张东旭；朱安龙
目的：运用Meta分析对一期改良后矢状入路肛门成形术（一期改良PSARP）治疗中高位肛门直肠畸形的术后并发症发生率进行评价。方法计算机检索万方数据库、中国知网和PubMed数据库，收集所有一期改良PSARP治疗中高位肛门直肠畸形的相关文献，根据文献纳入和排除标准，从中筛选出记录有一期改良PSARP治疗中高位肛门直肠畸形术后并发症的病例，运用RevMan 3．2．5软件中Meta程序包进行率的Meta分析，采用logit转换法进行率的合并计算。首先进行异质性检验，若结果P ＞0．05，则纳入文献之间具有同质性，采用固定效应模型；反之则为异质性，选用随机效应模型。然后采用秩相关检验法对估计研究的个数进行发表偏倚评估。P ≤0．05为差异有统计学意义。结果共入选相关文献13篇，累计一期改良PSARP治疗中高位肛门直肠畸形术后患儿566例，合并后术后总并发症发生率为28％（95％CI：19％～40％）。其中发生率高为污粪[8％（95％CI：4％～14％）]，大便失禁次之[7％（95％CI：5％～11％）]，排在第3的为直肠黏膜脱垂[5％（95％CI：3％～10％）]。结论一期改良PSARP治疗中高位肛门直肠畸形患儿术后主要并发症为污粪和大便失禁。
作者：段利琼；任红霞；孙小兵 刊期： 2016年第12期
成人慢性便秘的发病率大约为16％，且随年龄增长而升高，特别是60岁以上患者高达30％。手术是部分症状顽固、长期综合保守治疗无效患者的终选择。由于便秘分类的多样，临床表现差异很大，外科手术方式繁多，缺乏金标准与共识。针对慢传输型便秘有结肠全切除、次全切除和旷置术等，对出口梗阻型便秘，仅仅直肠内脱垂的术式就不止10种。而且目前在手术指征的把握、术式的选择以及疗效判断标准上也缺乏权威指南。当前的现实是顽固性便秘的手术疗效并不很理想，特别是出口梗阻型便秘，总体有效率仅70％左右。如何提高手术疗效，可寄望于临床研究与转化医学研究。近几年，有关骶神经调节和电刺激特别是足三里等穴位电刺激在便秘治疗中的应用取得了令人振奋的初步结果。便秘患者的肠道微生态研究和感觉神经调控机制等正是目前研究的热点。相信未来会有更多的转化医学成果能够应用于临床，进一步提高便秘的综合疗效。
作者：童卫东；王李 刊期： 2016年第12期
当药物治疗及生物反馈、骶神经刺激等治疗无效时，手术成为治疗顽固性便秘患者的终选择。顽固性功能性便秘分为结肠慢传输、出口梗阻和混合型。结肠慢传输和出口梗阻两类病理变化可互为因果、恶性循环。高达90．2％的便秘为混合型，因此，手术治疗时需同时纠正这两类病理变化。金陵术应用结肠次全切除联合升结肠-直肠大口径侧侧吻合术，同时解决慢传输和出口梗阻两类病理生理变化。自2001年1月至2016年6月，南京军区南京总医院已实施金陵术1768例，经长期随访结果显示，金陵术能有效改善排便功能和胃肠生活质量，有较高的排便满意率，同时围手术期并发症发生率较低。随着手术微创化、手术器械的进展、加速康复外科理念以及围手术期处理的不断更新和进步，该术式安全性和有效性亦在不断提高。通过长期的临床和基础研究，本中心已形成以金陵术为中心，肠道微生态治疗为基础，药物、生物反馈和骶神经刺激治疗为辅的顽固性便秘综合治疗策略。
作者：姜军；陈启仪 刊期： 2016年第12期
在罗马Ⅳ诊断体系中，与慢性便秘相关的疾病包括功能性便秘、阿片引起的便秘、便秘型肠易激综合征和功能性排便障碍4种疾病，每种疾病有其临床表现特点和相应的病理生理机制。罗马Ⅳ对其诊断标准的修订和完善主要基于近年的研究进展，并强调对便秘相关的功能性疾病的诊断要尽量少地、有针对性地选择辅助检查（包括结肠镜和病理生理学检查）。充分理解每种疾病的临床表现特点和病理生理机制，对灵活应用罗马Ⅳ诊断标准、提高诊断的准确性和指导治疗均具有十分重要的意义。
