杨维良；张好刚；闫朝岐；张浩民；王惠良
目的 总结胃癌急性穿孔的诊断与手术治疗经验.方法 回顾性分析1976年至2006年间182例胃癌急性穿孔患者的临床资料.结果 182例中,术前误诊率67.6%.单纯穿孔修补术74例,姑息性胃切除术76例,根治性胃切除术32例.手术并发症发生率9.3%,手术死亡率7.1%.144例得到随访,其中65例为单纯穿孔修补术者,54例姑息性胃切除术者,25例根治性胃切除术者,术后1、3、5年生存率分别为26.2%、0、0,59.3%、38.9%、1.9%和100%、80%、20%.结论 选择合理术式可延长患者生存期.
作者：杨维良；张好刚；闫朝岐；张浩民；王惠良 刊期： 2009年第02期
目的 寻找适用于胃癌术后患者预后比较的简单指标.方法 选取1999-2005年间在复旦大学附属中山医院胃肿瘤组接受根治性手术治疗的148例患者的病例资料进行总结,分析胃周淋巴结转移情况及其与患者预后的关系.结果 148例患者3年累计总生存率为62.8%,生存率随胃周转移淋巴结数增加而下降,当胃周转移淋巴结数超过6枚时,3年生存率降至15.4%,与全组3年总生存率比较,差异有统计学意义(P<0.01).胃周转移淋巴结数与总阳性淋巴结数存在线性关系(r=0.94,P<0.01),但与总切除淋巴结数不存在线性关系(r=0.18,P=0.2).结论 胃周转移淋巴结是一个简单有效判断胃癌术后患者预后的指标.胃周转移淋巴结对淋巴结切除技术要求低,可用于比较不同地区间胃癌术后患者的预后.
作者：刘凤林；唐兆庆；汪学非；沈振斌；秦新裕；孙益红 刊期： 2009年第02期
患者男,14岁,因腹痛10 h,加重6 h于2008年1月18日入院.患者于18日凌晨许无明显诱因出现左下腹疼痛,持续性钝痛阵发性加重,不向他处放射,伴恶心,未呕吐,无畏寒发热,无排气排便,予山莨菪碱静滴及抗炎补液处理,疼痛无明显缓解.凌晨4时患者自觉腹痛加剧,呈持续性钝痛,呕吐多次,初为黄色液体,后为无色透明液体.患者近20 d来曾有过多次类似腹痛发生,均于当地卫生院对症处理后好转.此次入院查体:腹肌紧张,左下腹压痛、反跳痛明显,未及明显包块,肠鸣音减弱.初步诊断:肠梗阻,肠扭转可能.
作者：宣卓琦；蒋小青 刊期： 2009年第02期
目的 评价比较口服磷酸钠和聚乙二醇电解质法对肠道清洁的效果及患者的耐受性和安全性.方法 将115例住院需行肠道准备的患者按随机数字表随机分组分别应用磷酸钠盐口服液(NaP,试验组)和聚乙二醇(PEG,对照组)进行肠道清洁,通过患者的主观和客观感受、水电解质检测指标和结肠镜肠道清洁效果的评估,对两种肠道准备方法进行比较.结果 试验组患者的耐受性评估为(13.5±0.8)分,明显高于对照组的(8.4±0.7)分(t=4.91,P<0.05);试验组未饮完率1.8%,与对照组的8.8%比较,差异有统计学意义(P<0.05).试验组有效率96.6%,对照组89.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).试验组与对照组肠道准备前后血清无机磷、血钾和血钙变化百分比分别为64.49±63.83与0.32+12.41、-8.22±6.52与-2.64±12.38和-3.22±5.10与0.83±2.68,两组差异有统计学意义(P<0.05).电解质变化在24 h内恢复正常,未发现显著性临床效应.结论 与聚乙二醇电解质液相比,口服磷酸钠有较好的耐受性和安全性及肠道清洁有效性.
