目的：探讨微小RNA（miR）-148a对人胃癌细胞增殖的影响及可能机制。方法采用实时定量PCR技术检测60例胃癌组织及癌旁组织中miR-148a的表达水平。利用慢病毒包装建立稳定表达miR-148a的MKN45细胞系为转染组，未转染的MKN45细胞系为对照组。 CCK8法检测MKN45细胞的增殖情况，通过targetscan预测miR-148a的靶基因，Western-blot检测靶基因的表达水平。结果54例（90．0％，54/60）胃癌组织中miR-148a的表达量较癌旁组织下调，其中37例（61．7％，37/60）下降2倍以上；淋巴结转移、有无癌旁血管浸润及TNM分期Ⅲ～Ⅴ期者其表达量明显降低（P＜0．05）。转染miR-148a后3 d，MKN45细胞生长明显受抑，转染组吸光度值（0．978±0．091）明显低于对照组（1．182±0．074，P＝0．000）。转染组CDC25B（通过targetscan发现的miR-148a靶基因）蛋白表达较对照组明显降低。结论 miR-148a在胃癌组织中的表达明显低于癌旁组织；其具有抑制胃癌细胞增殖的作用，CDC25B可能是miR-148a发挥抑癌作用的靶基因。
作者：邱光庭；王遂函；李大鹏；李继坤 刊期： 2014年第10期
目的：探讨顽固性便秘患者并发肠系膜上动脉综合征（SMAS）的危险因素，并观察予以营养支持治疗的疗效。方法2008年6月至2012年12月间，南京军区南京总医院对连续收治的973例顽固性便秘患者作为研究队列，采用1∶4匹配的前瞻性巢式病例对照研究方法，确定顽固性便秘人群发生SMAS的危险因素；并评价营养支持治疗的疗效。结果973例顽固性便秘患者中确诊SMAS 26例，累计发病率为2．7％。多因素条件Logistic回归分析发现，体质量指数（BMI）低于18 kg/m2（OR＝2．89，95% CI：1.141~7.307）和结肠传输时间延长（OR＝3．57，95% CI：1.362~9.350）是发生SMAS的独立危险因素。经营养支持治疗，26例SMAS中有22例（84．6％）痊愈。与治疗前相比，SMAS患者的胃肠生活质量评分、Wexner便秘评分和营养指标（血清白蛋白、前清蛋白和纤维连接蛋白）均有明显改善（均P＜0.05）。结论 BMI低于18 kg/m2和结肠传输时间延长是顽固性便秘患者发生SMAS的危险因素。便秘并发SMAS应按病情和营养状况予以营养支持保守治疗，同时结合便秘对症治疗。
作者：徐琳；虞文魁；姜军；冯啸波；李宁 刊期： 2014年第10期
箭头后为正确用字食道→食管大肠→结直肠肛皮线→齿状线提肛肌→肛提肌粘液→黏液
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：探讨淋巴结比率（LNR）对总剂量30 Gy、10次分割（30 Gy/10 f）术前放疗后Ⅲ期直肠癌患者预后的判断价值。方法回顾性分析2003年8月至2009年8月间北京大学肿瘤医院结直肠外科收治的282例中低位局部进展期直肠癌患者的临床资料。全组均予以中国抗癌协会推荐的30 Gy/10 f 术前放疗方案，其生物有效剂量为36 Gy ，照射方式为3D 适型放疗。放疗结束后休息2～4周施行手术治疗。对术后病理显示为淋巴结阳性的108例Ⅲ期病例，结合AJCC分期第七版研究LNR对其3年无病生存率的影响。 LNR根据四分位数分组：小于0．070为LNR1，0．070～0．142为LNR2，0．143～0．307为LNR3，大于0．307为LNR4。结果108例患者3年无病生存率为61．1％。单因素分析结果显示：肿瘤分化程度（P＝0．002）、手术方式（P＝0．037）、环周切缘状态（P＝0．034）、ypN分期（P＝0．001）、TNM分期（P＝0．000）和LNR（P＝0．003）是影响本组患者3年无病生存率的因素。多因素生存分析结果显示：腹会阴联合切除术（P＝0．006，HR＝2．