王天斌；邹云东
女性,20岁,未婚,住院号:33786;自幼反复出现胸闷,进食后反酸、暖气及左侧胸部不适等症状,因症状不重,并能自行缓解,未给予处理.近4年来症状淅加重,两天前再次发作伴有呕吐而入院.无外伤史.
作者：王天斌；邹云东 刊期： 2008年第05期
目的:在综合分析多种脏器铸型腐蚀技术的基础上,通过对比实验找出一种快速、安全的腐蚀方法.方法:以50%KOH、50%NaOH、25%HCl、25%HCOOH、25%H2SO4等常规腐蚀剂分别对采用70%酒精、15%福尔马林、酒精:福尔马林为2∶1、1∶1、1∶2等混合液固定的及未经防腐固定的共30个肝脏标本进行腐蚀,求得各标本的腐蚀时间.结果:采用酒精固定的标本组腐蚀快;福尔马林及混有福尔马林固定的标本组腐蚀慢;采用KOH或NaOH作腐蚀剂的腐蚀效果佳、腐蚀[0]时间快,通常约需20～23 h.结论:采用酒精防腐,以KOH或NaOH作腐蚀剂是制作脏器铸型标本优化的组合.
作者：石小田；易西南；罗刚；张雨生；陈敏；黄奕弟；张显芳；李泽宇；王兴海；李忠华 刊期： 2008年第05期
目的:评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对肠系膜动脉的显示能力,研究肠系膜动脉的三维影像学解剖.方法:54例患者行腹部MSCT薄层增强扫描获得原始图像,用容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、薄层大密度投影(TSMIP)、多平面重组(MPR)进行血管三维重建,分析肠系膜动脉的空间解剖特征,比较不同重建方法对肠系膜动脉、特别是交通支的显示.结果:54例肠系膜动脉均清晰显示.VR及:MIP图像可显示4～5级分支,TSMIP可显示6～7级分支至肠壁周围血管网.MSCTA可清晰显示肠系膜动脉位置、起源、管径、走向、分布及变异情况.腹腔干(CA)和肠系膜上动脉(SMA)间、SMA内部分支间均可见吻合支,仅59.2%病例显示肠系膜上下动脉间吻合.在显示吻合支的能力方面,TSMIP优于MIP和VR.结论:MSCTA三维成像能很好的显示肠系膜动脉解剖学特征,为临床诊断和治疗提供依据.
作者：李若坤；强金伟；廖治河；刘伟；张飚；袁海滨 刊期： 2008年第05期
目的:总结腹部多器官联合移植供器官的切取方法,观察其临床应用效果.方法:1999～2006年共行肝肾联合移植18例,肝胰联合移植1例,胰肾联合移植6例,均采用腹部多器官联合切取技术,优先灌注腹主动脉,于小肠系膜根部分离肠系膜上静脉,插管灌注肝门静脉,整块切取肝、脾、肾、以及胰腺和部分十二指肠.结果:腹腔多器官联合切取时间为(16.0±3.0)min,热缺血时间(3±1.2)min,所有供器官、血管无损伤,灌注良好.术后移植物功能恢复顺利,无移植肝原发无功能发生,无严重胆道并发症发生.肝肾联合移植患者术后ALT恢复正常时间为(8±3.2)d.Scr恢复正常时间为(6±2.8)d).肝胰联合移植患者1周内ALT恢复正常并脱离胰岛素治疗.胰肾联合移植患者术后1周内脱离胰岛素治疗,2周内Scr功能恢复正常.所有患者随访至今,存活1～7年,移植物功能正常.结论:采用尸体腹部多器官联合切取技术能快速优质切取肝、脾、肾、以及胰腺和部分十二指肠,缩短热缺血时间,减少动脉损伤,提高腹部多器官联合移植存活.
作者：于立新；叶俊生；徐健；付绍杰；杜传福；邓文锋；王亦斌；余玉明；魏强；李川江 刊期： 2008年第05期
目的:研究侧支血管生成过程中整合素αvβ3的表达及细胞外基质对其表达的调节.方法:结扎大鼠股动脉,应用免疫荧光组织化学技术检测侧支血管整合素αvβ3的表达;并在体外实验中检测不同细胞外基质成分对整合素αvβ3表达的影响.结果:侧支血管整合素αvβ3表达明显增强,为正常血管的3.47倍;种植在纤维连接蛋白(fibronectin,FN)上的血管平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMC)整合素αvβ3的表达高,层粘连蛋白(laminin,LN)上次之,三维Matrigel基膜成分胶里低,差异具有显著性(P＜0.001).结论:相对于正常血管,侧支血管生整合素αvβ3的表达显著上调;不同细胞外基质成分对血管平滑肌细胞中整合素αvβ3表达的影响不同.
