张保华；叶伟；李春海
目的 探讨肝胆手术后胆瘘的原因及其诊断、治疗的方法 .方法 对10年来本院治疗的14例胆瘘病例进行分析.结果 14例胆瘘病人均有肝胆手术史,10例行造影检查,其中7例经造影明确胆瘘位置及原因;11例行非手术治疗,3例行手术治疗,全部治愈出院.结论 胆瘘多与肝胆手术损伤有关,造影检查有利明确胆瘘位置及了解胆道情况,绝大部分胆瘘病例可经非手术治愈.
作者：李建明；刘学强；陈海生；罗明；万恒荣 刊期： 2006年第06期
目的 探讨腹腔镜在肝囊肿手术中的应用价值.方法 回顾性分析2003年4月至2006年4月10例腹腔镜肝囊肿开窗术患者的临床资料.结果 10例手术均获得成功,无一例中转开腹,无一例并发症发生.住院时间,术后肠功能恢复时间缩短,术后有2例患者使用止痛药.全组均痊愈出院.结论 腹腔镜技术在肝囊肿的手术治疗中,具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点,具有良好的发展前途.
作者：刘博；吴硕东；苏洋 刊期： 2006年第06期
目的 探讨DHS内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效.方法 对我科在1999年1月～2004年12月以DHS治疗骨质疏松性股骨转子间骨折51例进行回顾性分析.结果 随访42例,随访时间15～75个月,平均37个月.按Kudema改良Merle d'Aubigne与Postel评分法评价疗效,优20例(47.6%),良17例(40.5%),可2例(4.8%),差3例(7.1%).优良率为88.1%.结论 DHS内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效好、并发症少,可提高患者生存质量.
作者：曾宪尚；徐栋梁；余世明；胡俊勇；潘滔；李永彪 刊期： 2006年第06期
目的 探讨小剂量芬太尼试验能否预测老年患者芬太尼静脉镇痛的效果和安全性.方法 30例老年患者,麻醉诱导前静脉注射芬太尼50μg,2min后根据患者反应情况分为有症状A组和无症状B组,手术结束后行芬太尼静脉镇痛,采用双盲法观察术后6h、24hVAS评分以及术后24h内副作用发生率和副作用严重程度.结果 30例患者中1 8例出现症状为A组,12例无任何症状为B组,A组患者6h、24h镇痛满意率(vAS≤3)、术后24h内副作用发生率和副作用严重程度明显明显高于B组(P＜0.05).结论 小剂量芬太尼试验出现症状的老年患者术后芬太尼静脉镇痛效果好而副作用大于无症状患者,表明麻醉诱导前小剂量芬太尼试验可以预测老年患者术后静脉镇痛效果和安全性.
作者：张春元；张志刚；苏圣贤 刊期： 2006年第06期
目的 研究肝移植手术中出血特点以及失血/输血量对术后呼吸功能恢复的影响.方法 回顾性分析我科于2001年2月～2006年9月48例几种不同病因肝移植患者手术过程出血特点以及失血、输血量对呼吸功能恢复的影响.结果 病肝切除阶段是主要的出血时间段,广泛渗血为主要特点;不同疾病病因手术出血量明显不同.出血量多为肝癌合并肝硬化、其它依次为肝硬化、急性重症肝炎、无肝硬化肝癌(P＜0.05).术中出血量大于5000ml明显影响患者术后呼吸功能的恢复,并且造成较高的围手术期并发症及死亡率(P＜0.05).结论 肝移植术中大出血与术后呼吸功能恢复和术后并发症关系密切,是影响肝移植成败的重发因素之一.因此,尽量减少手术中出血是非常重要的.