611，95％CI：1．323～5．153）、G3～4级分化（P＝0．015，HR＝2．208，95％ CI：1．163～4．192）以及ypN2a和ypN2b分期（P＝0．024， HR＝2．568，95％ CI：1．135～5．810和P＝0．001，HR＝3．759，95％ CI：1．776～7．958）是影响本组患者3年无病生存率的独立因素，而LNR未保留于多因素回归模型。配对比较显示，ypN亚分期间的生存差异均有统计学意义（P＜0．05），但LNR1与LNR2、LNR2与LNR3以及LNR3与LNR4组间，生存差异均无统计学意义（P＞0．05）。分层分析显示，LNR无法在ypN亚分期基础上进一步区分预后。结论在AJCC第七版TNM分期系统基础上，LNR对于30 Gy/10 f术前放疗后的Ⅲ期直肠癌预后判断价值有限，不宜被视为常规评价的指标。
作者：王林；李忠武；李明；彭亦凡；顾晋 刊期： 2014年第10期
慢性放射性肠损伤是放疗后常见的胃肠道并发症，其外科治疗是对外科医生手术技能和围手术期处理水平的挑战。合理的手术前期营养支持治疗能够降低围手术期并发症发生率和造口率，而术后的营养支持治疗可避免肠衰竭的发生。应尽可能以肠内营养（EN）作为慢性放射性肠损伤围手术期支持治疗的主要途径。针对肠道共生菌群及其代谢产物的特殊药理营养素在放射性肠损伤的营养支持治疗中可能起到一定作用。
作者：李宁；龚剑峰 刊期： 2014年第10期
尽早正常经口进食是当前术后营养支持治疗的趋势。然而，术后肠梗阻是腹部大手术后的常见并发症。本研究旨在探讨早期肠内营养作为向正常饮食过渡的手段，是否能降低腹部大手术后肠梗阻的发生率。前瞻性纳入2009年1月至2011年10月间荷兰莱顿大学医学中心123例新辅助治疗后（无论有无术中放疗）行直肠大手术的进展期原发或复发直肠癌患者，并随机分为早期肠内营养组（EEN组，61例）和早期肠外营养组（EPN组，62例），两组人群基本特征相似。早期营养均从术后8 h开始，其中EEN组通过空肠营养管给予能全素，起始速度500 ml／24 h，第2天增加至1 L／24 h，第3天增加至2 L／24 h，维持5 d后减为1 L／24 h；EPN组通过中心静脉导管给予卡文，热量等同于EEN组以减小混杂偏倚。两组均于术后当天开始进水，术后第1天开始进流质。主要观察终点为首次排粪时间；次要结局指标为并发症、其他梗阻症状和住院时间。结果显示， EEN组较EPN组早期肠梗阻发生率显著降低（16．4％比35．5％，P＝0．02），首次排粪时间显著提前（P＝0．04），吻合口瘘发生率显著降低（1．6％比14．5％，P＝0．009），平均住院时间显著缩短［（13．4±2．2） d比（16．7±2．3） d，P＝0．007］；而肠梗阻的总发生率（54％比68％）和再入院率（23．0％比21．0％），差异无统计学意义（均P＞0．05）。
作者：赵日升(摘译)；练磊(审校) 刊期： 2014年第10期
作者： 刊期： 2014年第10期
胃肠道肿瘤患者营养不良发生率相当高，严重营养不良除能增加患者的病死率外，还可降低抗肿瘤治疗的效果、增加治疗相关不良反应发生率、延长住院时间并降低患者的生活质量。因此，营养支持治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。合理而有效地进行营养支持治疗，对大部分肿瘤患者是有积极意义的，这已成为人们的共识。
作者：吴国豪 刊期： 2014年第10期
