龚文敬；姜亚君
在罗马Ⅳ诊断体系中，与慢性便秘相关的疾病包括功能性便秘、阿片引起的便秘、便秘型肠易激综合征和功能性排便障碍4种疾病，每种疾病有其临床表现特点和相应的病理生理机制。罗马Ⅳ对其诊断标准的修订和完善主要基于近年的研究进展，并强调对便秘相关的功能性疾病的诊断要尽量少地、有针对性地选择辅助检查（包括结肠镜和病理生理学检查）。充分理解每种疾病的临床表现特点和病理生理机制，对灵活应用罗马Ⅳ诊断标准、提高诊断的准确性和指导治疗均具有十分重要的意义。
作者：方秀才 刊期： 2016年第12期
目的：运用Meta分析对一期改良后矢状入路肛门成形术（一期改良PSARP）治疗中高位肛门直肠畸形的术后并发症发生率进行评价。方法计算机检索万方数据库、中国知网和PubMed数据库，收集所有一期改良PSARP治疗中高位肛门直肠畸形的相关文献，根据文献纳入和排除标准，从中筛选出记录有一期改良PSARP治疗中高位肛门直肠畸形术后并发症的病例，运用RevMan 3．2．5软件中Meta程序包进行率的Meta分析，采用logit转换法进行率的合并计算。首先进行异质性检验，若结果P ＞0．05，则纳入文献之间具有同质性，采用固定效应模型；反之则为异质性，选用随机效应模型。然后采用秩相关检验法对估计研究的个数进行发表偏倚评估。P ≤0．05为差异有统计学意义。结果共入选相关文献13篇，累计一期改良PSARP治疗中高位肛门直肠畸形术后患儿566例，合并后术后总并发症发生率为28％（95％CI：19％～40％）。其中发生率高为污粪[8％（95％CI：4％～14％）]，大便失禁次之[7％（95％CI：5％～11％）]，排在第3的为直肠黏膜脱垂[5％（95％CI：3％～10％）]。结论一期改良PSARP治疗中高位肛门直肠畸形患儿术后主要并发症为污粪和大便失禁。
作者：段利琼；任红霞；孙小兵 刊期： 2016年第12期
随着腹腔镜技术的发展，单孔腹腔镜的应用越来越普遍，进一步实现了腹部无瘢痕的理想效果。我院近两年来使用经脐单孔腹腔镜应用于慢性顽固性便秘患者结肠切除手术取得了良好的疗效。本文主要介绍经脐单孔腹腔镜手术在慢性顽固性便秘治疗中的作用及开展情况。我科行单孔腹腔镜时为了尽量形成操作三角，避免器械之间的“打架”，遂利用切口保护器与橡胶手套制作多孔道单孔穿刺器。该“器械”的优势是可以给主刀医生更大的操作空间，手术过程更加便利顺畅，但橡胶手套的固定性较差，器械没有可以依靠的支点，要保证视野的清晰、稳定，对于扶镜手的要求就更高。以后随着经济的发展及器械的研发，单孔腹腔镜手术在慢性顽固性便秘的治疗中会有更广泛的应用。
作者：龚文敬；姜亚君 刊期： 2016年第12期
目的：通过对肛周克罗恩病（PCD）患者的临床资料进行分析，探讨PCD的临床特点。方法回顾性分析2011年6月至2014年10月南京中医药大学附属医院肛肠科收治住院的52例PCD患者的临床资料，包括Montreal分型、临床症状、肛周病变类型、既往肛周手术和药物治疗情况、疾病活动指数以及血清炎性标记物和营养指标等。结果52例患者中，男性40例，女性12例，年龄（27．9±9．1）岁。根据Montreal分型，肠道病变部位为回结肠者占51．9％（27／52），疾病行为中炎症型占75．0％（39／52）。入院时临床症状为腹痛者13例（25．0％），腹泻者15例（28．8％）；肛周病变为肛瘘者32（61．5％），肛周脓肿者16例（30．8％）。分别有75．0％（39／52）和63．5％（33／52）的患者在本次入院前曾接受过肛周手术和药物治疗。实验室检查结果提示，C反应蛋白、红细胞沉降率和血小板升高比例分别为63．5％（33／52）、61．5％（32／52）和32．7％（17／52），体质量指数过低、低蛋白血症和贫血患者的比例分别为44．2％（23／52）、26．9％（14／52）和42．3％（22／52）。结论 PCD患者的临床特点以男性为主，发病年龄较轻，回结肠受累和炎症型病变多见。伴有特征性的消化道症状、需要反复手术的肛周疾病、炎性指标和营养指标异常等均提示可能存在PCD。
