吴承堂；罗育其；闻英
1937年,英国圣马克医院Milligan等[1]将Miles 1919年提出的治疗痔的外剥内扎手术进行了改良,即Milligan-Morgan手术(M-M手术)或称外剥内扎术.几十年来,在专家们对其进行不断改进的基础上,这个经典手术一直是国内外临床上治疗痔为常用的手术方式.
作者：傅传刚 刊期： 2008年第06期
目的 研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)-308 G/A基因功能多态性与结直肠癌生成及发展的关系.方法 研究病例为德国曼海姆医院普通外科2000年10月至2003年3月间收治的157例经病理组织学证实为结直肠癌的患者(病例组),对照组为117例查体的健康人,病例与对照人群均为欧洲高加索人种.采用聚合酶链反应.限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法 检测结直肠癌组及正常对照组的TNF-α-308G/A基因型.结果 病例组患者TNF-α-308 G/A基因型和等位基因与对照组相比,差异无统计学意义(基因型P=0.663;等位基因χ2=0.404,P=0.525).Ⅲ、Ⅳ期病理分期患者A等位基因(22.6%)和A/A基因型(8.1%)的比例明显大于Ⅰ、Ⅱ期(12.9%和1.2%).两者差异有统计学意义(基因型:P=0.048,OR=7.368,95%CI=0.839-64.743;等位基因:χ2=4.720.P=0.03,OR=1.962,95% CI=1.061～3.628).结论 TNF-α-308 G/A基因功能多态性与结直肠癌生成无关,TNF-α-308 A/A基因型或A等位基因与结直肠癌的进展相关.
作者：吴国洋；王效民 刊期： 2008年第06期
目的 探讨直肠肛管内、外双引流在预防直肠低位吻合口瘘的作用.方法 将235例行直肠低位前切除术的患者按不同时间段分成前期组(2003年3月至2004年8月)和后期组(2004年9月至2007年11月).后期组患者的围手术期处理有所改进,特别是常规行直肠肛管内、外双引流.分别比较两组患者的吻合口瘘发生率和相关的临床病理资料.结果 前期组89例患者中4例(4.5%)发生吻合口瘘,后期组146例患者中1例(0.7%)发生吻合口瘘.Logistic回归分析发现,是否行直肠肛管内、外双引流是影响吻合口瘘发生率的主要因素.结论 直肠肛管内、外双引流能有效预防直肠低位吻合口瘘的发生.
作者：高峰；闫于悌；宋枫；张鑫；赵勇；张明；徐明 刊期： 2008年第06期
目前肿瘤的临床治疗指标通常采用肿瘤细胞消除的多少,即瘤体缩小的程度,但这种衡量指标不适于数目极少的肿瘤十细胞.相对于数目占绝大多数却不能繁衍的其他肿瘤细胞而言,肿瘤干细胞被认为是肿瘤复发和转移的主要原因,因此将抗肿瘤药物靶向肿瘤干细胞的方案,会极大改变目前肿瘤治疗策略,为彻底根治肿瘤带来希望.
作者：王辉；汪建平 刊期： 2008年第06期
成人慢性小肠套叠临床少见,由于缺乏特征性的临床表现,早期诊断较为困难.我院2004至2007年共收治慢性小肠套叠患者20例,其中6例因有腹部手术史或感明显腹胀而不适宜腹腔镜探查,故对另外的14例患者进行了腹腔镜诊治,现总结如下.
作者：雷尚通；李国新；余江；黄祥成；邓海军 刊期： 2008年第06期
目的 探讨可用于评价胃癌淋巴结转移及术前N分期的影像学指标.方法 利用PACS工作站软件对89例胃癌患者的CT淋巴结检出情况进行回顾性分析,记录CT检出淋巴结的大小和数目,并计算每例检出淋巴结的径线和;并将各CT指标与肿瘤的病理N分期进行比较.结果 CT检出淋巴结数、大淋巴结径线及径线和在肿瘤组织不同病理N分期的差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结转移和非转移两组间上述3个指标的差异也均有统计学意义(P<0.05).CT检出淋巴结数在pN1与pN3和pN2与pN3分期间比较,差异有统计学意义(P<0.01);淋巴结大径线在淋巴结转移阳性组各病理分期间比较,差异无统计学意义(P>0.05);径线和在pN1与pN2和pN1与pN3分期间比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 CT检出淋巴结数目联合淋巴结径线和可为术前肿瘤N分期的评价提供参考.