目的：系统评价胰十二指肠切除术（PD术）后不同的消化道吻合方式及相关辅助方法。方法检索万方数据库和PubMed、The Cochrane Library、Web of Science以及EMBASE等数据库中，关于PD手术后消化道吻合方式的临床随机对照试验（RCT），采用Jadad量表对纳入文献进行质量分析，提取围手术期情况：包括手术时间、术中出血量、术后发生胰漏、胆漏、出血、胃排空延迟、死亡率、再次手术以及伤口愈合不良等并发症指标，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果17篇RCT研究共计2504例病例纳入分析，Meta分析结果显示，胰胃吻合组术后胰漏和胆漏的发生率明显低于胰肠吻合组（OR＝0．60，95％ CI：0．44～0．82，P＝0．00； OR＝0．33，95％ CI：0．13～0．82， P＝0．02）。胰肠吻合组中，胰管-黏膜吻合术与传统端端吻合术后总体并发症发生率以及术后胰漏、再次手术和围手术期死亡的发生率差异均无统计学意义（P＞0．05）。外支架管引流组的术后总体并发症发生率及胰漏、尤其是Ⅱ～Ⅲ级胰漏的发生率和住院时间均明显低于无支架管引流组（均P＜0．05）。结论 PD术后消化道重建方式，推荐采用胰胃吻合，辅以外支架管引流。
作者：雷普润；魏波；方佳峰；刘建培；区广生；黄利军；卫洪波 刊期： 2014年第10期
肠内免疫营养支持治疗已经得到越来越广泛的关注，但其对胃癌患者临床疗效影响的相关研究数据并不一致，甚至矛盾，且质量较低。本研究旨在评价术后早期肠内免疫营养支持治疗对胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能的影响。前瞻性纳入2006-2011年意大利那不勒斯第八普通和胃肠外科治疗中心109例病理证实为胃腺癌而行标准全胃切除并D2淋巴结清扫及食管空肠Roux-en-Y吻合术的患者，被随机分为接受术后早期肠内免疫营养支持组［IED组，54例，诺华Impact速愈素：配方补充精氨酸、ω3脂肪酸和核糖核酸（RNA）］和标准肠内营养对照组（SND组，55例，佳维体）；两组等氮等热量，均为4．184 kJ／kg，并于术后6 h至7 d给予营养支持治疗，初始流速为10 ml／h，每12 h增加10 ml／h，直到增加到80 ml／h，满足个体每日146．44 kJ·kg-1·d-1所需。术后观察指标包括术后感染并发症、吻合口瘘发生率和住院时间；并比较评价两组细胞免疫功能状态。结果显示，IED组较SND组术后感染并发症发生率（7．4％比20％）和吻合口瘘发生率（3．7％比7．3％）均显著降低（均P＜0．05），住院时间明显缩短［（12．7±2．3） d比（15．9±3．4） d，P＝0．029］；而两组病死率的差异无统计学意义（P＞0．05）。细胞免疫相关数据提示，术后两组CD4＋T细胞计数均有下降，但IED组较SND组下降更明显（P＝0．032）。
作者：赵日升(摘译)；练磊(审校) 刊期： 2014年第10期
由广东省医师协会主办、中山大学附属第六医院（中山大学附属胃肠肛门医院）承办的“2014广州消化道疾病周”（2014 Digestive Disease Week of Guangzhou ）定于2014年11月7-13日在广州白云国际会议中心隆重召开，我们诚挚地邀请您莅临本次盛会。本次会议将充分展示国内外胃肠、结直肠及肛门疾病的新进展，届时将邀请该领域国内外的外科、消化内科、肿瘤内科、放射治疗、医学影像、康复、消化道疾病护理等多学科知名专家与会讲学并作手术演示。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：了解消化系统恶性肿瘤住院患者恶病质患病率及其对临床结局的影响。方法统计2012年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院5118例消化系统恶性肿瘤住院患者的临床资料，进行恶病质调查并对恶病质组与非恶病质组患者的临床结局进行分析比较。结果消化系统恶性肿瘤住院患者恶病质总体患病率为15．7％（803/5118），胰腺癌恶病质患病率高为34．0％（89/262），其次为胃癌22．4％（261/1164）、结肠癌21．7％（146/672）和直肠癌20．1％（117/581）。