郭时湘；熊波；刘晓岚；黄大立
目的 总结50例插管困难的ERCP手术患者的护理要点.方法 回顾性分析201 1年1月至2012年12月我院逆行胰胆管造影(ERCP)插管困难患者50例,予行导丝占据胰管法进行胆管插管及配以熟练的配合和细致的护理.结果 插管成功46例,成功率92％.结论 熟练的配合和细致的护理是顺利完成导丝占据胰管法行困难ERCP的有效保障.
作者：陈乃招；廖彩琴；张海嫦；夏梅芳 刊期： 2014年第01期
胰腺腺泡细胞癌(pancreatic acinar cell carcinoma,ACC)属胰腺外分泌肿瘤,比较罕见,有关其治疗和诊断方面的信息有限,文献仅是零星的个案报道.我科近期对一例胰头占位性病变实施手术后病理证实为胰腺腺泡细胞癌,其诊治经过如下.
作者：孙号；刘吉奎；林泽伟；田佩凯 刊期： 2014年第01期
随着人工关节技术、手术方法的不断发展及临床医师对关节解剖及生物力学等方面认识的不断深入,人工关节置换术已成为临床上广泛应用的新技术,在关节创伤、关节炎、肿瘤、骨坏死、严重关节畸形等多种疾病的治疗方面发挥着重要的作用,显著提高了患者的生活质量.然而,人工关节置换术手术失败、置换术后发生多种并发症(如感染、假体松动、脱位、断裂),术后继发退行性变等多种问题并不少见,直接影响着人工关节置换术的治疗效果.如何使人工关节置换术更安全、有效,大程度恢复患肢关节功能、减少术后并发症及翻修率是临床医师迫切期望解决的问题.这其中,人工关节精准的术前评估及设计起着关键的作用.
作者：沈君 刊期： 2014年第01期
目的 检测乙型肝炎病毒x蛋白(HBx)在肝细胞癌中的表达及其与患者预后的关系,并探讨人血清HBx抗原的检测.方法 用免疫组化法检测35例肝癌患者肿瘤组织中HBx蛋白的表达,与临床资料进行相关分析；应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测77例人血清中HBx抗原的表达情况.结果 肝癌组织中HBx的总体阳性检出率为20/35 (57.14％),其中乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性者HBx的阳性率为15/24(62.50％),而HBsAg阴性者HBx的阳性率为5/11 (45.45％)；HBx阳性与HBx阴性的肿瘤组织低分化比率分别为9/20 (45.00％)及2/15(13.33％),差异有统计学意义(P＜0.01)；HBx阳性肝癌患者的无病生存期(DFS)明显短于HBx阴性患者(Kaplan-Meier法及log-rank检验,P=0.03).ELISA检测人血清中HBx抗原的总阳性率为48/77 (62.34％).结论 肝癌肿瘤组织中HBx的表达与患者无病生存期呈负相关,ELISA法能有效检测人血清中HBx抗原的表达.
作者：洪清琦；何传超；徐鋆耀；胡斌；王捷 刊期： 2014年第01期
目的 探讨腹部损伤为主的严重创伤的诊断及救治措施.方法 对1999年9月～2012年9月救治的355例以腹部损伤为主的严重创伤进行分析总结.结果 本组急诊腹部手术319例/次,其中103例/次在一次麻醉下分组同台完成了两个以上部位的手术.重症监护病房(ICU)平均住院日28.6±10.8天.临床治愈237例(66.8％),致残78例(22.0％),死亡40例(11.2％).结论 病史和体格检查应同抢救治疗同步(如维持呼吸道通畅、止血措施,抗休克等)；应积极采用诊断性腹腔穿刺、B超、CT等比较简洁和敏感的快速诊断方法；手术顺序应按受损器官的重要性和损伤的严重程度决定,尽可能在一次麻醉下分组同台处理不同部位的损伤；主动采用损伤控制性外科(DCS)策略,可有效降低死亡率.严重多发伤病人术后均应进入ICU监护和治疗.
