吴盛
目的 探讨超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞复合喉罩全麻在老年患者股骨粗隆间骨折的麻醉效果.方法 选择老年患者70例,年龄65～89岁,ASAⅡ～Ⅲ级,根据已接受的麻醉分为S组(髂筋膜间隙阻滞组)与Y组(腰硬联合阻滞组),每组各35例.记录各组患者在麻醉前、髂筋膜/腰硬联合麻醉操作时、注药后10 min、20 min及置入喉罩时血压、心率,两组患者术中血管活性药物使用率,术中液体入量,术后48小时镇痛效果及不良反应.结果 S组在髂筋膜穿刺操作时血压、心率明显低于腰硬联合操作时(P＜0.05);注药后10 min、20 min及喉罩置入后血压S组高于Y组,心率低于Y组(P＜0.05),S组术中液体入量少于Y组(P＜0.05);Y组的血管活性药物使用率高于S组(P＜0.05),Y组不良反应发生高于S组(P＜0.05);术后48小时镇痛VAS评分比较,两组无显著差异.结论 超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞复合喉罩全麻在老年患者股骨粗隆手术麻醉中效果确切,患者生命征更平稳,镇痛效果满意,且不良反应发生率低.
作者：孙承毅；彭林；王华；卢波；林瑶 刊期： 2015年第04期
目的 观察GLUD1对结直肠癌细胞侵袭和迁移能力的影响,探讨其可能的分子机制.方法 采用慢病毒转染下调GLUD1的表达,Transwell侵袭实验检测shGLUD1对肠癌细胞Lovo和SW480侵袭能力的影响,划痕实验检测shGLUD1对Lovo和SW480迁移能力的影响,Western blot检测GLUD1和AG490对E-cadherin、Vimentin、ZEB1、STAT3及pSTAT3表达的影响.结果 慢病毒转染shGLUD1可显著下调GLUD1在结肠癌细胞中的表达;下调GLUD1的表达可抑制结肠癌细胞Lovo和SW480的侵袭迁移能力;GLUD1可促进STAT3磷酸化,以及上调Vimentin、ZEB1和下调E-cadherin的表达;而AG490处理则可抑制STAT3的磷酸化,上调E-cadherin和下调Vimentin、ZEB1的表达.结论 GLUD1可通过活化STAT3信号调控上皮间质转化(EMT),进而促进结肠癌细胞的侵袭迁移能力.
作者：蔡灿锋；唐超明；曾军；陈国星；陈翔；梁敏；刘高杰；韩方海；陈涛 刊期： 2015年第04期
目的 探索结节性甲状腺肿术后复发再手术中喉返神经的保护策略.方法 选取我科32例复发性结节性甲状腺手术患者,回顾性分析其手术、临床资料.结果 通过术中精细解剖,清晰暴露甲状腺解剖标志——Berry韧带和Zuckerkandl结节,明确喉返神经“起点”与“终点”,完整切除腺体,保护喉返神经完好;术后3例患者出现暂时性声音嘶哑,予以神经营养和理疗,2例患者术后两周内恢复正常,1例患者术后四周内恢复正常.结论 结节性甲状腺肿术后复发再手术者,喉返神经毗邻结构因粘连而层次不清,术者掌握必要的手术技巧和精细操作,暴露关键的甲状腺解剖标志以显露喉返神经,是避免其医源性损伤的重要方法.
作者：何俭东；林泽宇；吴潇；陈治平；俞建东 刊期： 2015年第04期
目的 探讨组蛋白预处理对胆道梗阻大鼠肝功能的影响.方法 104只大鼠随机分成4组:正常组(A组)、假手术组(B组)、胆管结扎组(C组)和His预处理组(D组,胆管结扎前24h腹腔注射组蛋白(200 μg/kg).设A组为0时相,B、C、D组分为术后12、24、48、72h4个时相,每个时相8只.留取血样和肝组织标本,检测血清ALT、DB、TB水平,观察肝组织病理学改变.ELISA检测血清IL-6和TNF-α水平,RT-PCR方法检测Kupffer细胞TLR4 mRNA表达水平.结果 C组各时相肝组织病理评分高于A和B组(P＜0.01)和D组(P＜0.05)的相应时相.C组血清IL-6和TNF-α水平术后逐渐升高,高于B组相应时相(P＜0.01);D组各时相血清IL-6和TNF-α水平低于C组,(P＜0.05).C组Kupffer细胞Toll-样受体4 mRNA(TLR4 mRNA)表达术后逐渐升高,高于A和B组相应时相(P＜0.01);D组各时相Kupffer细胞TLR4 mRNA表达低于C组(P＜0.05).结论 对胆道梗阻大鼠给予组蛋白预处理,可以减轻肝功能损害;通过激活Kupffer细胞TLR4减少炎症介质IL-6、TNF-α产生,抑制局部及全身的炎症反应.
