杨关根；吴小昌；廖秀军；刘智勇；沈忠；金永军
在我国,胃癌的发病率与死亡率仍处于全部恶性肿瘤的前位.虽然,各单位都积累了一定的临床经验,形成了自己的特色,但是胃癌的整体疗效仍然未臻满意,除人们普遍关注的诊疗技术方面的因素外,还有一些理念与工作机制上的因素也需进一步加强,本文仅提出几个值得重视的关键性问题,与同道讨论与交流.
作者：朱正纲 刊期： 2009年第02期
自1990年Mouret等[1]首先报道腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术后,该术式得到迅速推广.本文采用非随机同期对照方法,探讨腹腔镜消化性溃疡穿孔带蒂网膜修补术的应用价值.
作者：颜松龄；张道建；吴锦城 刊期： 2009年第02期
目的 探讨P21-激活激酶1(PAK1)基因在结直肠癌(CRC)中的表达与扩增及其临床病理学意义.方法 运用免疫组织化学(免疫组化)、荧光原位杂交和末端脱氧核苷酸转移酶介导缺口末端标记方法,检测PAK1基因在80例CRC和30例结直肠良性腺瘤组织芯片中的表达、扩增及其细胞凋亡情况.结果 免疫组化结果显示,26%的结直肠良性腺瘤和62%的CRC出现PAK1蛋白过度表达.CRC中PAK1蛋白表达与肿瘤组织学分级、临床分期均有显著相关性(P<0.05).90%低分化(G3级)CRC中出现PAK1蛋白过度表达,显著高于中-高分化CRC(G1/2级)的51%;78%的临床晚期(Dukes C、D期)CRC组织呈PAK1蛋白过度表达,也显著高于临床早期(Dukes A、B期)的53%.PAK1蛋白在CRC中的表达与肿瘤细胞凋亡指数(AI)呈显著负相关(P<0.05).荧光原位杂交检测发现,只有3%的CRC出现PAK1基因扩增.结论 PAK1蛋白过度表达可能在结直肠肿瘤的发生发展中起重要作用,而且与CRC的组织学和临床浸润表型密切相关,可作为判断CRC恶性程度与进展的新分子标记物之一.
作者：黎志勋；曾穗德；刘泳冬；廖奕佶；花文峰；林锋；谢丹 刊期： 2009年第02期
目的 总结胃癌急性穿孔的诊断与手术治疗经验.方法 回顾性分析1976年至2006年间182例胃癌急性穿孔患者的临床资料.结果 182例中,术前误诊率67.6%.单纯穿孔修补术74例,姑息性胃切除术76例,根治性胃切除术32例.手术并发症发生率9.3%,手术死亡率7.1%.144例得到随访,其中65例为单纯穿孔修补术者,54例姑息性胃切除术者,25例根治性胃切除术者,术后1、3、5年生存率分别为26.2%、0、0,59.3%、38.9%、1.9%和100%、80%、20%.结论 选择合理术式可延长患者生存期.
作者：杨维良；张好刚；闫朝岐；张浩民；王惠良 刊期： 2009年第02期
作者：张庭澍；罗蓬；李利波 刊期： 2009年第02期
目的 观察胰腺和胰周间隙的活体解剖学特点,为腹腔镜远端胃癌D2切除术提供技术指导.方法 按照腹腔镜远端胃癌D2切除术的基本步骤,对132例胃癌患者进行腹腔镜下活体解剖学观察.结果 患者的大网膜与横结肠系膜之间的间隙在胰腺下缘与胰前间隙和胰后间隙相通,后两者在胰腺上、下缘相互贯通并向周围延伸.在胰尾上缘的胰前间隙,可定位胃网膜左血管.在胰颈下缘的胰后间隙,可定位肠系膜上静脉;在胃窦下方的胃系膜和胰前间隙中,可定位胃网膜右血管.在胃窦-胰头间隙,可定位胃十二指肠动脉,并依此追溯肝总动脉.在胰体上缘的胰后间隙,可定位肝总动脉、胃左动脉、腹腔动脉和脾动脉.肝胰襞和胃胰襞是定位肝总动脉和胃左动脉的解剖标志.这些血管及其鞘内间隙是相互延续的整体.结论 腹腔镜远端胃癌D2切除术中,胰腺是总的中心标志,胃周血管主干和分又是具体和局部标志,各向延伸的胰前间隙和胰后间隙是宏观外科平面,相互延续的胃周血管鞘内间隙是微观外科平面.