作者：方秀才 刊期： 2016年第12期
随着腹腔镜技术的发展，单孔腹腔镜的应用越来越普遍，进一步实现了腹部无瘢痕的理想效果。我院近两年来使用经脐单孔腹腔镜应用于慢性顽固性便秘患者结肠切除手术取得了良好的疗效。本文主要介绍经脐单孔腹腔镜手术在慢性顽固性便秘治疗中的作用及开展情况。我科行单孔腹腔镜时为了尽量形成操作三角，避免器械之间的“打架”，遂利用切口保护器与橡胶手套制作多孔道单孔穿刺器。该“器械”的优势是可以给主刀医生更大的操作空间，手术过程更加便利顺畅，但橡胶手套的固定性较差，器械没有可以依靠的支点，要保证视野的清晰、稳定，对于扶镜手的要求就更高。以后随着经济的发展及器械的研发，单孔腹腔镜手术在慢性顽固性便秘的治疗中会有更广泛的应用。
作者：龚文敬；姜亚君 刊期： 2016年第12期
目的：探讨经自然腔道取出标本（NOSE）手术联合加速康复外科（ERAS）理念在乙状结肠及直肠上段癌治疗中的应用。方法将2013年10月至2016年2月间南方医科大学附属珠江医院普通外科收治的90例符合条件的结直肠癌患者随机分为：腹腔镜手术加传统护理组（腹腔镜手术加传统护理方案）、腹腔镜手术加ERAS组（传统腹腔镜手术加ERAS方案）和NOSE加ERAS组（NOSE手术加ERAS方案）。比较3组患者术中及术后情况及疼痛评分。结果3组患者手术均顺利完成。患者麻醉时间、手术时间和术中出血量差异无统计学意义（均P ＞0．05）；腹腔镜手术加ERAS首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、平均住院费用及术后并发症发生率低于腹腔镜手术加传统护理组，NOSE加ERAS组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间、平均住院费用均低于其他两组，差异均有统计学意义（均P ＜0．05）；腹腔镜手术加ERAS组患者术后疼痛评分优于腹腔镜手术加传统护理组患者，而NOSE加ERAS组患者术后疼痛评分优于其他两组，差异均具有统计学意义（均P ＜0．05）。结论采用NOSE手术联合ERAS方案治疗乙状结肠及直肠上段癌患者优势明显。
作者：张焕标；俞金龙；崔春晖 刊期： 2016年第12期
患者男性，47岁，体型偏瘦，因“反复便后肛门口有物脱出5年”而于2013年6月29日入院。入院后查体：血压135／87 mmHg，全腹部平软，肛口可见赘皮隆起，相应痔区黏膜隆起，肛门指检范围未及明显肿块，指套无染血。入院后一般常规检查正常，临床诊断“混合痔（？度）”。排除手术禁忌证后在硬膜外麻醉下行吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoid，PPH）［1］加外痔切除术。术中确认直肠内无出血后肛门内填塞止血纱条。在术中激发吻合器切割组织时患者诉疼痛明显。
作者：邵峰；李丽军；叶林妹 刊期： 2016年第12期