作者：唐磊；张晓鹏；孙应实；李洁；汪宁；曹崑；季加孚；李子禹 刊期： 2008年第06期
目的 探讨结直肠癌64层螺旋CT(64MDCT)灌注成像与微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)相关性.方法 对33例结直肠癌患者进行64层螺旋CT灌注成像检查,绘制所选层面靶动脉、靶静脉及肿瘤的感兴趣区(ROI)的时间一密度曲线(TDC).64层螺旋CT灌注的参数包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS).测定癌组织的MVD和VEGF的表达.对不同类型TDC间的MVD和VEGF进行比较:并对CT灌注参数与癌组织的MVD和VEGF表达进行相关性分析.结果 结直肠癌组织MVD值为22.61±9.01.VEGF阳性表达率为86.2%(19/25).结直肠癌的TDC分为5种类型,不同TDC类型的MVD和VEGF差异无统计学意义(F值分别为2.59和1.11,P>0.05).CT灌注诸参数与MVD与VEGF均无相关fP>0.05).结论 多层螺旋CT灌注成像与MVD和VEGF均能反映结直肠癌的血管生成状况,但它们之间无相关.
作者：冯仕庭；孙灿辉；李子平；郭欢仪；彭振鹏；黄剑文；孟悛非；郑可国；许达生 刊期： 2008年第06期
腹膜后肿瘤由于解剖部位特殊和肿瘤的血供特点,术中大出血较为常见.我院于2007年9月在手术切除一巨大盆腔复发性胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)时,出现了术中大出血,现将处理体会总结如下.
作者：周烨；师英强；傅红；张世林；赵广法；杜春燕；黄恺 刊期： 2008年第06期
患者 女性,58岁.因反复腹胀、呕吐1月余,加重7 d于2008年1月25日入院.入院前1个月患者无明显诱因出现腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,伴嗳气、上腹部烧灼感,体质量下降约5 kg,精神、睡眠欠佳;7 d前上述症状加重,呕吐频繁,不能进食,并排黑便1次,量不多.查体:体温37.4℃,体形消瘦,腹部平坦,左上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,左中上腹部可扪及一条索样包块,4 cm×1 cm,活动度大,质地韧,无压痛,包块以患者深吸气后更为明显.腹部立位X线平片:左中上腹部可见液-气平面.腹部CT示小肠增宽,考虑高位小肠梗阻.
作者：王海斌；谢海涛；陈佳；王黔；于扬 刊期： 2008年第06期
胃Dieulafoy病是指胃黏膜下恒径小动脉溃破出血,是上消化道大出血的少见病因之一.成功的救治在于及早明确诊断并准确定位出血部位,选择佳的治疗方式.我院1999至2007年间共收治胃Dieulafoy病20例.现就其治疗经验进行总结.
作者：张鹏；刘景章；尚培中；张金江；李晓武；李素红 刊期： 2008年第06期
目的 探讨监测胃肠间质瘤(GIST)患者血浆中血管内皮生长因子(VEGF)的水平及其在GIST转移复发及治疗效果评价中的作用.方法 应用ELISA法检测61例原发GIST患者、18例转移复发患者和28例健康人(对照组)的血浆VEGF含量.结果 原发GIST患者术前血浆VEGF水平[(145.31±45.58)ng/L]和转移复发患者血浆VEGF水平[(145.72±52.73)ng/L]均明显高于对照组[(89.86±18.30)ng/L]差异有统计学意义(均P<0.01);原发及转移复发GIST患者间血浆VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05).原发患者手术后及复发转移患者手术联合格列卫治疗后.血浆VEGF水平均较治疗前明显下降,分别为(101.81±27.63)ng/L和(112.45±38.58)ng/L,差异有统计学意义(P<0.01).结论 GIST患者和GIST转移复发患者血浆中VEGF水平明显高于正常人,监测血浆VEGF的水平有助于评价GIST治疗效果和预测GIST的转移复发.