作者：杨关根；吴小昌；廖秀军；刘智勇；沈忠；金永军 刊期： 2009年第02期
作者： 刊期： 2009年第02期
目的 观察胰腺和胰周间隙的活体解剖学特点,为腹腔镜远端胃癌D2切除术提供技术指导.方法 按照腹腔镜远端胃癌D2切除术的基本步骤,对132例胃癌患者进行腹腔镜下活体解剖学观察.结果 患者的大网膜与横结肠系膜之间的间隙在胰腺下缘与胰前间隙和胰后间隙相通,后两者在胰腺上、下缘相互贯通并向周围延伸.在胰尾上缘的胰前间隙,可定位胃网膜左血管.在胰颈下缘的胰后间隙,可定位肠系膜上静脉;在胃窦下方的胃系膜和胰前间隙中,可定位胃网膜右血管.在胃窦-胰头间隙,可定位胃十二指肠动脉,并依此追溯肝总动脉.在胰体上缘的胰后间隙,可定位肝总动脉、胃左动脉、腹腔动脉和脾动脉.肝胰襞和胃胰襞是定位肝总动脉和胃左动脉的解剖标志.这些血管及其鞘内间隙是相互延续的整体.结论 腹腔镜远端胃癌D2切除术中,胰腺是总的中心标志,胃周血管主干和分又是具体和局部标志,各向延伸的胰前间隙和胰后间隙是宏观外科平面,相互延续的胃周血管鞘内间隙是微观外科平面.
作者：张策；余江；王亚楠；胡彦锋；李国新 刊期： 2009年第02期
作者：周岩冰；禚洪庆；李丽丽 刊期： 2009年第02期
目的 探讨姑息性手术结合125I粒子植入对Ⅳ期直肠癌治疗效果.方法 总结2003年1月至2006年3月间45例Ⅳ期直肠癌患者进行姑息性手术及125I粒子植入治疗的临床资料.结果 除术后1个月内死于多器官功能衰竭的1例(2.2%)患者外,其余44例患者中位生存时间14个月.结论 对Ⅳ期直肠癌应争取积极手术切除,结合125I粒子植入治疗对改善患者的预后有一定疗效.
作者：陈开运；向国安；王汉宁；肖方联 刊期： 2009年第02期
患者男,70岁.2008年3月31日因腹痛、腹泻、大便带血5 d入院.查体于中上腹可扪及一12 cm×5 cm条索状包块,质韧,边界尚清,活动度可,伴触痛.CT检查示慢性结肠-结肠套叠(升结肠肝曲、横结肠和降结肠脾曲及网膜系膜可能套入),管壁增厚,考虑合并结肠壁间质来源占位性病变.
作者：陈维香；费绍华；孙宏夫；杨玲芳 刊期： 2009年第02期
目的 研究营养风险筛查(NRS 2002)评价胃癌患者术前营养状况的可行性与临床适用性,探讨对伴有营养风险的患者行预防性肠内营养支持的临床意义.方法 对60例胃癌患者进行NRS 2002评分.将NRS阳性组患者随机分为对照组和试验组,试验组术前3 d在正常饮食基础上每天口服能全力1000 ml(4184 kJ/L),对照组继续日常饮食.术后观察各组感染并发症发生情况和血清白蛋白、免疫球蛋白及体质量等指标的变化.结果 胃癌患者NRS阳性率70%(42/60),NRS阴性组(无营养不良风险)18例.NRS阴性患者术后白蛋白水平明显高于NRS阳性对照组(P<0.01);血清IgA、IgM水平亦高于NRS阳性对照组(P<0.05);体质量也优于NRS阳性对照组(P<0.01).NRS阳性试验组术后血清白蛋白和IgA水平均较同期对照组高(P<0.05和P<0.01),体质量下降幅度较对照组少(P<0.01);感染并发症两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 NRS 2002评分方法适用于胃癌患者术前营养不良风险的评估.对伴有营养风险的胃癌患者进行术前肠内营养支持能有效改善其术后的营养状态和提高其胃肠道免疫功能.
