张云；曹晖；汪明；沈丹平；沈志勇；倪醒之；吴志勇；沈艳莹；刘强
目的 研究营养风险筛查(NRS 2002)评价胃癌患者术前营养状况的可行性与临床适用性,探讨对伴有营养风险的患者行预防性肠内营养支持的临床意义.方法 对60例胃癌患者进行NRS 2002评分.将NRS阳性组患者随机分为对照组和试验组,试验组术前3 d在正常饮食基础上每天口服能全力1000 ml(4184 kJ/L),对照组继续日常饮食.术后观察各组感染并发症发生情况和血清白蛋白、免疫球蛋白及体质量等指标的变化.结果 胃癌患者NRS阳性率70%(42/60),NRS阴性组(无营养不良风险)18例.NRS阴性患者术后白蛋白水平明显高于NRS阳性对照组(P<0.01);血清IgA、IgM水平亦高于NRS阳性对照组(P<0.05);体质量也优于NRS阳性对照组(P<0.01).NRS阳性试验组术后血清白蛋白和IgA水平均较同期对照组高(P<0.05和P<0.01),体质量下降幅度较对照组少(P<0.01);感染并发症两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 NRS 2002评分方法适用于胃癌患者术前营养不良风险的评估.对伴有营养风险的胃癌患者进行术前肠内营养支持能有效改善其术后的营养状态和提高其胃肠道免疫功能.
作者：丁国平；陈平；易占波；郑祺 刊期： 2009年第02期
目的 探讨转录因子SP1、血管内皮生长因子(VEGF)和CD34在浆膜浸润胃癌组织中的表达及与其生物学行为和预后的关系.方法 应用免疫组织化学方法检测68例浆膜浸润胃癌组织中SP1、VEGF和CD34[以微血管密度(MVD)值表示]的表达.结果 SP1和VEGF表达阳性率分别为50.0%和52.9%.VEGF阳性率在SP1表达阳性的胃癌组织中为73.5%,在SP1阴性表达的胃癌组织中则为32.4%,差异有统计学意义(χ2=11.57,P=0.01).SP1和VEGF表达水平与MVD值显著相关(P<0.01);SP1表达与肿瘤大小和肿瘤生长方式显著相关(P=0.01);VEGF表达和MVD值与肿瘤分化程度、Borrmann分型、淋巴结转移和肿瘤生长方式显著相关(P<0.01).单因素分析表明,SP1、VEGF、MVD值、Borrmann分型、淋巴结转移和肿瘤生长方式与S1患者预后显著相关(P<0.05);多因素分析表明SP1、MVD值和肿瘤生长方式是预后的独立影响因素.结论 SP1、VEGF和MVD值对于判断胃癌生物学行为有重要价值,SP1和MVD值可以作为判断胃癌预后的临床指标.
作者：魏玉哲；李春峰；薛英威 刊期： 2009年第02期
自1990年Mouret等[1]首先报道腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术后,该术式得到迅速推广.本文采用非随机同期对照方法,探讨腹腔镜消化性溃疡穿孔带蒂网膜修补术的应用价值.
作者：颜松龄；张道建；吴锦城 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胃癌切除术后腹腔感染的影响因素.方法 采用病例对照研究的方法,对1728例胃癌患者的术前状态、肿瘤病理学因素和手术方法等指标进行Logistic回归分析.结果 单因素分析发现,年龄、营养不良、慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脏病、凝血酶原时间、淋巴细胞计数、肿瘤长径、腹水、侵及周围脏器、TNM分期、胃切除方式、术中失血量、手术时间、术中输血和淋巴结清扫范围等16个因素与胃癌术后腹腔感染的发生有关;多因素分析显示,有7个独立危险因素与胃癌术后腹腔感染的发生有关,其作用由强到弱依次为:淋巴结清扫范围(N2<'+>～N3和N2)、肿瘤侵及周围脏器、糖尿病、手术时间、年龄、淋巴细胞计数.结论 应针对胃癌术后IAI发生的上述主要影响因素进行必要的干预.
作者：陈士远；周岩冰；王浩；李世宽；毛伟征；王海波 刊期： 2009年第02期
目的 探讨手术对于伊马替尼治疗后晚期胃肠道间质瘤(CIST)患者的临床疗效.方法 回顾性分析13例术前予以伊马替尼治疗,然后接受手术切除的晚期GIST患者的临床资料.结果 13例伊马替尼治疗后手术切除的患者中,有3例为局部晚期原发肿瘤,10例为复发或转移患者.治疗有效(RD组)的5例中有4例、疾病进展(PD组)的8例中有1例共计5例(38.5%)患者肿瘤获得完全切除.RD组无疾病进展生存(PFS)为24.8个月,PD组的PFS为2.8个月,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).RD组和PD组患者的总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在对伊马替尼治疗有效的晚期GIST患者中,伊马替尼治疗后再行外科手术切除是可行的.