作者：刘景磊；秦净；侯英勇；沈坤堂；王聪；束平；汪学非；孙益红 刊期： 2008年第06期
目的 总结结肠造口在肛周坏死性筋膜炎外科处理中的意义.方法 4例肛周坏死性筋膜炎患者中,2例行乙状结肠造口;2例行肛周扩创引流术及抗炎、对症治疗.结果 行乙状结肠造口的2例患者术后均恢复良好.行肛周扩创引流术的2例中,1例术后第3天出现上消化道出血,低血容量性休克和感染性休克,入院后第5天死亡;1例术后感染症状仍不能快速控制,患者全身情况继续恶化并放弃治疗.结论 肛周坏死性筋膜炎在肛周感染无法迅速阻断时,实施结肠造口术有效.
作者：杨海波；杜明国；宣正荣 刊期： 2008年第06期
目的 探讨医源性脾损伤保留脾脏的处理方式.方法 回顾性分析11例医源性脾损伤患者的临床资料.结果 对该11例医源性脾损伤的患者进行处理时,采用压迫和,或电凝止血者3例,直接缝合止血者3例,自体腹膜加垫缝合修补术5例.11例医源性脾损伤的患者均成功保住脾脏,无1例因术后出血或脾周脓肿行再次手术.无手术或术后近期死亡病例.结论 压迫、电凝、缝合以及自体腹膜加垫缝合等方式在医源性脾损伤的处理中是安全、可行的,可以避免不必要的脾切除.
作者：胡建昆；张波；陈志新；陈心足；陈佳平；周总光 刊期： 2008年第06期
患者 男,66岁.因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院.否认家族肿瘤史.检查:直肠指诊(胸膝位)发现距肛门7 cm处可触及菜花状肿物下缘,上缘未及,推之活动可,指套染血.肠镜检查示:距肛门7 cm处可见直肠壁菜花样肿物,2.5 cm×2.5 cm.直肠黏膜活检提示:直肠腺癌并肠血吸虫病.拟行直肠癌根治术.术前晚6时许突感恶心,随即呕出暗红色液体及紫黑色块状物,量约500 ml.予以药物止血等对症处理.次日清晨行胃镜检杳,见胃底贲门小弯侧有一直径为3.0 cm的溃疡;病理榆查提示为胃底贲门腺癌.
作者：张启林；吴强；戴瑜珍；潘陶强 刊期： 2008年第06期
当前,随着社会的飞速发展、生存压力的增大、饮食结构的改变及人们对生活质量要求的提高,各种肛门良性疾病的发病率和就诊率呈逐渐上升的趋势.肛门周围需要外科治疗的疾病主要包括痔、肛裂、肛瘘和肛周脓肿等.随着对肛门解剖、病理认识的提高和手术技巧、方法的改进以及各种新型医疗器械设备的开发和利用,使肛门良性疾病的外科治疗模式发生了根本性的变化.下面对几种肛门良性疾病的外科治疗进展做一评述.
作者：田振国 刊期： 2008年第06期
目的 评价结直肠外科快速康复模式(FT)对加速直肠癌手术患者术后康复的作用.方法 将83例直肠癌择期手术病例随机分为2组,围手术期管理分别接受快速康复模式(即简化肠道准备、手术前夜允许进普通饮食、术后不待肛门排气即拔除胃管并恢复饮食、术后强制早期活动、不常规放置引流管及早期拔除尿管等;FT组,44例)和传统模式(对照组,39例),记录两组患者的术后住院时间、30 d内手术并发症和再人院率并作统计学分析.结果 两组患者性别、术式、合并症、肿瘤TNM分期等变量的构成比及年龄、手术时间、失血量等计量资料比较.差异均无统计学意义(P>0.05).FT组术后平均住院时间(4.7±2.6)d,较对照组的(8.9±2.8)d显著缩短(P<0.01);其术后30 d内并发症发生率也明显低于对照组(P<0.05);再入院率两组比较P=0.326.FT组未见升高.结论 结直肠外科快速康复模式用于择期直肠癌围手术期临床管理,可加速患者的康复.