作者：丁国平；陈平；易占波；郑祺 刊期： 2009年第02期
目的 检测结直肠癌患者肿瘤组织和血清中脂类水平变化,探讨与结直肠癌发生、发展的关系.方法 全自动生化分析仪检测92例结直肠癌患者血清、肿瘤组织和癌旁组织及50例结直肠良性疾病和130名健康对照者血清中总胆固醇(TCH)、游离胆固醇(FCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)-C、高密度脂蛋白(HDL)-C、载脂蛋白(Apo)AI和ApoB水平.结果 结直肠癌患者血清中FCH水平与健康对照组及良性病组比较明显升高,而TCH、LDL-C、ApoAI、ApoB明显降低;肿瘤组织与癌旁组织比较,FCH、TG水平降低,而HDL-C水平升高(均P<0.05).结直肠癌患者血清TCH、TG、LDL-C水平和肿瘤组织TCH、HDL-C水平与Dukes分期、淋巴结转移有关(P<0.05).结肠癌患者血清FCH、TG水平与直肠癌患者比较明显升高,而HDL-C水平降低(均P<0.05).结论 结直肠癌患者血脂水平出现异常变化,可能是肿瘤异常代谢的结果.探讨脂类水平的变化对揭示结直肠癌发生、发展原因有一定的指导意义.
作者：詹建民；赵先文；刘东博；韩存芝；刘秀英；雷敏生；荆洁线 刊期： 2009年第02期
目的 探讨CD97蛋白在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)中的表达及其临床意义.方法 对47例胃MALT淋巴瘤石蜡切片进行免疫组织化学染色,分析CD97表达及与临床病理因素和生存时间之间关系.结果 CD97在肿瘤中呈弥漫性表达,阳性表达率为87.2%;其中肿瘤浸润超过肌层病例表达率为100%,高于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层者的71.4%(P<0.01);Ⅱ、ⅡE和Ⅳ期患者表达率为96.4%,显著高于Ⅰ期患者的73.7%(P<0.05);肿瘤大于5 cm者表达率为96.4%,显著高于肿瘤小于或等于5 cm者的73.7%(P<0.05).CD97强阳性表达者术后平均生存时间39.2个月,较非强阳性表达者(100.3个月)短(P<0.01).结论 CD97在胃MALT淋巴瘤组织中高表达,且与肿瘤浸润转移和预后密切相关.
作者：程骏；韩少良；吴秀玲；陈周洵 刊期： 2009年第02期
目的 探讨进展期胃癌在新辅助化疗后施行腹腔镜手术治疗的有效性.方法 选择2005年6月至2007年3月间经病理确诊的45例进展期胃腺癌(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期M0)患者,其中15例根据本人意愿和经济承受能力先用FOLFOX7方案进行新辅助化疗后予以手术(试验组):另外30例直接行手术治疗作为对照.比较试验组患者新辅化疗后胃癌分期的变化、两组施行腹腔镜手术情况及术后病理结果的差异.结果 试验组患者均顺利完成了4个周期的化疗,2例完全缓解,10例部分缓解,3例无变化;无Ⅲ级以上的不良反应发生.试验组66.7%的患者施行了腹腔镜手术,与对照组(33.3%)比较,差异有统计学意义(χ2=4.5,P=0.030).试验组R0切除率(80.0%)和pN0比例(60.0%)明显高于对照组(46.7%和20.0%)(p<0.05和P<0.01);试验组清扫淋巴结阳性率11.0%,明显低于对照组的23.8%(P<0.01).两组患者手术时间和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 进展期胃癌行新辅助化疗后能明显降低肿瘤的临床分期,增加R0切除的比例,缩小肿瘤的浸润范围,减少淋巴结的转移,提高使用腹腔镜进行微创手术的机会.
作者：周东雷；郑成竹；李际辉；印慨；柯重伟；刘洪涛；胡旭光；陈丹磊；张鼎宇 刊期： 2009年第02期
目的 探讨D2根治术联合脾切除对进展期胃上部癌No.10淋巴结转移患者预后的影响.方法 1980年1月至2002年12月,对216例进展期胃上二部癌No.10淋巴结转移患者施行D2根治术,其中联合脾切除术者(切脾组)73例,未联合脾切除术者(保脾组)143例.比较两组患者术后5年生存率、N0.10淋巴结清扫数目及转移数目及术后并发症发生率和病死率.结果 216例进展期胃上部癌No.10淋巴结转移患者中,切脾组和保睥组术后5年生存率分别为30.0%和19.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05).切脾组No.10淋巴结清扫数目及转移数目均明显高于保脾组(P<0.05).是否联合脾切除、肿瘤浸润深度和胃切除方式为影响预后的独立因素.T3期患者切脾组与保脾组5年生存率分别为38.7%和18.9%.两组差异有统计学意义(P<0.05);全胃切除患者切脾组与保脾组5年生存率分别为33.4%和20.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05).切脾组和保脾组术后并发症发生率分别为24.7%和17.5%,病死率则分别为4.1%和3.5%,两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 联合脾切除有利于进展期胃上部癌No.10淋巴结清扫.对于T3期胃上部癌No.10淋巴结转移患者,施行全胃联合脾切除能够提高疗效,不会增加患者术后并发症发生率和病死率.
