达量均明显增多,差异均有统计学意义(P＜0.05).给药后,与模型组比较,达格列净组、十一味益肾降糖方中、高剂量组大鼠FBG、HbA1c、FINS水平显著降低,IRI显著降低,Wnt4、β-catenin蛋白的表达量均明显减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).与给药前比较,达格列净组、十一味益肾降糖方高剂量组大鼠FBG水平显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).与给药前比较,达格列净组、十一味益肾降糖方中、高剂量组大鼠HbA1c、FINS水平显著降低,IRI显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:十一味益肾降糖方可有效控制2型糖尿病大鼠的空腹血糖水平,调节糖代谢,能够抑制糖尿病大鼠肾脏Wnt/β-catenin信号通路的高表达.
作者：杨娜；刘丰林 刊期： 2018年第03期
随着自然环境、生活及社会环境的改变,失眠日益成为影响人类身心健康的一个重要因素.当代王翘楚教授在失眠症领域潜心研究数十年,根据中医传统理论,提出“从肝论治”失眠症及其相关疾病的新思路,又毫无保留地悉心传授于前去求学的各届学生.俞承烈老师曾拜王翘楚教授为师,从临证用药、科研设计到学术创新,得到了多方的指导.俞承烈主任中医师作为浙东名医范文虎的第三代弟子,秉承“一病之起,必有其因,症形虽多,必有重心”的学术观点,又在学习这一思路的基础上,临证发现失眠症多以肝郁为主,并兼夹其他证候,在临床从肝郁论治多获良效.故特举数例俞承烈老师临证验案,以飨同道.
作者：朱广亚；黄敏兰 刊期： 2018年第03期
青蒿素是国家“523”任务的重要成果,它的发明经历了模糊探索期、单体发现期和适用药物发明期3个阶段.广开思路、发现苗头、全面衡量、确定重点,是青蒿素发明的基本路径;顶层设计、分工明确、协作创新,是青蒿素发明的有效模式;尊重传统医药、相信群众力量、弘扬奉献精神,是青蒿素发明的重要保证.
作者：刘霁堂；凌子平 刊期： 2018年第03期
目的:观察化痰消瘀法联合常规西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法:纳入528例冠心痛心绞痛患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各264例.观察组采用常规西药加化痰活血法治疗,对照组单纯使用常规西药治疗.治疗后比较2组临床疗效,观察患者临床症状、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及心电图指标的改善情况.结果:观察组治疗总有效率85.94％,对照组治疗总有效率66.02％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后,2组心绞痛发作次数均较治疗前减少(P＜0.05),心绞痛发作时间均较治疗前缩短(P＜0.05);观察组心绞痛发作次数少于对照组(P＜0.05),心绞痛发作时间短于对照组(P＜0.05).治疗后,2组胸痛、胸闷、气短、心悸评分均较治疗前降低(P＜0.05);观察组4项症状评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组ST段下移导联数、T波低平导联数及T波倒置导联数均较治疗前降低(P＜0.05);观察组ST段下移导联数、T波低平导联数及T波倒置导联数下降均较对照组更明显(P＜0.05).结论:化痰消瘀法联合常规西药治疗冠心病心绞痛,能有效改善患者的心绞痛症状,减少发作时间,效果优于单纯使用西药治疗.
作者：张华丽；孙涛 刊期： 2018年第03期
目的:观察中西医结合治疗血管性痴呆痰浊蒙窍证的疗效.方法:纳入90例血管性痴呆痰浊蒙窍证患者,随机分为对照组和治疗组各45例.2组均予常规干预,对照组口服盐酸多奈哌齐片,治疗组在对照组基础上予涤痰汤加味治疗.2组均连续治疗12周.比较2组患者治疗前后的Folstein简易精神状态检查表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、痰浊蒙窍证症状评分、血清同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素(ET)水平及治疗后的临床疗效.结果:治疗后,治疗组总有效率为91.11％,高于对照组的71.11％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组ADL评分和MMSE评分均较治疗前升高,痰浊蒙窍证症状评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.01);治疗组ADL评分和MMSE评分均高于对照组,痰浊蒙窍证症状评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).2组血清Hcy和ET水平均较治疗前降低(P＜0.01),治疗组血清Hcy和ET水平均低于对照组(P＜0.01).结论:涤痰汤加味联合常规西医治疗可明显改善血管性痴呆患者的生活能力和认知功能,提高临床疗效,效果优于单纯西医措施干预,其作用机制可能是通过改善神经毒作用,促进脑血液循环,进而有助于患者的康复.
