学术投稿

肠道T细胞淋巴瘤临床病理及影像学特点(附11例报告)

熊小强;陈其奎;陈为宪;朱兆华;黄开红

关键词:T细胞, 肠道淋巴瘤, 病理, 影像学
摘要:目的 探讨原发性肠道T细胞淋巴瘤的临床特点.方法 对作者1999年1月~2009年1月间收治的11例原发性肠道T细胞淋巴瘤的病史资料进行回顾性分析.结果 11例原发性肠道T细胞淋巴瘤患者中,空肠、回肠和结肠均可被累及,以空、回肠多见.临床表现以腹痛、腹泻、发热、消瘦为主,部分患者并发肠穿孔、肠梗阻、消化道出血.内镜下3例患者表现为溃疡病灶,术中见溃疡6例,肿块4例.4例曾被误诊为炎症性肠病.免疫表型为LCA+、CD45RO+、CD3+、CD30 -.所有患者均接受手术治疗,部分结合术后化疗.3例患者于术后3个月内死亡.结论原发性肠道T细胞淋巴瘤常表现为非特异性症状,临床常被误诊为炎症性肠病(IBD).内镜活检和手术标本的病理学检查是目前确诊原发性肠道T细胞淋巴瘤的主要依据.
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    作者:陈冬梅;李结媛;张大伟;叶义标 刊期: 2011年第05期

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    作者:彭湛贤;黄丽珊;陈兴彦;陈为坚 刊期: 2011年第05期

  • 腹腔镜全直肠系膜联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的围手术期护理

    目的 探讨腹腔镜全直肠系膜联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的围手术期护理方法.方法 对12例TME联合ISR手术治疗患者的临床护理资料进行回顾性分析.结果 本组患者行TME联合ISR手术治疗,并实施科学细致的护理,所有患者手术过程顺利,损伤较小,术后恢复快,肛门功能良好,未见肿瘤转移复发.结论 腹腔镜TME联合ISR保肛治疗超低位直肠癌疗效肯定,较好地保留了肛门功能,提高患者的生存质量,全面细致的围手术期护理工作是手术成功、病人顺利恢复的重要保证.

    作者:毛小英;虞燕霏;利雪珍;陈丽群;张莉 刊期: 2011年第05期

  • 高龄患者心脏围手术期手术风险分析

    目的 探讨高龄心脏病患者围手术期特点及心脏手术的风险.方法 选取2007年1月-2011年6月不同类型心脏手术病人255例,分为A组(≥70岁)55例,B组(<70岁)200例.分析两组间病人术前危险因素、手术策略及围术期监护的特点,对比两组间术后并发症及预后.结果术前危险因素中,原发性高血压、急性冠脉综合征、肾功能不全在A组占比例显著高于B组(P<0.05),EuroSCORE评分A组(5.56±2.26)高于B组(2.14±2.21,P<0.05).术中体外循环时间A组(102.61±38.36min)显著短于B组(119.66±47.57min,P<0.05),主动脉阻断时间A组( 63.57±27.08min)显著短于B组(79.46±35.29min,P<0.05).术后A组肺部感染发生率,急性肾损伤发生率,呼吸机使用时间,ICU停留时间均高于B组(P<0.05);术后脑梗塞发生率,心律失常发生率,总引流量,血管活性药物使用情况及住院死亡率两组间无显著差异.结论 准确识别高龄患者围术期危险因素,制定个性化策略,缩短体外循环时间,积极预防并正确处理围术期并发症,可有效降低高龄患者群体心脏手术的风险.

    作者:江慧琦;华平;王铭辉;敖翔;王萌;谭颖媚;李嘉杰;杨艳旗 刊期: 2011年第05期

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    作者:李毓辉;陈冬梅 刊期: 2011年第05期