作者：高海斌；邓雪松；倪勇；黄文龙；何劲松；庄树彤；贺懿萍 刊期： 2015年第04期
目的 研究重建钉和加长型PFNA用于股骨转子间骨折合并股骨干骨折治疗的临床疗效研究.方法 选取2012年1月～2014年6月到我院就诊并住院治疗的股骨转子间骨折合并骨干骨折的患者共60例为研究对象,分为两组:为重建钉组和加长组,分别采用重建钉和加长型PFNA进行治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、伤口长度、并发症、Harris评分、Lyshonlm评分.结果 加长组的术中出血量、伤口长度均高于重建钉组(P＜0.05),加长组的股骨转子间骨折的愈合时间和股骨干骨折的愈合时间也短于重建钉组(P＜0.05),但两组手术时间差异无统计学意义.所有患者中只有一例发生切口感染,无其他严重并发症发生.加长组的Harris评分在术后各时间点均高于重建钉组,而Lyshonlm评分从术后第二个月开始之后的各时间点均低于重建钉组(P＜0.05),但术后两周两组的Lyshonlm评分差异无统计学意义.结论 加长型PFNA用于股骨转子间骨折合并股骨干骨折治疗的临床疗效较好,患者恢复更快.
作者：汤永南；焦锋；罗东斌；张文佳；陈帅 刊期： 2015年第04期
目的 探讨不同方案治疗进展期胃癌的临床疗效及不良反应.方法 选取66例进展期胃癌,分观察组及对照组,各33例,观察组行SOX(替吉奥+奥沙利铂)化疗,对照组给予FOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶),比较两组临床疗效、不良反应及生存时间.结果 观察组临床有效率为28/33,84.9％,对照组为24/33,72.7％,二者差异无统计学意义(x2=1.451,P＞0.05);观察组治疗期间出现的毒副作用主要表现为中性粒细胞降低、血小板减少、胃肠道反应、肝功能异常、食欲下降等;观察组与对照组中位生存期分别为29.27±7.15个月和17.84±4.58个月,差异具有统计学意义(t=7.733,P＜0.05).结论 替吉奥+奥沙利铂治疗进展期胃癌患者临床可取得较好的疗效.
作者：吴盛 刊期： 2015年第04期
目的 分析并比较35岁以下早期乳腺癌患者保乳术与改良根治术的疗效、预后和生存情况.方法 选择本院经手术治疗的早期乳腺癌患者110例作为观察对象,按接受手术方法的不同分为保乳术组61例和改良根治术组49例,对比观察两组患者的围手术期情况、外观疗效、长期疗效和生存质量情况.结果 保乳术组患者手术时间、术中出血量和住院时间均较改良根治术组显著性减少(P＜0.001),且术后并发症发生情况也较改良根治术组明显改善(P＜0.05);保乳术组患者术后外观优良率较改良根治术组有显著性提高(P＜0.05);两组患者3年无复发生存率和生存期比较无显著性差异(P＞0.05);保乳术组患者3年后SF-36生存质量各项评分显著性高于改良根治术组(P＜0.05).结论 对于35岁以下早期乳腺癌患者而言,保乳手术具有美容佳、创伤小、并发症少和生存质量好等优点,且能保持与传统方式相似的生存率,为临床治疗方法选择提供了一定的理论依据,但尚待多中心、大样本研究进一步证实.
作者：徐泰；赖烨钤；黄杰文；范苑林；李璐 刊期： 2015年第04期
目的 观察利塞膦酸钠不同给药方式在男性骨质疏松症治疗中的疗效和耐受性.方法 共纳入72例男性骨质疏松症患者,其中38例为口服利塞膦酸钠每日5 mg;34例为每周35 mg口服,随访1年.分别测定两组患者治疗前后L1 ～L4椎体骨密度值和骨转化指标,并观察两组骨质疏松性骨折的发生率及服药后的不良反应.结果 口服利塞膦酸钠治疗后,患者L1 ～L4椎体和股骨颈的骨密度值较治疗前上升显著,每日口服组和每周口服组间比较无统计学差异(P＞0.05);两组间的骨转化指标和骨折发生率亦无统计学差异.结论 观察口服利塞膦酸钠治疗后1年,每周口服35 mg与每日口服5 mg比较,均能有效地提高骨质量.