作者：竺平；陈玉根；谷云飞；陈红锦；安啸海；程滢瑞；高莹；杨柏霖 刊期： 2016年第12期
目的：探讨肛周子宫内膜异位症（PEM）临床病理特征。方法回顾性分析2006年1月至2016年1月南京市中医院肛肠外科诊治的17例PEM患者的临床和随访资料。结果17例PEM患者均为女性，年龄（33．4±4．9）岁，妊娠年龄（26．9±2．9）岁，曾妊娠1～3（平均1．6）次，均经阴道分娩，分娩过程中均伴有会阴侧切或撕裂伤。17例患者术前均行肛管腔内超声检查，13例（76．5％）病灶呈现低回声，无包膜，边界不清，其中6例病灶内部可见液性暗区；2例（11．8％）病灶呈现囊性回声，边界清晰，均可见液性暗区；2例（11．8％）病灶呈混合性不均匀回声，边界尚清。镜下病理表现为典型（类似于正常内膜，有弯曲的、分泌反应很好的腺体和蜕膜样变的间质）和非典型（存在内膜腺体、间质细胞和含铁血黄素3种成分）两种类型。11例PEM患者未累及肛门括约肌，采用完全切除病变治疗，均未接受激素治疗，随访1～10年，未见复发。2例累及肛门括约肌患者，采用病变切除后接受避孕药治疗3月，随访9月～4年，未见复发。4例累及肛门括约肌且合并肛瘘患者，采用病变切除后接受促性腺激素释放激素（GnRH）治疗3月，随访2～3年，3例复发，1例继续口服避孕药治疗，症状好转；2例再次术，术后继予GnRH治疗3月，未复发。结论 PEM临床少见，典型的临床表现和肛管腔内超声等检查有助于诊断，病理是诊断的金标准。手术切除是治疗PEM的主要手段，但病变累及肛门括约肌时需注意保护肛门功能，同时辅助GnRH或避孕药治疗是有效的。
作者：祁新琴；丁义江；张苏闽；丁曙晴 刊期： 2016年第12期
目的：探讨腹腔镜技术在高位一穴肛畸形治疗中的可行性及有效性。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院于2005年11月至2015年2月期间收治并手术治疗的26例高位一穴肛畸形女性患儿的临床资料，平均年龄（1．4±1．6）岁，以直肠末端位于耻骨尾骨线上缘诊断为高位一穴肛畸形，其中17例行腹腔镜辅助肛门成形术及尿道成形-阴道成形术（腹腔镜组），包括三孔腹腔镜手术（12例）和单孔腹腔镜手术（5例）；9例患儿经腹会阴联合肛门成形术及尿道成形-阴道成形手术（常规开腹组）。对比两组患儿术中及术后情况，并以Krickenbeck标准评价术后排便功能。结果26例高位一穴肛畸形患儿均手术成功，腹腔镜组无中转开腹。腹腔镜组手术时间为（124．1±4．9） min，短于常规开腹组的（131．8±3．2） min；腹腔镜组术中出血量为（10．5±2．1） ml，少于常规开腹组的（16．2±2．7） ml；腹腔镜组术后住院时间为（5．7±0．5） d，短于常规开腹组的（9．2±0．4） d ，差异均有统计学意义（均P＝0．000）。腹腔镜组中，采用三孔腹腔镜和单孔腹腔镜手术的患儿手术时间、术中出血量以及术后住院时间差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。术后腹腔镜组有2例患儿出现直肠黏膜脱垂；常规开腹组1例出现直肠黏膜脱垂，1例患儿出现切口感染；两组均无尿道阴道瘘复发，并未出现肛门狭窄或尿道狭窄等并发症。其中腹腔镜组排便功能评分为（10．7±0．2），优于常规开腹组（9．7±1．2），差异有统计学意义（P ＝0．047）。但两组患儿的自主排便运动、便秘和污粪等评分值差异无统计学意义（均P ＞0．05）。结论腹腔镜辅助手术运用于高位一穴肛畸形的治疗安全可行。
