陈旦；李建平；黄菊芳；Daniel OGraney；潘爱华
20世纪60年代美国House引进显微外科技术，开创了以听神经瘤切除术为代表的耳神经显微外科。此后，各国耳科专家在此基础上又衍生了多种进入内耳道、桥小脑角、岩尖和斜坡等难以到达的颅底深部手术入路。彻底切除内耳道肿瘤，完整保留和恢复面神经甚至耳蜗神经功能是此类手术治疗的理想结果[1]。但目前内耳道手术肿瘤全切率及术中面神经解剖及功能保留率不尽理想，仍是耳神经外科领域所面临的难题，其影响因素包括肿瘤的大小，肿瘤与面神经的关系，手术入路的选择等因素。本文拟比较乙状窦后入路、颅中窝入路与经迷路入路实施内耳道手术的显微解剖，阐述3种主要手术入路的优势、相对不足、相关解剖标志和改良入路，以期为临床手术治疗中提高肿瘤全切率及保全面神经的解剖和功能方面提供一定的理论依据。
作者：陈武兵；蔡志毅 刊期： 2014年第05期
目的：为下颈椎前路椎弓根螺钉内固定技术(anterior transpedicular screw fixation, ATPS）的推广提供相关应用解剖学参数。方法随机选取30例成人正常颈椎CT影像学资料，将扫描数据导入MIMICS 13.0软件，测量C3~7椎体相关解剖学参数及颈前路椎弓根内固定（ATPS）的置钉参数，并统计分析。结果得到选择佳进钉点及通过佳进钉通道所测得的置钉参数。经测量得出，C3~7椎弓根的高度要大于宽度，可以容纳大直径4.5 mm的螺钉，进钉长度可达30 mm。结论 ATPS作为一种新的内固定技术可以应用于下颈椎疾患的治疗中。对某些颈椎疾患如肿瘤、严重骨质疏松及颈椎三柱损伤等疾患的治疗，可能提供更好的帮助。
作者：李瑞峰；吴一民 刊期： 2014年第05期
目的：通过对成人肋横突关节骨性关节面的形态学测量，探讨其形态特征规律为临床诊疗、置钉设计及相关生物力学研究提供理论依据。方法选取40套（80侧）成人胸廓干骨标本，进行相关指标观测，并按不同节段统计分析。结果横突肋凹横槽形仅见于T1和T2，凹面形T1~4渐增，平面形T5~9渐增，T11、T12基本无肋凹；横突肋凹上位T4~8渐增，中位T1~4渐增，T5~9由63.7%渐减到11.3%,下位T1~7渐减；肋结节关节面平面型呈正态分布，凸面型除R7外，均占23.0%~50.0%，凹面型R1、R2分别为27.5%、33.8%，其余分布极少，R11、R12基本无关节面；肋结节关节面仅R1出现上位，占10.0%，中位R1占80.0%， R3~11占3.8%~26.3%，下位R2~10占60%~96.2%。结论椎骨横突肋凹由凹到平、位置逐渐上移；肋结节关节面由凸变平位置逐渐下移；临床应用应根据1~12肋的相关参数选取适合的治疗方案。
作者：胡哲；张少杰；王星；李志军 刊期： 2014年第05期
目的：设计可对大鼠背部穿支体区间choke血管进行直视观察的模型，并进一步探索choke血管扩增的规律。方法制作皮肤血管观察窗套件，选择左、右髂腰动脉穿支体区间的微血管吻合（即choke血管）作为目标观察区，并分时间点在体视显微镜下观察choke血管的扩增，测量并计算微血管在各时间点的“扩增率”，总结其扩增规律。结果设计的皮肤观察窗套件可清楚观察到大鼠皮肤血管的扩增过程，该观察窗套件还可根据观察对象的大小调整尺寸进而观察不同动物的choke血管。通过对大鼠背部穿支体区间choke血管观察发现第1h、1d、2d、3d、4d、6d、10d、16d目标观察区choke血管的“扩增率”分别是（1.00±0.00）、（1.11±0.08）、（1.25±0.17）、（1.36±0.22）、（1.85±0.33）、（1.82±0.38）、（1.54±0.39）和（1.83±0.45）。结论对于皮肤微血管的活体动物研究，皮窗结合体视显微镜观察是方便、有效的直视观察手段。大鼠两髂腰动脉穿支体间的choke血管在第4~6天时处于扩增高峰，逐渐减弱后在第10~16天出现二次扩增。
