郑宝军；潘立峰；邵建富；冯俊伟；王爱军
进口双吻合器价格昂贵,在目前条件下很难在我国广大地区普及使用.我院2001年1月至2005年8月对75例中低位直肠癌患者,使用国产荷包缝合器和吻合器行中低位直肠癌前切除术,效果良好.
作者：苏国森；李维；湛建伟；张少波 刊期： 2007年第04期
目的 探讨细胞间黏附分子1(ICAM-1)、CD44V6和E钙黏蛋白在胃癌中的表达及其意义.方法 检测ICAM-1、CD44V6和E钙黏蛋白在78例胃癌、30例胃良性病变和30例正常胃组织的表达,分析其之间的相关性及与临床病理特征的关系.结果 ICAM-1、CD44V6蛋白表达阳性率:胃癌组织显著高于胃良性病变及正常胃组织(P＜0.01),有淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组(P＜0.05),T3、T4组明显高于T1、T2组,Ⅲ、Ⅳ期组明显高于Ⅰ、Ⅱ期组(P＜0.05).E钙黏蛋白表达阳性率:胃癌组织显著低于胃良性病变及正常胃组织(P＜0.01);无淋巴结转移组明显高于有淋巴结转移组(P＜0.01),T1、T2组明显高于T3、T4组,Ⅰ、Ⅱ期组明显高于Ⅲ、Ⅳ期组(P＜0.05).胃癌组织中ICAM-1蛋白表达水平与CD44V6、E钙黏蛋白表达水平之间无相关性(P＞0.05).联合检测胃癌组织中CD44V6、E钙黏蛋白和ICAM-1的表达,对胃癌转移的敏感度为97.78%,明显高于单项测定指标.结论 黏附分子ICAM-1、CD44V6、E钙黏蛋白的阳性表达预示胃癌具有较强的侵袭转移能力,联合检验这3种指标能更准确地判断胃癌的转移情况.
作者：郑宝军；潘立峰；邵建富；冯俊伟；王爱军 刊期： 2007年第04期
目的 为探讨HOX基因能否成为食管癌分子标记物寻找证据.方法 应用针对HOX基因家族不同成员的特异性引物,采用RT-PCR的方法检测39个HOX基因在人食管癌细胞系EC109和CAES中的表达.结果 全部39个成员中有15个成员在该两个细胞系中表达,它们是HOXA2、HOXA7、HOXA9、HOXA10、HOXA13、HOXB7、HOXB9、HOXC4、HOXC5、HOXC6、HOXC8、HOXC9、HOXD9、HOXD10和HOXD13.与前期研究发现的在食管癌组织中表达异常者重叠(11个).结论 从细胞系水平再次验证了HOX基因在食管癌中表达异常,为利用HOX基因作为食管癌标记物提供了更多的证据.
作者：顾振东；陈小妹；张蔚；顾晋；陈克能 刊期： 2007年第04期
患者男,68岁.因腹痛、腹胀并肛门停止排气、排便2 d于2006年10月14日入院.入院前20 d,患者曾空腹进食大量新鲜柿子.查体:全腹膨隆,可见肠型及蠕动波,未及腹部包块,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.腹部立位X摄片:小肠梗阻.
作者：李金茂；邱波；郭鹏 刊期： 2007年第04期
美国结直肠外科医师学会2007年年会于2007年6月2-6日在密苏里州圣路易斯市举行.会议邀请了约150位著名结直肠外科专家及来自45个国家的近2100位代表与会.会议针对结直肠外科新技术和新理论进行了深入探讨.