作者：严军 刊期： 2015年第04期
目的 分析TNF-α抑制剂对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠凝血功能及钙离子的影响,为TNF-α抑制剂治疗SAP提供实验依据.方法 制做SAP大鼠模型;对照组:假注射组,20只,制备成SAP模型,尾部注射生理盐水;治疗组:SAP模型大鼠60只,治疗组1、治疗组2、治疗组3三个亚组各20只,模型制作成功后,分别按照0.15 mg/kg、0.30 mg/kg、0.45 mg/kg剂量水平,经阴茎背静脉注射TNF-α抑制剂;24h后,麻醉,采血针抽取各组大鼠颈总动脉血3 mL,行凝血系列检测及观察血钙水平.结果 试验期间,大鼠均存活,治疗组大鼠状态稍好,部分仍有自主活动、进食;治疗组1、治疗组2、治疗组3的APPT、FIB水平低于假注射组,治疗组血清离子钙水平高于假注射组;治疗组内3组间PT、APPT、FIB、血清离子钙比较差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗组内3组间血清总钙比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SAP可致大鼠凝血功能减退,血钙水平降低,TNF-α抑制剂有助于改善SAP模型大鼠凝血功能及血清离子钙水平,作用机制与抑制炎症反应有关,且呈较明显的剂量依赖,在0.45 mg/kg剂量水平,改善效果更显著.
作者：黄冬凌；林建山 刊期： 2015年第04期
目的 探讨微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折的疗效.方法 从2011年5月至2014年5月收治跖骨骨折病例26例,全部采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗.结果 26例患者获得6～24个月(平均13个月)随访,骨折愈合时间10～16周(平均12周),术后平均14周(11～18周)时完全负重,站立及行走时无明显疼痛不适,均无内固定物松动和断裂.按美国足踝外科协会AFAS评分:95～100分13例,90～95分10例,85 ～90分3例.结论 解剖复位可靠内固定是治疗跖骨骨折对位、对线不良的佳选择及疗效的保证.微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折可克服骨折端不能紧密接触,同时防止旋转畸形发生,给骨折愈合提供良好的条件.微型钢板螺钉内固定是治疗跖骨骨折的理想方法.
作者：朱伟荣；陈奇鸣；黄颖江；余林权 刊期： 2015年第04期
目的 比较腹腔镜结肠、直肠癌根治术与开腹手术的临床疗效.方法 回顾性分析我院2009年7月至2014年12月期间行腹腔镜结直肠癌根治术156例患者及同期行开腹结直肠癌根治术164例患者的临床资料,比较两组患者的淋巴结清扫数目、切口长度、手术所需时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后肠道功能恢复时间、术后并发症发生情况、住院时间及3年生存率.结果 腔镜组与开腹组的淋巴结活检数目分别为分别为12.89±3.44枚和14.33±3.38枚,两组相比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).腔镜组与开腹组的切口长度分别为5.10±1.60cm和15.2±2.51 cm,手术时间分别为196.75±21.54 min和153.82±14.85 min,术中出血量分别为85.63±35.73 mL和182.02±65.73 mL,下床活动时间分别为4.0土1.41天和6.8±1.82天,肛门排气时间分别为2.63±1.33天和4.70±1.39天,住院时间分别为10.76±2.10天和16.42±1.95天,住院总费用分别为3.69±0.30万元和3.03±0.37万元,两组相比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).腔镜组和开腹组并发症的发生率分别为5.8％和12.1％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下结肠、直肠癌根治术安全、有效,与传统开腹手术相比,存在创伤更小、术后恢复更快的优点,远期疗效与开腹手术相当.
作者：袁阳春；罗育青；林贵海；郑肇明；谢阗；林嘉瑜 刊期： 2015年第04期
1 概述胰腺癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤,其诊断与治疗仍然是医疗工作者的一大挑战.据统计,2014年美国预计有46420人患有胰腺癌(2013年约45220人),约39590人死于胰腺癌(2013年约38460人)[1].目前,胰腺癌仍然是美国人群中第四位肿瘤相关的死亡原因.近美国NCCN(National Comprehensive Cancer Network)发布了2015年的新胰腺癌诊疗指南(Version 2),本文将对该指南更新逐一解读.