作者：刘展；汪晓东；李立 刊期： 2008年第06期
目的 观察氟尿嘧啶(5-FU)致肠黏膜损伤修复过程中肠上皮干细胞的动态变化.方法 成年C57BL/6J小鼠50只,其中40只给予连续5 d腹腔注射5-FU(30 mg·kg<'-1>·d<'-1>),另10只腹腔注射等量PBS作为空白对照.于处理后1、3、5和7 d剖杀取出中段小肠,光镜下观察肠黏膜病理改变:流式细胞术检测肠黏膜细胞中Rhdamine 123(Rho)染色阴性细胞比例变化情况:免疫组化分析MUSashi-1(msi-1)表达阳性细胞数量及其百分比.结果 与对照组比较,5-FU作用后小鼠肠黏膜萎缩,间质有少量炎性细胞浸润;Rho染色阴性细胞比例显著增高,以处理后1 d高,随后逐渐下降(P<0.01);msi-1表达阳性细胞数量略有降低,但差异无统计学意义(P>0.05);msi-1表达阳性细胞百分比显著增高(P<0.01)且与Rho染色阴性细胞比例呈显著正相关(P<0.01,r=0.7551.结论 Rho染色阴性细胞中含有丰富的肠上皮干细胞,msi-1表达阳性的肠上皮干细胞可能起着修复5-FU致肠黏膜损伤的作用.
作者：吴承堂；罗育其；闻英 刊期： 2008年第06期
目的 探讨次级淋巴组织趋化因子(SLC)对实验性溃疡性结肠炎(UC)大鼠结肠病变的影响.方法 60只SD大鼠随机分为对照组、UC模型组(模型组)及SLC抗体干预治疗UC模型组(干预组),观察、比较不同组别结肠黏膜炎性和淋巴细胞归巢状况以及结肠组织细胞因子(IL-2和IL-6)的变化.逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量法检测结肠组织中的SLC表达.结果 3组大鼠的结肠黏膜炎性反应评分和结肠组织细胞因子含量差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01).模型组和干预组的结肠黏膜下存在淋巴细胞异常归巢现象;模型组和干预组SLCmRNA的表达量比对照组明显升高(0.846+0.047和0.768±0.135比0.312±0.112,P<0.01),但模型组与干预组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SLC与实验性溃疡性结肠炎大鼠的结肠黏膜炎性反应密切相关,阻断SLC是减轻结肠黏膜炎性反应的有效途径之一.
作者：葛步军；陈锡美；杨长青；吴剑 刊期： 2008年第06期
作者：中华医学会外科学分会胃肠外科学组；结直肠肛门外科学组；中国抗癌协会大肠癌专业委员会 刊期： 2008年第06期
目的 观察5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)介导的光动力学治疗对裸鼠人胃癌移植瘤的治疗作用,探索5-ALA介导的光动力学(PDT)治疗胃癌的可能机制.方法 以MGC-803人胃癌细胞制备裸鼠人胃癌移植瘤模型;整体荧光成像系统下观察动物瘤体发出的荧光信号:测量荷瘤对照组、单纯激光组、单纯5-ALA组和5-ALA介导的PDT治疗组治疗后第1、3、7、14、21天的裸鼠肿瘤大小并计算肿瘤体积;末次测量后切除肿瘤行病理检查和透射电镜观察,TUNEL法检测组织细胞凋亡.结果 常规方法 培养MGC-803人胃癌细胞并接种裸鼠,可以成功制备出裸鼠人胃癌移植瘤的模型;荷瘤裸鼠肿瘤组织在特定波长的荧光激发下可发出特有的红色荧光.荷瘤对照组、单纯激光组、单纯5-ALA组和5-ALA介导的PDT治疗组治疗后第1、3、7、14、21天4组间的肿瘤体积差异有统计学意义(F=1003.086,P=0.000),PDT治疗组明显小于其他3组:病理检查提示,PDT治疗后肿瘤细胞大片凝同性坏死;透射电镜观察提示,PDT治疗组肿瘤组织存在大量死亡细胞及部分凋亡细胞;TUNEL法检测发现.PDT治疗组的肿瘤组织凋亡指数显著高于其他3组(χ2=18.237,P=0.000).结论 5-ALA介导的PDT对于裸鼠人胃癌移植瘤具有明显的治疗效果,而单纯给予5-ALA或激光辐射对肿瘤无明显抑制作用;肿瘤细胞的坏死及凋亡是5-ALA介导的PDT产生细胞毒作用的重要机制.
作者：周广军；黄宗海；俞金龙；厉周；丁涟沭 刊期： 2008年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