作者：陈涛；洪丽霞；刘建平；万云乐；林浩铭；王捷；区庆嘉；李燕；卢玉贞；彭书凌；李珏 刊期： 2006年第06期
目的 探讨胃间质瘤的临床及内镜特征.方法 回顾性分析42例经病理证实的胃肠道间质瘤的临床和内镜资料,所有病例的组织均经免疫组织化学染色观察CD117、CD34、Vimentin、Actin和S-100的表达情况.结果 本组42例胃间质瘤主要临床表现上消化道出血(占76%).胃镜下表现:发生于胃底21例、胃体14例、胃窦7例;呈半球形隆起23例,息肉样隆起19例(45%),其中仅有3例内镜下活检证实为胃间质瘤.手术标本病理诊断为良性胃间质瘤17例、交界性14例,恶性11例.免疫组织化学检查CD117和CD34表达的阳性率分别为93%及79%,CD117、CD34在良性、交界性、恶性间质瘤中的表达均无显著性差异(P＞0.05).结论 胃间质瘤临床表现无特异性,内镜下活检阳性率低,确诊多依靠手术病理及CD117、CD34的联合检测.
作者：王凌云；莫旭艳；黄开红；李海刚；陈亚进 刊期： 2006年第06期
目的 探讨YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血的治疗效果.方法 自2003年8月至2005年10月,选择12例经CT证实血肿量为30～60ml且未出现脑疝症状的高血压脑出血患者,应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行超早期(出血后7小时内)治疗,评估近期和远期疗效.结果 12例病人中1例死亡,其他11例生存;按ADL分级,Ⅰ～Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,疗效良好率83%.结论 在合理选择病例的前提下,应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血具有创伤小,效果满意,在基层医院值得推广.
作者：王锡铭；魏建功；董世节 刊期： 2006年第06期
目的 总结创伤性膈疝的X线及CT表现,提高对该病的认识.方法 搜集2002年1月至2005年12月间经手术、病理证实的创伤性膈疝18例,回顾性分析其X线及CT表现.结果 18例创伤性膈疝中,X线平片表现膈肌上抬、轮廓模糊消失、液气胸、创伤性湿肺等.胃肠造影可直接显示膈上疝囊等结构.CT可显示疝人胸腔的软组织肿块,提供补充信息.结论 创伤性膈疝有较典型的影像学表现,平片、胃肠造影、CT等多种影像检查手段的结合,可提高其诊断率.
作者：陈锦福；钟浩鹏；邝维忠 刊期： 2006年第06期
目的 探讨高血压性小脑血肿微创术后的观察及护理.方法 对21例高血压性小脑血肿微创术后回顾怀的观察及护理.结果 15例痊愈出院,1例轻度残废,2例分别死于脑干衰竭和心、肺等并发症.结论 术后密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,严防并发症的发生,加强引流管的护理是患者顺利恢复健康的关键.
作者：陈柳娟；李燕；黄碧萍 刊期： 2006年第06期
目的 探讨经尿道前列腺气化电切术后膀胱冲洗与体位的关系.方法 随机将186例前列腺经尿道气化电切的术后的病人随机分为试验组和对照组各93例,试验组在持续膀胱冲洗时协助患者交替采取左侧卧位,右侧卧位及半卧位,较少用平卧位;对照组持续冲洗时对患者的体位不与干预.观察两组的尿液中的RBC的数量,统计两组患者发生尿管堵塞的人数,评估冲洗的效果.结果 试验组平均每高倍镜视野18个RBC,无一例出现尿管堵塞,平均住院7天,对照组平均每高倍镜视野48个RBC,11例出现尿管堵塞,平均住院8天.结论 TURP术后患者进行膀胱冲洗时,应交替采取左侧卧位,右侧卧位,半坐卧位较少用平卧位.
作者：王燕红；李少华；林云；林硕娜 刊期： 2006年第06期
目的 探讨动力髁螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效及适应证的选择.方法 回顾性分析2003年1月～2005年6月收治的18例65岁以上老年股骨粗隆间骨折患者进行动力髁螺钉治疗的情况.其中,骨折类型按Evans'分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例,Ⅳ型9例,Ⅴ型3例.结果 本组16例获得随访,随访时间1.1～3.5年,平均2.1年;所有患者均获得骨性愈合.根据黄公怡髋关节功能判定标准:优11例,良4例,差1例.优良率93.7%.结论 动力髁螺钉固定是治疗股骨粗隆间骨折一种较好的方法.