恶病质组与非恶病质组根治性手术切除率分别为67．1％（539/803）和74．5％（3214/4315），两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。与非恶病质组相比，恶病质组根治性手术后住院天数增加[（11．5±6．2） d比（9．4±4．9） d，P＜0．05]，术后排气时间延长[（3．4±0．9） d比（3．2±0．8） d，P＜0．05]，术后进食半流质时间延长[（4．4±1．5） d比（3．9±1．3） d，P＜0．05]，术后28 d并发症发生率升高[31．4％（169/539）比26．3％（845/3214），P＜0．05]，围手术期输血率增加[8．9％（48/539）比5．8％（186/3214）， P＜0．05]。根治性手术后，恶病质组术后进入ICU的比例[24．3％（131/539）]高于非恶病质组[20．1％（646/3214）]，差异有统计学意义（P＜0．05）。恶病质组与非恶病质组根治术后的再手术率[3．2％（17/539）比1．5％（48/3214），P＜0．05]、呼吸机支持率[8．0％（43/539）比5．7％（184/3214）， P＜0．05]和病死率[2．4％（13/539）比1．1％（35/3214），P＜0．05]比较，差异均有统计学意义。结论消化系统恶性肿瘤患者恶病质发生率较高。恶病质对消化系统恶性肿瘤住院患者临床结局具有显著的不利影响。
作者：孙延东；张波；韩寓嵩；蒋奕；庄秋林；龚昱达；吴国豪 刊期： 2014年第10期
目的：探讨克罗恩病患者人体成分的特点。方法前瞻性选取2012年12月至2013年12月间中山大学附属第六医院收治的57例克罗恩病患者（克罗恩病组），并选择同期进行健康体检的51名健康人（健康对照组），利用生物电阻抗分析法对其进行人体成分分析，测量蛋白质含量、脂肪含量、矿物质含量、瘦组织群、腰围和臀围等指标。并比较不同发病部位和不同疾病活动度克罗恩病患者人体成分的差异。结果克罗恩病组患者的细胞内、外液量、体质量、蛋白总量、脂肪总量、瘦组织总量、肌肉重量、身体脂肪比率、腰臀比、体质量、肥胖度、手臂肌肉围度、手臂围度、体内细胞质量、体质量指数和基础代谢率均明显低于健康组（均P＜0．05）。克罗恩病组蛋白质和脂肪缺乏人数比例分别为66．7％（38/57）和47．4％（27/57）。克罗恩病回结肠型患者机体水、蛋白质、脂肪和瘦组织总量明显低于小肠型和结肠型（均P＜0．05）；高疾病活动度患者机体水、蛋白质、脂肪以及瘦组织总量明显低于中、低活动度患者（P＜0．05），而基础代谢率明显高于中、低活动度患者（P＜0．05）。结论克罗恩病患者的人体成分各项指标较健康人群明显降低；发病部位和疾病活动度对克罗恩病患者机体水分、蛋白质、脂肪和瘦组织总量具有显著影响。
作者：严婷；李玲玲；吴钦炎；高翔；胡品津；贺青 刊期： 2014年第10期
炎性肠病（IBD）患者并发营养不良的情况普遍存在，因此，营养问题在IBD发生发展中的作用受到越来越多的关注。近年来，许多国内外研究显示，营养支持作为一项治疗手段在改善患者营养不良和降低不良反应发生方面具有其独特优势，且可成为治疗活动期克罗恩病患儿的第一选择。目前，世界范围内营养支持疗法缺乏标准化指南。本文在我国2013年制定的《IBD营养支持治疗专家共识》基础上，就营养与IBD 的关系、目前治疗IBD营养方式的选择、实施时间以及疗效评估方法等方面予以概述。
作者：彭俊生；高翔 刊期： 2014年第10期