作者：朱武；伍校琼；罗明英；黄良；李明波；蔡维君；罗学港 刊期： 2008年第05期
目的:探讨在MRI矢状图像上准确定位中央沟.方法:随机采用30例国人成年头部标本,先行MRI矢状扫描,然后开颅取脑,将蕈要的大脑沟、回涂以不同颜色,然后用脑切片仪切制成与MRI扫描一致的连续矢状断层标本,对照观察断层标本与相应MR图像,研究中央沟在矢状断面上的定位.结果:①在正中矢状面及旁正中矢状断面上,扣带沟缘支之前为中央后回,其前方即为中央沟.出现率为100%.②在扣带沟缘支消失之后的矢状断面上,海马出现,由海马前端向下做海马长轴的垂直线,取该线与颞叶下缘的交点与枕极连线作为基线,经海马后端再做该基线的垂线,此垂线向上正对中央沟,出现率为88.3%.③在海马消失后,颞横回出现,沿其中心点做颞叶下缘(后2/3)的垂线,该线向上正对中央沟,出现率为96.7%.④在颞横回消失后,外侧沟后支出现,环绕其周围的脑回为缘上回,缘上回前方为中央后回,再前方即为中央沟,出现率为100%.结论:扣带沟缘支、海马、颞横回、外侧沟后支是识别中央沟的重要标志.
作者：曹建书；李振平；刘树伟；林祥涛 刊期： 2008年第05期
目的:为C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能提供解剖学基础.方法:在20例成人尸体标本上,观测L1阶段椎管内L1～4神绛前根排列及纤维数、C7神经转移路径距离及坐骨神经可切取长度及远端纤维数.结果:一侧C7神经经椎体前通路跨越椎体中线的长度为(2.4±0.58)cm.可与对侧C7神经编织成束.在L1节段,L1～4神经前支可辨认并能编织成束供吻合.胫神经和腓总神经可切取长度(52.35±2.60)cm,(48.20±2.37)cm能够满足C7至L1段椎管的距离(48.35±3.36)cm.一侧胫神经和腓总神经远端纤维数(26856±112).(25700±156)大于一侧腰L1～4神经前支纤维数(20766±354).结论:坐骨神经可选择为颈7神经移位重建截瘫下肢功能的桥接神经,双侧C7神经可经椎体前通路编织成束作为动力神经源,在L1阶段椎管内吻合L1～4腰神经前根的具有可行性.
作者：吕占辉；王树锋；孙今占；王学丽；蔡长马；高鹏飞 刊期： 2008年第05期
目的:比较限制性(Constrained)和动力性(Dynamic)颈椎前路钢板融合率、对融合节段及全颈椎矢状面曲度影响.方法:回顾分析97例(C组59例;D组38例)颈椎前路钢板内固定术后的影像学资料,Cobb's法测量颈椎侧位X线片上融合节段和C3～C7矢状位曲度、融合节段前柱高度,比较其术后即刻及随访末期参数的变化.连续骨小梁通过融合区、X线动态侧位片显示融合节段棘突顶点间距离无变化判定为融合.结果:平均随访16.9个月,C、D组融合率分别为91.6%、97.3%.C组融合节段前凸角丢失单节段为1.17°(0～2.9°)、双节段为1.83°(0～3.5°),D组单节段2.57°(0.5°～4.9°)、双节段3.59°(1°～6.1°),两组有显著性差别(P＜0.001).C、D两组全颈椎矢状而曲度术后和随访末比较无显著差异.C组融合节段前柱高度丢失单节段为1.39 mm(0.4～2.9 mm)、双节段2.37 mm(0.6～4.7 mm);D组单节段高度丢失为1.77 mm(0.7～3.1 mm)、双节段为3.54 mm(0.9～5.5 mm),与C组相比无显著性差异(P＞0.05).结论:动力性颈椎前路钢板可获得较高的融合率,与限制性钢板相比,融合节段前凸角丢失和前柱高度丢失虽然较大,但不影响整个颈椎的前凸角度.
作者：龙厚清；Kazumasa Ueyama；刘少喻；李佛保；万勇；陈立言 刊期： 2008年第05期
目的:探讨肢体软组织恶性肿瘤的有效治疗方法.方法:从2000年2月到2005年2月,应用广泛切除和肢体功能重建的手术方法,结合放射治疗和化学治疗,治疗了26例肢体软组织恶性肿瘤.结果:本组病例,随访时间3～60个月,15例无瘤生存(54%),8例发生局部复发(31%),5例出现远处转移(15%).所有切除和修复手术都获得成功.结论:肢体软组织恶性肿瘤的综合治疗既能保存有功能的肢体,又能降低局部复发及远处转移率.