作者：韩庆；庄礼钊；邓雪松；邓浩源；范子冰；倪勇；王成友 刊期： 2014年第01期
目的 探讨乳腺微小肿物在B超动态引导下切除的临床应用体会.方法 对100例临床检查不能触及的乳腺微小肿物女性患者按手术方式不同分成2组,术中B超引导组56例,对照组44例,术中B超引导组在术中B超动态引导下切除肿物,对照组实行术前体表定位,按定位切除肿物.结果 术中B超引导组56例患者肿物皆被准确切除,平均手术时间18 min,对照组42例患者肿物被准确切除,2例漏切,平均手术时间27 min.结论 B超术中动态引导切除乳腺微小肿物,准确、快速、美观、经济,可用于乳腺微小肿块早期诊断和治疗.
作者：陈伟荣；王宏；李佩球 刊期： 2014年第01期
目的 探讨PPH加痔核切除治疗重度混合痔的临床疗效.方法 对18例Ⅲ-Ⅳ度重度痔用PPH加痔核切除术治疗情况进行回顾性分析.结果 16例行了PPH加痔核切除,2例痔核大而硬,行PPH困难,改行痔核单纯切除,18例术后痔核均回复良好,排便时无痔核脱出,术后短时间大便时带血15例.无术后大便失禁及肛门狭窄.结论 PPH加痔核切除术可提高重度痔疮的治疗效果,减少术后复发,提高病人满意度.
作者：黄宝；张秀娜 刊期： 2014年第01期
目的 探讨髌骨骨软骨骨折用可吸收螺钉手术固定方法及其疗效.方法 我院2004年6月～2009年12月共收治了14例急性膝关节外伤患者,年龄13 ～21岁(男3,女11；左膝8例,右膝6例).经CT检查8例、MRI检查6例确诊髌骨骨软骨骨折.手术发现股骨外髁软骨挫伤及划痕；髌骨内侧松弛,骨软骨骨折.所有患者均采用手术复位及可吸收螺钉固定.术后24小时开始股四头肌收缩训练,外固定保护3周膝关节无负重活动.2～3月CT或X显示骨软骨下骨折块愈合后负重功能锻炼.结果 12例获得4～9年随访,平均6.5年,使用HSS标准评价优11例,良1例.结论 髌骨骨软骨骨折早期诊断、手术复位用可吸收螺钉内固定可靠；早期功能锻炼,晚负重行走,疗效良好.
作者：李宏键；王革 刊期： 2014年第01期
目的 探讨保留左结肠动脉(LCA)的乙状结肠癌根治术的术式安全性和可行性.方法 回顾性分析2010年4月至2013年5月开腹下行保LCA的乙状结肠癌根治术手术(n=32,LCA保留组),采用历史对照的方法,评估保LCA组和肠系膜下动脉根部结扎的传统乙状结肠癌根治术(n=43,传统组)两组患者的手术效果、临床病理资料以及术后并发症.结果 保LCA组和传统手术组的平均手术时间和出血量亦未见明显差异.但LCA组与传统手术组相比,切除的近端肠管(11.5 cm vs 16.7 cm)和远端肠管(5.8 cm vs 8.7 cm)长度更短,差异具有显著的统计学差异(P＜0.05).LCA组并不减少术后活检淋巴结的个数,亦未见主淋巴结群活检的淋巴结个数(2.3枚vs 2.1枚)及阳性淋巴结个数(0.2枚vs 0.3枚)减少.两组患者术后并发症的比较并无明显的差别.结论 保LCA的乙状结肠癌根治术治疗乙状结肠癌是可行、安全、有效的,可保证肠系膜下动脉根部淋巴结的根治性,并不增加手术的风险.