目的：探讨结直肠癌患者术后早期给予肠内营养的安全性和有效性。方法前瞻性纳入2013年3-12月间青岛大学医学院附属医院普通外科收治的88例结直肠癌患者，按随机数字表法分为早期肠内营养组（43例，术后早期开始进食水和肠内营养制剂）和早期禁食组（45例，常规早期禁食方案）。比较两组患者术后恢复情况、并发症发生率、营养状况及应激等指标。结果与早期禁食组相比，早期肠内营养组患者术后发热时间缩短[（53．7±5．9） h比（64．5±5．8） h]，排气时间提前[（57．5±8．2） h比（71．8±7．2） h]，住院时间缩短[（6．9±1．4） d比（8．5±1．9） d]，治疗费用减少[（41868±3168）元比（45950±3714）元]（均P＜0．01）。两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义[18．6％（8/43）比22．2％（10/45）， P＞0．05]。早期肠内营养组患者术后第3和第7天白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白水平明显高于早期禁食组，而静息能量消耗和胰岛素抵抗指数明显低于早期禁食组（均P＜0．05）。结论结直肠癌患者术后早期给予肠内营养安全有效，符合人体生理性营养吸收途径，可改善术后营养状况，降低应激反应，促进患者康复。
作者：王东升；仲蓓；赵萍；刘晓东；周岩冰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨多层螺旋CT血管探针成像在孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年6月至2013年5月间中山大学附属第一医院收治的15例ISMAD患者的临床和影像学资料。通过64层螺旋CT血管探针成像分析ISMAD的影像特征与临床症状和治疗选择的关系。结果15例夹层破口均位于动脉前壁，距离根部（24．3±9．7） mm；73．3％（11/15）的破口位于肠系膜上动脉近段弯曲近远端各1 cm区域内。无腹痛（8例）与腹痛（7例）患者夹层长度、真/假腔短径比及真/假腔长径比的差异均有统计学意义（均P＜0．01）。 Yun分型Ⅰ型5例，Ⅱa型3例，保守治疗均有效；Ⅱb型7例，其中3例保守治疗有效，4例行腔内介入治疗或手术治疗，症状均缓解。结论多层螺旋CT血管探针成像可清晰显示ISMAD的影像特征，可为ISMAD的诊断和治疗选择提供依据。
作者：李雪华；林少春；黄思韵；江肖松；孙灿辉；李子平 刊期： 2014年第10期
目的：探讨家族性胃癌的临床病理特征及预后，为制定合理的治疗方案提供临床依据。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科2003年3月至2007年10月收治的91例家族性胃癌患者的临床资料，选取同期293例散发性胃癌患者的临床资料进行对比分析。结果家族性胃癌患者肿瘤直径小于或等于5 cm者所占比例明显高于散发性胃癌患者[65．9％（60/91）比52．6％（154/293），P＝0．025]，低分化者所占比例高于散发性胃癌患者[68．1％（62/91）比55．6％（163/293）， P＝0．034]。家族性胃癌患者术后5年总体生存率明显低于散发性胃癌患者（25．6％比38．9％，P＝0．001）；进一步分层分析，T4期家族性胃癌与散发性胃癌患者5年生存率分别为14．5％和30．5％；N3期患者分别为10．4％和17．3％，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组间其他T分期和N分期5年生存率的差异均无统计学意义（P＞0．05）。单因素分析显示，肿瘤大小、肿瘤部位、病理类型、手术方式、浸润深度和淋巴结转移与家族性胃癌患者预后有关；多因素分析显示，肿瘤大小（HR＝2．271）、病理类型（HR＝1．449）、浸润深度（HR＝1．748）及淋巴结转移（HR＝1．487）是影响家族性胃癌患者预后的独立危险因素。结论与散发性胃癌比较，家族性胃癌患者具有肿瘤分化差和预后不佳的特点。
作者：蒋楠；梁寒；邓靖宇；刘宏根；崔景利；梁月祥；焦旭光 刊期： 2014年第10期