目的利用CT三维成像（3D-CTA）预估回肠储袋-肛管吻合术（IPAA）储袋下拉所需长度及完成吻合的困难程度，为制订IPAA的手术操作策略提供参考。方法纳入2015年4月至2015年11月在中山大学附属第六医院行640层腹部CT的89例患者，经三维血管重建测量肠系膜上动脉（SMA）主干到其末端的长度；测量SMA起点到肛缘距离与SMA起点到耻骨联合距离的差值Da～p，用来衡量储袋底端需超过耻骨联合多少距离方可完成无张力吻合；以及SMA起点到肛缘距离与SMA长度的差值Da～s，用来衡量完成无张力吻合的血管蒂长度与SMA实际长度的差距，推测达到无张力吻合的困难度；采用单因素及多因素回归分析筛选以上两指标的临床相关危险因素。结果本组患者Da～p为（2．9±0．9） cm，100％患者Da～p≤6 cm，89．9％患者Da～p≤4 cm，19．1％患者Da～p≤2 cm。多因素分析发现男性（OR＝0．187，95%CI：0．065～0．536，P＝0．002）和高龄（OR＝1．057，95％CI：1．017～1．097， P ＝0．004）是Da～p长度的独立危险因素。本组患者Da～s为（32．0±2．0） cm，根据Da～s大小分级评估储袋下拉困难程度，全组患者中简单组12例（13．5％），中等组63例（70．8％），困难组14例（15．7％）。多因素分析提示，低龄（OR ＝0．920，95％CI：-0．120～-0．040， P＝0．002）和Da～p距离大（OR＝1．190，95％CI：0．110～0．240， P ＝0．000）是储袋下拉困难的独立危险因素。结论 CT三维成像可判断预估IPAA术中储袋下拉所需的长度和完成吻合的困难程度，国内89．9％患者储袋下拉超过耻骨联合下缘＞4 cm即可达到理想吻合，其中男性和高龄患者所需的下拉长度更大；而对于低龄、Da～p距离大的患者，储袋下拉困难的风险相对较高。
作者：柯嘉；林伟星；蔡嘉伟；温晓峰；何真；邱建平；朱冬云；孔德灿；何晓生；何小文；吴小剑；周宇；王民汉；周智洋；兰平 刊期： 2016年第12期
目的：分析直肠阴道瘘的手术治疗效果，为临床上处理直肠阴道瘘提供进一步的依据。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月于中山大学附属第六医院接受直肠阴道瘘修补术的34例患者的临床资料，通过门诊及电话随访患者的术后情况。结果全组直肠阴道瘘患者均完成手术。术后随访时间24．7（6～48）月，34例患者中有23例患者获得痊愈，总的治愈率为67．6％。其中经肛门、经阴道、经会阴、经腹入路的手术成功率分别为4／6、68．4％（13／19）、6／10、0／1。6例术前存在大便失禁症状患者中，3例经会阴直肠切开术的患者术后平均Wexner评分（3.0分）明显低于术前平均评分（11.0分）；其余3例经阴道及经直肠修补的患者术后平均Wexner评分（7．3分）与术前平均评分（8.0分）接近。结论直肠阴道瘘病因复杂，根据病因、瘘及周围组织的解剖特点把握佳治疗时机，选择合适的手术方式，是治疗获得成功的关键。
作者：张迪；陈华显；李娟；彭慧；任东林 刊期： 2016年第12期
目的：观察菌群移植（FMT）联合水溶性膳食纤维和益生菌治疗慢传输型便秘（STC）的临床疗效和安全性。方法前瞻性入组2015年4月2016年1月期间，南京大学医学院附属金陵医院收治的23例STC患者，予以FMT联合水溶性膳食纤维和益生菌治疗。具体方法：取标准健康供体新鲜粪便100 g置于无菌搅拌器内，加入500 ml无菌生理盐水，搅拌一定时间后将其依次通过孔径为2．0和0．5 mm的筛网，之后储存于－20℃冰箱内短期保存备用；制备流程时间≤1 h。 FMT治疗共计9 d：前3 d为患者肠道准备阶段，每日口服万古霉素3 d（500 mg，2次／d）；置鼻肠管每日上午缓慢（5 min）注入100 ml粪菌液，连续6 d。之后回家服用水溶性膳食纤维（果胶8g）和益生菌（双歧杆菌三联活菌胶囊），2次／d，服用4周。