作者：王颢；金黑鹰 刊期： 2007年第04期
目的 探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值.方法 将1998年6月至2003年6月间收治的56例结直肠癌患者,按患者意愿非随机分为腹腔镜组(26例)和传统开腹手术组(30例).观察两组病例术中及术后恢复和肿瘤根治程度及预后.结果 腹腔镜组无中转开腹,手术切口长度、术中出血、术后排气时间、下床时间和住院天数均显著优于开腹组(均P＜0.05);在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组随诊12-54个月,除1例横结肠脾曲肠病型T细胞恶性淋巴瘤患者术后12个月复发并结肠穿孔再次行开腹手术外,其余病例随访至今均未发生肿瘤转移、局部复发、Trocar处和小切口处肿瘤种植.结论 结直肠肿瘤腹腔镜手术同样可以达到肿瘤根治程度,并具有微创化的优势,
作者：宁忠良；黄强；梁伟；朱志强 刊期： 2007年第04期
目的 总结胃神经源性肿瘤的临床特点和诊治方法,提高对这一罕见疾病的认识.方法 回顾分析11例经手术、病理及免疫组织化学检查证实的胃神经源性肿瘤患者的临床资料.结果 本组男7例,女4例,平均55.5岁.临床主要表现为原因不明的上消化道出血、腹痛、上腹部不适和贫血.术前有9例进行了胃镜及活组织检查,其中仅1例确诊;2例行胃癌手术时发现,误诊率90.9%.全组患者均行外科手术切除肿瘤,其中胃远端大部切除术6例,胃部分切除术3例,胃近端大部切除术2例.全部患者术后均获随访,1例术后并发呼吸衰竭死亡,2例死于术后复发,其余患者预后均较好.结论 胃神经源性肿瘤术前缺乏特征性的临床表现,诊断困难、误诊率高,一经确诊应及早手术治疗.
作者：马振海；戴冬秋；李世正；陈峻青 刊期： 2007年第04期
直肠阴道瘘是肛肠外科比较棘手的问题.推移瓣修补直肠阴道瘘创伤小、恢复快,不需切断括约肌,避免了锁眼畸形和肛门失禁,文献报道成功率83%～100%[1].我们自2001年3月至2007年1月,采用这一技术治疗直肠阴道瘘取得了满意的效果,现报告如下.
作者：邵万金；孙桂东；陈邑歧；杨柏林；钱剑秋；施正华 刊期： 2007年第04期
目的 总结原发性小肠肿瘤的病理分类、临床特性及诊治经验.方法 对1996年10月至2006年10月间收治的有完整资料的58例原发性小肠肿瘤病例进行回顾性分析.结果 本组13例(22.4%)良性肿瘤,45例(77.6%)恶性肿瘤;其主要临床表现为消化道出血(85%)、腹痛(19%)、肠梗阻和腹部包块(16%).术前确诊10例,胃十二指肠镜检查确诊良性肿瘤1例;另9例均为恶性肿瘤,其中选择性腹腔动脉造影发现3例,小肠镜检查发现4例,核素扫描发现2例;术前误诊率82.8%,48例为腹腔探查确诊.结论 原发性小肠肿瘤恶性比例较高,缺乏特征性的临床表现及有效的诊断手段;对原因不明的腹痛、消化道出血及定位不明的腹部包块患者应及早行剖腹探查.
作者：张磊；陈亚进；商昌珍；钟锋；张红卫；陈积圣 刊期： 2007年第04期
目的 探讨术中腹腔内温热灌注化疗对胃癌术后腹腔种植转移和生存期的影响.方法 将212例进展期胃癌根治性切除术后患者随机分成观察组92例,术中予以腹腔温热灌洗化疗(丝裂霉素30 mg、顺铂100 mg溶于蒸馏水2000 ml中,加温至43℃～45℃,灌入腹腔保留30min后吸尽)和术后氟尿嘧啶(5-FU)10～15 mg/kg、丝裂霉素(MMC)0.1～0.15 mg/kg、阿霉素(ADM)0.5～1 mg/kg静脉化疗,每周1次,2～3次为1疗程;对照组120例,术中用蒸馏水2000 ml常规冲洗,术后按上述方法单纯静脉化疗.对两组患者术后腹腔种植转移率及1、3、5年生存率进行比较.结果 观察组与对照组术后2年内腹腔种植转移率分别为14.1%和37.5%(P＜0.01).观察组术后1、3和5年生存率分别为98.9%、68.5%和52.2%;对照组为95.0%、56.7%和37.5%,两组3年和5年生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中温热灌注化疗具有杀灭腹腔游离癌细胞的作用,对进展期胃癌根治术后腹腔种植转移复发有较好的防治作用,能明显提高患者术后生存率.
