邓武坚；向广阳；程林；于琨；陈德
目的：探讨糖尿病病人胃肠手术围手术期的处理经验。方法对2009年5月至2013年2月间，我科63例合并糖尿病的胃肠外科手术病人围手术期治疗进行回顾性分析，比较高血糖单因素对手术并发症和死亡率的影响以及血糖控制的临床意义。结果63例中择期手术11例，限期手术45例，急症手术7例。治愈率88．30％（55/63），好转率9．52％（6/63），病死率3．17％（2/63）。糖尿病组手术后多数并发症与感染有关，感染相关并发症占比68．00％（17/25），其中手术切口感染常见，其次为泌尿系感染和肺部感染；严重的并发症为术后败血症、高糖高渗非酮性昏迷、酮症酸中毒和心肺功能不全，围手术期病人的死亡均与这些并发症有关。结论合并糖尿病的胃肠外科手术风险增大，易出现并发症，正确掌握围手术期的处理原则和方法，有利于病人平稳渡过手术及降低术后并发症的发生率。
作者：周军；褚忠华；伍衡；刘璐；罗兴喜；曾育杰 刊期： 2014年第03期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。随着医学技术的发展以及乳腺癌早期诊断率的提高，乳腺癌的治疗由早的乳腺癌根治术（包括全乳切除）发展为以保乳手术为主的手术治疗，同时辅助以化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合治疗。本文将对乳腺癌的治疗进展进行综述。
作者：邱瑞珊；张建龙 刊期： 2014年第03期
目的：使用皮瓣或肌皮瓣对严重放射性溃疡进行修复的临床经验。方法对我科在2010年1月至2012年1月，采用各种皮瓣或肌皮瓣方法修复治疗的22例放射溃疡患者病例进行回顾性分析，其中使用背阔肌皮瓣4例，侧腹壁皮瓣3例，脐旁皮瓣3例，股前外侧皮瓣4例，胸大肌皮瓣6例，臀大肌皮瓣2例。结果22例患者中有2例出现了皮瓣远端局部坏死，经换药治疗后创面闭合。其他20例皮瓣全部成活，伤口一期愈合。经1～2年随访，15例患者皮瓣外观良好，质地柔软，临床溃疡无复发。结论临床采用皮瓣或者肌皮瓣治疗严重放射性溃疡，能够获得良好治疗效果，并能有效预防溃疡复发，值得推广。
作者：谭军强；吴中强；谢广富 刊期： 2014年第03期
目的：通过对肝癌患者术前血清球蛋白/胆碱脂酶比值与child-pugh评分的对比性分析，探讨肝癌术前更简单、更可靠的反映肝脏储备功能和对术后肝功能不全发生率更具敏感性、特异性的方法。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院从2012年5月至2014年1行肝癌切除患者共174例，其中男性138例，女性36例，分析患者术前血清球蛋白/胆碱脂酶比值（G/C），与child-pugh分级中A、B、C三级病例进行对比分析。结果球蛋白/胆碱脂酶比值与child-pugh评分在术前肝功能评估中均呈正相关（r＝0．307；P＜0．05）。血清球蛋白/胆碱脂酶比值（OR＝4．668，P＝0．04）在预测术后肝功能不全发生机率优于Child-Pugh分级（OR＝2．909， P＝0．126）。结论肝癌患者术前血清球蛋白/胆碱脂酶比值评估术前肝储备功能与child-pugh分级呈正相关，但在预测术后肝功能不全发生机率优于child-pugh分级。
作者：伍志辉；林青；叶良涛；谭浪平；陈汝福 刊期： 2014年第03期