比较联合治疗前和治疗后12周时的患者PAC-SYM便秘症状评分、每周自主排便次数、胃肠生活质量评分及相关不良反应。本临床试验（ClinicalTrials． gov）注册编码为NCT02016469。结果全组23例，其中男性7例，女性16例，年龄（49．6±14．7）岁，体质指数（BMI）（21．2±2．2） kg／m2，治疗前便秘病史（8．3±5．9）年，1周排便次数（1．8±0．7）次。经FMT联合水溶性膳食纤维和益生菌治疗后，患者第12周PAC-SYM便秘症状评分较治疗前明显下降[（1．3±0．4）分比（2．3±0．5）分]，每周自主排便次数明显增加[（4．8±2．0）次／周比（1．8±0．7）次／周]，胃肠生活质量评分（GIQLI）明显升高[（120．8±21．3）分比（78．5±15．5）分]，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。治疗后随访调查期间，患者治疗效果维持稳定，至第12周临床治愈率52．2％（12／23）（每周自主排便次数＞3次），临床缓解率69．6％（16／23）（与治疗前相比有明显改善）。在治疗后及随访12周期间内患者均未出现严重不良反应。结论 FMT联合水溶性膳食纤维和益生菌可安全有效地治疗STC，明显改善患者便秘症状及生活质量。
作者：葛晓龙；丁超；龚剑峰；田宏亮；韦瑶；陈启仪；顾立立；李宁 刊期： 2016年第12期
目的：观察针刺联合生物反馈治疗功能性肛门直肠痛患者的近、远期疗效。方法回顾性分析2010年8月至2015年11月间在南京中医药大学第三附属医院接受针刺联合生物反馈治疗的142例符合功能性胃肠疾病罗马Ⅲ中功能性肛门直肠痛诊断标准患者的临床资料。采用电话和门诊复查形式进行标准化随访，对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS，0～10分）和简明汉化版健康调查简表（SF-36，0～148分），并对患者治疗结束时（近期）和随访期间（远期）的总满意度及总体有效率（ VAS 评分下降≥30％）进行评价。结果全组142例患者中101例（71．1％）在随访中获得有效问卷，随访时间3～67（中位数28）月。101例患者治疗前、治疗结束时和随访期间VAS评分分别为6．09±1．78、1．99±1．89和3．55±2．60，尽管随访期间VAS评分较治疗结束时有所增高，但优于治疗前水平（P＜0．05）。31例患者SF-36量表评分分别为82．0±16．9、94．0±15．1和88．1±15．3，随访期间生活质量评分较治疗结束时有所下降，但亦优于治疗前水平（P ＜0．05）。针刺联合生物反馈治疗的近期总有效率为85．9％（122／142），远期为75．2％（76／101）。患者近、远期总满意率分别为92．3％（131／142）和84．2％（85／101）。结论针刺联合生物反馈治疗功能性肛门直肠痛疗效显著，患者满意度高。
作者：郑玲；丁曙晴；丁义江；薛雅红；周惠芬；李敏；曹建葆；王静 刊期： 2016年第12期
大量资料表明，结直肠癌有15％～20％的患者并发急性梗阻［1］。结直肠癌合并低位肠梗阻是指降结肠、乙状结肠和直肠近段发生的肠梗阻，大多为肿瘤晚期的临床表现之一，全身状况往往迅速恶化，临床处理难度大，并发症和病死率较高［2］。因此，外科医生一直在努力寻找一种方便简单、并发症少、恢复快的方法来解决这一目前外科常见的急腹症。Koltun等［3］将一次性管状吻合器用于结肠造口，认为该技术不仅能提供一个精确的圆形腹壁造口，而且能显著降低造口并发症发生率。自2012年12月开始，我们应用管状吻合器行无切口横结肠袢式造口术治疗结直肠癌所致低位肠梗阻，取得良好的效果。现报道如下。