  • Proseal喉罩与支纤镜联合Aintree导管用于颈椎不稳患者气管插管的临床研究

    目的 通过与清醒经鼻支纤镜插管对比,研究Proseal喉罩与支纤镜联合Aintree导管用于颈椎不稳患者气管插管的有效性和安全性.方法 因颈椎骨折或严重颈椎间盘突出拟行颈椎减压内固定手术的患者40例,随机分配至以下两组:A组20例,清醒表麻后行经鼻支纤镜引导插管,然后麻醉诱导;B组20例,常规麻醉诱导后置入Proseal喉罩,沿喉罩在支纤镜引导下将Aintree导管插入气管内,退出喉罩后经Aintree导管置入气管插管.监测插管前(TO)、开始插管(T1)、插管成功时(T2)、插管成功后1 min (T3)、插管成功后3 min (T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录支纤镜插管时间、插管总时间(表麻时间或置喉罩时间加支纤镜插管时间)和插管相关并发症.结果 A组有1例因不能配合改为诱导后支纤镜插管,B组所有病例插管成功.T2和T3两时点,A组HR(92±17次/分,95±18次/分)显著高于B组(78±13次/分,83±17次/分);T3时点A组MAP(93±28 mmHg)显著高于B组(80±24 mmHg) (P<0.05);A组在T2、T3两时点的HR、MAP均显著高于各自的TO时点基础值(P<0.05).插管的总时间两组相当(A组184±55 s,B组179±27 s,P>0.1),而B组支纤镜插管时间较短(A组62±32s,B组39±18 s,P<0.05).两组患者术后无任何插管相关并发症.结论 Proseal喉罩与支纤镜联合Aintree导管用于颈椎不稳患者气管插管与传统支纤镜清醒插管效果相当,但血流动力学更平稳,是安全有效的困难气道处理新技术.

    作者:赵一凡;胡楚文;王飞 刊期: 2011年第05期

  • 胆囊肉瘤样癌1例报告

    1病例介绍患者,女,53岁,因“右上腹疼痛2天,加重1天”入院.2天前无明显诱因出现右,上腹阵发性隐痛.1天前转为持续性疼痛,伴恶心.查体:右上腹压痛反跳痛,莫非氏征(+),可触及增大胆囊,肝脾未触及.平素喜食油炸食品,家族无肿瘤病史.

    作者:宋靖方;雷建 刊期: 2011年第05期

  • 结直肠癌伴肝转移综合治疗83例临床分析

    目的 探讨结直肠癌肝转移的诊断与治疗并分析相关的预后因素.方法 我院2005年9月-2010年9月共收治113例结直肠癌肝转移患者,其中83例获得随访,并对其诊断和治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 经肠镜、B超、CT、MRI可明确诊断结直肠癌肝转移;CEA、CA199、CA125同时检查是肿瘤转移与复发的重要标志物;治疗包括手术治疗、辅助化疗、超声介入治疗,肝动脉插管或门脉插管化疗.其中原发灶+肝转移灶切除术患者共38例,1、2、3、5年生存率分别为71.1%、26.3%、21.1%、13.2%.平均生存时间30.9个月.单纯行原发灶切除患者共19例,1、2、3、5年生存率分别为36.8%、15.8%、0%、0%.平均生存时间13.3个月.非手术治疗患者共26例,1、2、3、5年生存率为7.69%、3.8%、0%、0%.结论 对结直肠癌肝转移患者,采取积极的以原发结、直肠癌切除+肝转移灶手术为主导,辅助化疗,介入治疗等相结合的个体化综合治疗、更有利于提高患者的生活质量,延长患者的生存时间.

    作者:罗自通;褚忠华;曾育杰 刊期: 2011年第05期

  • 齿线附近鞘神经的分布与混合痔术后疼痛的关系

    目的 了解躯体神经(鞘神经)在齿状线周边分布的情况,探讨痔术后疼痛原因.方法通过对混合痔术后切除的横跨齿状线的痔体做病理切片,以神经染色的方法,了解躯体神经(鞘神经)在齿状线附近分布的情况.同时比较改良混合痔外剥内扎术与传统方法术后疼痛差异.结果 约50%肛门神经末梢跨越齿状线,长可跨越齿状线上2厘米.结论 肛门神经末梢跨越齿状线可能是导致传统痔手术后疼痛的重要原因.

    作者:曹传军;袁亮;李少青;陈菊香;郝俊 刊期: 2011年第05期

  • 大肠癌中P53基因研究进展

    大肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一.在全球,大肠癌的发病率和死亡率仅次于肺癌及乳腺癌,居所有肿瘤的第三位[1].在我国,大肠癌占恶性肿瘤的第四位[2],并随着人们生活方式、饮食习惯的改变、平均寿命的提高,还将进一步上升.