作者：王琛；刘树立；陈震；李龙；郑伟 刊期： 2016年第12期
当药物治疗及生物反馈、骶神经刺激等治疗无效时，手术成为治疗顽固性便秘患者的终选择。顽固性功能性便秘分为结肠慢传输、出口梗阻和混合型。结肠慢传输和出口梗阻两类病理变化可互为因果、恶性循环。高达90．2％的便秘为混合型，因此，手术治疗时需同时纠正这两类病理变化。金陵术应用结肠次全切除联合升结肠-直肠大口径侧侧吻合术，同时解决慢传输和出口梗阻两类病理生理变化。自2001年1月至2016年6月，南京军区南京总医院已实施金陵术1768例，经长期随访结果显示，金陵术能有效改善排便功能和胃肠生活质量，有较高的排便满意率，同时围手术期并发症发生率较低。随着手术微创化、手术器械的进展、加速康复外科理念以及围手术期处理的不断更新和进步，该术式安全性和有效性亦在不断提高。通过长期的临床和基础研究，本中心已形成以金陵术为中心，肠道微生态治疗为基础，药物、生物反馈和骶神经刺激治疗为辅的顽固性便秘综合治疗策略。
作者：姜军；陈启仪 刊期： 2016年第12期
慢传输型便秘（STC）是一种特发性、多因素共同干预的复杂疾病。其发病机制目前尚未明确，近年来研究报导其可能与肠神经系统（ENS）改变有关，包括肠道神经细胞改变或退变、肠道神经胶质细胞受损和肠道神经递质改变。此外，肠道肌病、Cajal间质细胞减少、自身免疫因素、内分泌因素、泻剂、精神心理因素和饮食运动习惯等因素也可能与STC的发生与加重相关。目前STC的诊断一方面要参考罗马Ⅲ标准的功能性便秘诊断，同时需结合结肠传输实验以及患者的临床症状。 STC的治疗以保守治疗为主，但对于经规范化内科治疗无明显好转的患者需要手术治疗，目前较为认可的术式是结肠次全切除术，肠道重建的方式则比较多样，“金陵术”、“逆袢吻合术”等都能取得不错的预后。但STC的外科治疗需严格把握手术适应证。目前STC治疗的发展方向为针对其发病机制开发新型药物。随着更多深入研究不断揭示STC根本的发病机制，相信针对具体病因的治疗手段也将帮助人们解决STC的困扰。
作者：张东旭；朱安龙 刊期： 2016年第12期
患者男性，47岁，体型偏瘦，因“反复便后肛门口有物脱出5年”而于2013年6月29日入院。入院后查体：血压135／87 mmHg，全腹部平软，肛口可见赘皮隆起，相应痔区黏膜隆起，肛门指检范围未及明显肿块，指套无染血。入院后一般常规检查正常，临床诊断“混合痔（？度）”。排除手术禁忌证后在硬膜外麻醉下行吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoid，PPH）［1］加外痔切除术。术中确认直肠内无出血后肛门内填塞止血纱条。在术中激发吻合器切割组织时患者诉疼痛明显。
作者：邵峰；李丽军；叶林妹 刊期： 2016年第12期