目的：观察复方利多卡因乳膏复合术前心理干预降低全身麻醉手术后男性患者尿管刺激所引起的苏醒期躁动的临床效果。方法腹部气管内麻手术并需要留置尿管的男性患者120例，随机分为Ⅰ组：对照组，Ⅱ组：利多卡因乳膏组，Ⅲ组：心理干预组，Ⅳ组：利多卡因乳膏＋心理干预组，每组30例。观察记录四组患者麻醉苏醒期的平均血压、心率、血氧饱和度、躁动评分、疼痛视觉模拟评分。结果Ⅳ组躁动评分明显低于另外三组（P＜0．05），疼痛视觉模拟评分四组间差异无统计学意义。结论复方利多卡因乳膏涂抹尿管复合术前心理干预再行导尿，可有效降低全身麻醉手术后男性患者在麻醉恢复期因尿管刺激引起的躁动，使全身麻醉复苏质量得到有效提高。
作者：郑晓景；梁敏；邱逸红；黄敏仪；林道炜 刊期： 2014年第03期
目的：探讨外伤性脑梗塞临床特点及预防、治疗方法。方法回顾分析51例外伤性脑梗塞患者的诊断、治疗方法及结果。结果34例患者行开颅血肿清除、挫裂伤病灶清除，其中22例患者行去骨瓣减压术，12例患者行内减压术。7例患者进行再次开颅清除血肿清除、减压术，死亡7例。全部诊断外伤性脑梗塞的患者均予扩容、改善循环、解痉、高压氧、激素及降低颅内压等治疗；明显蛛网膜下腔出血的患者予多次腰穿或腰大池持续引流等处理。随访2年，按GOS分级判断预后，良好22例，中残9例，重残7例，植物生存6例。结论颅脑外伤治疗过程中应注意外伤性脑梗塞发生和发展，早期诊断及治疗可能有利于降低脑梗患者的致残率。
作者：冯裕修；陈智国；蔡望青 刊期： 2014年第03期
目的：观察和分析术中全结肠灌洗后Ⅰ期肿瘤根治切除肠吻合术治疗结直肠癌并梗阻的效果。方法选择60例在我院接受结直肠癌根治术并肠梗阻患者分3组，术中结肠灌洗组：急诊手术，实施术中全结肠灌洗后Ⅰ期根治术；常规处理组：患者经保守治疗，肠梗阻解除后实施根治术；分期手术组：保守治疗未能解除梗阻患者，行肿瘤根治，一期肠造瘘，二期肠吻合。对比3组患者治疗的效果和并发症情况。结果术中结肠灌洗组的手术时间较术前结肠灌洗组和造瘘组分别延长（P＜0．05），并发症发生总次数较多但没有统计学差异。3组患者在手术失血量、胃管留置时间、术后进食时间、总住院时间等没有统计学差异。结论对于结直肠癌并肠梗阻的患者，急诊行术中全结肠灌洗Ⅰ期肿瘤切除肠吻合是可行的，但不一定适合所有病例，应结合术前术中的判断。
作者：邓东海；李运福 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜下免钉合经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）的手术效果。方法分析2009年10月～2014年2月行TAPP手术104例。建立气腹后，于疝环边缘上方切开腹膜，于腹膜前置入聚丙烯补片，不予钉合固定。结果104例手术均获成功，无中转开腹，无手术及术后出血。随访1～20个月，无复发及慢性疼痛发生。结论免钉合TAPP手术操作方便，但需要较娴熟的腹腔镜操作技术及镜下缝合技术，腹膜前间隙的合适的解剖以及补片适当的置入是手术关键，免钉合既降低了手术的费用，也避免了手术后的疼痛的发生。
作者：李翔；刘雪宜；史振超 刊期： 2014年第03期
目的：探讨肝卵圆细胞对TGFβ/smad信号传导通路影响的机制，并证明肝卵圆细胞对肝硬化的发展是否有阻止和逆转的作用。方法对肝卵圆细胞进行增殖、分离、培养后，移植于肝硬化大鼠肝脏组织，以未经移植的大鼠做对照，分别进行组织病理学和肝功能及蛋白表达水平的检测，分析ALB、AST、ALT、TGFβ1、TGFβRⅡ、Smad2、Smad4、Smad7的情况。结果移植肝卵圆细胞的鼠肝硬化组织纤维化减少，肝功能明显改善（P＜0．05），肝硬化组织TGFβ/smad信号通路中各蛋白表达量有差异。结论肝卵圆细胞刺激肝硬化细胞后TGFβ/smad信号通路中各蛋白的表达是不同的，肝卵圆细胞对肝硬化组织有阻止和逆转的作用。