作者：张桂英；陈小春；潘凯；夏利刚；左敏；郑涛 刊期： 2007年第04期
低位直肠癌患者常面临着这样的选择:为了保证肿瘤的根治性,往往需要以牺牲肛门括约肌功能为代价.近年来,随着对低位直肠癌病理学特征的深入研究,发现只有3.6%的直肠癌病例通过壁内途径向直肠远端播散超过2 cm.因此目前认为,肿瘤远端切缘大于2 cm、甚至1 cm即属安全[1].
作者：郑民华 刊期： 2007年第04期
21世纪外科学的发展已进入微创时代,目的在于减少外科治疗中的手术切口、手术操作、手术探查、麻醉用药等环节给患者机体带来的副损伤.要减少或消除这些副损伤,外科手术须由传统走向微创,再由微创走向极微创,这是医学历史发展的必然.
作者：周总光 刊期： 2007年第04期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠类癌的应用价值.方法 肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查,对诊断为类癌者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术治疗:(1)黏膜下注射生理盐水抬高病灶,使病灶与肌层分离;(2)预切开病灶周围黏膜;(3)剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病灶.结果 5例直肠类癌患者,肿瘤直径0.4～1.2(平均1.1)cm,均成功完成ESD治疗.ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)20-45(平均35)min;术中创面少量出血,均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血,不需再次肠镜下止血.1例剥离深至肌层,出现皮下气肿,保守治疗好转.术后全部经病理确诊,基底和切缘未见病变累及.1个月后肠镜复查,创面基本愈合.结论 ESD是治疗直肠类癌的新方法,以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果.
作者：周平红；姚礼庆；徐美东；陈巍峰；钟芸诗；高卫东；何国杰；秦新裕 刊期： 2007年第04期
目的 评价经皮X线下胃造口的临床应用价值.方法 回顾性总结采用经皮X线下胃造口术的12例患者的临床资料.结果 本组成功率100%,并发症发生率8.3%(1/12),与置管程序无关,无死亡病例.结论 经皮X线下胃造口放置营养管成功率高、并发症低,是一种操作简便,安全有效的方法.
作者：李德春；李瑞红 刊期： 2007年第04期
自1994年Kitano等[1]报道腹腔镜远端胃癌根治术以来,腹腔镜手术对于早期胃癌已得到较为广泛的应用,并取得了较好的近、远期疗效,已成为日本Ⅰ a期胃癌的标准手术方式之一[2].近年来,随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜手术用于进展期胃癌的报道逐渐增多,近期疗效尚好,远期疗效还在观察中[3-6].
作者：余佩武；赵永亮 刊期： 2007年第04期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在胃癌术前分期中的临床应用价值.方法 2004年6月至2006年3月间经胃镜活检确诊为胃癌的患者89例,其中男性49例,女性40例,中位年龄63岁.所有患者均在手术前1周内进行MSCT检查.图像由2位资深放射科医师双盲阅读,术前判断患者的肿瘤TNM分期,并与患者的术后病理结果进行对照比较.结果 与术后病理诊断比较,MSCT普通轴位图像结合多平面重建法判断胃壁侵犯程度的总准确率为72.3%,其中T1判断准确率为90.0%,T2为82.8%,T3为69.6%,T4为52.4%;判断淋巴结转移情况的总准确率为53.0%,其中N0判断准确率为44.0%,N1为72.0%,N2为46.4%,N3为2/5.MSCT对有远处转移即M1的患者判断准确率为90.0%.结论 MSCT对胃癌患者进行术前TNM分期有较高的准确率,可以为胃癌患者术前提供一种无创且易于被接受的检查方法.
