蔡元坤；赵加应；刘俊钧；顾志昌；韩晓东
目的分析肛管直肠恶性黑色素瘤临床及病理误诊的原因,探讨避免误诊的办法.方法对15例肛管直肠恶性黑色素瘤进行回顾性分析和免疫组化观察.结果临床误诊率为86 7%(13/15).其中误诊为良性病变占66 7%(10/15),误诊为痔或痔伴有肛周脓肿7例、息肉2例及慢性炎症1例;3例误诊为肛管直肠癌.延误诊治时间3个月至1年.活检病理误诊率为53 3%(8/15),其中误诊为低分化腺癌6例,平滑肌肉瘤、类癌各1例.5例无色素性恶性黑色素瘤全部误诊.结论肛管直肠恶性黑色素瘤临床误诊率高,病理活检难以准确分型.临床和病理医生应密切配合,作直肠指诊,及时活检;对病理标本多作切片,仔细寻找黑色素颗粒并对可疑标本进行免疫组织化学检查,有助明确诊断.
作者：裴素丽；潘虎；马杰；乔思杰 刊期： 2000年第03期
目的探讨急性阑尾炎手术患者就诊前时段、就诊时段、住院后手术时段与阑尾病理分型及术后并发症的关系.方法对2052例手术和病理确诊的急性阑尾炎患者,将术前12个变量数据化后,建立数据库,SAS软件分析各变量与阑尾病理分型及术后并发症的关系.结果(1)就诊前延迟:单纯性阑尾炎平均23 4h,进展性35 3h;无并发症组23 1h,有并发症组34 4h(两者P=0.0001).(2)就诊间延迟:单纯性阑尾炎平均2 3h,进展性3 3h(P>0 05);无并发症组2 3h,有并发症组3 0h(P=0 0499).(3)住院后手术延迟:单纯性阑尾炎平均2 7h,进展性2 6h;无并发症组2 7h,有并发症组2 9h(两者P>0 05).(4)logistic回归分析示:3个时段中,就诊前延迟是有意义的变量.结论就诊前延迟是影响急性阑尾炎病理分型和术后并发症的主要因素,而就诊间延迟、住院后手术延迟影响不大.
作者：蔡元坤；赵加应；刘俊钧；顾志昌；韩晓东 刊期： 2000年第03期
1994年5月至2000年1月,我院共完成77例双吻合器法直肠癌低位前切除术,65例随访至2000年4月(12例失访),发现11例吻合口复发,现介绍其治疗及随访结果.
作者：刘亚林；贺修文；唐大年；曹金铎 刊期： 2000年第03期
本文研究各种便秘症状对诊断慢性便秘的临床价值.方法:将1993～1995年的155例便秘患者分为4组:单纯慢运输型(STC)、单纯盆底功能异常(PFD)、慢运输合并盆底功能异常型(STC加PFD)及运输、盆底功能正常型(NTC).对其进行症状检查、肛肠测压、肌电图描记、结肠运输时间测量及排粪造影.
作者：周莉莉 刊期： 2000年第03期
目的探讨阑尾黏液囊肿及腹膜假性黏液瘤的诊断和治疗方法.方法9例阑尾黏液囊肿患者,行单纯阑尾切除术4例;行回盲部切除2例;行右半结肠切除术1例;1例急诊行阑尾切除术后,再次行右半结肠切除术;1例术中发现阑尾囊肿破裂合并腹膜假性黏液瘤,行右半结肠切除术,吸净腹腔内腹水,生理盐水冲洗腹腔,术后全身化疗1次.结果所有患者均手术成功,无明显手术并发症.经随访,均无复发.结论本病临床不多见,但以右下腹痛及包块为主诉的患者应警惕本病.B型超声检查及消化道造影可能是较为简便经济的诊断方法.严格掌握手术适应证,对疑有本病的患者认真探查腹腔会得到佳的治疗效果.对腹膜假性黏液瘤患者术后化疗或放射治疗可取得较好的疗效.
作者：彭亦凡；顾晋；李沛；陆欣欣；李荧；于永祥 刊期： 2000年第03期
女性直肠前突是直肠阴道壁松弛造成了直肠阴道陷凹,粪块进入陷凹并积存,引起排粪障碍.我院1995年至今共收治129例直肠前突患者,均作经阴道直肠前壁修补术,并同时对其中86例伴有肛管狭窄者加行肛管侧切术,获得较满意的治疗效果.