作者：邓国三；邝石峰；匡斌；赵成利；连继洪；谢文斌；黄广香；陈云瀛 刊期： 2008年第05期
目的:探讨极外侧枕骨髁-侧块入路的可行性及解剖学基础.方法:(1)通过50个干性寰枢椎标本的测量,主要测量齿突和寰椎外侧缘的平均高度;(2)6具成人尸体标本在显微镜操作下模拟手术入路.结果:齿突的平均高度(14.84±2.55)mm,寰椎外侧缘的高度左侧(17.38±2.49)mm,右侧(17.28±2.52)mm.齿突的平均高度明显低于寰椎外侧缘的高度(P≤0.01);该入路仅需磨除部分寰椎侧块,就能够很好的显露齿突.结论:极外侧枕骨髁-侧块入路治疗自发性寰枢椎脱位,可以不磨除枕骨髁,就能满意显露齿突.该入路有足够的空间行该部位的植骨融合术.
作者：缪国专；杜长生；周定标；杜心如 刊期： 2008年第05期
目的:对颈脊髓慢性压迫性损伤的超微结构进行观察研究,探讨其病理生理机制.方法:短毛豚鼠12只,8只用于模型制备,4只为正常对照.建立颈脊髓慢性压迫动物模型,分别于术后4周、8周对实验动物进行运动功能及电生理评价,并分批处死动物取样切片,以日本东芝H-600型透射电镜(每次动物4只),与正常组进行对照.结果:术后4周脊髓前角运动神经元胞体肿胀,胞浆内粗面内质网排列尚规则,核糖体仅部分脱落,部分线粒体肿胀,线粒体嵴清晰.白质前索呈原发性脱髓鞘改变,髓鞘变薄排列松散,胶质细胞水肿,部分有脱髓鞘改变,轴索结构基本正常.脊髓内毛细血管腔变细,内皮细胞肿胀.术后8周脊髓前角神经元胞体缩小或固缩,核内染色质成团块状,粗面内质网排列紊乱,线粒体广泛肿胀,嵴模糊.白质侧索髓鞘排列松散,出现原发性脱髓鞘改变,前索广泛脱髓鞘改变,部分轴索出现变性、坏死等改变.脊髓内毛细血管腔闭塞,内皮细胞凋亡变性.结论:来自前方的颈脊髓慢性压迫性损害,早期主要引起脊髓前索的原发性脱髓鞘改变.随着压迫程度的加重和时间的延长,逐渐出现脊髓内血供障碍、脊髓前角运动神经元退变、前索轴突变性等不可逆性改变.
作者：戎利民；蔡道章；吴金浪 刊期： 2008年第05期
副神经(spinal accessory nerve(SAN))为第Ⅺ对脑神经,支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌,它在手术或创伤中损伤而引起其支配区的功能障碍不可忽视,牢固掌握SAN的解剖对于颌而外科和普外科临床医生有着举足轻重的作用.本文就SAN的应用解剖及其临床研究文献作一综述.
作者：王寅；陈尧；李龙江 刊期： 2008年第05期
目的:对比研究两种胸椎弓根根外内固定方法及椎弓根固定方法的三维稳定性,评价胸椎弓根根外内固定的生物力学效果.方法:新鲜胸椎标本14个;随机分为2组(A组:螺钉D=5.5 mm,L=40mm;B组:螺钉D=6.5 mm,L=50 mm),7种固定状态模型.分别测试各状态的三维运动范围(ROM),并统计学分析对比.结果:A组,前屈后伸稳定性排列顺序:M2＞M3＞M4＞M1,左右侧弯:M2＞M3＞M4＞M1,轴向运动:M2＞M3＞M4＞M1,其中M2,M3差异无显著统计学意义(P＞0.05);B组,前屈后伸稳定性顺序:M6＞M7＞M5＞M1,左右侧弯:M6＞M7＞M5＞M1,左右旋转:M7＞M6＞M5＞M1,其中M6,M7差异无显著统计学意义(P＞0.05).结论:使用较粗较长的螺钉固定时,胸椎弓根根外内固定三维稳定性优于椎弓根固定,有较好的生物力学效果.