作者：张保华；叶伟；李春海 刊期： 2006年第06期
目的 探讨T管引流术后胆漏的预防和治疗措施.方法 对本组2001年1月至2006年6月治疗的9例胆总管切开探查T管引流术后发生胆漏的临床资料进行回顾性分析.结果 本组9例术后胆漏中,6例采用非手术方法 治疗,3例采用再手术治疗.所有患者均被治愈出院.住院时间是10～26天(平均14.5d).术后无肠瘘、胆道出血、腹腔感染和切口感染等并发症.结论 预防T管引流术后胆漏的重要措施是掌握好手术指征,了解术中胆道的变异,细致的手术操作,保持术后T管引流通畅和改善患者的全身情况等.一旦术后发生胆漏,应尽快找出其原因并进行针对性处理.大多数患者经积极的非手术治疗是可治愈的.但是,对胆漏量较大并引起严重并发症者应立即手术处理.
作者：邓勇；陈伟锋 刊期： 2006年第06期
目的 观察辐照猪皮在烧伤治疗中的作用,探讨更好地重建及修复皮肤屏障的方法.方法 对48例烧伤患者的创面应用辐照猪皮覆盖,浅Ⅱ度创面经清创、去除水疱皮后直接覆盖,深Ⅱ度创面削痂后复盖.尽量保证猪皮紧贴创面、平整,边缘超过创缘2cm,张力适度,厚层敷料包扎.结果 经辐照猪皮覆盖创面,Ⅰ期愈合38例,经后期换药或植皮愈合者10例,浅Ⅱ度创面7～9愈合,平均7.5天,供皮区创面7～12天愈合,平均9.2天,深Ⅱ度创面12～21天愈合,平均16.6天.有15例随访超过3个月,其中5例超过1年,创面瘢痕增生少,部分有色素沉着或花斑样改变明显,部分削痂较深者和经后期换药愈合者瘢痕增生较明显.结论 烧伤创面使用辐照猪皮可促进创面愈合,缩短疗程、减轻患者痛苦,疗效可靠,值得推广使用.
作者：邹永通；温中华 刊期： 2006年第06期
目的 总结意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除的经验.方法 回顾性分析连续1037例腹腔镜胆囊切除术中的4例意外胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施.结果 术后病理分期2例为T1aN0M0,1例为T1bN0M0,1例为TisN0M0,其中3例肿瘤位于体部,1例位于胆囊颈部息肉癌变.术后随访1～3年,无切口种植,腹腔及远处转移.结论 LC只要注意技术操作,勿分破胆囊,并不会增加肿瘤扩散的机会;术后应根据PTNM分期及肿瘤部位决定是否行淋巴清扫.
作者：陈俊任；王成友；张敏杰；倪勇；黄文坚；廖勇军 刊期： 2006年第06期
目的 比较经尿道等离子双极电切术(PKRP)与传统经尿道前列腺电切术(TURP+TUVP)对重度前列腺增生症的治疗效果.方法 采用PKRP术与TURP+TUVP术治疗重度前列腺增生症各32例进行比较.结果 两种方法的手术时间、术后IPSS减分率及尿流率改善差异无显著性(P＞0.05);但与TURP+TUVP术相比,PKRP术术中出血量更少,术中术后无低钠血症及水中毒发生,被膜损伤少而轻.结论 PKRP术具有止血好、安全度大、对机体生理功能影响小、并发症少、易掌握等优点,在治疗重度前列腺增生症时更为突出.