作者：吕益中；朱劲涛；谭明华；蒋新权 刊期： 2014年第01期
目的 评价经多裂肌间隙与后正中入路在治疗30例胸腰椎结核的疗效.方法 对我院2008年3月～2010年3月的30例诊断为胸腰椎结核的患者均采用I期后路手术治疗与抗结核治疗,14例采用经多裂肌间隙入路(微创组),16例传统正中入路(传统组),采用短节段椎弓根螺钉固定、后路病灶清除、矫正后凸畸形.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、VAS评分、ODI评分、Cobb角及植骨融合情况等.结果 微创组与传统组术中出血量分别为230±70 mL和550±96 mL,两组差别有统计学意义(P＜0.01).微创组与传统组术后引流量分别为185.4±56.3 mL和479.2±117.7 mL,两组差别有统计学意义(P＜0.01).两组患者术前血沉在55～75 mm/h,术后随访3～9个月时血沉达到正常水平(《20 mm/h),两组的血沉术后随访无统计学意义.术前测量微创组与传统组Cobb角分别为19.9±5.6.和17.6±4.5.,术后分别为8.9±5.4.和9.6±5.7.,两组均较术前有明显纠正,有统计学意义(P＜0.01),术后Cobb角纠正两组比较无明显差异(P＞0.05).微创组术后6周内VAS评分、ODI较传统组缓解快,随访24～36个月后,评分差异分别无统计学意义.且两组的并发症发生率、后凸畸形矫正角度、植骨融合率、神经功能恢复无统计学意义.结论 经多裂肌间隙入路治疗胸腰椎结核临床疗效肯定,且术后恢复快.
作者：郭时湘；熊波；刘晓岚；黄大立 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经x-tube腰椎板开窗减压,髓核摘除术的临床效果.方法 自2010年1月～2012年6月,36例腰椎间盘突出患者(L4/5椎间盘突出20例,L-S1椎间盘突出16例)行经x-tube腰椎板开窗减压,髓核摘除术.按Nakai评分标准评价临床效果,同时记录手术时间、失血量、并发症、术前/后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术前/术后末次随访时OSWESTRY功能障碍指数(ODI)评分.结果 所有病例均得到随访,随访时间12～30个月,平均18个月.术后功能评定按Nakai评分级:优22例,良12例,可2例,优良率94.4％.手术时间30～110 min,平均50 min；术中失血量10～150 mL,平均43 mL;术前VAS评分为8.1±1.5分,术后为2.7±1.2分(P＜0.05)；术前ODI指数为75.5±18.2％,随访6个月ODI指数为18.3±7.5％,随访1年为18.1±7.6％;术前与术后6个月、术后1年ODI指数的差异有统计学意义(P＜0.05).术后出现1例患者伤口皮肤周围坏死,1例出现拆线后裂开,均给予对症换药及缝合治疗后愈合.结论 经x-tube微创治疗腰椎间盘突出症,效果满意,术中失血少,术后康复快,但需要一定的学习曲线及掌握手术适应症.
作者：付朝华；陈忠羡；梁胜根；范全；薛忠林；谢清华；赵振东；原向伟；秦英 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的优缺点.方法 回顾分析我院2010年6月至2013年6月40例接受经脐单孔LC患者的临床资料,并与同期完成的40例传统四孔法LC患者的临床资料进行对照分析.观察对比两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后使用镇痛药的患者例数、术后住院时间及并发症的发生.结果 全部80例手术均获成功,术后无并发症发生.经脐单孔LC组与传统四孔法LC组相比,手术时间较长[(50.3±24.9)min vs.(35.1±17.6)min,P＜0.05],但术后使用镇痛药者少(5％vs.27.5％,P＜0.05)、术后住院时间短[(3.9±0.7)d vs.(6.2±0.9)d,P＜0.05]；而两组术中出血量和术后肠功能恢复时间[(23.7±4.6) mL vs.(22.1±4.3)mL,P＞0.05]和[(23.6±6.5)h vs.(24.9±7.7)h,P＞0.05]无显著性差异.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全可行和更微创的术式,与传统术式相比,它具有术后疼痛轻、恢复快、腹部疤痕不明显等优点.