作者：邓武坚；向广阳；程林；于琨；陈德 刊期： 2014年第03期
目的：探讨品管圈活动对降低非计划性拔管发生率的作用。方法成立品管圈小组，选定活动主题，分析发生非计划性拔管的影响因素，并采取相应的措施，实施质量持续改进。结果实施活动后胃管的非计划性拔管率由改善前2．16‰下降至改善中的0．45‰，改善后为1．21‰；锁骨下静脉置管的非计划性拔管率由改善前1．30‰下降至改善中的0．90‰，改善后为1．21‰。结论开展品管圈活动促使非计划性拔管率下降，护理人员防拔管意识增强，工作压力减轻，满意度提高；也提高患者导管留置期间的安全性。
作者：吴惠文；陈华丽；鲍惠莲 刊期： 2014年第03期
目的：探讨组织薄片法在人原代肝癌细胞培养中的应用。方法分别运用组织薄片法和组织块法从人肝癌组织标本中分离培养原代肝癌细胞，分析两种方法培养成功率、细胞爬出时间、形态及GPC3的表达。结果薄片法培养成功率为66．67％，爬出细胞时间为（7．89±0．78） d，在培养第一代就能观察到形态规则的细胞且周围培养环境洁净；组织块法培养成功率为61．11％，爬出细胞时间为（7．56±0．73）d，在培养第二代能观察到形态规则的细胞。同时原代肝癌细胞和HepG2均能稳定表达GPC3。结论两种方法均能成功培养出原代肝癌细胞，但薄片法培养的细胞在形态及洁净程度上较组织块好，同时能稳定表达GPC3。
作者：林满洲；胡敏；吴桂林；缪辉来；朱润芝；黄海丽；李明意 刊期： 2014年第03期
目的：探讨比较腹腔镜辅助Dixon根治术与腹腔镜辅助Miles根治术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析我院在我院符合入组及排除标准的低位直肠癌腹腔镜手术患者，按照术式分为Dixon组（41例）和Miles组（42例）。分析两组患者的临床病理资料、手术质量、术后康复情况及预后、复发资料。结果 Dixon组与Miles组的临床病理资料并无显著的统计学分布差异。尽管Dixon组的手术时间及术中出血量优于Miles组，但Miles组的术后费用显著少于Dixon组的患者。两组患者的术后获取淋巴结总数及获取阳性淋巴结个数无明显的差别，肠道功能恢复时间亦相近，差异无统计学意义。 Dixon组术后总体并发症发生率为17．0％，吻合口瘘的发生率为7．3％，Miles组患者术后总体并发症的发生率为21．4％，与Dixon相比差异未具有显著的统计学意义（P＞0．05）。Dixon组患者术后5年预期总体生存率为60．6％，与Miles组的56．2％相近，差异未见统计学意义（P＞0．05）。在随访期间，Dixon与Miles组患者复发率无明显差异，分别为12．2％及11．9％。结论腹腔镜低位直肠癌Dixon根治术肿瘤根治程度与腹腔镜辅助Miles根治术无明显差别，安全可靠，长期生存预后不逊于Miles手术。
作者：谭明华；朱劲涛；吕益中；彭亮 刊期： 2014年第03期
目的：本文通过采用后外侧小切口和传统切口施行全髋关节置换术对比研究，探讨后外侧小切口全髋关节置换术的临床效果。方法选择我科2008年12月至2010年12月施行人工全髋关节置换术（THA）的80例患者并分成两组，每组40例患者，分别采用后外侧小切口和传统切口，对切口长度，术中的失血量，术后的伤口引流量，手术时间，髋臼外展角，髋臼前倾角，术后第1、3、6个月Harris评分进行比较。结果所有病人均获随访，平均随访12个月（6～24）。小切口组切口长度为6．8～10．3 cm，平均8．5 cm；传统切口组切口长度15．6～23．8 cm，平均18．2 cm；小切口组的术中失血、术后引流血量分别为163．8±15．