作者：曲悦君；刘华锋；高玓 刊期： 2018年第03期
目的:观察参芪二至汤加减联合西药治疗对气阴两虚型IgA肾病的临床疗效.方法:将60例气阴两虚型IgA肾病患者随机分为治疗组和对照组各30例.对照组予常规西药治疗,治疗组在对照组治疗基础上予参芪二至汤加减.观察患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、尿红细胞计数及中医证候积分的变化,评估治疗效果.结果:治疗1月,2组SCr水平及对照组尿蛋白定量、尿红细胞计数与治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗组尿蛋白定量及尿红细胞计数均较治疗前降低(P＜0.05),且均低于同期对照组(P＜0.05).治疗2月,2组尿蛋白定量、尿红细胞计数及治疗组SCr水平均较治疗前降低(P＜0.05);治疗组尿蛋白定量及尿红细胞计数均低于对照组(P＜0.05);2组SCr水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗1月及2月,2组中医证候积分均较治疗前降低(P＜0.05);治疗组的中医证候积分均低于同期对照组(P＜0.05).治疗组总有效率93.3％,对照组总有效率66.7％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:参芪二至汤加减联合西药治疗气阴两虚型IgA肾病疗效显著,与使用常规西药治疗比较,可有效地减少患者24 h尿蛋白、尿红细胞,降低SCr水平,从而有效改善临床症状,延缓病情进展.
作者：李亦聪；李轶群；钟韵畅；陈翠萍；钟启腾 刊期： 2018年第03期
目的:探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)患者胃黏膜中医微观辨证证型与癌前病变之间的关系.方法:对220例CAG患者胃黏膜进行中医微观辨证分型、病理组织学以及免疫组化检查,比较不同中医微观证型患者癌前病变发生率、免疫组化指标(CD34+、Ki67)的差异,探讨CAG患者中医微观辨证与癌前病变之间的关系.结果:220例CAG患者的胃黏膜组织中医微观证型中,胃阴不足型72例,脾胃虚寒型36例,肝郁气滞型34例,胃络瘀阻型31例,肝胃郁热型28例,脾胃湿热型19例.不同中医微观证型CAG患者Hp感染阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肝郁气滞型与脾胃湿热型患者肠上皮化生率高于脾胃虚寒型与胃阴不足型,差异均有统计学意义(P＜0.05);肝郁气滞型上皮内瘤变率高于脾胃虚寒型与胃阴不足型,差异均有统计学意义(P＜0.05).肝郁气滞型CD34+平均光密度值高于肝胃郁热型、胃络瘀阻型、脾胃虚寒型、胃阴不足型(P＜0.05);脾胃湿热型与脾胃虚寒型高于胃络瘀阻型、胃阴不足型(P＜0.05).肝郁气滞型、脾胃湿热型Ki67平均光密度值高于脾胃虚寒型、胃阴不足型与胃络瘀阻型(P＜ 0.05,P＜ 0.01),且脾胃湿热型高于肝胃郁热型(P＜0.01).结论:CAG患者胃黏膜中医微观辨证与癌前病变有着密切关系,其中肝郁气滞型与脾胃湿热型患者癌前病变发生率更高,应及早予以有效干预,降低胃癌发生率.
作者：赵彬 刊期： 2018年第03期
崔红生教授为北京中医药大学第三附属医院呼吸科主任,博士研究生导师,全国第3批优秀中医临床人才,从事中医内科临床、教学、科研工作近30年,发表论文100余篇.崔教授学贯中西,医术精湛,临床经验丰富,主张将中医经典与现代医学紧密结合,采多家所长,灵活运用经方,在长期临床工作中对呼吸系统疾病中西医结合诊疗有着自己独到见解.笔者跟师随诊,受益匪浅,现结合3则医案,介绍崔教授巧用乌梅丸治疗肺系病经验.
作者：陈秋仪；靳锐锋 刊期： 2018年第03期
目的:观察六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚型慢性湿疹的临床疗效.方法:将200例确诊为肝肾阴虚型慢性湿疹患者,按照随机信封分配法分为观察组与对照组各100例,观察组予六味地黄汤加减治疗,对照组予西替利嗪治疗,2组均外用青鹏软膏.采用湿疹面积及严重度指数评分表(EASI)评价患者的皮损情况,比较2组EASI评分、瘙痒评分、临床疗效及复发率.结果:临床疗效总有效率观察组97.00％,对照组88.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组EASI评分、瘙痒评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);随访观察3月,复发率观察组16.9％,明显低于对照组34.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚型慢性湿疹,近远期疗效均优于西替利嗪,各项指标评分改善明显,复发率低.