目的：观察菌群移植（FMT）联合水溶性膳食纤维和益生菌治疗慢传输型便秘（STC）的临床疗效和安全性。方法前瞻性入组2015年4月2016年1月期间，南京大学医学院附属金陵医院收治的23例STC患者，予以FMT联合水溶性膳食纤维和益生菌治疗。具体方法：取标准健康供体新鲜粪便100 g置于无菌搅拌器内，加入500 ml无菌生理盐水，搅拌一定时间后将其依次通过孔径为2．0和0．5 mm的筛网，之后储存于－20℃冰箱内短期保存备用；制备流程时间≤1 h。 FMT治疗共计9 d：前3 d为患者肠道准备阶段，每日口服万古霉素3 d（500 mg，2次／d）；置鼻肠管每日上午缓慢（5 min）注入100 ml粪菌液，连续6 d。之后回家服用水溶性膳食纤维（果胶8g）和益生菌（双歧杆菌三联活菌胶囊），2次／d，服用4周。比较联合治疗前和治疗后12周时的患者PAC-SYM便秘症状评分、每周自主排便次数、胃肠生活质量评分及相关不良反应。本临床试验（ClinicalTrials． gov）注册编码为NCT02016469。结果全组23例，其中男性7例，女性16例，年龄（49．6±14．7）岁，体质指数（BMI）（21．2±2．2） kg／m2，治疗前便秘病史（8．3±5．9）年，1周排便次数（1．8±0．7）次。经FMT联合水溶性膳食纤维和益生菌治疗后，患者第12周PAC-SYM便秘症状评分较治疗前明显下降[（1．3±0．4）分比（2．3±0．5）分]，每周自主排便次数明显增加[（4．8±2．0）次／周比（1．8±0．7）次／周]，胃肠生活质量评分（GIQLI）明显升高[（120．8±21．3）分比（78．5±15．5）分]，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。治疗后随访调查期间，患者治疗效果维持稳定，至第12周临床治愈率52．2％（12／23）（每周自主排便次数＞3次），临床缓解率69．6％（16／23）（与治疗前相比有明显改善）。在治疗后及随访12周期间内患者均未出现严重不良反应。结论 FMT联合水溶性膳食纤维和益生菌可安全有效地治疗STC，明显改善患者便秘症状及生活质量。
作者：葛晓龙；丁超；龚剑峰；田宏亮；韦瑶；陈启仪；顾立立；李宁 刊期： 2016年第12期
患者女性，76岁。因肛门坠痛4年余，加重伴肛门溃烂、便血1年于2016年2月29日入院。体格检查：一般状况可，两侧腹股沟区未及淋巴结肿大及肿物。视诊见肛周皮肤溃烂，见图1a，触痛明显，闻及溃烂表面腥臭味。直肠指诊：膝胸位，9点方向距肛缘约2．5 cm可触及一大小约2 cm×3 cm肿物，质韧，有部分活动度，占肠腔周径约1／3，指套退出见血染。结肠镜检提示：距肛缘2．5 cm可见一肿物，表面局部可见散在紫黑色斑点。取活检病理示：直肠恶性黑色素瘤；免疫组织化学（免疫组化）示：黑色素瘤相关抗原melanA及S-100阳性，广谱细胞角蛋白PCK阴性，见图2。盆腔MR提示：直肠壁增厚，肠腔占位性病变，侵犯至黏膜肌层。胸部、肝脏CT未见明显异常。癌胚抗原（CEA）：7．73μg／L。排除手术禁忌证后，遂于3月10日在静吸复合麻醉下行经腹会阴联合直肠癌切除术（abdominoperineal resection，APR），术后切除肿瘤标本，见图1b。术后病理示：鳞状上皮呈假上皮瘤样增生，局灶区域细胞异型伴角化珠形成，另见固有层内有少量异型增生的腺体伴黏液产生，异型腺上皮细胞Paget病样扩散至表皮及增生的鳞状上皮间，见图3a；免疫组化示：增生的鳞状上皮P63、CK5／6阳性，异型腺上皮CK8、CK20阳性， ；CK7局灶阳性；提示为：（1）直肠恶性黑色素瘤，侵及黏膜肌层；（2）腺癌伴Paget病样扩散；（3）鳞状上皮假上皮瘤样增生，高度疑为高分化鳞癌；见图3b-3d。终诊断为肛管直肠恶性黑色素瘤、腺癌伴Paget病与鳞癌的复合癌。术后患者恢复顺利，并于3月29日转入我院肿瘤科继续行辅助放化疗等治疗。7月22日患者复查，行胸部、上腹部、盆腔MR检查未见复发征象，CEA：2．3μg／L。自述精神体力好，无不适症状。