作者：赵演顺；赵宇 刊期： 2000年第03期
胃肠道平滑肌肿瘤较少见,占整个胃肠道肿瘤的1%左右.起源于间叶组织,是一种胃肠道间质肿瘤,光镜形态学检查显示肿瘤细胞大多呈梭形,部分肿瘤细胞可表现为上皮样细胞,免疫组织化学(免疫组化)显示肌源标记(desmin,actin等)呈阳性表达,从病理组织发生的角度出发,胃肠道源的肿瘤有别于其他梭形细胞肿瘤如神经鞘膜瘤、间质肿瘤[1].
作者：张一楚 刊期： 2000年第03期
黑斑息肉综合征(Peutz Jegher综合征)是一种少见的遗传性疾病.我院1978年至1990年间共诊治5例,报告如下.
作者：王克有；宋家琨；李杰 刊期： 2000年第03期
目的探讨胃癌穿孔患者合理手术术式的选择及其适应证.方法复习1983～1999年间在我科治疗的26例胃癌穿孔患者的临床和病理特点及手术方式,分析手术死亡及生存期的相关因素.结果胃癌穿孔患者大多为高龄,均为进展期胃癌.行胃切除手术的9例患者其病理分期Ⅰ、Ⅱ期各占2例,Ⅲ期5例.本组手术死亡率(术后30d以内)为27%,其中穿孔修补术者17例死亡6例,胃癌切除术者9例死亡1例.死亡原因为脏器功能衰竭和局部再穿孔.术后穿孔修补术者生存3～7个月,胃癌切除术者为14～38个月.结论(1)胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的外科治疗方法;(2)年龄75岁以上,穿孔时间12h以上,术前有休克及伴有严重内科疾病为手术风险因素,存在2项或以上者,应行局部修补加引流术.
作者：潘常青；温玉刚 刊期： 2000年第03期
目的总结我院治疗胃平滑肌肉瘤(GLS)的临床经验,以提高对本病的认识和疗效.方法回顾性分析本院33年来收治的GLS21例的临床资料,生存过程描述采用Kaplan Meier生存曲线法.结果本组GLS以上腹胀痛不适、上消化道出血及腹部肿块为主要临床表现,其中以上消化道出血尤为突出.本组肿瘤全切除的12例患者5年、10年生存率为67%和50%,肿瘤不全切除的8例患者仅2例生存了5年,10年生存率为0,本组总的5年、10年生存率为47%和37%.结论GLS是胃部常见非上皮性恶性肿瘤,但临床极易误诊,故应提高警惕,综合分析,才能提高本病的诊断率.为了提高生存率和生存质量,对原发肿瘤主张肿瘤全切除,对术后的复发灶和转移灶,主张积极的再切除,但不主张行扩大的淋巴结清除术.
作者：詹友庆；李威；徐立；张少锐；洪云 刊期： 2000年第03期
目的总结腔外型胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗经验.方法回顾性分析过去20年48例腔外型胃平滑肌肿瘤的临床特点、辅助检查的准确率以及手术方式.结果48例腔外型胃平滑肌肿瘤占同期胃平滑肌肿瘤的68.6%,主要临床表现为腹部包块37.9%,消化道出血37.9%及腹部不适33.3%.术前胃肠钡餐及胃镜检查准确率分别为57.9%及41.7%,术前确诊率为49.4%.手术以胃楔形切除及胃大部分切除为主.结论腔外型胃平滑肌肿瘤早期缺乏特异性临床表现,易误诊.胃肠钡餐及胃镜联合B超和CT可提高确诊率.治疗上以胃楔形切除及胃大部分切除为主,不必常规清扫淋巴结.
作者：何裕隆；刘统成；郑章清；陈创奇；蔡世荣；黄美近；詹文华 刊期： 2000年第03期
胃是消化道平滑肌肿瘤的常发生部位,占40%以上,恶性胃平滑肌肿瘤占胃所有恶性肿瘤的1%～2%.由于本病少见,医生往往对其自然病史和治疗方法缺乏正确的理解和认识,加上肿瘤位置特殊,胃镜活检的假阴性率较高,故临床延误诊断治疗的例子屡见不鲜,术前能作出正确诊断者一般不超过50%.因此,加强对胃平滑肌肿瘤的认识,重视误诊漏诊的经验教训,对提高胃平滑肌肿瘤的诊治水平具有重要的现实意义.本期刊出了多篇关于胃肠道平滑肌肿瘤的专题笔谈和论著,从不同角度总结胃肠道平滑肌肿瘤的诊治经验,对临床有较大的指导意义.
作者：詹文华 刊期： 2000年第03期
幽门螺杆菌(Hp)为一种微需氧的革兰阴性杆菌.Hp在组织切片中呈弯曲,S型,紧密黏附在黏膜上皮细胞表面或存在于黏液中.人的胃黏膜是Hp的自然定植部位,它通常定植于胃窦、胃体、胃底黏膜的表面或小凹内,尤以胃窦部多.Hp感染在人群中较为常见.目前普遍认为Hp是导致慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因.尽管采用抑酸剂和根治Hp为主的内科方法已成为消化性溃疡的主要治疗手段,而在溃疡病患者出现严重并发症如:穿孔、梗阻等或内科治疗无效时,应用外科手术治疗仍然是必须的治疗手段.