作者：胡斯旺；庄跃宏；崔怀瑞；黄美贤；唐茂林；徐达传 刊期： 2014年第05期
目的：通过分析个体化三维数字模型(three-dimensional digital model,3D-DM)辅助下内镜经鼻入路对下斜坡及其相关区域解剖，探讨个体化3D-DM的应用价值。方法将血管灌注后的12例头颅标本行320排螺旋CT扫描得到DICOM格式图像导入3DView软件重建颅底骨质、血管，整合为3D-DM。模拟内镜经鼻入路下斜坡骨质磨除，明确并测量相关解剖标志间的距离，并行内镜解剖，对比3D-DM与实际解剖相关测量数据，计算骨质磨除的实际完成率。结果个体化3D-DM可模拟手术操作，与实体解剖所见一致。3D-DM测量与实际解剖相关测量间无统计学差异。个体化3D-DM可术前明确重要结构的部位、形态、走行及毗邻，可模拟下斜坡骨质磨除并定量测量。内镜经鼻入路可显示下斜坡双侧结构。髁上沟是下斜坡重要的定位标志。磨除枕髁骨质，可增加侧方暴露。磨除颈静脉结节可暴露后组颅神经的远侧脑池部分。结论个体化3D-DM辅助下，内镜经鼻入路可以暴露下斜坡腹侧结构，可术前明确下斜坡的主要解剖标志及其解剖结构位置、特点和变异，为术中安全骨质磨除提供保障。
作者：何海勇；叶卓鹏；李文胜；王辉；蔡梅钦；罗伦；张保豫；郭英 刊期： 2014年第05期
目的：探讨危重病性肌病大鼠骨骼肌自噬相关因子p62和泛素的表达情况。方法将健康SD大鼠分为对照组和实验组；实验组又分为7、9、11 d 3个时相点（n=10）。实验组采用5 mg/kg地塞米松连续腹腔注射，每天1次，对照组腹腔注射等量的生理盐水。采用肌功能缺损评分判定肌功能缺损情况。利用免疫组化和Western blot检测骨骼肌自噬相关因子p62和泛素的表达情况。结果与对照组相比，实验组大鼠出现不同程度肌肉功能缺损症状，以11 d时大鼠缺损程度为严重。免疫组化检测结果显示，对照组骨骼肌纤维可见少量泛素阳性表达细胞，无p62阳性细胞表达，实验组肌纤维胞质中可见明显p62和泛素表达，随时间延长表达量逐渐减少，以11 d时相点降低表达为明显。Western blot也证实了同一趋势。结论地塞米松诱导的大鼠CIM可能通过抑制p62和泛素的表达从而发挥对细胞自噬的调节作用。
作者：屈惠莹；包翠芬；于迪；李季；宋欧荻；秦书俭 刊期： 2014年第05期
目的：研究枕下远外侧入路、耳后乙状窦前经颞入路、改良的耳后头颈入路对颈静脉孔区显露范围与结构的区别。方法用10%的福尔马林固定的成人头颈湿标本6具（12侧），随机分为A、B、C三组，每组2具标本，在高倍显微镜下模拟颈静脉孔区手术入路。其中A组模拟枕下远外侧入路、B组模拟耳后乙状窦前经颞入路、C组模拟改良的耳后头颈入路进行显微解剖研究，比较各条手术入路所显露的结构及范围。结果枕下远外侧入路对颈静脉孔区颅内结构显露良好；耳后乙状窦前经颞入路对颈静脉孔孔内结构、鼓室、乳突气房及颈动脉鞘周围的结构显露良好；改良的耳后头颈入路则通过后、外、上、下等多个角度对颅内外结构均显露良好。结论不同的手术入路对颈静脉孔区的显露范围及结构各不相同，改良的耳后头颈入路能够更好的从多角度对颅内外结构显露，从而达到一期全切肿瘤。