作者：王家镔；黄昌明；卢辉山；郑朝辉；李平；谢建伟；张祥福 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胃癌切除术后腹腔感染的影响因素.方法 采用病例对照研究的方法,对1728例胃癌患者的术前状态、肿瘤病理学因素和手术方法等指标进行Logistic回归分析.结果 单因素分析发现,年龄、营养不良、慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脏病、凝血酶原时间、淋巴细胞计数、肿瘤长径、腹水、侵及周围脏器、TNM分期、胃切除方式、术中失血量、手术时间、术中输血和淋巴结清扫范围等16个因素与胃癌术后腹腔感染的发生有关;多因素分析显示,有7个独立危险因素与胃癌术后腹腔感染的发生有关,其作用由强到弱依次为:淋巴结清扫范围(N2<'+>～N3和N2)、肿瘤侵及周围脏器、糖尿病、手术时间、年龄、淋巴细胞计数.结论 应针对胃癌术后IAI发生的上述主要影响因素进行必要的干预.
作者：陈士远；周岩冰；王浩；李世宽；毛伟征；王海波 刊期： 2009年第02期
目的 探讨P21-激活激酶1(PAK1)基因在结直肠癌(CRC)中的表达与扩增及其临床病理学意义.方法 运用免疫组织化学(免疫组化)、荧光原位杂交和末端脱氧核苷酸转移酶介导缺口末端标记方法,检测PAK1基因在80例CRC和30例结直肠良性腺瘤组织芯片中的表达、扩增及其细胞凋亡情况.结果 免疫组化结果显示,26%的结直肠良性腺瘤和62%的CRC出现PAK1蛋白过度表达.CRC中PAK1蛋白表达与肿瘤组织学分级、临床分期均有显著相关性(P<0.05).90%低分化(G3级)CRC中出现PAK1蛋白过度表达,显著高于中-高分化CRC(G1/2级)的51%;78%的临床晚期(Dukes C、D期)CRC组织呈PAK1蛋白过度表达,也显著高于临床早期(Dukes A、B期)的53%.PAK1蛋白在CRC中的表达与肿瘤细胞凋亡指数(AI)呈显著负相关(P<0.05).荧光原位杂交检测发现,只有3%的CRC出现PAK1基因扩增.结论 PAK1蛋白过度表达可能在结直肠肿瘤的发生发展中起重要作用,而且与CRC的组织学和临床浸润表型密切相关,可作为判断CRC恶性程度与进展的新分子标记物之一.
作者：黎志勋；曾穗德；刘泳冬；廖奕佶；花文峰；林锋；谢丹 刊期： 2009年第02期
目的 观察雷公藤多甙预防克罗恩病(CD)术后复发的疗效.方法 将2005年1月至2006年12月间接受病灶切除的静止期CD病患者随机分为两组,术后2周内分别接受雷公藤多甙(60 mg/d,雷公藤组,21例)和柳氮磺胺吡啶(4 g/d,柳氮磺胺吡啶组,18例)治疗.于服药后0、13、26、52周或出现临床症状时,测CDAI评分和红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP);52周或出现临床症状时行肠镜检查,同时行Rutgeeert术后内镜复发评分.结果 雷公藤组1例失访,2例因不规律服药而剔除,随访成功率为85.7%.柳氮磺胺吡啶组2例失访,随访成功率为88.9%.1年内出现临床症状复发者雷公藤组1例(5.6%),柳氮磺胺吡啶组4例(25.0%);内镜复发者雷公藤组4例(22.2%),柳氮磺胺吡啶组9例(56.2%);差异有统计学意义(P<0.05).结论 雷公藤多甙预防CD术后复发的疗效较好,可以用来维持静止性CD缓解及预防术后复发.