作者：钟明；唐顺利；李凯 刊期： 2006年第06期
引言与某些疾病相似的是,对胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumour,GIST)的认知也同样经历了一个较为漫长的过程.以往认为,胃肠道与子宫一样都是富于平滑肌的器官.因此,理所当然的被认为也应该是平滑肌肿瘤的好发部位.事实上,现已证明这实在是一个历史性的误会.自1983年Mazur和Clark[1]首先提出胃肠间质瘤这一概念以来,随着组织化学、免疫组织化学、分子生物学及电镜技术的广泛采用,近二十年来经过各学科尤其是病理学的不懈的努力,已使GIST逐步被人们所揭示.更值得关注的是,近年来随着酪氨酸激酶抑制剂-甲磺酸伊马替尼(Imatinib mesylate,ST1571,商品名Glivec,格列卫)问世,已使得对GIST的临床治疗有了突破性的进展,特别是为以往经外科治疗后反复复发的难治性GIST患者带来了新的希望.
作者：李威 刊期： 2006年第06期
目的 探讨创伤失血性休克的抢救及护理效果.方法 通过对收治的13例创伤失血性休克患者,在急救护理中,我们给予正确的体位,纠正组织缺氧,改善微循环,严密观察病情变化,医护密切配合,加强心理疏导.结果 除2例入院前急救迟缓,人院后严重休克死亡外,其他11例患者均康复出院.结论 从护理环节提出合理措施,对于创伤失血性休克是一种切实可行的方式.
作者：郑秀珍；魏燕 刊期： 2006年第06期
目的 探讨股骨重建交锁钉在股骨近端合并股骨干复杂骨折中的应用.方法 我科自2001年1月至2006年7月对15例股骨近端合并中上段或中下段复杂骨折来采用重建交锁钉固定治疗进行回顾性分折.结果 15例均获随访,优良率为93%.结论 作者认为对股骨近端合并同侧股骨干复杂骨折.重建交锁钉内固定治疗效果良好,术后无需外固定,可早期功能锻炼,功能恢复佳.
作者：徐火荣；张耀强 刊期： 2006年第06期
目的 探讨儿童肱骨外髁骨折骨片钉内固定的适应症及疗效.方法 本院2002年1月～2005年12月收入住院的儿童肱骨外髁骨折19例,先采用麻醉下手法整复,然后对移位＞2～3mm的病例行切开复位骨片钉内固定.结果 19例儿童肱骨外髁骨折均经切开复位骨片钉内固定,术后随访时间6～24个月,平均16个月,全部骨性愈合,除1例术后6周X线检查发现骨片折断外,未有其它并发症发生,优良率达94.7%.结论 骨片钉内固定法对治疗儿童肱骨外髁骨折具有操作简单,固定可靠,骨折愈合率高,对骨骺影响小,值得推广.
作者：王飙；黄常红；陈顺有 刊期： 2006年第06期
目的 探讨含紫杉醇类辅助化疗方案对HER-2(表皮生长因子受体2)阳性乳腺癌患者生存率的影响.方法 选取2001年5月至2004年10月我院乳腺肿瘤中心HER-2阳性的早期乳腺患者191名,随访至疾病进展,分析她们的临床特征(年龄,手术方式)和病理学特征(激素受体状态,HER-2状态),化疗方案与生存率的关系.结果 平均随访29.8个月,总复发转移率12.57%(24/191),平均疾病进展时间27.17个月.其中用只含蒽环类辅助化疗者无病存活率80/96=83.33%,含紫杉醇类辅助化疗者无病存活率97.10%(67/69)(χ2=35.67,P＜0.001).其中ER、PR均阴性者99人,用只含蒽环类化疗复发转移24.07%(13/54),含紫杉醇类化疗复发转移2.86%(1/35)(χ2=101.10,P＜0.0001).结论 含紫杉醇类药物进行术后辅助化疗能增加HER-2阳性乳腺癌患者无病生存获益,尤其是对ER、PR均阴性且HER-2阳性者.
作者：龚畅；李少华；贾卫娟；宋尔卫；苏逢锡 刊期： 2006年第06期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