作者：孙守元；潘亚文；任军；高俊玮；张海林；唐博 刊期： 2014年第05期
目的：探索股神经肌支转位修复闭孔神经损伤与闭孔神经肌支修复股神经损伤的应用解剖。方法游标卡尺测量20具成人尸体股神经和闭孔神经肌支的长度；6具死亡3~10 h内尸体，其股神经和闭孔神经的肌支经Karnovsky-Roots法染色后，图像分析仪测量它们的横切面积和神经纤维数量。结果股神经肌支中股内侧肌长支长，近端横断面积大；闭孔神经肌支中股薄肌支长，大收肌支近端横切面积大。每条肌支内均以躯体运动纤维含量高，股神经肌支中股内侧肌长支躯体运动纤维数量多，而闭孔神经肌支中大收肌支多，其次是股薄肌支。各肌支中γ-薄髓神经纤维的含量，股神经的肌支中以股内侧肌短支和股直肌支较高；而闭孔神经肌支中短收肌支含量高。结论基于各肌支长度、近端横断面积和神经纤维数量的综合考虑，股神经和闭孔神经损伤修复中，股内侧肌长支和股薄肌支宜为供体神经；股内侧肌短支和股直肌支以及大收肌支宜为受体神经。
作者：张永；王国亚；杨胜波 刊期： 2014年第05期
尺动脉是前臂前区的重要血管，在解剖1例女性标本时，见其右侧尺动脉的分支及走行变异。与以往见到的尺动脉变异不同[1,2]，此例尺动脉走行变异较为罕见，报道如下。本例标本于肱动脉(外径4.00 mm)在肘窝内发出桡动脉和尺动脉之前，约平肘窝上界处发出1条尺浅动脉(图1)，起始处外径为1.20 mm。此动脉行经掌长肌腱下方并与之相交，大部分走行于前臂前群肌的浅面，经屈肌支持带的浅面及手腕中部到达手掌，在腕部尺浅动脉的外径为0.7 mm。尺浅动脉进入手掌后，斜行横过手掌与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓，掌浅弓分支正常。肱动脉还发出外径为3.74 mm的骨间总动脉，在距肱动脉末端5.39 cm处，骨间总动脉发出尺动脉深支，尺动脉深支与尺神经伴行止于豌豆骨上部。通过对掌深支的解剖发现，此标本掌深支为桡动脉穿第1骨间背侧肌进入手掌后，穿过拇收肌横、斜头之间到达骨间肌深面与营养小指短肌及小指对掌肌的血管吻合形成，随后分支成正常掌心动脉。
作者：徐金山；钱阳阳；王一然；王康安；袁野；党瑞山；刘芳 刊期： 2014年第05期
目的：探讨茶多酚预防慢性酒精中毒对精子损伤的作用及其可能机制。方法40只雄性小鼠随机分为4组：酒精损伤组（CA组）、茶多酚低剂量组（TP-L组）及茶多酚高剂量组（TP-H组）每天先喂服酒精，8 h后再分别喂服纯水、或浓度为1%或2%的茶多酚悬液。正常对照组（NC组）以同样方式和剂量每天2次喂服纯水。90 d后取材制备精子悬液用于精子密度、精子活动率及畸形率的检测。同时，取睾丸组织行免疫组织化学检测Bcl-2和Bax的表达。结果与NC组比较, CA组的精子密度和精子活动率明显下降，精子畸形率明显增加。相对于CA组,TP-L组及TP-H组精子密度和精子活动率增高,精子畸形率降低，其中TP-H组的效果比TP-L组更显著。CA组睾丸组织中Bcl-2的阳性细胞比NC组显著减少， Bax的阳性率却明显升高。喂服茶多酚却能明显逆转由酒精导致的上述变化。结论茶多酚能预防酒精对精子的损伤,这可能与精子发生过程Bcl-2及Bax的表达变化有关。
作者：汤银娟；王建钧；王祥海；锦坤；潘梦婕；钱长晖；康伟祥；陈卓 刊期： 2014年第05期