作者：曹晖；刘骅；陆明辉；陈治平；吴志勇；龚红霞；许建荣 刊期： 2007年第04期
目的 探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)与用Ligasure血管闭合技术(LT)治疗痔的临床疗效.方法 将86例Ⅲ度痔患者在知情同意后,随机分为PPH组(44例)和LT组(42例).比较两组患者的手术时间、住院时间和术后疗效及出血、疼痛及费用.结果 (1)手术时间:LT组为(12.0±4.1)min;PPH组为(19.0±6.4)min,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)疼痛:术后24 h视觉模拟疼痛(VAS)评分PPH组和LT组分别为3.1(2～6)和5.4(3～8),差异有统计学意义(P＜0.05).(3)费用:LT组为(4838+301)元,PPH组为(7796+492)元,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)并发症:PPH组术后出血(超过50 ml)4例,复发1例;LT组无术后出血(1次量＞50 ml)和复发.(5)满意度调查:术后6个月时,患者对手术疼痛、排便和总体满意度进行自我评分,PPH组分别为95.0%、100%和100%,LT组则分别为87.2%、97.4%和97.4%;两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LT和PPH都是治疗痔的有效方法.LT与PPH比较,具有术中及术后几乎不出血、手术时间更短和费用更低的优点,但术后疼痛较为明显.
作者：陈双；赖东明；杨斌；章立；周太成；陈国星 刊期： 2007年第04期
目的 研究曲古菌素A(TSA)在胃腺癌细胞系SGC-7901中的作用.方法 四甲基偶氮唑蓝法测定TSA对SGC-7901的细胞毒性,荧光显微镜观察细胞核DNA的变化,流式细胞仪检测细胞周期和凋亡率,Western印迹检测组蛋白H3的乙酰化状态.结果 SGC-7901细胞生长曲线表明,TSA浓度增高,细胞生长率下降.细胞凋亡率在75 ng/ml TSA作用72 h时与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).凋亡细胞DNA变化主要表现为核染色质固缩及断裂,荧光染色增强.流式细胞仪分析出现明显的亚G1期峰,G1期细胞减少,细胞凋亡率达29.54%.TSA作用后,乙酰化的组蛋白H3明显增多.结论 TSA可以诱导SGC-7901细胞发生凋亡,组蛋白H3的乙酰化状态可能与细胞凋亡有关.
作者：李云龙；邹小明；郭宝良；李晓林；闫朝岐；尤立光；傅松滨 刊期： 2007年第04期
目的 评价短肠综合征患儿不同状态下的血清微量营养素状况.方法 收集并分析2004年4月至2006年7月间收治并获随访的17例短肠综合征患儿的临床资料.结果 本组患儿年龄为3个月至18岁.其中完全脱离肠外营养(PN)11例,6例仍靠部分PN支持;保留回盲瓣11例,无回盲瓣6例;剩余小肠在75 cm以上者5例,小于或等于75 cm者12例.采用高效液相法测定血清维生素A、E和β-胡萝卜素水平.11例已脱离PN的患儿中有9例测定了血清铁、锌和铜.维生素低于参考值的发生率:维生素A占23.5%,维生素E占35.3%,β-胡萝卜素占58.8%.在未脱离PN、无回盲瓣和剩余小肠小于或等于75 cm的患儿中,维生素A和β-胡萝卜素低于参考值的发生率较高.在脱离PN和剩余小肠大于75 cm的患儿,维生素E低于参考值发生率较高.而在有或无回盲瓣患儿中,上述的发生率差异无统计学意义.3例血清锌浓度低于正常,1例血清铁浓度低于正常.结论 短肠综合征患儿无论在PN支持时还是恢复正常饮食时,均可能发生微量营养素缺乏,应密切随访并补充有关微量营养素.
作者：冯一；蔡威；汤庆娅；吴江；陶晔璇；唐宁 刊期： 2007年第04期
目的 总结直肠间质瘤(RST)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析1994年1月至2005年12月间诊治的18例直肠间质瘤患者的临床资料.结果 本组患者8例临床表现为便血,3例肛门疼痛,3例肛门肿物脱出,1例大便变细.经免疫组织化学检测,CD117阳性16例,CD34阳性14例,Actin阳性4例,S-100阳性2例,神经特异性烯醇化酶(NSE)阳性4例.18例均行手术治疗,其中12例行肿瘤完整切除术;3例行肿瘤不完整切除术;3例行探查术.术后14例(77.8%)患者获得随访,中位随访时间46个月,其中9例完整切除者中5例生存超过5年;2例不全切除者中1例带瘤生存33个月;3例未能行切除肿瘤者均在1年内死亡.结论 CD117、CD34是诊断RST有价值的诊断指标,手术是RST有效的治疗方式.
作者：陈利生；何纯刚；梁君林 刊期： 2007年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