作者：张策；余江；王亚楠；胡彦锋；李国新 刊期： 2009年第02期
目的 探讨CD97蛋白在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)中的表达及其临床意义.方法 对47例胃MALT淋巴瘤石蜡切片进行免疫组织化学染色,分析CD97表达及与临床病理因素和生存时间之间关系.结果 CD97在肿瘤中呈弥漫性表达,阳性表达率为87.2%;其中肿瘤浸润超过肌层病例表达率为100%,高于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层者的71.4%(P<0.01);Ⅱ、ⅡE和Ⅳ期患者表达率为96.4%,显著高于Ⅰ期患者的73.7%(P<0.05);肿瘤大于5 cm者表达率为96.4%,显著高于肿瘤小于或等于5 cm者的73.7%(P<0.05).CD97强阳性表达者术后平均生存时间39.2个月,较非强阳性表达者(100.3个月)短(P<0.01).结论 CD97在胃MALT淋巴瘤组织中高表达,且与肿瘤浸润转移和预后密切相关.
作者：程骏；韩少良；吴秀玲；陈周洵 刊期： 2009年第02期
目的 探讨幽门保护胃切除术(PPG)对早期胃癌患者的治疗效果.方法 回顾性分析日本国立癌中心病院2007年9月1日至2008年1月10日间行PPG的29例早期胃癌患者的临床资料.结果 全组患者术后住院期间餐后无消化道不适症状.25例(86.2%)患者接受了6个月随访,有2例餐后出现不适:1例为上腹痛,另1例为呕吐;未出现肿瘤复发患者.结论 早期胃癌患者行PPG手术,短期观察效果良好.
作者：陈志红 刊期： 2009年第02期
患者女性,57岁,因进食后腹胀、腹痛1个月,恶心、呕吐15 d于2008年7月1日入院.查体:腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,右下腹轻压痛,可疑包块;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血CA19-9:65.65 U/ml,其余血、生化检查均未见明显异常.腹部立位平片示不完全性肠梗阻可能;胃肠造影示造影剂通过十二指肠空肠曲较慢;CT检查示十二指肠与空肠交界处梗阻伴靶征可能,空肠及部分回肠内多个脂肪样密度影,见图1;双气囊小肠镜检查示空肠起始端隆起性病变(性质待查).
作者：高明；裘华森；张勤；余建法；茅巍 刊期： 2009年第02期
目的 研究营养风险筛查(NRS 2002)评价胃癌患者术前营养状况的可行性与临床适用性,探讨对伴有营养风险的患者行预防性肠内营养支持的临床意义.方法 对60例胃癌患者进行NRS 2002评分.将NRS阳性组患者随机分为对照组和试验组,试验组术前3 d在正常饮食基础上每天口服能全力1000 ml(4184 kJ/L),对照组继续日常饮食.术后观察各组感染并发症发生情况和血清白蛋白、免疫球蛋白及体质量等指标的变化.结果 胃癌患者NRS阳性率70%(42/60),NRS阴性组(无营养不良风险)18例.NRS阴性患者术后白蛋白水平明显高于NRS阳性对照组(P<0.01);血清IgA、IgM水平亦高于NRS阳性对照组(P<0.05);体质量也优于NRS阳性对照组(P<0.01).NRS阳性试验组术后血清白蛋白和IgA水平均较同期对照组高(P<0.05和P<0.01),体质量下降幅度较对照组少(P<0.01);感染并发症两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 NRS 2002评分方法适用于胃癌患者术前营养不良风险的评估.对伴有营养风险的胃癌患者进行术前肠内营养支持能有效改善其术后的营养状态和提高其胃肠道免疫功能.
作者：丁国平；陈平；易占波；郑祺 刊期： 2009年第02期
目的 探讨D2根治术联合脾切除对进展期胃上部癌No.10淋巴结转移患者预后的影响.方法 1980年1月至2002年12月,对216例进展期胃上二部癌No.10淋巴结转移患者施行D2根治术,其中联合脾切除术者(切脾组)73例,未联合脾切除术者(保脾组)143例.比较两组患者术后5年生存率、N0.10淋巴结清扫数目及转移数目及术后并发症发生率和病死率.结果 216例进展期胃上部癌No.10淋巴结转移患者中,切脾组和保睥组术后5年生存率分别为30.0%和19.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05).切脾组No.10淋巴结清扫数目及转移数目均明显高于保脾组(P<0.05).是否联合脾切除、肿瘤浸润深度和胃切除方式为影响预后的独立因素.T3期患者切脾组与保脾组5年生存率分别为38.7%和18.9%.两组差异有统计学意义(P<0.05);全胃切除患者切脾组与保脾组5年生存率分别为33.4%和20.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05).切脾组和保脾组术后并发症发生率分别为24.7%和17.5%,病死率则分别为4.1%和3.5%,两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 联合脾切除有利于进展期胃上部癌No.10淋巴结清扫.对于T3期胃上部癌No.10淋巴结转移患者,施行全胃联合脾切除能够提高疗效,不会增加患者术后并发症发生率和病死率.