目的：研究寰椎上关节面的解剖形态学特征。方法对125例寰椎上关节面的形态进行分型，并测量关节面的长短轴，深度及长轴与前结节、后结节连线的夹角。结果根据寰椎上关节面的解剖学形态可分为4型：Ⅰ型是两侧椭圆，占57.6%（72例）；Ⅱ型两侧哑铃，占23.2%（29例）；Ⅲ型左椭圆右哑铃，占12.0%（15例）；Ⅳ左哑铃右椭圆，占7.2%（9例）。结论寰椎上关节面存在多种解剖学形态，以两侧均为椭圆形为主，以往对其认识并不全面。
作者：柴瑜；李仕；李义凯 刊期： 2014年第05期
目的：为内镜下行经鼻蝶入路视神经管减压术提供解剖学依据。方法选用12例成人尸颅标本，模拟内镜下经鼻蝶入路，观察视神经管及其周围结构。磨除视神经管，暴露并打开管内视神经鞘膜，观察鞘膜内视神经及眼动脉。结果视神经隆突是蝶窦内相对恒定的解剖标志，通过它可以确定视神经管眶口；眼动脉多走行于视神经的腹内侧，切开视神经鞘膜时应在外上壁进行。结论视神经隆突是重要的解剖标志；应在外上壁切开视神经鞘膜。
作者：金义超；杨绍峰；聂友华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨原发性肝细胞肝癌破裂出血急诊治疗的策略及其预后。方法回顾分析60例肝癌破裂出血急诊治疗经验。治疗方法包括手术切除肿瘤，经肝动脉介入栓塞(TAE)和非手术治疗。单因素和多因素分析研究影响本组患者30 d死亡率的风险因素。结果全组患者30 d死亡率为28.3%（n=17），单因素分析显示Child C级肝功，休克，大量输血及肿瘤体积巨大是影响患者30 d死亡率的风险因素。多因素分析显示休克和大量输血是影响手术切除患者30 d死亡率的独立危险因素。对于TAE患者，较大的肿瘤体积是影响预后的危险因素。结论肿瘤破裂出血是原发性肝癌的严重并发症，肝功能较差，病期较晚以及出血的严重程度是影响预后的关键因素。根治性切除以及TAE治疗在严格选择的病例中可获得较好的效果。
作者：林浩铭；朱颉；李国林；闵军 刊期： 2014年第05期
目的：带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带提供解剖学基础。方法在6例经防腐固定的成人下肢标本及6例新鲜标本上观测距腓前韧带起止点及行径，第2跗跖背侧韧带的解剖形态与起止点，在新鲜标本上模拟重建手术。结果第2跗跖背侧韧带位置恒定，解剖层次表浅，切取方便，第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带长度(4.1±0.4) cm，距腓韧带长度(2.4±0.5) cm。(1)第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带具有足够的长度，可形成移植供体；(2)带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣复合体两端分别与骨创面固定，容易成活和恢复功能；(3)临床应用12例,全部病人随访4月~2年，重建后距腓前韧带可纠正踝内翻畸形，骨瓣愈合时间为2~3个月，踝关节功能满意，无再断裂并发症。结论骨瓣修整后的背侧韧带重建距腓前韧带有术式简单，重建韧带结构接近正常，受区损伤小等优点；采用带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带具有可行性。
作者：俞立新；范启申；陈学强；吴群峰；郭松华；冯炜；于健 刊期： 2014年第05期