作者：陈小伍；王卫东；陈坚平；吴志强；冯剑平；刘清波；何威；林杰 刊期： 2014年第01期
目的 总结阻塞性黄疸术前经皮肝穿刺胆管引流对围手术期的影响及应用经验.方法 选取86例阻塞性黄疸患者,依据手术方法分为两组,44例给予经皮肝穿刺胆管引流后根治术治疗者为观察组,42例给予内外引流术或根治术治疗者为对照组,比较术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率,术前和术后14 d时肝功能指标总胆红素(TB)、血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)变化.结果 观察组手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率均低于对照组(P＜0.05),两组患者入院时TB、ALT、AST水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后14 d时TB、ALT、AST均明显下降,与治疗前组内比较差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组术后14 d与对照组组术后14 d血浆TB、ALT、AST比较下降更为明显(P＜0.05).结论 阻塞性黄疸术前给予经皮肝穿刺导管引流,可有效缩短住院时间、降低治疗费用及手术并发症,且可有效改善肝功能,从而提高手术治疗疗效.
作者：缪锦超；刘赞伟；施珊格；蔡世春；黄家荣 刊期： 2014年第01期
目的 从T细胞亚群免疫角度评价丙泊酚降低围手术期结肠癌患者应激的作用.方法 将50例围手术期结肠癌患者随机分为观察组与对照组各25例,观察组采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼持续泵注,对照组给予芬太尼-异氟醚静吸复合麻醉.比较麻醉诱导前(T1)、摘除病变结肠后10分钟(T2)及术后24 h(T3)共3个时相点的生命征和应激指标差异；ELISA法测定外周血白介素-6(IL-6)水平；采用流式细胞术检测两组患者上述三个时相外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)及其胞内细胞因子IL-10及转化生长因子-β1(TGF-β1)的水平.结果 1)生命征:T2及T3时相观察组患者心率(HR)及平均动脉压(MAP)均显著低于对照组.2)应激指标:T2及T3观察组患者C-反应蛋白(CRP)、血糖(Glu)及白介素-6(IL-6)均显著低于对照组(P＜0.05).3)免疫指标:与对照组比较,观察组T2及T3时相的Treg、IL-10及TGF-β1水平均明显高于对照组(P＜0.05).4)相关性分析显示Treg、IL-10及TGF-1三者的水平均与HR、MAP、CRP、Glu及IL-6任意一者成显著负相关性(r绝对值＞0.65,P＜0.05).结论 CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)与结肠癌患者的围手术期应激有密切关系,丙泊酚可能通过改善Treg的活性从而发挥抗应激的效果,且其效价优于芬太尼.
作者：吴启胜；林世清；杨开花 刊期： 2014年第01期
目的 探讨结肠破裂I期手术治疗的可行性,总结手术治疗的体会.方法 本组共20例,均为外伤所致,破裂范围小于1/2肠管周径.创缘常规清创后进行I期修复18例,2例大于2 cm的挫裂伤行I期肠管切除吻合.结果 实施I期手术治疗的20例患者中,术后1例患者出现肠瘘,后经引流、积极治疗等传统治疗后于术后1个半月痊愈,2例患者出现切口感染,伤口换药后于1个月痊愈.结论 创伤性结肠破裂患者实施I期手术治疗需要严格的适应症选择、术中正确判断及恰当的术后围手术期处理.
作者：莫家伟；杨勇；黄辰宾；陈志梅 刊期： 2014年第01期
目的 评价联合断流术的疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2013年9月我院手术治疗门静脉高压症并上消化道出血患者46例的临床资料,其中行选择性断流术28例(断流组),选择性断流联合食管下段横断术18例(联合组).结果 两组术中自由门静脉压力(FPP)下降程度、出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期再出血率比较无统计学差异(P＞0.05).术后食管及胃底静脉曲张静脉消失率为联合组94.4％(17/18)和断流组64.3％(18/28),有统计学差异(P＜0.05).结论 联合断流术食管胃底静脉曲张消失率较高,但术后近期再出血率与选择性断流术相差不大,我们认为临床上全身情况较好的患者适合选择联合断流术.