作者：曹龙磊；周启昌；于杰；叶辉；郗昌磊；龚治林 刊期： 2016年第12期
功能性便秘是严重影响公众健康并造成巨大社会经济负担的高发疾病之一，美国每年用于购买非处方（over the counter，OTC）泻药的花费高达80亿美元［1］。然而，许多难治性便秘患者对包括泻药在内的保守治疗无效。根据目前对于功能性便秘的个体化和分级诊疗原则，保守治疗失败的患者应采用外科手段治疗［2］。但长期以来，传统的外科手段有限，且比较公认的结肠全切除又存在风险大，并发症高、长期疗效不确定等缺点［3］。所以，当骶神经刺激技术（sacral nerve stimulation， SNS）被报道治疗难治性便秘成功后，立即受到广泛关注并被寄予厚望。
作者：崔喆；王争；叶光耀；Klaus E Matzel 刊期： 2016年第12期
直肠阴道瘘的临床治疗困难，往往存在复发率高和肛门功能损害的问题。本文通过复习相关文献，结合自身临床实践，针对目前直肠阴道瘘诊疗过程中存在的一些问题进行评述。包括如何对直肠阴道瘘进行全面术前评估，如何选择合适的手术时机，如何根据各种术式的优劣进行合理的选择以及围手术期的规范管理等。细致的专科体检是明确诊断的基础，磁共振和直肠彩超可以协助我们对直肠阴道瘘和周围组织的情况进行精确的标准化评估。适宜的手术时机和良好的肠道准备是手术成功的前提。虽然目前治疗直肠阴道瘘的手术入路和方法很多，但并没有一种针对各种直肠阴道瘘的佳手术方式，仍需根据瘘及周围组织解剖特点、肛门括约肌的完整性以及既往手术修补史进行个体化选择。围手术期的管理对于提高手术成功率、降低复发率同样至关重要。
作者：彭慧；任东林 刊期： 2016年第12期
目的：探讨经自然腔道取出标本（NOSE）手术联合加速康复外科（ERAS）理念在乙状结肠及直肠上段癌治疗中的应用。方法将2013年10月至2016年2月间南方医科大学附属珠江医院普通外科收治的90例符合条件的结直肠癌患者随机分为：腹腔镜手术加传统护理组（腹腔镜手术加传统护理方案）、腹腔镜手术加ERAS组（传统腹腔镜手术加ERAS方案）和NOSE加ERAS组（NOSE手术加ERAS方案）。比较3组患者术中及术后情况及疼痛评分。结果3组患者手术均顺利完成。患者麻醉时间、手术时间和术中出血量差异无统计学意义（均P ＞0．05）；腹腔镜手术加ERAS首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、平均住院费用及术后并发症发生率低于腹腔镜手术加传统护理组，NOSE加ERAS组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间、平均住院费用均低于其他两组，差异均有统计学意义（均P ＜0．05）；腹腔镜手术加ERAS组患者术后疼痛评分优于腹腔镜手术加传统护理组患者，而NOSE加ERAS组患者术后疼痛评分优于其他两组，差异均具有统计学意义（均P ＜0．05）。结论采用NOSE手术联合ERAS方案治疗乙状结肠及直肠上段癌患者优势明显。
作者：张焕标；俞金龙；崔春晖 刊期： 2016年第12期