多生牙是指牙齿数目多于人体生理牙数的牙齿发育异常，多见于上颌前牙区，约占98.24%，磨牙区多生牙临床上较为少见，而同侧上下颌磨牙区出现多生牙的情况非常罕见。我院临床工作中收诊右侧上下颌磨牙区多生牙1例，现报道如下。患者，李某，男，24岁。因右上第三磨牙咀嚼时食物嵌塞就诊。口腔检查：全口可见34颗牙齿，18、48垂直位，48仅近中牙冠暴露于口内；17和18接触面颊侧、46和47接触面舌侧见两颗体积较小的多生牙（图1a，b，c）。曲面断层片证实多生牙牙周膜清晰，排除了融合牙的可能（图2）。患者颅颌面部及身体与智力发育正常，母亲孕期无疾病服药史，否认家族内有类似牙齿发育畸形。临床诊断：（1）17和18接触面颊侧多生牙、46和47接触面舌侧多生牙；（2）18、48阻生齿。处理：经患者同意，拔除两颗多生牙（图1d），建议择期拔除18、48。
作者：董伟；彭宏峰；戚孟春 刊期： 2014年第05期
目的：研究颅内侧裂池蛛网膜层次及其和大脑中动脉（MCA）各级分支间的关系及其临床意义。方法取成人尸头6例（12侧），显微镜下观察外侧裂膜性结构层次及侧裂池构成，解剖MCA各支分布及其和膜性层次间的关系。结果侧裂池由外向内共有4层蛛网膜结构，分别是远外侧侧裂膜（FLSa）、外侧侧裂膜（LSa）、中间侧裂膜（MiSa，内层和外层）和内侧侧裂膜（MeSa）。12侧标本中，4层膜性结构均完整的6侧。FLSa通常菲薄，覆盖在侧裂浅静脉表面，和静脉外膜粘连紧密；LSa相对致密，构成了侧裂池的真正外侧壁，并分隔MCA M3和M4段；沿MCA M3段走行，有相对菲薄的MiSa浅层覆盖并将其固定在侧裂池内；在M2和M3段交汇处，见相对致密的MiSa深层，包绕M3段起始部，并将侧裂池分为前后两部，3侧标本中该层菲薄稀疏，呈网眼状；而在M1和M2段间有非常致密的MeSa，分隔侧裂池和颈内动脉池，5侧标本中，该膜菲薄呈网眼状。结论侧裂池蛛网膜的分层分布和MCA各级动脉关系密切，掌握其解剖特点有利于术中充分解剖侧裂池和颈内动脉池。其膜性分布的个体化差异，可能影响MCA动脉瘤的出血方式。
作者：陆云涛；漆松涛；刘忆；陈铭；潘军；石瑾；刘亚伟 刊期： 2014年第05期
目的：研究跖板在MRI和超声中形态学特征，以提高对跖板临床诊断价值的认识与水平。方法采用新鲜足标本19足（76例跖板)以MRI及超声扫描，观察跖板的形态并测量跖板长、宽、中间及旁侧厚度。结果 MRI显示中，跖板在质子密度（PD）像显示为清晰，表现为光滑圆弧结构。超声在动态及灵活性更具优势，呈现等回声带。足第2~5跖板影像学各项数值中，MRI测量长度依次为（18.36±1.30）、（17.88±0.89）、（16.67±1.22）、（14.26±1.11）mm；宽度为（10.98±0.71）、（10.10±2.21）、（10.07±0.52）、（9.07±0.65）mm；旁侧厚度为（2.07±0.13）、（2.05±0.12）、（1.87±0.22）、（1.79±0.24）mm；中间厚度为（1.34±0.16）、（1.32±0.14）、（1.13±0.14）、（1.05±0.13）mm。超声测量长度依次为（17.24±1.25）、（16.98±1.12）、（15.77±1.80）、（12.18±1.38）mm；宽度为（12.19±0.74）、（11.63±0.79）、（11.08±0.77）、（10.44±0.86） mm；旁侧厚度为（1.83±0.17）、（1.76±0.21）、（1.61±0.27）、（1.48±0.21）mm；中间厚度为（1.14±0.14）、（1.06±0.15）、（1.04±0.15）、（0.94±0.12）mm。MRI的各项测量指标结果与超声扫描对比显示两者存在差异,参数差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI与超声都可清晰地显示跖板，对跖板损伤的诊断有重要意义。