作者：廖南生；任建安；范朝刚；王革非；赵允召；黎介寿 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床诊治经验,分析其病理特征和影响GIST预后的因素.方法 回顾性分析1999年1月至2007年12月间经手术治疗的181例GIST患者的临床病理及随访资料,根据Fletcher推荐的生物学行为分级法进行分组,比较不同因素对生存率的影响并进行预后分析.结果 本组GIST病变部位:胃107例(59.1%),小肠51例(28.2%),结直肠等其他部位23例(12.7%);伴有肝转移7例.172例(95.0%)术前通过影像学检查明确病灶部位,其中胃镜53.5%(92/172),CT 34.3%(59/172),超声内镜或胶囊内镜17.4%(30/172).瘤体长径0.5～30.0 cm不等,平均7.0 cm.CD117阳性171例(94.5%),CD34阳性156例(86.2%).外科手术完全切除176例,其中合并联合脏器切除26例;姑息性切除或活检术5例.全组患者1、3、5年生存率分别为95.2%、87.9%和78.5%.单因素分析显示,年龄、肿瘤大小、肿瘤原发部位、核分裂像数目、Fletcher分级和是否合并联合脏器切除对生存率有影响(P<0.05);多因素分析显示,Fletcher分级和肿瘤大小是影响预后的因素.术后有8例高危患者和3例复发转移患者服用伊马替尼后病情稳定.结论 内镜和CT是GIST有效的诊断手段,用Fietcher分级法来判断GIST的生物学行为和预测预后是简单、有效的方法,外科手术仍是目前GIST的主要治疗方法,而结合靶向治疗将成为改善GIST预后的重要手段.
作者：张云；曹晖；汪明；沈丹平；沈志勇；倪醒之；吴志勇；沈艳莹；刘强 刊期： 2009年第02期
目的 探讨巴柳氮对结肠炎小鼠肠黏膜通透性的影响及其作用机制.方法 将45只C57BL/6J小鼠分成正常对照组、葡聚糖硫酸钠(DSS)模型组、巴柳氮不同剂量组(42、141、423 mg/kg),正常对照组自由饮水,其余各组自由饮用5%DSS溶液,巴柳氮灌胃给药.每日予以疾病活动指数(DAI)评分,实验结束后取结肠组织进行苏木精-伊红染色评分,匀浆检测髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽活性(GSH-Px)、丙二醛(MDA)含量,小肠黏膜透射电镜检查.Evans蓝检测小肠黏膜通透性.结果 与正常对照组小鼠相比,DSS组小鼠均出现明显的体质量减轻、便血和腹泻,DAI评分和病理(HI)评分增高(P<0.01).同时,结肠黏膜MPO活性和MDA含量明显增高(P<0.05),SOD和GSH-Px活性明显降低.透射电镜检查小鼠回肠黏膜绒毛变短、萎缩、稀疏和排列极不规则,细胞间连接复合体缩短、变宽及细胞间隙扩大;小肠组织中Evans蓝含量增高.巴柳氮给药组小鼠一般情况明显改善,DAI评分与HI评分降低(P<0.05),MPO活性减低,MDA含量降低,SOD和GSH-Px活性增高.随着巴柳氮剂量的增高,回肠黏膜微绒毛形态接近正常,小肠组织中Evans蓝含量明显减少.结论 DSS模型小鼠肠黏膜通透性增高,巴柳氮可改善结肠炎模型小鼠肠黏膜通透性.
作者：刘晓昌；梅俏；许建明；胡静 刊期： 2009年第02期
1994年,日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜早期胃癌根治术并在全世界范围内逐步得到了开展.1997年,Goh等[2]首次将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌,近期疗效好,腹腔镜胃癌D2根治术在技术上的安全性、可行性得到证实,腹腔镜胃癌根治术的适应证也从早期胃癌扩大到进展期胃癌.腹腔镜胃癌根治术开展至今已有10多年,随着经验的积累和腹腔镜器械的不断改进,国内外报道腹腔镜胃癌根治术日益增多.本文就腹腔镜胃癌根治术的研究进展作一综述.
作者：余佩武；罗华星 刊期： 2009年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