作者：陈惠娟；洪文；江丽莹；殷贞燕；顾民华；姜好凤；刘治 刊期： 2018年第03期
目的:观察益气活血通络汤联合西药治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期的临床疗效.方法:选取120例气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期患者,随机分为对照组和观察组各60例.对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组治疗基础上加用益气活血通络汤,2组患者均治疗8周.评估治疗效果,观察2组治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表、痉挛指数(CSI)及改良Ashworth量表评分的变化.结果:对照组总有效率79.31％,观察组总有效率96.55％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗4周和8周后,2组中医证候积分、NIHSS及改良Rankin量表评分均较治疗前降低(P＜0.05);观察组3项评分均低于对照组同期(P＜0.05).治疗后,2组CSI、改良Ashworth量表评分均较治疗前降低(P＜0.05),BI均较治疗前升高(P＜0.05);观察组CSI及改良Ashworth量表评分均低于对照组(P＜0.05),BI高于对照组(P＜0.05).结论:益气活血通络汤联合西药治疗能有效改善气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期患者的临床症状,促进患者神经功能的恢复和提高日常生活能力.
作者：傅雅萍；季晓东 刊期： 2018年第03期
目的:观察益气振心汤在逆转心室重构改善心功能方面的临床疗效.方法:通过编号、随机数字生成的方法将慢性心力衰竭患者按照升序分为2组各50例.对照组参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》的治疗原则,给予抗心力衰竭的系统治疗;治疗组在对照组治疗方案的基础上加用益气振心汤治疗,治疗时间为3月.观察评估2组治疗前后心室重构、心功能相关指标以及中医临床症状积分、生活质量的变化及不良反应.结果:心功能疗效总有效率治疗组80.0％,对照组72.0％;中医证候疗效总有效率治疗组84.0％,对照组76.0％,2组心功能疗效及中医证候疗效分别比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01).与治疗前比较,2组心超测定左室收缩末期内径(LVSD)、左室射血分数(LVEF)指标均有所改善,人脑钠前肽(pro-BNP)均下降,6min步行距离均延长,尼苏达心力衰竭生活质量积分均降低,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜ 0.01);治疗组左室舒张末期内径(LVDD)、左房内径(LAD)亦有所改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,与对照组比较,治疗组LVSD、LVDD、LAD、LVEF改善均优于对照组,pro-BNP下降更明显,6 min步行距离更长,尼苏达心力衰竭生活质量积分降低更明显,中医证候积分更低,差异均有统计学意义(P＜0.01).100例患者均纳入研究,共出现不良反应6例,均不影响数据完整性.2组在血、尿、粪常规、肝功能、肾功能、电解质等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:益气振心汤联合系统性抗心力衰竭治疗,能明显改善心脏功能,在逆转心室重构方面更具优势.
作者：李飞泽；陈琳；龚炳；李洁；康法宝；刘中良 刊期： 2018年第03期
目的:观察滑膜膏辅助独活除湿汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床疗效.方法:将102例膝关节急性创伤性滑膜炎患者按照随机数字表法分为2组各51例,2组均给予常规治疗,在此基础上对照组给予双氯芬酸钠联合滑膜膏治疗;观察组给予滑膜膏联合独活除湿汤治疗.观察2组中医证候积分、膝关节功能、临床疗效,并检测血清白细胞介素-1 (IL-1)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)的水平.结果:治疗后,2组中医证候积分低于治疗前,膝关节评分量表(Lysholm)的功能、疼痛、活动范围、畸形评分高于治疗前,血清IL-1、TNF-α水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01).观察组中医证候积分低于对照组,观察组膝关节评分量表的功能、疼痛、活动范围、畸形评分高于对照组,观察组血清IL-1、TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.01,P＜0.05).临床疗效总有效率观察组88.24％,高于对照组72.55％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:滑膜膏辅助独活除湿汤能够有效改善膝关节急性创伤性滑膜炎患者膝关节功能及血清IL-1、TNF-α水平,提高临床疗效.
作者：柳庆坤；秦杏坤 刊期： 2018年第03期
《伤寒论》开创了辨证论治的先河,其条文中涉及了阴、阳、表、里、寒、热、虚、实等相关词条.如果仅认为《伤寒论》中的虚实概念等同于与“八纲”中的虚实概,其实就忽略了中医学中相关概念是在不断演变和发展的必然[1].中医学的相关概念在不同历史背景下,其意义也必然存在着差异.八纲辨证中所包含的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的意思是指疾病的本质,包含了人体一系列的证候群,与《伤寒论》中各相应概念的含义不尽相同.例如《伤寒论》中表里指的是人的躯体内外实体部位,而不是所谓的经络与脏腑[2].同样《伤寒论》中虚实是指人体有形与无形的病邪、人体内阳气与津液的盛衰情况以及寒热状态,而不是“八纲”的虚证和实证.
作者：刘涛；王中华；李金田；张毅；赖乾 刊期： 2018年第03期
新中医杂志
主管:国家中医药管理局
主办：广州中医药大学 中华中医药学会