作者：闫竞一；钱海鑫；陈笑雷；陈伟哲；黄颖鹏；陈晓曦 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是一组起源于神经内分泌细胞的高度异质性肿瘤，其发病率在在过去几十年间持续升高，达到0．89～5．25／10万。NEN根据发病部位的胚胎起源分为前肠、中肠和后肠NEN。胃肠NEN是常见的NEN类型，占所有NEN的47％～65％［1-4］。根据是否产生激素及存在激素相关症状分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。胃肠NEN常见的激素相关症状为类癌综合征和卓-艾综合征。
作者：张雨；陈旻湖；陈洁 刊期： 2016年第12期
目的：探讨腹腔镜技术在高位一穴肛畸形治疗中的可行性及有效性。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院于2005年11月至2015年2月期间收治并手术治疗的26例高位一穴肛畸形女性患儿的临床资料，平均年龄（1．4±1．6）岁，以直肠末端位于耻骨尾骨线上缘诊断为高位一穴肛畸形，其中17例行腹腔镜辅助肛门成形术及尿道成形-阴道成形术（腹腔镜组），包括三孔腹腔镜手术（12例）和单孔腹腔镜手术（5例）；9例患儿经腹会阴联合肛门成形术及尿道成形-阴道成形手术（常规开腹组）。对比两组患儿术中及术后情况，并以Krickenbeck标准评价术后排便功能。结果26例高位一穴肛畸形患儿均手术成功，腹腔镜组无中转开腹。腹腔镜组手术时间为（124．1±4．9） min，短于常规开腹组的（131．8±3．2） min；腹腔镜组术中出血量为（10．5±2．1） ml，少于常规开腹组的（16．2±2．7） ml；腹腔镜组术后住院时间为（5．7±0．5） d，短于常规开腹组的（9．2±0．4） d ，差异均有统计学意义（均P＝0．000）。腹腔镜组中，采用三孔腹腔镜和单孔腹腔镜手术的患儿手术时间、术中出血量以及术后住院时间差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。术后腹腔镜组有2例患儿出现直肠黏膜脱垂；常规开腹组1例出现直肠黏膜脱垂，1例患儿出现切口感染；两组均无尿道阴道瘘复发，并未出现肛门狭窄或尿道狭窄等并发症。其中腹腔镜组排便功能评分为（10．7±0．2），优于常规开腹组（9．7±1．2），差异有统计学意义（P ＝0．047）。但两组患儿的自主排便运动、便秘和污粪等评分值差异无统计学意义（均P ＞0．05）。结论腹腔镜辅助手术运用于高位一穴肛畸形的治疗安全可行。
作者：王琛；刘树立；陈震；李龙；郑伟 刊期： 2016年第12期
慢传输型便秘（STC）是一种特发性、多因素共同干预的复杂疾病。其发病机制目前尚未明确，近年来研究报导其可能与肠神经系统（ENS）改变有关，包括肠道神经细胞改变或退变、肠道神经胶质细胞受损和肠道神经递质改变。此外，肠道肌病、Cajal间质细胞减少、自身免疫因素、内分泌因素、泻剂、精神心理因素和饮食运动习惯等因素也可能与STC的发生与加重相关。目前STC的诊断一方面要参考罗马Ⅲ标准的功能性便秘诊断，同时需结合结肠传输实验以及患者的临床症状。 STC的治疗以保守治疗为主，但对于经规范化内科治疗无明显好转的患者需要手术治疗，目前较为认可的术式是结肠次全切除术，肠道重建的方式则比较多样，“金陵术”、“逆袢吻合术”等都能取得不错的预后。但STC的外科治疗需严格把握手术适应证。目前STC治疗的发展方向为针对其发病机制开发新型药物。随着更多深入研究不断揭示STC根本的发病机制，相信针对具体病因的治疗手段也将帮助人们解决STC的困扰。