作者：顾军；李宁 刊期： 2000年第03期
目的探讨胃平滑肌肿瘤的诊断、病理学特点和治疗选择.方法对1984年2月至1999年2月经治的45例胃平滑肌肿瘤进行回顾性分析.结果术前确诊仅15例(33.3%).45例均予手术治疗并经病理学证实.随访中3例因肿瘤广泛扩散而衰竭死亡.2例出现复发而予再次手术,再次手术后已分别存活2年、3年;其余病例随访恢复良好.结论确立本病的诊断要根据病史、多种特殊检查的结果、肿瘤的大体形态和术中、术后病理等综合分析.手术切除为其首选治疗方法,在术式选择上应根据肿瘤的部位、大小和生物学行为而定,一般无需行广泛的根治性胃切除.良、恶性平滑肌肿瘤均应强调术后长期随访,以提高生存率.
作者：马毅；孟刚；施松 刊期： 2000年第03期
目的探讨内镜下高频电切除胃底巨大平滑肌瘤的可行性和安全性.方法本组共4例,胃镜证实为胃底巨大平滑肌瘤,大小分别为4cm×4cm、4cm×5cm、5cm×5cm、5cm×6cm.内镜下用高频电圈套器套扎前,先在瘤体基底部黏膜下注射适量50%葡萄糖溶液,然后放电切除平滑肌瘤.对1例切除不理想者,于残瘤侧分点注射无水酒精,每周1次,共2次.结果3例一次性套扎切除成功;另1例需补注射无水酒精者,2月后胃镜复查发现残瘤体已脱落.本组病例经病理证实均为平滑肌瘤.本疗法并未出现明显的副作用或并发症.结论内镜下高频电切除对胃底巨大平滑肌瘤是有效的.在瘤体基底部注射高渗葡萄糖,可避免长时间电切导致的胃穿孔.
作者：张筱凤；张啸 刊期： 2000年第03期
目的探讨提高高位空肠平滑肌肿瘤的诊治水平.方法回顾性分析12例距十二指肠悬韧带15cm以内空肠平滑肌肿瘤病例.结果本组12例中,距十二指肠悬韧带小于5cm4例,5～10cm6例,大于10cm2例,均为腔外型.术前误诊率为75 0%,手术切除率100%,其中平滑肌肉瘤4例,平滑肌瘤8例.生存9例,死亡3例,生存长者达20年.5年生存率为58 3%.结论本病误诊率较高,提高诊断水平至关重要,出血危及生命者应行剖腹探查术,根治性切除预后较好,对复发者行再次手术切除肿瘤可提高生存率.
作者：李世拥；梁振家 刊期： 2000年第03期
胃肠道平滑肌肿瘤是较常见的非上皮性肿瘤.由于临床诊断困难,病理学诊断标准尚不统一,为治疗及预后评估带来困难[1].我们对1982～1997年间收治的65例胃肠道平滑肌肿瘤的临床诊断与病理学诊断结合文献进行分析,以提高对该类疾病诊治的认识.
作者：叶长生；齐德林；周正端 刊期： 2000年第03期
在讨论不同造口优缺点时,更多强调造口技巧和并发症,而造口对日常生活影响很少讨论并常常被低估.本文报告造口对患者日常生活的影响与造口护理问题和并发症的关系.
作者：王汉涛 刊期： 2000年第03期
胃肠道平滑肌肿瘤包括平滑肌瘤(leiomyomas,LMs)和平滑肌肉瘤(leiomyosarcomas,LMSs),在临床上并不多见.胃肠道平滑肌肿瘤可以发生在从食管至肛门的所有消化道部位.近年来,随着病理学研究的不断深入,对胃肠道平滑肌瘤的命名和分类有较多报道.通过免疫组化和超微结构的观察,多数学者主张将胃肠道平滑肌瘤命名为胃肠道间质瘤(gastrointestinal stroma tumor,GIST).我国GIST报道不多,尚缺乏大宗的临床病例报道.对GIST的认识将对临床医师治疗本病有较大益处.
作者：顾晋；徐光炜 刊期： 2000年第03期
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,近年来发病率有明显增高趋势[1].肠结核以内科治疗为主,但部分患者常因诊断不明确或其并发症而行外科手术治疗.我院1981年7月至1998年9月共治疗肠结核患者23例,现总结分析如下.
作者：纪绍太；王凤伟 刊期： 2000年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