目的：研究观察支链氨基酸（BCAA）和相关拮抗剂作用于中枢5-羟色胺（5-HT）代谢通路后大鼠术后疲劳的改变情况，并探讨5-HT在术后疲劳综合征（POFS）发生发展中的作用。方法50只SD大鼠随机分为5组，每组10只，对照组分别为假手术组和模型组（均注射生理盐水）；干预组分别为注射中性氨基酸转运体抑制剂（BCH）的BCH组、注射5-HT重摄取抑制剂氟西汀的氟西汀组和注射BCAA（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸以5∶3∶2比例的混合液）的BCAA组。除假手术组仅开腹翻动肠袢外，其余各组行70％中段小肠切除端端吻合术。各组术前1 h、术后1、2、3、4 d腹腔注射给药，每天1次。观察手术前后各组大鼠的一般情况；术后第1～7天分别进行Morris水迷宫试验（包括隐藏平台获得试验和空间搜索试验）以检测大鼠学习记忆能力和鼠尾悬吊试验（检测大鼠体力耐力）评估大鼠疲劳程度；术后第8天采用高效液相色谱-荧光检测器检测大鼠脑组织（海马、纹状体及下丘脑）中的色氨酸、5-HT及5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的水平。结果与模型组相比，干预组大鼠一般情况较好，术后疲劳程度减轻。在隐藏平台获得试验中，模型组穿越平台次数少，与其他4组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；模型组与BCAA组的潜伏时间长，与假手术组和BCH组比较，差异也有统计学意义（P＜0．05）；在空间搜索试验中，模型组与BCAA组的穿越平台次数少，模型组潜伏期时间与干预组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。鼠尾悬吊试验显示，BCH组和BCAA组大鼠体力耐力较模型组和氟西汀组更好（P＜0．05）。高效液相-荧光检测法检测，3个干预组的脑组织色氨酸水平均明显低于模型组（P＜0．01）；模型组海马5-HT水平高于BCH组和氟西汀组（P＜0．05）；纹状体中5-HT水平比较，假手术组低，模型组与干预组差异无统计学意义（P＞0．05）；模型组下丘脑5-HIAA含量高于氟西汀组（P＜0．05），但与BCH组和BCAA组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 BCAA以及相关拮抗剂BCH和氟西汀，能降低大鼠神经中枢对色氨酸的摄取，减少大脑5-HT合成，改善大鼠POFS。
作者：董千铜；章晓东；余震；闫竞一；陈笑雷 刊期： 2014年第10期
“2014年（第九届）全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会暨中国医师协会结直肠癌规范化治疗巡讲（长沙站）”将于2014年11月14-16日在湖南省人民医院举行。本次会议经国家医学继续教育委员会批准，由湖南省医学会结直肠肛门外科学组、中国医师协会外科医师学分会结直肠外科医师委员会、中国医师协会中西医结合学分会肛肠外科专家委员会、《中华胃肠外科杂志》编辑部、中华中医药学会肛肠分会、湖南省中医药学会肛肠分会和湖南省中西医结合学会大肠肛门疾病专业委员会共同主办，湖南省人民医院结直肠肛门外科承办。大会突出临床应用为核心，侧重于新技术新疗法的推广，内容包括结直肠肿瘤的基础研究、临床诊断和治疗新技术以及结直肠微创手术的新进展，会议形式除专题演讲以外，还有疑难病例多学科讨论以及手术现场演示、优秀手术视频展播；同时将进行青年医师（45岁以下）结直肠肛门手术视频竞赛及手术图片展示。会议将邀请国内著名专家及美国克利夫兰消化中心知名教授等到会进行学术演讲及手术演示。热忱欢迎同道参会，会议向正式代表颁发国家继续医学教育Ⅰ类学分10分。
作者： 刊期： 2014年第10期
作者： 刊期： 2014年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