目的：分析直肠阴道瘘的手术治疗效果，为临床上处理直肠阴道瘘提供进一步的依据。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月于中山大学附属第六医院接受直肠阴道瘘修补术的34例患者的临床资料，通过门诊及电话随访患者的术后情况。结果全组直肠阴道瘘患者均完成手术。术后随访时间24．7（6～48）月，34例患者中有23例患者获得痊愈，总的治愈率为67．6％。其中经肛门、经阴道、经会阴、经腹入路的手术成功率分别为4／6、68．4％（13／19）、6／10、0／1。6例术前存在大便失禁症状患者中，3例经会阴直肠切开术的患者术后平均Wexner评分（3.0分）明显低于术前平均评分（11.0分）；其余3例经阴道及经直肠修补的患者术后平均Wexner评分（7．3分）与术前平均评分（8.0分）接近。结论直肠阴道瘘病因复杂，根据病因、瘘及周围组织的解剖特点把握佳治疗时机，选择合适的手术方式，是治疗获得成功的关键。
作者：张迪；陈华显；李娟；彭慧；任东林 刊期： 2016年第12期
慢传输型便秘（STC）是慢性便秘的一种常见类型，绝大部分患者采取内科保守治疗，仅少部分难治性患者采取手术治疗。目前临床中存在着对手术指征把握不严、术前评估不规范、手术操作不标准和术后治疗及随访不到位的情况，常导致过度诊疗或术后出现较为严重的并发症。因此，做好STC手术的规范化治疗意义重大。但STC涉及多个发病因素，具有复杂的病理生理过程。本文将结合相关文献及笔者临床经验，从STC手术治疗的指征、术前评估、手术方式的选择及术后评估和随访4个方面，就如何实施STC手术的规范化标准进行论述。
作者：黄忠诚 刊期： 2016年第12期
患者男性，23岁。因“肛周胀痛不适2 d”，在当地医院以替硝唑对症处理2 d后未见明显好转，于2016年2月3日收入我院。入院查体：肛门外观欠平，肛门镜检：截石位齿状线上5点处可及一肿块，大小约2．0 cm ×2．0 cm，肿块表面光滑，红肿突起，呈波动感，漫肿无头；直肠指检：肛内未触及明显硬结，指套染有脓血性分泌物。实验室检查：白细胞为5．63×109／L；淋巴细胞数1．77×109／L，中性粒细胞数3．52×109／L。诊断为肛周脓肿。入院后给予头孢他啶2．0 g和奥硝唑0．5 g 每天2次治疗性使用48 h，并完善术前准备；于2月5日行一次性根治手术治疗，于肛内5点位脓肿薄弱处切开，放出脓液约10 ml，脓液呈淡黄色，略浑浊，送细菌培养，随后用探针沿切口探入，于同位肛内齿线处探出，用手术刀沿探针切开脓肿，见一鱼刺样异物，清除腐败组织，修整创缘，充分止血，见图1。追问病史，患者5d前有进食鱼类。术后常规给予肛泰栓和龙珠软膏每日换药，康复新液坐浴；头孢他啶2．0 g 2次／d，奥硝唑0．5 g 2次／d治疗性使用。术后第2天脓液培养提示革兰阳性球菌，第4天脓液培养出鹑鸡肠球菌（法国生物梅里埃公司ATB全自动细菌分析仪鉴定），药敏试验结果见表1。患者术后恢复良好，未诉特殊不适，无明显全身症状，体温正常，常规于术后第5天停补液治疗。术后病理显示，送检组织呈化脓性炎性改变。患者于2月12日出院，术后随访3月，恢复可，病情无反复。
作者：钱利强；沈根海；沈喜平；高泉根 刊期： 2016年第12期
成人慢性便秘的发病率大约为16％，且随年龄增长而升高，特别是60岁以上患者高达30％。手术是部分症状顽固、长期综合保守治疗无效患者的终选择。由于便秘分类的多样，临床表现差异很大，外科手术方式繁多，缺乏金标准与共识。针对慢传输型便秘有结肠全切除、次全切除和旷置术等，对出口梗阻型便秘，仅仅直肠内脱垂的术式就不止10种。而且目前在手术指征的把握、术式的选择以及疗效判断标准上也缺乏权威指南。当前的现实是顽固性便秘的手术疗效并不很理想，特别是出口梗阻型便秘，总体有效率仅70％左右。如何提高手术疗效，可寄望于临床研究与转化医学研究。近几年，有关骶神经调节和电刺激特别是足三里等穴位电刺激在便秘治疗中的应用取得了令人振奋的初步结果。便秘患者的肠道微生态研究和感觉神经调控机制等正是目前研究的热点。相信未来会有更多的转化医学成果能够应用于临床，进一步提高便秘的综合疗效。