6 mL，325．4±20．3 mL，传统切口组分别为283．5±13．5 mL，410．4±27．6 mL，两组均有差异（P＜0．05）；小切口组手术时间为89．4±14．2 min，传统切口组为123．5±10．3 min （两组比较，P＜0．05）；小切口组术后X线片髋臼外展角为43．8±8．5°，传统切口组为46．5±6．7°；小切口组前倾角为22．8±3．5°，传统切口组前倾角为23．5±2．9°，两组间有统计学差异。术后第1、3个月随访，小切口组的Harris评分为69．5±8．9、84．8±7．3分，传统切口组为58．7±6．6、75．4±10．4分，两组间有统计学差异；术后第6个月、12个月随访Harris评分在两组间无统计学差异。两组患者均无脑血管意外、股骨假体周围骨折、神经损伤、下肢深静脉血栓形成、及下肢不等长等并发症。结论小切口全髋关节置换术减少了术中、术后的伤口出血及手术的暴露时间，有助于术后功能锻炼。
作者：付朝华；陈忠羡；梁胜根；范全；薛忠林；谢清华；赵振东；原向伟；秦英 刊期： 2014年第03期
目的研究烧伤患者的血浆白蛋白水平是否能够预测死亡率。方法选取大于16岁烧伤患者，收集其临床资料，包括如简明烧伤严重指数（ABSI），血浆白蛋白，球蛋白，血脂等。ROC曲线下面积用来评估白蛋白对死亡率的预测。结果486人纳入本研究，83．1％患者的烧伤面积小于30％，16．9％的患者烧伤大于30％。为常见的烧伤原因是火焰。患者工作情况，烧伤性质，全层烧伤，吸入性烧伤，血白蛋白在存活患者与死亡患者中的分布显著不同（P＜0．05）。存活患者与死亡患者相比，烧伤面积，入院ABSI，总胆固醇，甘油三酯，球蛋白，白蛋白，总蛋白值有显著地差异（P＜0．05）。白蛋白，总蛋白，白球蛋白比，球蛋白，总胆固醇，甘油三酯预测死亡率的ROC曲线下面积分别是0．861，0．852，0．836，0．756，0．744，0．372。结论入院时，白蛋白水平在烧伤患者中可以当做敏感性及特异性标记物来预测死亡率。
作者：范建勇 刊期： 2014年第03期
目的：探讨体外循环下冠脉搭桥患者术后发生急性肾损伤（Acute kidney injury， AKI）的危险因素及预后。方法根据AKI诊断标准：48 h血肌酐升高绝对值≥26．4 umol/L，或血肌酐较基础值升高≥50％；尿量减少（尿量＜0．5 mL·kg-1·h-1，时间超过6 h），将2007年1月至2013年10月收治的189例体外循环下冠脉搭桥患者分为急性肾损伤组（AKI组，18例）和非急性肾损伤组（非AKI组，171例），比较二组临床特点及并发症和死亡率。结果 AKI发生率9．5％（18例）。 AKI组住院死亡率为22．2％，明显高于非AKI组3．5％（P＜0．05）。 AKI组与非AKI组在，平均年龄（P＝0．019），糖尿病患病率（P＝0．035），原发性高血压患病率（P＝0．026），慢性阻塞性肺疾病患病率（P＝0．024），EuroSCORE （The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation）评分（P＝0．002），术中体外循环时间（P＝0．012），主动脉内球囊反搏（IABP）使用率（P＝0．028），术后肾小球滤过率（P＜0．001）等方面存在统计学差异。结论年龄、糖尿病、原发性高血压、慢性阻塞性肺疾病、EuroSCORE评分、术中体外循环时间、主动脉内球囊反搏（IABP）使用是体外循环下冠脉搭桥术后发生AKI的危险因素，发生AKI患者死亡风险较高。