作者：周振宇；王捷 刊期： 2015年第04期
目的 探讨应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折并骨缺损的临床疗效.方法 2011年6月至2014年6月,应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折并骨缺损21例.主要方法:一期清创清除游离碎骨及严重污染的骨组织,修整骨折端整齐后短缩患肢对合、修复血管神经肌腱,安装单边可延长外固定支架,并在胫骨近端截骨;术后2周开始骨搬运延长,逐渐延长恢复短缩部分胫骨,恢复肢体长度,骨折愈合后拆除外固定支架.结果 本组21例随访时间10个月～3年,平均18个月.17例均通过一期短缩肢体修复创面,3例通过局部旋转皮瓣修复创面,1例局部皮瓣部分坏死后通过植皮修复创面.所有骨折端及截骨端终全部愈合,骨折愈合时间为5～13个月,平均时间8个月.结论 应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折伴骨缺损,通过急诊短缩患肢消灭创面,同时胫骨干骺端截骨延长的治疗方案,终肢体长度恢复、骨折愈合.
作者：李贵坚；陈亚洲；刘培倦；罗佳武 刊期： 2015年第04期
目的 总结未明原因的慢性不全性肠梗阻患者的手术治疗经验.方法 选取2000年5月至2014年5月间,我院收治的21例原因不明的、未曾接受手术的非器质性病变所致慢性不全性肠梗阻病人的临床资料,所有患者均接受部分结肠切除术或结肠脾曲松解术.患者的临床表现、诊断及手术适应症进行回顾性分析.结果 所有患者均以长期的、有不同程度的腹痛、腹胀、便秘与腹泻反复发作的临床表现就诊,X线钡剂灌肠显示结肠脾曲较高,不同程度成角、狭窄或扭转,左结肠空虚萎缩而右半结肠胀大积粪.手术方法:13例行结肠脾曲松解术、6例行横结肠部分切除术、2例行结肠次全切除术.术后半年内、一年内发生腹痛、腹胀、便秘与腹泻的例数分别为7例和4例.术后2年随访,19例大便通畅、食欲良好、体重增加、腹痛腹胀消失,属恢复良好;2例恢复不良:包括1例行结肠脾曲松解术术后便秘无改善,1例行近段结肠大部切除术后因抑郁症术后腹胀症状无改善.结论 对于长期的、找不到原因的慢性不全性肠梗阻,手术可能是解决问题的重要方法.
作者：查保国；王美华 刊期： 2015年第04期
目的 观察急诊休克病人在床旁超声引导下行右锁骨下静脉穿刺置管的应用.方法 72例急诊休克患者中,采用床旁彩超引导下的右锁骨下静脉穿刺38例(观察组)和传统体表定位组34例(对比组).比较两分组的穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间及穿刺并发症.结果 观察组的首次成功率92.1％,优于对比组61.7％(P＜0.05);观察组穿刺次数、穿刺时间均少于对比组(P＜0.01);两分组穿刺相关并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急诊休克病人在床旁彩超引导下行右锁骨下静脉穿刺置管成功率提高明显,缩短穿刺时间,减少穿刺次数.
作者：饶广浩；徐招柱；谢锋；王东晓 刊期： 2015年第04期
目的 检测血清淀粉样蛋白A(SAA)并与降钙素原(PCT)比较,探讨其对急诊脓毒症患者早期诊断的价值,以指导临床诊疗.方法 回顾性分析2013年7月至2014年12月我院急诊收治的68例符合纳入标准患者的临床资料,根据终诊断分为脓毒症组和非感染性SIRS组,比较两组间血清SAA和PCT含量,绘制诊断脓毒症的受试者工作曲线(ROC曲线).结果 脓毒症组患者血清SAA、PCT浓度显著高于非感染性SIRS组,差异有统计学意义(P＜0.01);SAA、PCT诊断脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.773±0.057、0.938±0.026,两者有统计学差异(P＜0.05);SAA、PCT各自截断点的诊断准确率为70.6％和85.3％.结论 SAA、PCT两项指标对早期诊断脓毒症均有一定的价值,PCT的诊断效能强于SAA.