    作者:周思君;詹俊 刊期: 2011年第05期

  • 先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳再造的手术配合

    目的 探讨先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造术的手术配合.方法 回顾性分析30例先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造术的手术配合要点,包括术前访视加强对患者的心理护理,手术物品、药物的准备齐全;术中巡回护士熟悉手术步骤,为患者摆放舒适、恰当体位,密切监护生命体征、保持引流管位置的正确及通畅;术中器械护士严格执行无菌技术,积极、密切的配合等.结果 30例患者均成功手术,未出现明显护理差错.术后仅耳廓伤口轻度疤痕增生1例、局部表皮缺失1例、皮肤色泽颜色暗红3例,经创面换药、扩血管药物等治疗后好转;无软骨外露或皮瓣坏死;再造耳廓位置、形态、大小和对侧相似,家属均表示满意.结论 有效的护理及手术配合有利于先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳廓再造的手术成功、提高手术质量.

    作者:黄敏仪;李凤卿;陈穗俊;梁伟强;谭淑芳 刊期: 2011年第05期

  • 狭基线纹香茶菜低温压差式提取物对刀豆蛋白A所致肝损伤的保护作用

    目的 探讨狭基线纹香茶菜低温压差式提取物对刀豆蛋白A(ConA)所致小鼠肝损伤的保护作用.方法 用ConA诱导小鼠肝损伤,用狭基线纹香茶菜低温压差式提取物灌胃治疗,一周后取血,测定血清ALT、AST活性,检测肝组织超氧化物岐化酶(SOD)的活性和丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)水平,同时测体重、肝脏重、脾重和胸腺重,计算脏器指数,取肝组织做病理组织学检查.结果 狭基线纹香茶菜低温压差式提取物中、低剂量组能显著降低血清ALT、AST水平(P<0.05或P<0.01),高、低剂量组能显著升高血清SOD活性(P<0.05),高、中、低剂量组均能显著降低MDA及NO含量(P<0.01);病理检查结果显示狭基线纹香茶菜治疗组小鼠肝脏损伤程度减轻.结论 狭基线纹香茶菜低温压差式提取物对Con A所致小鼠免疫性肝损伤有保护作用.

    作者:陈署贤;林继宗;潘楚芝;侯少贞;叶木荣;赖小平 刊期: 2011年第05期

  • 体外冲击波治疗ⅢB型慢性前列腺炎的临床研究

    目的 探讨体外冲击波治疗ⅢB型慢性前列腺炎的临床疗效.方法 将32例ⅢB型慢性前列腺炎患者随机分为治疗组(20例)及对照组(12例),治疗组患者给予低能量级别冲击波治疗.对照组给予体外电场热疗.两组均每周治疗1次,连续治疗4次,4次为一疗程,两组患者分别于治疗前、治疗后4周进行NIH-CPSI评分,并对两组患者疗效进行比较.结果 治疗前2组患者的疼痛/不适评分、排尿评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分组间均无统计学差异(P>0.05).两组治疗后疼痛/不适评分、排尿评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分较治疗前差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后的疼痛/不适评分、排尿评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分下降幅度明显高于对照组治疗后下降幅度(P<0.05).治疗组在治疗后的总有效率明显高于对照组(均P<0.05).结论 体外冲击波治疗慢性前列腺炎(ⅢB)有较好的近期疗效,但其远期疗效有待进一步追踪观察.

    作者:李汉荣;陈南辉;张圣杰 刊期: 2011年第05期

  • 超声刀在乳腺癌根治术中的临床应用

    目的 研究超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用效果.方法 回顾性分析54例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,其中30例使用超声刀,24例用电刀,比较超声刀和电刀在乳腺癌改良根治术中使用后两组患者在手术时间、术中出血量、术中副损伤率、淋巴结检出数、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间的不同.结果 两组的术中副损伤、淋巴结检出数差异无显著性;两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间,超声刀组均优于电刀组.结论 在乳腺癌改良根治术中应用超声刀效果较好,能够提高手术操作的效率,并可进行腋窝清扫,术后恢复时间短,有很好的应用前景.