作者：崔新刚；孙建民；蒋振松；丁自海 刊期： 2008年第05期
目的:为以旋股外侧动脉降支为蒂分叶肌皮瓣的设计与临床应用提供解剖学基础.方法:在8例成人16侧下肢标本,解剖观测了旋股外侧动脉起点及主干口径,降支的外侧支、内侧支的起始位置及起始点至入肌前血管长度和股神经的分支伴行情况.结果:14侧旋股外侧动脉起始处距腹股沟韧带中点(5.3±0.8)cm,口径为(5.8±0.9)mm,内、外侧支起始点距旋股外侧动脉降支起始点距离为(5.4±1.5)cm,外侧支入肌点距分支点距离(4.8±0.8)cm,内侧支入肌点距分支点起始处(10.2±2.6)cm;2侧内、外侧支共干起自股深动脉.股外侧肌神经全程伴同名血管走行分支.结论:①旋股外侧动脉降支及其分支可以用于设计成为分叶肌皮瓣;②可以按需要选择不同血管分支以调节各瓣间的距离(叶间距),肌瓣切取后剩余股外侧肌仍保留动力功能.
作者：刘会仁；刘德群；刘小坡；王国强；项力源；刘志旺；于占勇 刊期： 2008年第05期
目的:了解胎儿发育过程中动脉导管(DA)的发育变化规律,为进一步探索其异常改变时是否与某些类型先天性心脏病存在相关性积累资料.方法:使用高分辨率彩超仪对1100例20～40孕周胎儿DA的形态结构进行观察并测量其内径,统计不同孕周DA内径正常值范围.结果:1100例观察结果DA显示956例,显示率为86.91%.根据DA开口部位可分为独立型占68.59%(190/277)和共干型占31.41%(87/277);根据DA是否发出左肺动脉分支又可分为有分支型占15.16%(42/277)和无分支型84.84%(235/277).随孕周增大DA内径逐渐增大,并且其数值离散度也相应增大.结论:高分辨率彩超对中晚孕胎儿DA大多数可以显示其形态结构及内径大小,可作为评估DA发育状况的有效检测手段.
作者：付俊峰；张荣和；徐云峰；赵夏；王玲；陈宝国；张源祥 刊期： 2008年第05期
腋动脉分支变异较多,我们在解剖1具成人男尸时发现其存在一罕见变异(图1),特此报道,以期为临床外科手术注意特例情况提供解剖学依据.
作者：赵丽瑛；熊军；史潇 刊期： 2008年第05期
患儿,男,13岁.因睡眠打鼾3年入院.体检:心、肺正常,肝、脾未扪及,神经系统未见异常.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、胸部X线片均正常.
作者：陈合新；蒋爱云；雷文斌；文卫平 刊期： 2008年第05期
目的:探讨大鼠肌源性干细胞在损伤脊髓组织提取液中向神经细胞分化的可能性,为神经再生及脊髓损伤的治疗提供一种新方法.方法:从大鼠乳鼠骨骼肌中分离培养肌源性干细胞,将正常、伤后1d,伤后1周及伤后3周脊髓提取液加入细胞培养基中,观察细胞形态的变化,并采用免疫组织化学法检测诱导后的细胞表达NSE特异性标志物.结果:加入脊髓提取液诱导后24h,部分细胞的形态已发牛改变,3 d后大部分细胞不仅在形态上表现为神经元样特征,而且NSE等特异性抗体呈阳性表达.结论:损伤脊髓组织液能将肌源性干细胞诱导成神经元样细胞.
作者：杨彪；梅晰凡；刘福强；秦书俭 刊期： 2008年第05期
胆道系统是指将肝细胞分泌的胆汁输送至十二指肠的管道.一般分为肝内胆道和肝外胆道两部分,两者之间没有确切的分界.
作者：努尔买买提·巴哈夏尔；董建江 刊期： 2008年第05期
目的:探讨高龄(60岁以上)颈椎管狭窄症患者的手术治疗方案.方法:回顾性分析10年来我科收治的45例高龄颈椎管狭窄症的患者,根据不同病情,分别采用了颈前路骨化后纵韧带切除减压+钢板内固定+植骨术,双开门+中央植骨术,后路全椎板切除+侧块钢板内固定术.按JOA标准评定疗效.结果:所有病例均获随访6～24个月,平均16.4个月.术前JOA评分平均为(7.6±2.0)分,术后1年JOA评分平均为(14.3±1.9)分,有显著性差异(P＜0.01).改善率:优32例,良13例,优良率为91.1%.植骨全部骨性融合.结论:高龄颈椎管狭窄症的手术治疗,只要方法得当,减压充分,固定牢固,有效的植骨融合,可获得较好的手术效果.
作者：田长庆；李振宇；顾洪生；周文钰；曾腾辉 刊期： 2008年第05期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