作者：谢春明；刘宏锋 刊期： 2015年第04期
目的 探讨术后131I治疗对甲状腺癌唾液腺功能与甲状腺球蛋白抗体(TgAb)影响.方法 我院甲状腺癌手术后接受131I治疗患者79例,其中40例患者给予150 mCi 131I治疗(150 mCi组),39例给予80 mCi8 131I治疗(80 mCi组),比较两组唾液腺功能和TgAb水平的差异.结果 150 mCi组治疗有效率稍高于80 mCi组,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),150 mCi组唾液初始pH值与唾液缓冲pH值明显高于80 mCi组,唾液流率明显低于80 mCi组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),131I治疗后3、6个月,150 mCi组平均TgAb水平明显低于80 mCi组(P＜0.05).结论 术后131I治疗对甲状腺癌临床疗效显著,其中低剂量131I治疗对唾液腺不良反应程度较低,而高剂量131I治疗有助于TgAb水平的降低.
作者：林旭辉；敖平 刊期： 2015年第04期
目的 探讨不同血清前列腺特异抗原(PSA)相关肿瘤标志物在前列腺癌中的临床价值.方法 回顾我院2011年1月至2014年12月入院治疗的300例疑似前列腺癌患者的临床资料.上述患者人院后经直肠实施前列腺穿刺活检术后,将患者分为前列腺癌与非前列腺癌两组,其中前列腺癌88例,非前列腺癌212例(前列腺增生138例,前列腺炎78例).对比两组患者的F-PSA/T-PSA、PSAD与(F-PSA/T-PSA)/PSAD水平,评估上述指标对于前列腺癌的诊断价值.结果 两组患者检测F-PSA/T-PSA、PSAD与(F-PSA/T-PSA)/PSAD结果显示,组间差异具统计学意义(P＜0.05).不同PSA指标相同敏感度情况下,(F-PSA/T-PSA)/PSAD对于前列腺癌的诊断特异性高,差异具统计学意义(P＜0.05).结论 PSA相关肿瘤标志物检测中,(F-PSA/T-PSA)/PSAD的水平变化对前列腺癌早期诊断具较高特异性.
作者：刘毅豪 刊期： 2015年第04期
目的 探讨不同营养支持对结直肠癌患者恢复的影响.方法 纳入我科2012年12月至2014年12月收治的97例结直肠癌患者,分为留置胃管肠内营养组(A组,n=33)、非留置胃管肠内营养组(B组,n=32)及肠外营养组(C组,n=32).A组给予术后间断夹闭胃管并给予肠内营养,B组术后早期给予拔除胃管同时给予肠内营养,C组给予肠外营养.比较三组患者营养指标、胃肠道功能恢复时间、不良反应、术后感染及治疗费用.结果 治疗前和治疗后三组患者的血红蛋白及清蛋白差异均无统计学意义(P＞0.05).A组患者第一次排气时间、第一次排便时间短于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.01),而B组患者短于C组患者(P＜0.01).三组的术后不良反应发生的差异无统计学意义.三患者发生术后感染分别为A组5例(15.2％)、B组4例(12.5％)、C组9例(28.1％),A组、B组患者术后感染数显著低于C组(P＜0.05).A组患者术后住院时间、住院费用均少于B组及C组(P＜0.05),B组少于C组(P＜0.05).结论 术后留置胃管并同时给予肠内营养能够更好的促进结直肠癌患者术后恢复.
作者：黄玉宝；杨家君；黄学军 刊期： 2015年第04期
目的 介绍急性重症胆管炎治疗体会.方法 回顾性分析我院2008-2013年收治124例急性重症胆管炎患者的临床资料.结果 手术治疗组112例,109例痊愈,其中81例术后一个月拔除T管痊愈出院,4例因肝内胆管残留结石二期行肝切除术,肝内胆管及胆总管有残石14例,胆总管有残石6例二期手术行经T管胆道镜取石痊愈,PTCD(经皮经肝穿刺胆管引流术)2例,ENBD(经鼻胆管引流)2例.手术后死亡3例,其中1例PTCD后因多器官功能衰竭而死亡,2例胆囊造瘘术后因感染性休克而死亡.非手术组12例中有8例采取保守治疗成功后行二期手术痊愈,4例因多器官功能衰竭而死亡.结论 急性重症胆管炎应早期诊断,手术治疗是首选方案,应选择快速、简单、有效的手术方法.
作者：郑肇明；袁阳春；谢阗；钟东佳；林嘉瑜 刊期： 2015年第04期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