    作者:范隼;张彦峰;李兴华;张东海 刊期: 2011年第05期

  • 多层螺旋CT对少见小肠梗阻的诊断价值

    目的 评价多层螺旋CT(MSCT)对临床少见病因肠梗阻诊断的价值.方法 回顾性分析18例经手术证实的少见病因肠梗阻的MSCT表现.结果 18例患者均有程度不等的肠梗阻.术前病因诊断正确率达72.22%,其中,先天性小肠壁神经节细胞减少1例,小肠阴性异物3例,小肠粪石2例,腹茧症1例,腹内疝2例,闭孔疝4例,小肠扭转5例.2例肠扭转并缺血坏死,3例并穿孔.结论 MSCT能用于少见小肠梗阻的病因及判断严重程度,还能够判断小肠梗阻后并发症的发生.

    作者:田铁桥;冯洁萍;刘波 刊期: 2011年第05期

  • 阑尾腺癌治疗分析(附1例病例报告)

    阑尾肿瘤是消化道肿瘤中发生率低的一类,占胃肠道肿瘤的0.2~0.5%,其中大多是良性肿瘤,仅有17%是恶性肿瘤[1-2].阑尾恶性肿瘤中常见的是阑尾类癌,占50%~70%,阑尾腺癌则极为少见,约仅占10%.近年来阑尾腺癌报导渐多,但均未详细阐述其治疗方法的选择,在此报告1例原发性阑尾腺癌术前误诊病例并作治疗的探讨分析.

    作者:曾育杰;刘璐;罗自通;伍衡;褚忠华 刊期: 2011年第05期

  • 自溶性清创结合外科清创处理乳腺癌术后胸壁皮瓣坏死的临床实践

    目的 探讨处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口的方法.方法 作者对2008年3月~ 2011年3月采用自溶性清创结合外科清创的方法处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口39例进行回顾性分析.结果 经上述方法处理的坏死创面全部愈合.其中,清创期5~12天,肉芽生长期7~19天,上皮爬行期6~14天,总愈合时间为20~45天.结论 自溶性清创结合外科清创处理乳腺癌根治术后皮瓣坏死伤口能有效帮助伤口愈合,不需再次手术.

    作者:梁明娟;林瑞燕;区咏仪 刊期: 2011年第05期

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    作者:吕永亮;韩松 刊期: 2011年第05期

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    作者:叶义标;罗兴喜;陈涛 刊期: 2011年第05期

  • 背景抑制弥散加权成像(DWIBS)在腹部淋巴结病变中的临床应用价值

    目的 背景抑制弥散加权成像(diffusion-weighted whole body imaging with background body signal suppression,DWIBS)是一种高分辨的体部DWI技术.本文目的在于探讨DWIBS在腹部淋巴结病变鉴别诊断中的价值.方法 对腹部共142枚经手术病理证实的淋巴结进行研究,包括恶性肿瘤淋巴结转移67枚,炎性增生31枚,淋巴瘤44枚.采用DWIBS序列扫描,测量病灶的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,比较腹部良性淋巴结、恶性肿瘤淋巴结转移、淋巴瘤ADC值是否具有显著性差异.采用诊断试验的ROC曲线分析确定ADC值的诊断阈值.结果 DWIBS对腹部淋巴结病变显示良好.良性淋巴结实质部分的ADC值为(1.31-0.09)×10-3mm2/s,恶性肿瘤转移淋巴结组为(0.94±0.71)×10-3mm2/s,淋巴瘤组为(0.61±0.16)×10-3mm2/s.三组平均值之间的差异具有统计学意义(P<0.05).当以ADC值等于1.20×1 0-3mm2/s作为鉴别良恶性的诊断指标,其诊断价值为优(Az值=0.973,P<0.05),灵敏度为96.8%,特异度为91.0%.当以ADC值等于0.78× 10-mm2/s作为恶性肿瘤转移与淋巴瘤鉴别诊断的阈值时,诊断效果良好(Az值=0.901,P<0.05),灵敏度为88.1%,特异度为81.8%.良、恶性淋巴结坏死区之间的ADC值分别为(1.39±0.10)×10-3mm2/s和(1.35±:0.10)×10-3mm2/s,两者间没有统计学差异(P<0.005).结论 DWIBS在腹部淋巴结病变中具有良好的应用前景,ADC值可用于腹部淋巴结病变的鉴别诊断.

    作者:陈玥瑶;林笑丰;谢明伟;沈君;梁碧玲 刊期: 2011年第05期

岭南现代临床外科杂志

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