作者：王春萌；师英强；叶延伟；傅红；赵广法；周烨；杜春燕；董锐增 刊期： 2009年第02期
患者男,14岁,因腹痛10 h,加重6 h于2008年1月18日入院.患者于18日凌晨许无明显诱因出现左下腹疼痛,持续性钝痛阵发性加重,不向他处放射,伴恶心,未呕吐,无畏寒发热,无排气排便,予山莨菪碱静滴及抗炎补液处理,疼痛无明显缓解.凌晨4时患者自觉腹痛加剧,呈持续性钝痛,呕吐多次,初为黄色液体,后为无色透明液体.患者近20 d来曾有过多次类似腹痛发生,均于当地卫生院对症处理后好转.此次入院查体:腹肌紧张,左下腹压痛、反跳痛明显,未及明显包块,肠鸣音减弱.初步诊断:肠梗阻,肠扭转可能.
作者：宣卓琦；蒋小青 刊期： 2009年第02期
目的 总结胃癌急性穿孔的诊断与手术治疗经验.方法 回顾性分析1976年至2006年间182例胃癌急性穿孔患者的临床资料.结果 182例中,术前误诊率67.6%.单纯穿孔修补术74例,姑息性胃切除术76例,根治性胃切除术32例.手术并发症发生率9.3%,手术死亡率7.1%.144例得到随访,其中65例为单纯穿孔修补术者,54例姑息性胃切除术者,25例根治性胃切除术者,术后1、3、5年生存率分别为26.2%、0、0,59.3%、38.9%、1.9%和100%、80%、20%.结论 选择合理术式可延长患者生存期.
作者：杨维良；张好刚；闫朝岐；张浩民；王惠良 刊期： 2009年第02期
目的 探讨CD97蛋白在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)中的表达及其临床意义.方法 对47例胃MALT淋巴瘤石蜡切片进行免疫组织化学染色,分析CD97表达及与临床病理因素和生存时间之间关系.结果 CD97在肿瘤中呈弥漫性表达,阳性表达率为87.2%;其中肿瘤浸润超过肌层病例表达率为100%,高于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层者的71.4%(P<0.01);Ⅱ、ⅡE和Ⅳ期患者表达率为96.4%,显著高于Ⅰ期患者的73.7%(P<0.05);肿瘤大于5 cm者表达率为96.4%,显著高于肿瘤小于或等于5 cm者的73.7%(P<0.05).CD97强阳性表达者术后平均生存时间39.2个月,较非强阳性表达者(100.3个月)短(P<0.01).结论 CD97在胃MALT淋巴瘤组织中高表达,且与肿瘤浸润转移和预后密切相关.
作者：程骏；韩少良；吴秀玲；陈周洵 刊期： 2009年第02期
目的 探讨早期胃癌患者淋巴结转移的临床病理因素.方法 回顾性分析1999年1月至2008年6月间行D2手术的369例早期胃癌患者的病例资料,对其年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、脉管瘤栓、肿瘤大体类型和分化程度与淋巴结转移的关系进行Logistic回归多因素分析.结果 影响早期胃癌淋巴结转移的主要因素有患者的性别、肿瘤大小、浸润深度、脉管瘤栓和肿瘤分化类型,其中肿瘤大小和浸润深度是主要的独立危险因素(P<0.01).结论 对早期胃癌患者,手术方案的选择需综合患者肿瘤大小、浸润深度、脉管瘤栓、分化程度和性别等因素来制定.