作者：童卫东；王李 刊期： 2016年第12期
大量资料表明，结直肠癌有15％～20％的患者并发急性梗阻［1］。结直肠癌合并低位肠梗阻是指降结肠、乙状结肠和直肠近段发生的肠梗阻，大多为肿瘤晚期的临床表现之一，全身状况往往迅速恶化，临床处理难度大，并发症和病死率较高［2］。因此，外科医生一直在努力寻找一种方便简单、并发症少、恢复快的方法来解决这一目前外科常见的急腹症。Koltun等［3］将一次性管状吻合器用于结肠造口，认为该技术不仅能提供一个精确的圆形腹壁造口，而且能显著降低造口并发症发生率。自2012年12月开始，我们应用管状吻合器行无切口横结肠袢式造口术治疗结直肠癌所致低位肠梗阻，取得良好的效果。现报道如下。
作者：闫竞一；钱海鑫；陈笑雷；陈伟哲；黄颖鹏；陈晓曦 刊期： 2016年第12期
目的：探讨比沙可啶对慢传输型便秘（STC）大鼠的治疗效果及作用机制。方法选取30只健康雌性Wister大鼠，其中20只采用复方苯乙哌啶灌胃法建立STC大鼠模型，设立STC比沙可啶组（喂饲比沙可啶）和STC对照组（普通喂饲），每组10只；剩余的10只大鼠作为空白对照组。对比空白对照组、STC对照组和STC比沙可啶组大鼠的体质量、排便粒数、粪便干重以及肠运输时间的变化，并用免疫组织化学法检测结肠Cajal间质细胞（ICC）及其c-Kit蛋白的表达。结果喂饲复方苯乙哌啶混悬液第100天时，STC模型大鼠组较空白对照大鼠的体质量下降，粪便粒数减少，粪便干重增加，肠道传输时间延长（均P＜0．05），成功建立STC大鼠模型。比沙可啶治疗1个月后，空白对照组、STC对照组和STC比沙可啶组大鼠粪便粒数、粪便干重、肠道传输时间的差异有统计学意义（均P＝0．000）。其中STC比沙可啶组大鼠粪便粒数较STC对照组增多[（36．6±6．8）粒／d比（26．8±6．0）粒／d]，而粪便干重减少[（150．6±10．5） mg／粒比（171．6±16．3） mg／粒]，肠道传输时间缩短[（416．9±50．6） min比（495．3±66．8） min]，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。STC对照组大鼠结肠壁ICC出现基膜溶解，与周围细胞间的紧密连接也有破坏，细胞核有不同程度的萎缩，单视野中数量为（8．20±1．92），结肠c-Kit表达量为（12．68±2．59）％，明显少于空白对照组[分别为（36．00±6．25）和（71．50±8．27）％]，差异均有统计学意义（均P＝0．000）。与STC对照组相比，STC比沙可啶组大鼠结肠壁 ICC与周围细胞的紧密连接明显增加， ICC数量增多（18．80±3．70），结肠c-Kit蛋白表达亦增加（45．91±6．80）％，差异均有统计学意义（均P ＝0．000）。结论比沙可啶治疗可改善大鼠STC状况，其作用机制可能与增加结肠ICC数量并提高ICC内c-Kit蛋白表达有关。
作者：凌杰；张文忠；徐斌；邱伟；王永兵 刊期： 2016年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