作者：江慧琦；曾宽；王萌；华平；张书铭；高敏楠 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胆总管结石合并胆囊结石的两种不同处理方法的优劣比较。方法我科自2008年1月至2013年3月共收治153例胆总管结石合并胆囊结石的病人，分别行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋腹腔镜胆囊切除术（LC）或腹腔镜胆道探查取石术（LCBDE）＋LC术式治疗，并对手术时间、出血量、住院费用、术后血淀粉酶、结石残留率、术后并发症发生率等指标进行统计学分析。结果 LCBDE＋LC组平均手术时间、出血量分别为103．49±22．56 min、51．04±15．05 mL，均大于ERCP＋LC组（87．89±18．33 min、16．84±6．58 mL，P＜0．05），术后血淀粉酶及住院费用是LCBDE＋LC 组小于 ERCP＋LC 组（86．23±16．58 U/L vs 303．31±46．32 U/L，21446±8739元 vs 25419±8953元，P＜0．05），LCBDE＋LC组的术后并发症发生率明显低于 ERCP＋LC 组（5．68％ vs 14．29％），中转开腹率则是高于后者（5．68％ vs 0），结石残留率无显著差别（2．27％ vs 1．43％）。结论 LCBDE＋LC术式在术后血淀粉酶、并发症发生率、住院费用等方面较ERCP＋LC为优，但在实际诊治中，应坚持个性化选择。
作者：刘清波；王卫东；陈小伍；吴志强；何威；陈坚平；林杰 刊期： 2014年第03期
目的：总结腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗68例腹股沟疝在基层医院的实践经验。方法选择2010年01月～2012年05月我院68例成年人I～Ⅲ型腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料，分析手术的临床效果、术后并发症以及患者的接受情况。结果全部病例经手术治疗痊愈。术后恢复良好，无明显疼痛，无切口感染。术中发生合并症7例，包括出血2例，穿破腹膜2例，皮下气肿3例，均未影响手术；术后2年复发1例，再次手术后痊愈。结论腹腔镜行全腹膜外疝修补术可在基层医院推广；由于基层医院多为劳动农民，建议补片固定为妥。
作者：钟文毅 刊期： 2014年第03期
5月8日刊载在Science Signaling期刊报道了美国麻省理工（MIT）研究人员设计的一套全新的癌症治疗方式，即通过消除癌细胞的防御能力，之后利用致命剂量的化疗试剂使其受损。在老鼠试验中，研究团队展示了这种连环出击的治疗方式。该治疗基于一种纳米颗粒，该颗粒可携带两种药物，且两种药物在不同的时间释放，可显著缩小肺肿瘤和乳腺肿瘤。
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨注射不同温度的碘对比剂进行CT血管造影时受检者不良反应（ADR）的发生。方法将3200例进行多层螺旋CT血管造影的受检者随机分为常温组（n＝1520）和加温组（n＝1680），常温组与加温组分别在室温下（18℃～22℃）与将对比剂放入恒温箱加热至37℃后进行血管造影，观察两组受检者的外渗和过敏样反应的发生率。结果静脉注射碘普罗胺（优维显370）进行血管造影时，加温组的外渗和过敏样反应的发生率明显低于常温组。结论加热碘对比剂能明显降低不良反应的发生，值得大力推广应用。
作者：胡辉军；陈娇霞；邓虹；张翔；沈君 刊期： 2014年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