作者：方仪；赵东兵；周建国；蔡建强 刊期： 2009年第02期
目的 评价比较口服磷酸钠和聚乙二醇电解质法对肠道清洁的效果及患者的耐受性和安全性.方法 将115例住院需行肠道准备的患者按随机数字表随机分组分别应用磷酸钠盐口服液(NaP,试验组)和聚乙二醇(PEG,对照组)进行肠道清洁,通过患者的主观和客观感受、水电解质检测指标和结肠镜肠道清洁效果的评估,对两种肠道准备方法进行比较.结果 试验组患者的耐受性评估为(13.5±0.8)分,明显高于对照组的(8.4±0.7)分(t=4.91,P<0.05);试验组未饮完率1.8%,与对照组的8.8%比较,差异有统计学意义(P<0.05).试验组有效率96.6%,对照组89.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).试验组与对照组肠道准备前后血清无机磷、血钾和血钙变化百分比分别为64.49±63.83与0.32+12.41、-8.22±6.52与-2.64±12.38和-3.22±5.10与0.83±2.68,两组差异有统计学意义(P<0.05).电解质变化在24 h内恢复正常,未发现显著性临床效应.结论 与聚乙二醇电解质液相比,口服磷酸钠有较好的耐受性和安全性及肠道清洁有效性.
作者：杨关根；吴小昌；廖秀军；刘智勇；沈忠；金永军 刊期： 2009年第02期
目的 观察胰腺和胰周间隙的活体解剖学特点,为腹腔镜远端胃癌D2切除术提供技术指导.方法 按照腹腔镜远端胃癌D2切除术的基本步骤,对132例胃癌患者进行腹腔镜下活体解剖学观察.结果 患者的大网膜与横结肠系膜之间的间隙在胰腺下缘与胰前间隙和胰后间隙相通,后两者在胰腺上、下缘相互贯通并向周围延伸.在胰尾上缘的胰前间隙,可定位胃网膜左血管.在胰颈下缘的胰后间隙,可定位肠系膜上静脉;在胃窦下方的胃系膜和胰前间隙中,可定位胃网膜右血管.在胃窦-胰头间隙,可定位胃十二指肠动脉,并依此追溯肝总动脉.在胰体上缘的胰后间隙,可定位肝总动脉、胃左动脉、腹腔动脉和脾动脉.肝胰襞和胃胰襞是定位肝总动脉和胃左动脉的解剖标志.这些血管及其鞘内间隙是相互延续的整体.结论 腹腔镜远端胃癌D2切除术中,胰腺是总的中心标志,胃周血管主干和分又是具体和局部标志,各向延伸的胰前间隙和胰后间隙是宏观外科平面,相互延续的胃周血管鞘内间隙是微观外科平面.
作者：张策；余江；王亚楠；胡彦锋；李国新 刊期： 2009年第02期
作者：周岩冰；禚洪庆；李丽丽 刊期： 2009年第02期
目的 探讨幽门保护胃切除术(PPG)对早期胃癌患者的治疗效果.方法 回顾性分析日本国立癌中心病院2007年9月1日至2008年1月10日间行PPG的29例早期胃癌患者的临床资料.结果 全组患者术后住院期间餐后无消化道不适症状.25例(86.2%)患者接受了6个月随访,有2例餐后出现不适:1例为上腹痛,另1例为呕吐;未出现肿瘤复发患者.结论 早期胃癌患者行PPG手术,短期观察效果良好.
作者：陈志红 刊期： 2009年第02期
目的 探讨PET-CT对结直肠癌病灶检出的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年4月至2008年6月23例结直肠癌的PET-CT和肠镜检查、手术及病理检查的临床资料.结果 23例患者均为PET-CT首先检出结直肠癌.其PET-CT表现:CT表现为结直肠的局限性肿块、肠壁增厚或结节.PET表现为结节状或团块状局限性浓聚灶,标准摄取值(SUVmax)为11.7±9.5;延迟采集SUVmax为14.8+11.0;肿块越大,SUVmax越高,高可达44.8.病灶部位:回盲部5例,升结肠4例,横结肠2例,降结肠2例,乙状结肠4例,直肠6例.结肠外表现:远处单器官或多器官转移者15例.结论 PET-CT能较敏感地检出结直肠癌原发灶及转移灶.
作者：宋建华；赵晋华；陈香；邢岩；汪太松 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值.方法 2002年9月至2007年3月间对155例患者所进行的159例次胶囊内镜检查进行回顾性研究.记录胶囊内镜在胃和小肠的平均运行时间,评价患者的耐受性、胶囊内镜完成检查情况及胶囊内镜下病变的检出情况等.结果 155例患者中,不明原因的消化道出血97例,腹痛42例,腹部不适6例,腹泻4例,体检6例.93.1%的患者(148/159)完成了全小肠摄影.所有患者在检查过程中未诉特殊不适.胶囊内镜胃内平均停留时间为65.5(1～335)min,小肠平均停留时间为282.2(45～524)min.胶囊内镜病变检出率为78.6%(125/159).胶囊内镜发现血管病变43.4%(69/159),小肠炎性病变28.3%(45/159),黏膜下结节10.1%(16/159),小肠憩室8.2%(13/159),小肠肿物5.7%(9/159)以及小肠息肉、小肠异物、小肠寄生虫等.不明原因消化道出血病变检出率为89.7%(87/97),腹痛查因病变检出率为73.8%(31/42).结论 胶囊内镜检查安全性较高,患者容易接受.胶囊内镜对小肠疾病、尤其消化道不明原因出血者具有重要的诊断价值.