作者：王家镔；黄昌明；卢辉山；郑朝辉；李平；谢建伟；张祥福 刊期： 2009年第02期
目的 观察雷公藤多甙预防克罗恩病(CD)术后复发的疗效.方法 将2005年1月至2006年12月间接受病灶切除的静止期CD病患者随机分为两组,术后2周内分别接受雷公藤多甙(60 mg/d,雷公藤组,21例)和柳氮磺胺吡啶(4 g/d,柳氮磺胺吡啶组,18例)治疗.于服药后0、13、26、52周或出现临床症状时,测CDAI评分和红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP);52周或出现临床症状时行肠镜检查,同时行Rutgeeert术后内镜复发评分.结果 雷公藤组1例失访,2例因不规律服药而剔除,随访成功率为85.7%.柳氮磺胺吡啶组2例失访,随访成功率为88.9%.1年内出现临床症状复发者雷公藤组1例(5.6%),柳氮磺胺吡啶组4例(25.0%);内镜复发者雷公藤组4例(22.2%),柳氮磺胺吡啶组9例(56.2%);差异有统计学意义(P<0.05).结论 雷公藤多甙预防CD术后复发的疗效较好,可以用来维持静止性CD缓解及预防术后复发.
作者：廖南生；任建安；范朝刚；王革非；赵允召；黎介寿 刊期： 2009年第02期
目的 了解浅表广泛型早期胃癌(EGC)患者的临床病理特点和预后,探讨其合理的手术方式.方法 收集62例临床病理资料完整的浅表广泛型EGC和224例一般型EGC患者的临床资料,分析比较两组病例的临床病理特点、治疗方法及预后.结果 本组浅表广泛型EGC位于胃体中部及全胃者占45.2%.混合型占48.4%(ⅡC加ⅡA 5例、ⅡC加ⅡB 16例、ⅡC加Ⅲ9例);全胃切除术者占16.1%,扩大手术者40.3%.单因素分析发现,浅表广泛型与一般型EGC患者在年龄、性别、肿瘤浸润深度、分化程度、生长方式、脉管癌栓和淋巴结转移方面差异无统计学意义(P>0.05):而在肿瘤部位、大体类型和胃切除范围及手术方式方面差异有统计学意义(P<0.01).浅表广泛型EGC术后10年无瘤生存率为91.4%,与一般型EGC比较差异无统计学意义(χ2=1.16,P=0.282).结论 浅表广泛型EGC具有与一般型EGC不同的临床病理特征,但预后与一般型EGC没有明显差异.防止胃切断端癌残留和胃内多发癌在残胃内遗留是手术成功的关键,以施行标准根治术(D2)为宜.
作者：黄宝俊；徐惠绵 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床诊治经验,分析其病理特征和影响GIST预后的因素.方法 回顾性分析1999年1月至2007年12月间经手术治疗的181例GIST患者的临床病理及随访资料,根据Fletcher推荐的生物学行为分级法进行分组,比较不同因素对生存率的影响并进行预后分析.结果 本组GIST病变部位:胃107例(59.1%),小肠51例(28.2%),结直肠等其他部位23例(12.7%);伴有肝转移7例.172例(95.0%)术前通过影像学检查明确病灶部位,其中胃镜53.5%(92/172),CT 34.3%(59/172),超声内镜或胶囊内镜17.4%(30/172).瘤体长径0.5～30.0 cm不等,平均7.0 cm.CD117阳性171例(94.5%),CD34阳性156例(86.2%).外科手术完全切除176例,其中合并联合脏器切除26例;姑息性切除或活检术5例.全组患者1、3、5年生存率分别为95.2%、87.9%和78.5%.单因素分析显示,年龄、肿瘤大小、肿瘤原发部位、核分裂像数目、Fletcher分级和是否合并联合脏器切除对生存率有影响(P<0.05);多因素分析显示,Fletcher分级和肿瘤大小是影响预后的因素.术后有8例高危患者和3例复发转移患者服用伊马替尼后病情稳定.结论 内镜和CT是GIST有效的诊断手段,用Fietcher分级法来判断GIST的生物学行为和预测预后是简单、有效的方法,外科手术仍是目前GIST的主要治疗方法,而结合靶向治疗将成为改善GIST预后的重要手段.
作者：张云；曹晖；汪明；沈丹平；沈志勇；倪醒之；吴志勇；沈艳莹；刘强 刊期： 2009年第02期
作者： 刊期： 2009年第02期
胃的淋巴回流系统特殊而复杂,研究观察胃癌的淋巴结转移规律以正确评价胃癌的淋巴结转移程度一直在困扰着我们.19世纪末,当人们开始认识到淋巴结转移是胃癌常见的转移方式,以单纯的胃切除术治疗胃癌难以达到满意效果时,许多欧美学者就着手研究胃的淋巴回流系统,探索胃癌淋巴结转移规律.当时已经发现,胃癌的淋巴结转移不仅在胃周,也常出现在胰腺上缘等部位.有些学者曾尝试对相关淋巴结进行手术切除,但一直未能形成完整的理论体系与临床操作规范.