作者：张东旭；朱安龙 刊期： 2016年第12期
直肠阴道瘘的临床治疗困难，往往存在复发率高和肛门功能损害的问题。本文通过复习相关文献，结合自身临床实践，针对目前直肠阴道瘘诊疗过程中存在的一些问题进行评述。包括如何对直肠阴道瘘进行全面术前评估，如何选择合适的手术时机，如何根据各种术式的优劣进行合理的选择以及围手术期的规范管理等。细致的专科体检是明确诊断的基础，磁共振和直肠彩超可以协助我们对直肠阴道瘘和周围组织的情况进行精确的标准化评估。适宜的手术时机和良好的肠道准备是手术成功的前提。虽然目前治疗直肠阴道瘘的手术入路和方法很多，但并没有一种针对各种直肠阴道瘘的佳手术方式，仍需根据瘘及周围组织解剖特点、肛门括约肌的完整性以及既往手术修补史进行个体化选择。围手术期的管理对于提高手术成功率、降低复发率同样至关重要。
作者：彭慧；任东林 刊期： 2016年第12期
目的：揭示修复基因LIG4在姜黄素放疗增敏中的作用。方法常规培养人直肠癌细胞HT-29，通过基因转染建立LIG4过表达的直肠癌细胞株和空白对照质粒直肠癌细胞株，分别设立姜黄素组、放疗组、姜黄素与放疗联合组和空白对照组4个亚组。分别应用MTT法和Annexin V／PI法检测各组HT-29细胞的生长抑制情况和细胞凋亡情况。应用移植瘤裸鼠模型，动态观察各组裸鼠肿瘤体积变化，并应用TUNEL法测肿瘤细胞凋亡情况。结果对于空白对照质粒HT-29细胞，联合组细胞生长抑制率和细胞凋亡率均明显高于放疗组（P ＜0．05）；联合组荷瘤裸鼠的细胞体积明显低于放疗组，肿瘤细胞凋亡指数明显高于放疗组（P ＜0．05）。而对于过表达LIG4的HT-29细胞，联合组与放疗组细胞生长抑制率和细胞凋亡率的差异无统计学意义（P ＞0．05）；联合组与放疗组荷瘤裸鼠瘤体大小和凋亡指数的差异亦无统计学意义（P ＞0．05）。结论 LIG4基因表达下调是姜黄素对直肠癌细胞放疗增敏的一项重要机制。
作者：宋轶欢；杨关根；裘建明；王东；汪雪萍 刊期： 2016年第12期
慢传输型便秘（STC）是慢性便秘的一种常见类型，绝大部分患者采取内科保守治疗，仅少部分难治性患者采取手术治疗。目前临床中存在着对手术指征把握不严、术前评估不规范、手术操作不标准和术后治疗及随访不到位的情况，常导致过度诊疗或术后出现较为严重的并发症。因此，做好STC手术的规范化治疗意义重大。但STC涉及多个发病因素，具有复杂的病理生理过程。本文将结合相关文献及笔者临床经验，从STC手术治疗的指征、术前评估、手术方式的选择及术后评估和随访4个方面，就如何实施STC手术的规范化标准进行论述。
作者：黄忠诚 刊期： 2016年第12期
直肠阴道瘘严重影响患者生活质量，临床治疗面临挑战。无论何种病因所致，术前均应作全面评价，以选择合适的手术方法，没有一种手术方法适合所有的直肠阴道瘘，首次修补应选择创伤小的手术，推移瓣修补是欧美指南推荐的一线治疗方法，粪便转流并不能提高直肠阴道瘘修补的成功率，所以大多数学者认为造口是不必要的（除非行组织植入手术），对多次修补失败或复发性直肠阴道瘘，可考虑行组织植入手术或经腹修补。熟悉掌握直肠阴道瘘各种修补技术和选择合理的手术方法能提高手术成功率。
作者：邵万金 刊期： 2016年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