作者：任明；元刚；朱森林；曾志荣；陈白莉；陈旻湖；胡品津 刊期： 2009年第02期
目的 寻找适用于胃癌术后患者预后比较的简单指标.方法 选取1999-2005年间在复旦大学附属中山医院胃肿瘤组接受根治性手术治疗的148例患者的病例资料进行总结,分析胃周淋巴结转移情况及其与患者预后的关系.结果 148例患者3年累计总生存率为62.8%,生存率随胃周转移淋巴结数增加而下降,当胃周转移淋巴结数超过6枚时,3年生存率降至15.4%,与全组3年总生存率比较,差异有统计学意义(P<0.01).胃周转移淋巴结数与总阳性淋巴结数存在线性关系(r=0.94,P<0.01),但与总切除淋巴结数不存在线性关系(r=0.18,P=0.2).结论 胃周转移淋巴结是一个简单有效判断胃癌术后患者预后的指标.胃周转移淋巴结对淋巴结切除技术要求低,可用于比较不同地区间胃癌术后患者的预后.
作者：刘凤林；唐兆庆；汪学非；沈振斌；秦新裕；孙益红 刊期： 2009年第02期
目的 探讨姑息性手术结合125I粒子植入对Ⅳ期直肠癌治疗效果.方法 总结2003年1月至2006年3月间45例Ⅳ期直肠癌患者进行姑息性手术及125I粒子植入治疗的临床资料.结果 除术后1个月内死于多器官功能衰竭的1例(2.2%)患者外,其余44例患者中位生存时间14个月.结论 对Ⅳ期直肠癌应争取积极手术切除,结合125I粒子植入治疗对改善患者的预后有一定疗效.
作者：陈开运；向国安；王汉宁；肖方联 刊期： 2009年第02期
目的 探讨P21-激活激酶1(PAK1)基因在结直肠癌(CRC)中的表达与扩增及其临床病理学意义.方法 运用免疫组织化学(免疫组化)、荧光原位杂交和末端脱氧核苷酸转移酶介导缺口末端标记方法,检测PAK1基因在80例CRC和30例结直肠良性腺瘤组织芯片中的表达、扩增及其细胞凋亡情况.结果 免疫组化结果显示,26%的结直肠良性腺瘤和62%的CRC出现PAK1蛋白过度表达.CRC中PAK1蛋白表达与肿瘤组织学分级、临床分期均有显著相关性(P<0.05).90%低分化(G3级)CRC中出现PAK1蛋白过度表达,显著高于中-高分化CRC(G1/2级)的51%;78%的临床晚期(Dukes C、D期)CRC组织呈PAK1蛋白过度表达,也显著高于临床早期(Dukes A、B期)的53%.PAK1蛋白在CRC中的表达与肿瘤细胞凋亡指数(AI)呈显著负相关(P<0.05).荧光原位杂交检测发现,只有3%的CRC出现PAK1基因扩增.结论 PAK1蛋白过度表达可能在结直肠肿瘤的发生发展中起重要作用,而且与CRC的组织学和临床浸润表型密切相关,可作为判断CRC恶性程度与进展的新分子标记物之一.
作者：黎志勋；曾穗德；刘泳冬；廖奕佶；花文峰；林锋；谢丹 刊期： 2009年第02期
胃的淋巴回流系统特殊而复杂,研究观察胃癌的淋巴结转移规律以正确评价胃癌的淋巴结转移程度一直在困扰着我们.19世纪末,当人们开始认识到淋巴结转移是胃癌常见的转移方式,以单纯的胃切除术治疗胃癌难以达到满意效果时,许多欧美学者就着手研究胃的淋巴回流系统,探索胃癌淋巴结转移规律.当时已经发现,胃癌的淋巴结转移不仅在胃周,也常出现在胰腺上缘等部位.有些学者曾尝试对相关淋巴结进行手术切除,但一直未能形成完整的理论体系与临床操作规范.
作者：李国立；季加孚 刊期： 2009年第02期
作者：张庭澍；罗蓬；李利波 刊期： 2009年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