作者：李国立；季加孚 刊期： 2009年第02期
目的 探讨早期胃癌患者淋巴结转移的临床病理因素.方法 回顾性分析1999年1月至2008年6月间行D2手术的369例早期胃癌患者的病例资料,对其年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、脉管瘤栓、肿瘤大体类型和分化程度与淋巴结转移的关系进行Logistic回归多因素分析.结果 影响早期胃癌淋巴结转移的主要因素有患者的性别、肿瘤大小、浸润深度、脉管瘤栓和肿瘤分化类型,其中肿瘤大小和浸润深度是主要的独立危险因素(P<0.01).结论 对早期胃癌患者,手术方案的选择需综合患者肿瘤大小、浸润深度、脉管瘤栓、分化程度和性别等因素来制定.
作者：方仪；赵东兵；周建国；蔡建强 刊期： 2009年第02期
目的 评价比较口服磷酸钠和聚乙二醇电解质法对肠道清洁的效果及患者的耐受性和安全性.方法 将115例住院需行肠道准备的患者按随机数字表随机分组分别应用磷酸钠盐口服液(NaP,试验组)和聚乙二醇(PEG,对照组)进行肠道清洁,通过患者的主观和客观感受、水电解质检测指标和结肠镜肠道清洁效果的评估,对两种肠道准备方法进行比较.结果 试验组患者的耐受性评估为(13.5±0.8)分,明显高于对照组的(8.4±0.7)分(t=4.91,P<0.05);试验组未饮完率1.8%,与对照组的8.8%比较,差异有统计学意义(P<0.05).试验组有效率96.6%,对照组89.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).试验组与对照组肠道准备前后血清无机磷、血钾和血钙变化百分比分别为64.49±63.83与0.32+12.41、-8.22±6.52与-2.64±12.38和-3.22±5.10与0.83±2.68,两组差异有统计学意义(P<0.05).电解质变化在24 h内恢复正常,未发现显著性临床效应.结论 与聚乙二醇电解质液相比,口服磷酸钠有较好的耐受性和安全性及肠道清洁有效性.
作者：杨关根；吴小昌；廖秀军；刘智勇；沈忠；金永军 刊期： 2009年第02期
目的 探讨组织工程化人工神经修复盆腔内脏运动神经缺损的效果,为解决直肠癌手术盆腔植物神经损伤所致性功能障碍的治疗提供新思路和实验依据.方法 以密度梯度离心法分离比格犬骨髓间充质干细胞(BMSCs),体外培养和扩增后备用.制作比格犬盆腔内脏运动神经10 mm缺损模型,分3组予以修复.A组:将BMSCs与胶原蛋白海绵混合移植于聚羟基乙酸和聚乳酸共聚物(PLGA)导管中构建组织工程化人工神经桥接盆腔内脏运动神经缺损段;B组:仅将胶原蛋白海绵移植于PLGA导管中桥接神经缺损段;C组:自体神经移植.术后12周移植段神经通过大体观察和免疫组织化学观察及电镜扫描、轴突计数等方法评价各组神经缺损修复的效果.结果 术后12周,PLGA导管基本吸收,各组再生神经均能通过缺损区长至神经远端,A组再生神经纤维密度和神经结构与C组相近,均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 BMSCs与PLGA导管构建组织工程化人工神经用于修复盆腔内脏运动神经缺损效果好,与自体神经移植效果相当.
作者：李明哲；宋新明；张漓；陈志辉；何裕隆；黄奕华；蔡世荣；詹文华 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胃癌切除术后腹腔感染的影响因素.方法 采用病例对照研究的方法,对1728例胃癌患者的术前状态、肿瘤病理学因素和手术方法等指标进行Logistic回归分析.结果 单因素分析发现,年龄、营养不良、慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脏病、凝血酶原时间、淋巴细胞计数、肿瘤长径、腹水、侵及周围脏器、TNM分期、胃切除方式、术中失血量、手术时间、术中输血和淋巴结清扫范围等16个因素与胃癌术后腹腔感染的发生有关;多因素分析显示,有7个独立危险因素与胃癌术后腹腔感染的发生有关,其作用由强到弱依次为:淋巴结清扫范围(N2<'+>～N3和N2)、肿瘤侵及周围脏器、糖尿病、手术时间、年龄、淋巴细胞计数.结论 应针对胃癌术后IAI发生的上述主要影响因素进行必要的干预.
作者：陈士远；周岩冰；王浩；李世宽；毛伟征；王海波 刊期： 2009年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