作者：孙号；刘吉奎；尹耀新；龙光辉；林泽伟；田佩凯 刊期： 2014年第01期
目的 探讨开放式TEP修补双侧腹股沟疝的手术的配合.方法 回顾性分析2009年1月至2010年1月在我院普外科接受开放式TEP修补双侧腹股沟疝的手术病例,共50例.结果 50例双侧腹股沟疝患者中男性45例,女性5例.手术时间35～45 min,术中出血5～10mL,住院时间2～4 d.术后39例在访,失访11例.患者术后早期无牵拉感,未出现明显神经性疼痛,未见阴囊血肿以及切口感染,随访1年,无复发病例.结论 开放式TEP修补腹股沟疝可明显减少术后并发症,降低住院时间和住院费用,适宜在基层医院推广;而熟练的手术配合对于缩短手术时间、减少术中出血及并发症起到重要作用.
作者：梁敏；胡丽璇；沈玉崇；李颖雅；区盈盈 刊期： 2014年第01期
目的 探讨并分析颅脑外伤所致精神障碍发生情况及其影响因素,旨在为颅脑外伤所致精神障碍防治提供参考依据.方法 选取我院神经外科201 1年8月至2013年8月收治的117例颅脑外伤患者为研究对象,笔者查阅大量参考文献,采用自编问卷收集颅脑外伤术中的临床资料,运用SPSS 19.0统计软件包进行统计和分析找出颅脑外伤所致精神障碍原因和影响因素.结果 颅脑外伤所致精神障碍发生率为38.46％(45/117),以躁狂型多见.多因素Logistic回归分析示额叶损伤(β=4.14,P＜0.001)、颅内感染(β=5.81,P＜0.001)、低氧血症(β=6.40,P＜0.001)和脑室受压(β=7.17,P＜0.001)是颅脑外伤所致精神障碍的危险因素.结论 颅脑外伤所致精神障碍发生率较高,在对颅脑损伤患者进行临床医治过程中,针对高危人群,加强巡视和监督,及时发现患者精神症状,根据患者的精神障碍类型给予针对性的治疗和护理干预,有利于疾病的恢复,改善患者的预后.
作者：谢贤生；刘胜初；谢凝华 刊期： 2014年第01期
目的 探讨进展期结直肠癌新辅助化疗的临床疗效.方法 报道中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科收治的1例接受新辅助化疗的进展期直肠癌患者的诊疗经过,并复习相关文献.结果 经过3疗程的新辅助化疗,患者术后病理结果提示完全病理缓解(pCR).结论 新辅助化疗对进展期结直肠癌患者是有效的,适合在进展期结直肠癌患者术前应用.
作者：吕泽坚；张育超；柳叶青；刘高杰；陈双 刊期： 2014年第01期
目的 探讨选择性痔上粘膜切除术(TST)治疗重度混合痔在基层医院的临床应用效果及价值.方法 对我院2011年1月～2012年6月收治的102例重度混合痔患者进行回顾性分析,102例患者根据意愿中,48例施行TST术,54例行传统外剥内扎术(M-M术),观察并比较两组患者的临床疗效.结果 TST组的术中出血量及住院时间均少于M-M组,差异有统计学意义(P＜0.01)；TST组在术后疼痛、伤口水肿、排尿困难及复发率方面均优于M-M组;两组手术时间差异无统计学意义.结论 由于TST是治疗重度混合痔的安全、有效、微创等特点,在基层医院开展患者能够接受.
作者：沈荣华；许艾斌 刊期： 2014年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