作者：郁耀平；陈大伟；俞光荣；李兵；杨云峰；张鹏；戴工华；宋烨 刊期： 2014年第05期
目的：研究利用MRI二维图像快速建立前交叉韧带(ACL)三维数字化模型的方法，并评估模型的真实可靠程度。方法选择20例临床诊断为ACL断裂患者的术前健侧MRI图像资料，导入自主开发的ACL快速分割技术软件（3D MIA ）进行图像分割，再以面绘制方式进行三维重建，建立膝关节及ACL三维数字化模型，测量模型的ACL长度、宽度、厚度及与人体三个解剖平面的角度，所得数据与前期解剖研究结果进行统计学的分析对比，评估模型的可靠程度。结果造模包括膝关节各骨性结构及前后交叉韧带，平均造模时间18 min，测量得到ACL长(39.80±1.86)mm、宽(5.80±1.83)mm、厚(9.96±1.26) mm；ACL与冠状面夹角(27.58±3.64)°、与矢状面夹角(39.82±4.01)°、与水平面夹角(22.27±4.23)°。与前期研究获得的相应数据对比，经独立样本t检验，差异均无显著性意义(P>0.05)。结论利用自主开发的ACL分割技术及三维重建软件可以快速且较准确地建立健侧ACL三维数字化模型，为计算机辅助ACL手术系统及实现ACL临床仿真个体化解剖重建提供了参考基础。
作者：吴冰；陆伟；田毅；王大平；朱伟民；欧阳侃；柳海峰；彭亮权；李皓；冯文哲；叶建平；张吉帅 刊期： 2014年第05期
由创伤、骨感染、骨肿瘤切除后造成的大段骨缺损的修复一直是临床治疗的难点之一。在传统治疗方法中，利用自体骨游离移植修复骨缺损，虽然有无免疫排斥反应、易愈合等优点，但是存在骨组织来源有限、二次创伤等缺点。虽然人工替代物置换、骨延长转移术等已在临床上得以应用，但均存在各自的不足。针对它们的不足之处，近年来带血管骨膜同种异体骨游离移植的应用使骨缺损的治疗有了迅速的发展。虽然同种异体骨移植存在细菌和病毒感染、骨折、不愈合、延迟愈合等风险，但由于它的结构类似于自体骨，排斥反应较异种骨小，而且不存在自体骨移植骨组织来源有限、二次创伤等问题，使其成为修复骨缺损的常用材料。现就同种异体骨治疗骨缺损的应用研究进展综述如下。
作者：毕志伟；黄东；欧阳海洋 刊期： 2014年第05期
目的：评价胸腰爆裂骨折短节段固定附加伤椎置钉内固定并椎体内植骨不融合临床疗效。方法2011年1月-2013年8月选择51例胸腰椎爆裂骨折患者给予附加伤椎固定的三椎体固定，并经伤椎椎体内植骨，不融合进行临床研究。结果51例随诊3~26个月，平均18个月，椎体高度和后凸角无明显丟失，无内固定松动、断裂。术后CT片显示椎管狭窄得到明显改善。脊髓损伤恢复程度，按Frankel分级标准评定，平均改善2~3级。结论胸腰椎爆裂骨折行伤椎固定使术后脊柱稳定性増加，有利于矫正后凸畸形，保留了胸腰椎运动节段，可有效防止创伤后椎间盘退变的发生，有利于脊髄功能恢复。
作者：陈子华；陈建威；陈鑫营；刘丹；曾红生；游军；方磊 刊期： 2014年第05期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
